评估自评报告表空白.docx
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评估自评报告表空白
吉林省义务教育初步均衡发展
县（市、区）评估验收自评报告
县（市、区）学校
填报人负责人
填表时间：
201年月日
表A县（市、区）基本情况
项目内容
基本情况
项目内容
基本情况
自然情况
人口总数
乡（镇）数
其中：
农业人口数
行政村数
经济情况
国内生产总值（万元）
农业人口年均收入（元）
各类教
育情况
小学
学校数
学生数
其中：
城镇小学数
其中：
城镇小学学生数
乡（镇）中心校数
乡（镇）中心校学生数
村级小学及教学点数
村级小学及教学点学生数
初中
学校总数
学生总数
其中：
城镇初中校数
其中：
城镇学校学生数
乡（镇）初中校数
乡（镇）学校学生数
普通高中
学校数
学生总数
高中段职校
学校数
学生总数
幼儿园
总数
在园（班）儿童数
其中：
公办幼儿园数
其中：
公办幼儿园在园儿童数
成人技术学校
乡级成人文化技术学校数
村级成人文化技术学校数
说明：
1本表由县（市、区）填写。
填写时间为省督导验收检查当年的学年度初。
如没有高中阶段学校，相关栏目空白。
2.没有直属初中的市辖区，在初中栏目中填写按学区在本区范围内招生的市属初中的相关情况。
3．公办幼儿园包括乡（镇）中心幼儿园和由学校直接管理的校带幼儿园（班）。
表B学校基本情况
校长
姓名
性别
年龄
民族
学历
职称
校长任职时间
年月
村小及教学点数
教职工
副校级以上人数
中层干部人数
教职工总数
专任教师总数
在校生
情况
本学年度
上学年度
年级
班级数
在校生数
住宿生数
年级
班级数
在校生数
住宿生数
学前一年
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
合计
经费收入
（万元）
上年度总收入（合计）
财政专项经费
财政工资
勤工俭学
财政公用经费
其它
说明：
1.本表小学（不含村小）、初中通用，由学校填写。
农村小学由中心校填写，相关内容包括所辖村小。
2.在校生情况：
九年一贯制学校填写1—9年级，完全中学填写1—6年级。
表C领导与管理
B级
指标
C级指标与权重
自评主要依据与结果
自评等级
自评得分
B1
统筹规划
C1制定规划，明确目标任务，完善保障措施，落实到每个年度。
3
C2加快学校标准化建设，落实每所学校建设计划。
3
B2
管理体制
C3以县为主，统筹经费、校长、教师人事和工资管理。
8
B3
责任落实
C4建立政府及其有关职能部门目标管理责任制。
3
C5作为考核政绩重要内容，建立考核机制和问责制度。
3
B4
办学行为
C6规范办学行为，不设重点班和非重点班。
3
C7不以升学率作为评价学校工作的标准。
3
B5
学生负担
C8学生在校小学不超过6小时，初中不超过8小时。
3
C9不占用节假日和课余时间集体上课或辅导。
3
B6
学校安全
C10安全设施健全，制度完善、及时排除隐患。
4
C11无重大隐患和责任事故。
4
说明：
表C中，学校不填C3、C4和C5。
表D教育投入与管理
B级
指标
C级指标与权重
自评主要依据与结果
自评等级
自评得分
B7
财政教
育拨款
C12第一个增长
上一年
4
当年
C13第二个增长
小学
上一年
4
当年
初中
上一年
当年
C14第三个增长
小学
上一年
4
当年
初中
上一年
当年
B8公用
经费标准
C15按省定标准落实公用经费。
6
B9教育
费附加
C16足额征收和依法管理使用教育费附加。
6
B10政
策保障
C17开征用好地方教育附加。
3
C18土地出让的部分收入用于教育基础设施建设。
3
C19经费投入向薄弱学校倾斜。
4
B11管理
与监督
C20教育转移支付和各种专项经费按规定用于办学条件改善。
3
C21向人大报告经费使用情况。
3
说明：
表D中，学校填写C15、C19和C20。
“三个增长”分别填写前两年的情况，财政经常性收入、预算内教育经费、增长幅度等数据要填写清楚。
表E办学条件
B级
指标
C级指标与权重
自评主要依据
自评
等级
自评
得分
填写说明
B12学
校布局
与学区
C22入学半径和单程时间
小学
农村
3
分别填写学校总数、符合入学半径和单程步行时间规定要求的学校数及占学校总数的比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
初中
农村
3
县城
全县
B13学
校规模
与学额
C23
学校规模
小学
农村
2
分别填写学校总数、规模符合规定要求的学校数及占学校总数的比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
初中
农村
2
县城
全县
C24
班级学额
小学
农村
2
分别填写学校数、从2010年暑期开学起相关年级班额符合规定要求的学校数及占学校总数的比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
初中
农村
2
县城
全县
B14
校园
校舍
C25
生均校舍
小学
农村
1．5
分别填写学生总数、校舍总面积（不含学生宿舍）、生均校舍面积（平方米）。
县城
全县
初中
农村
1．5
县城
全县
C26
校园建设
小学
农村
1．5
分别填写学校数、校园建设符合6个方面要求的学校数、符合要求校数占总校数比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
初中
农村
1．5
县城
全县
C27
学生课桌椅
小学
农村
1．5
分别填写学生总数、符合国家设计标准的课桌椅套数、学生拥有标准课桌椅比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
初中
农村
1．5
县城
全县
B15
四室
建设
C28
小学
实验室
农村
1．5
分别填写学校数、按标准应建室数、实有室数、建室比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
图书室
农村
1．5
县城
全县
B15
四室
建设
C28
小学
卫生室
农村
1．5
县城
全县
计算机网络
教室
农村
1．5
县城
全县
C28
初中
物理
实验室
农村
1．5
分别填写学校数、按标准应建室数、实有室数、建室比例（%）。
学校填写实际情况。
县城
全县
化学
实验室
农村
县城
全县
生物
实验室
农村
县城
全县
图书室
农村
1．5
县城
全县
B15
四室
建设
C28
初中
卫生室
农村
1．5
县城
全县
计算机网络
教室
农村
1．5
县城
全县
B16
仪器
配备
C29
小学
实验室
农村
1
分别填写学校数，设备、仪器或器材平均配备率（%）。
学校填写配备类别、数量、配备率等实际情况。
县城
全县
卫生室
农村
1
县城
全县
音乐
农村
1
县城
全县
体育
农村
1
县城
全县
美术
农村
1
县城
全县
B16
仪器
配备
C29
初中
物理
实验室
农村
2
分别填写学校数、各学科实验室仪器平均配备率（%）。
学校填写配备类别、数量、配备率。
县城
全县
化学
实验室
农村
县城
全县
生物
实验室
农村
县城
全县
卫生室
农村
1
县城
全县
计算机网络
教室
农村
1
县城
全县
音乐
农村
1
县城
全县
B16
仪器
配备
C29
初中
体育
农村
1
分别填写学校数、各学科实验室仪器平均配备率（%）。
学校填写配备类别、数量、配备率。
县城
全县
美术
农村
1
县城
全县
B17
图书
配备
C30
生均
图书
小学
农村
1．5
分别填写学生总数、图书总册数、生均图书册数。
县城
全县
初中
农村
1．5
县城
全县
说明：
1.表E同一栏目中，县（市、区）和学校分别按填写说明要求填写。
2.实验教学仪器、计算机网络教室、卫生、体育、音乐和美术器材配备率按基本配备要求的种类配备率和件数配备率的平均值计算。
表F教师队伍建设
B级
指标
C级指标与权重
自评主要依据
自评
等级
自评
得分
填写说明
B18
教师
编制
C31
教师
编制
小学
农村
6
分别填写教职工编制总数、实有在岗教职工数、缺编或超编教职工人数与比例（%）。
超或缺编分别用“+”或“—”表示。
县城
全县
初中
农村
县城
全县
B19
校长管理
C32
校长
任职
小学
2
分别填写校长总数、符合任职条件人数、符合条件占总数的（%）。
学校填写实际情况。
初中
全县
C33
校长
交流
小学
2
分别填写校长总数、2009年以来合理交流人数与比例（%）。
学校填写实际情况。
初中
全县
B20
教师
结构
C34
学历
结构
小学
农村
填写专任教师总数、具有专科及以上学历人数、占专任教师总数比例（%）。
县城
全县
初中
农村
填写专任教师总数、具有本科及以上学历人数、占专任教师总数比例（%）。
县城
全县
B20
教师
结构
专业结构
小学
农村
12
分别填写专任教师总数、符合合格学历要求且为所教学科专业毕业人数及占专任教师总数比例（%）。
县城
全县
初中
农村
县城
全县
职称结构
小学
农村
分别填写专任教师总数，小学中级、高级技术职称人数及占专任教师总数比例（%）。
县城
全县
初中
农村
分别填写专任教师总数，中学中级、高级技术职称人数及占专任教师总数比例（%）。
县城
全县
B21
师资
补充
C35
完善补充机制
小学
农村
6
分别填写2009年以来新补充教师人数、接收特岗教师人数及其占专任教师比例（%）。
学校填写接收人数、学科情况和占专任教师比例（%）。
县城
全县
初中
农村
县城
全县
B22教师流动
C36
教师流动制度化
小学
农村
6
分别填写2009年以来城镇教师到农村学校任教服务（时间一年及以上）人数、送教下乡次数。
学校填写接收（下派）人数和次数。
县城
全县
初中
农村
县城
全县
B23
继续教育
C37
集中培训
小学
农村
6
分别填写上一学年度教师参加上一级业务部门组织的集中培训人数和人均课时数。
县城
全县
初中
农村
县城
全县
说明：
表F中的教职工是指学校在编的专任教师、教辅人员、行政人员和工勤人员的合计。
表G教育教学质量
B级
指标
C级指标与权重
自评主要依据
自评
等级
自评得分
填写说明
B24
执行
课程
计划
C38
开全
学科
小学
1
分别填写学校总数、按省课程计划开全学科的学校数及占学校总数的比例（%）。
学校填写具体情况。
初中
1
C38
课时
偏差
小学
1
分别填写学校总数、按省课程计划课时无偏差的学校数及占学校总数的比例（%）。
学校填写偏差率。
初中
1
B25
招生
改革
C39
名额
分配
农村初中
2
分别填写重点（纳入重点秩列）高中数、计划内招生数，定校分配招生数、比例（%）。
学校填写毕业生数、分配指标和比例。
县城初中
B26
辍学率
C40年
辍学率
农村初中
6
分别填写在校二、三年级上一学年度学生数、辍学人数与年辍率（%）。
县城初中
B27
学业
成绩
C41
各年级全科合格率
小学
农村
3
分年级分别填写学生数、全科合格人数、全科合格人数占各年级学生总数的比例（%）。
县城
全县
初中
农村
3
县城
全县
B27
学业
成绩
C42
初中学生实验操作合格率
农村
物理
1
分别填写当年毕业生人数、三个学科实验操作合格人数、合格人数占毕业生总数的比例（%）。
化学
生物
县城
物理
1
化学
生物
B28
毕业率
C43小学毕业
年级学生毕业率
农村
3
分别填写当年毕业生人数、毕业人数、毕业人数占毕业生总数的比例（%）。
县城
全县
C44初中毕业
年级学生毕业率
农村
3
县城
全县
B29
学生
体质
C45
学生体质健康合格率
小学
农村
2
分别填写小学六年级（初中三年级）上一学年学生总数，体质健康合格人数、合格人数与占该年级学生总数的比例（%）。
县城
全县
初中
农村
2
县城
全县
说明：
表G中，课时偏差率=（各学科每周增加课时数+各学科每周减少课时数）÷周课时数×%。
表H市（州）督导检查结果
C级指标
C级指标
C级指标
C级指标
C级指标
序号
等级
分数
序号
等级
分数
序号
等级
分数
序号
等级
分数
序号
等级
分数
C1
C10
C19
C28
C37
C2
C11
C20
C29
C38
C3
C12
C21
C30
C39
C4
C13
C22
C31
C40
C5
C14
C23
C32
C41
C6
C15
C24
C33
C42
C7
C16
C25
C34
C43
C8
C17
C26
C35
C44
C9
C18
C27
C36
C45
本栏合计分
本栏合计分
本栏合计分
本栏合计分
总分
市（州）政府教育督导室（章）
201年月日
填写说明
1．本表册依据《吉林省义务教育初步均衡发展县（市、区）评估验收指标体系》设制，表中内容和项目与评估验收指标体系C级指标对应。
县（市、区）和相关学校在自评的基础上，以C级指标为基本单位，按照评估验收指标体系原文填写自评依据与结果。
县（市、区）自评报告在接受省评估验收当年9月下旬前通过电子邮件报送省督导办。
2．本报告属于答题式的汇报材料。
定性指标以文字表述为主，要体现相关政策的制定、采取的主要措施和取得的成果，要求文字简练、重点突出，依据充分，以近三年的工作为主。
定量指标以数据表示为主，数据的来源要清楚，结果要准确无误。
不是整数的统计数据均保留到小数点后一位。
3．本表册为样表，各地可在不改变体例和项目的前提下根据内容和文字量调整表格大小。
中心校以上小学和初中分别填写自评报告，并在接受评估验收时及时提交给省督导评估组。
4.本表册中的数据统计范围为县域义务教育阶段学校，包括民办和企事业单位举办的学校。
县城是指县（市）政府所在地和市辖区的城区，农村是指县城以外的乡（镇）、村。
5.九年一贯制学校和完全中学校数填入初中栏目，涉及小学与初中的相关数据分别填写在小学与初中栏目。
村小及教学点的相关情况填写在中心校的自评报告表册中。
6．本表册中的表A由县（市、区）填写，表B由学校填写，表H由市（州）填写。
表C—G分别由县（市、区）和学校填写，各表C级指标后面设有本栏目的“填写说明”，最后一页有填写此表的说明。
有的栏目对县（市、区）和学校的填写要求不同，请细看说明，按要求填写。
7．本表册中的经费情况为上一年年终统计数（如2011年填报的相关数据应为2010年年底的），其它数据为当年9月份统计数。
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