第四章 脾胃肠病证.docx

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第四章脾胃肠病证

第四章脾胃肠病证

第一节胃痛

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。

西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。

[诊断]

1胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

6本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

[辨证论治]

1肝胃气滞

症状：

胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。

舌质淡红苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝理气，和胃止痛。

例方：

柴胡疏肝散。

2寒邪犯胃

症状：

胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：

温胃散寒、理气止痛。

例方：

良附丸。

3肝胃郁热

症状：

胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：

疏肝理气、泄热和胃。

例方：

丹栀逍遥散。

4食滞胃肠

症状：

胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

治法：

消食导滞，和胃止痛。

例方：

保和丸。

5瘀阻胃络

症状：

胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：

活血化瘀，和胃止痛。

例方：

失笑散合丹参饮。

6胃阴亏虚

症状：

胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

治法：

滋阴益胃，和中止痛。

例方：

一贯煎合芍药甘草汤。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。

2针灸疗法

可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。

3西医疗法

可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。

[疗效标准]

1治愈：

胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

2好转：

胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。

3未愈：

症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。

第二节痞满

痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱所致中焦气机不利，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种症状。

西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，出现上述症状时，可参考本病辨证施治。

[诊断]

1以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，按之柔软，望之无胀形，压之无明显疼痛。

2起病缓慢，时作时止，时轻时重。

3常以饮食、情志、起居、寒温等因素为发病诱因。

4上消化道钡餐、胃镜、胃液分析检查有助于本病诊断。

5应注意除外胃癌等疾病引起的痞满症状，尚需与胃痛、鼓胀、胸痹心痛相鉴别。

[辨证论治]

1邪热内陷

症状：

胃脘痞满、灼热急迫，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：

泻热消痞，和胃开结。

例方：

大黄黄连泻心汤。

2痰湿内阻

症状：

脘腹痞满，闷塞不舒，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

治法：

除湿化痰，理气宽中。

例方：

二陈汤

3肝郁气滞

症状：

脘腹不舒，痞满塞闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁，理气消痞。

例方：

越鞠丸。

4饮食停滞

症状：

脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。

治法：

消食和胃，行气消痞。

例方：

保和丸。

5脾胃虚

症状：

脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

治法：

益气健脾，升清降浊。

例方：

补中益气汤。

[其他疗法]

1中成药

可选用猴头菇片、胃苏冲剂、理中丸、养胃舒等。

2针灸疗法

可选用足三里、中脘、丰隆、阳陵泉等穴针灸治疗。

3西医疗法

可酌情选用助消化药，胃肠动力性药物治疗。

[疗效标准]

1治愈：

临床症状消失，胃镜或钡餐X线检查转为正常。

2好转：

临床症状消失或明显减轻，胃镜或钡餐X线检查病情减轻，损害面积缩小。

3无效：

临床症状无变化或虽有所减轻，但经上述检查无改善或加重者。

第三节腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。

西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。

2性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。

3应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。

4应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。

[辨证论治]

1寒邪内阻

症状：

腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。

治法：

温中散寒，行气止痛。

例方：

良附丸合正气天香散。

2湿热壅滞

症状：

腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。

治法：

清热通腑，导滞止痛。

例方：

大承气汤。

3中虚脏寒

症状：

腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：

温中补虚，缓急止痛。

例方：

理中汤合小建中汤。

4气机郁滞

症状：

脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁，理气止痛。

例方：

柴胡疏肝散。

5瘀血阻滞

症状：

腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。

舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

治法：

活血化瘀，通络止痛。

例方：

少腹逐瘀汤。

6饮食停滞

症状：

脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。

治法：

消食导滞。

例方：

枳实导滞丸。

[其它疗法]

1中成药

可酌情选用：

理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。

2针灸疗法

可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三阴交、归来等穴。

[疗效标准]

1治愈：

腹痛及其兼证消失。

2好转：

腹痛程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。

3无效：

腹痛如故。

第四节呕吐

呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。

西医的多种疾病中，如急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，当以呕吐为主要表现时，可参照本病辨证论治。

[诊断]

1呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体甚则兼少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。

2伴有恶心、纳谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。

3多有骤感寒凉，暴饮暴食，劳倦过度及情志刺激等诱因。

或有服用化学制品药物，误食毒物史。

4上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。

5做血常规、肝肾功能、电解质、B超、胃肠X线及内窥镜检查有助于明确诊断。

6本病应与反胃、噎膈相鉴别。

[辨证论治]

实证

1外邪犯胃

症状：

突然呕吐，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛，苔白腻，脉濡缓。

治法：

疏风解表，和胃降逆。

例方：

藿香正气散。

2饮食停滞

症状：

呕吐酸腐，脘部胀闷，嗳气厌食，得食则剧，吐后反觉舒畅，大便溏薄或秘结，气味臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：

消食导滞，和胃降逆。

例方：

保和丸。

3痰饮内停

症状：

呕吐清水痰延，胸脘痞满，不欲饮食，目眩心悸，呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。

治法：

温化痰饮，和胃降逆。

例方：

小半夏汤合苓桂术甘汤。

4肝气犯胃

症状：

呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，心烦易怒，妇女可见月经不调，乳房肿块等，每遇情绪刺激可加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。

治法：

疏肝理气，和胃降逆。

例方：

四逆散合半夏厚朴汤。

虚证

1脾胃虚弱

症状：

呕吐时作时止，饮食稍多则呕吐，面色少华，倦怠乏力，脘腹痞闷，口淡不渴，不思饮食，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

治法：

益气健脾，和胃降逆。

例方：

香砂六君子汤。

2胃阴不足

症状：

反复呕吐，量不多或干呕、恶心、口燥咽干，饥不欲食，心烦嘈杂，舌红津少，脉细数。

治法：

滋养胃阴，降逆止呕。

例方：

麦门冬汤。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用理中丸、保济丸、陈夏六君子丸等。

2针灸疗法

可取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴治疗。

3西医疗法

必要时可选用镇吐药及调节水电质平衡等对症处理。

[疗效标准]

1治愈：

呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。

2好转：

呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。

3未愈：

症状无改变或加重。

第五节呃逆

呃逆是胃失和降，胃气上逆动膈所致的气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症的一种病证。

西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。

胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术后，肝硬化晚期，脑血管疾患，尿毒症等出现上述症状时，均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1大多突然起病。

2具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频等特点。

3病人不能自制。

4伴胃脘不适，口干，异样感觉等胃肠病症状。

5本病应注意与干呕，嗳气等相鉴别。

[辨证论治]

实证

1胃中寒冷

症状：

呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，苔白润，脉迟缓。

治法：

温中散寒，降逆止呃。

例方：

丁香散。

2胃火上逆

症状：

呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。

治法：

清胃泻火，降逆止呃。

例方：

竹叶石膏汤。

3气机郁滞

症状：

呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷，纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

治法：

顺气解郁，降逆止呃。

例方：

五磨饮子。

虚证

1脾胃虚寒

症状：

呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。

治法：

温中健脾，和胃降逆。

例方：

理中汤。

2胃阴不足

症状：

呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌红干或有裂纹，脉细数。

治法：

益气养阴，和胃止呃。

例方：

益胃汤。

[其他疗法]

1中成药

可配合选用香砂养胃丸，陈夏六君丸，附桂理中丸等。

2针灸疗法

可取内关、足三里、中脘、膈俞、太冲等穴治疗。

[疗效标准]

1治愈：

临床症状消失。

2好转：

临床症状改善。

3未愈：

临床症状无改善。

第六节噎膈

噎膈是由于痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症。

西医的食道癌，贲门癌，贲门痉挛，食道憩室，食道神经官能症及食道炎症等疾病出吞咽困难时，可参考本病进行辨证论治。

[诊断]

1吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。

2久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。

3上消化道钡餐X线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。

4食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。

5本病应注意与反胃，梅核气等相鉴别。

[辨证论治]

1痰气交阻

症状：

吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。

治法：

开郁化痰，润燥降气。

例方：

启膈散。

2津亏热结

症状：

吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红干，或带裂纹，脉弦细数。

治法：

滋养津液，泻热散结。

例方：

沙参麦冬汤。

3瘀血阻膈

症状：

饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。

治法：

滋阴养血，破结行瘀。

例方：

通幽汤。

4气虚阳微

症状：

水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。

舌淡苔白，脉细弱。

治法：

温补脾肾，益气回阳。

例方：

补气运脾汤或右归丸。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用玉枢丹、十全大补丸、补中益气丸等。

2针灸疗法

可取巨阙、内关、膈俞、胃俞、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元等穴治疗。

3中药针剂

生脉或参附注射液40～60ml加入10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

4西医疗法

酌情给予支持疗法及对症处理。

[疗效标准]

1治愈：

临床症状消失，钡餐X线或食道镜检查恢复正常。

2好转：

临床症状改善，钡餐X线或食道镜检查明显好转。

3未愈：

临床症状及有关检查无改善。

第七节泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

本病与西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1大便稀薄或如水样，次数增多。

可伴腹胀腹痛等症。

2急性暴泻起病突然，病程短。

可伴有恶寒、发热等症。

3慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。

4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

5大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。

6本病应与痢疾、霍乱相鉴别。

[辨证论治]

1暴泻

1.1寒湿泄泻

症状：

泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：

芳香化湿，解表散寒。

例方：

藿香正气散。

1.2湿热泄泻

症状：

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：

清热利湿。

例方：

葛根芩连汤。

1.3伤食泄泻

症状：

腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

治法：

消食导滞。

例方：

保和丸。

2久泻

2.1脾虚泄泻

症状：

大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

治法：

健脾益气。

例方：

参苓白术散。

2.2肾虚泄泻

症状：

黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：

温补脾肾，固涩止泻。

例方：

四神丸。

2.3肝郁泄泻

症状：

素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。

治法：

抑肝扶脾。

例方：

痛泻要方。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。

2针灸疗法

可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。

3中药灌肠

溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。

4西医疗法

4.1感染性腹泻可选用抗生素治疗。

4.2暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。

[疗效标准]

1治愈：

大便正常，其他症状消失，临床检验正常。

2好转：

大便次数明显减少，其他症状改善。

3未愈：

症状未见改善。

第八节便秘

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

西医学中的功能性便秘即属本病范畴，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。

2常伴有腹胀、腹痛、肛裂、痔疮及排便带血等症。

3X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查有助诊断。

4本病应与积聚相鉴别。

[辨证论治]

实秘

1肠胃积热

症状：

大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：

泻热导滞，润肠通便。

例方：

麻子仁丸。

2气机郁滞

症状：

大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：

顺气导滞。

例方：

六磨汤。

3阴寒积滞

症状：

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：

温里散寒，通便止痛。

例方：

大黄附子汤。

虚秘

1气虚

症状：

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：

补气润肠。

例方：

黄芪汤。

2血虚

症状：

大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：

养血润燥。

例方：

润肠丸。

3阴虚

症状：

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：

滋阴通便。

例方：

增液汤。

4阳虚

症状：

大便干或不干，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：

温阳通便。

例方：

济川煎。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用便秘通、六味地黄丸、麻子仁丸、牛黄解毒片等。

2针灸疗法

可取大肠俞、天枢、支沟等穴治疗。

3西医疗法

可选用开塞露、果导片等对症治疗。

[疗效标准]

1治愈：

便质转润，解时通畅。

2好转：

便质转润，排便欠畅。

3未愈：

症状无改善。