中医执业医师 针灸学 第三十单元 皮外骨伤科病证的针灸治疗.docx
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中医执业医师针灸学第三十单元皮外骨伤科病证的针灸治疗
第三十单元 皮外骨伤科病证的针灸治疗
瘾 疹
大纲要求：
瘾疹的辨证要点
瘾疹的治法
瘾疹的处方
瘾疹的治疗操作
瘾疹的辨证要点
瘾疹病位在肌肤腠理，与风邪及脏腑气血盛衰关系密切。
腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。
基本病机是营卫失和，邪郁腠理。
主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。
辨证分型
临床表现
风热犯表
风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数
风寒束表
风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧
胃肠积热
风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数
血虚风燥
风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力
瘾疹的治法
疏风和营。
取手阳明、足太阴经穴为主。
瘾疹的处方
主穴 合谷曲池三阴交膈俞血海
何不（委）屈三割血。
方义
曲池、合谷属于手阳明经穴，与肺经表里，瘾疹病位在皮肤腠理，为肺所主；
血海、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”；
三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。
瘾疹针灸配穴：
辨证分型
配穴
配穴分析
风热犯表
大椎、风门
大椎泻热常用穴，风门是祛风常用穴
风寒束表
风门、肺俞
风门是祛风常用穴，肺俞为肺经背俞穴，卫表为肺所主
胃肠积热
天枢、足三里
天枢为大肠经募穴，足三里为胃之下合穴
血虚风燥
脾俞、足三里
二者生化气血。
治风先治血，血行风自灭
呼吸困难
天突
天突在锁骨上窝，扼守气管出入门户
恶心呕吐
内关
内关为心包经络穴，通阴维，善治胃心胸并，是止呕要穴
瘾疹的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法。
膈俞可点刺出血。
风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。
A.大椎，风门
B.肺俞，风门
C.天枢，足三里
D.脾俞，足三里
E.曲池，内关
瘾疹之血虚风燥证，加用：
瘾疹之风热犯表证，加用：
『正确答案』DA
『答案解析』A大椎泻热，风门祛风，用于风热证。
B肺俞补肺固表，风门祛风，用于风寒证。
C天枢为大肠经募穴，足三里为胃之下合穴，用于胃肠积热证。
D脾俞，足三里用于气血虚弱证，血虚则风燥。
E曲池泻热常用，降血压，内关为心包经络穴，调节心脏。
蛇串疮
大纲要求：
蛇串疮的辨证要点
蛇串疮的治法
蛇串疮的处方
蛇串疮的治疗操作
蛇串疮的辨证要点
本病病位在皮部，主要与肝脾相关。
主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧腰、胁部。
（相当于带状疱疹）
辨证分型
临床表现
联系外科
肝胆火盛
皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数
龙胆泻肝汤
脾胃湿热
皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数
除湿胃苓汤
淤血阻络
皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细
柴胡疏肝散合桃红四物汤
蛇串疮的治法
泻火解毒、清热利湿。
取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。
蛇串疮的处方
主穴局部阿是穴夹脊穴
方义
局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；
取相应夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。
蛇串疮针灸配穴：
辨证分型
配穴
配穴分析
肝胆火盛
行间，侠溪
荥主身热。
行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴
脾胃湿热
阴陵泉，内庭
荥主身热，内庭为胃经荥穴，清胃热。
阴陵泉是除湿必用穴
瘀血阻络
血海，三阴交
血海膈俞为血瘀常用穴。
三阴交亦化瘀常用
便秘
天枢
天枢为大肠经募穴，对大便有双向调节作用
心烦
神门
神门为心经原穴
蛇串疮的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法，强刺激。
皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。
其他治疗
皮肤针法：
取局部阿是穴，中、重度叩刺，使出血。
并可加用艾条熏灸或加拔罐治疗。
适用于疱疹后期，遗留疼痛者。
刺络拔罐法：
取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。
耳针法：
取胰胆、肝、肾上腺、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。
有关针灸治疗蛇串疮的操作，不正确的是：
A.皆用毫针泻法
B.皮损局部阿是穴用围刺法
C.疱疹不能用三棱针点刺
D.取穴以局部阿是穴，夹脊穴为主
E.可用耳针法
『正确答案』C
『答案解析』蛇串疮的治疗操作
刺络拔罐法：
取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。
A.手阳明，足阳明
B.手阳明，足太阴
C.局部阿是穴，夹脊穴
D.足阳明，足太阴
E.足阳明，手太阴
针灸治疗瘾疹，应主选的是：
针灸治疗蛇串疮，应主选的是：
『正确答案』BC
『答案解析』瘾疹主穴：
何不委屈三割血。
蛇串疮主穴：
阿是穴＋夹脊穴。
神经性皮炎
大纲要求：
神经性皮炎的辨证要点
神经性皮炎的治法
神经性皮炎的处方
神经性皮炎的治疗操作
神经性皮炎的辨证要点
本病病位在肌肤腠理络脉，与肺肝关系密切。
基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，肌肤失养。
辨证分型
临床表现
风热侵袭
初期仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮色或红色，食辛辣食物加重，舌红苔薄黄，脉浮数
肝郁化火
兼心烦易怒，每因情志刺激后诱发或加重，舌红，苔薄黄，脉弦
血虚风燥
病久丘疹融合成片，皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，或有灰白鳞屑，夜间瘙痒加剧，舌淡，苔白，脉细
神经性皮炎的治法
祛风止痒，清热润燥。
取局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主。
神经性皮炎的处方
主穴 合谷曲池膈俞血海阿是穴
何故去割血？
因为得了神经性皮炎。
方义
阿是穴宣通局部气血，使肌肤得以濡养，祛风泻火，化瘀止痒；
曲池、合谷为阳明经穴，可和血通络，祛风止痒；
血海、膈俞凉血养血活血，“治风先治血，血行风自灭”。
辨证分型
配穴
配穴分析
风热侵袭
外关，风池
风池祛外风息内风。
外关为三焦经络穴，通阳维
肝郁化火
太冲，肝俞
太冲为肝经原穴，疏肝平肝。
肝俞为肝经背俞穴
血虚风燥
脾俞，三阴交，足三里
脾俞，足三里化生气血
三阴交为足三阴经交汇处，可滋阴，活血
神经性皮炎的治疗操作
基本刺灸方法：
阿是穴毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺。
余穴毫针虚补实泻法。
其他治疗
皮肤针法：
取阿是穴，轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度；角化程度严重者重度叩刺，渗血较多为宜。
耳针法：
取肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、肝。
毫针刺，中等刺激强度，或用埋针法、压丸法。
乳 癖
大纲要求：
乳癖的辨证要点
乳癖的治法
乳癖的处方
乳癖的治疗操作
乳癖的辨证要点
病位在乳房部，与胃肝关系密切（足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下），病机为气滞痰凝，冲任失调（即乳腺增生，好发于25-45女性）。
主症：
乳痛，肿块。
质不硬，活动度好。
边界不清。
与月经周期密切相关。
辨证分型
临床特点
联系外科
肝郁气滞
乳房肿块和胀痛随喜怒消长，兼急躁易怒，经行不畅，舌红，苔薄黄，脉弦滑
逍遥蒌贝散
痰浊凝结
乳房肿块胀痛，兼胸闷不舒，恶心欲呕，苔腻，脉滑
外科无此证型
冲任失调
乳房肿块和疼痛在月经前加重，兼腰酸乏力，月经失调，色淡量少，舌淡，脉沉细
二仙汤合四物汤
乳癖的治法
理气化痰，调理冲任。
取足阳明、足厥阴经穴为主（与肝胃密切）。
乳癖的处方
主穴 乳根膻中屋翳期门太冲足三里
乳中武器充足。
方义
本病涉及肝胃经。
乳根、屋翳位于乳房附近，属胃经，可通调阳明经气；
期门邻近乳房，为肝之募穴，疏肝气，调冲任；
膻中为气会，合期门可宽胸理气，散结化滞；
循经远取足三里、太冲，分别疏通胃经、肝经气机。
辩证分型
配穴
配穴分析
肝郁气滞
肝俞，内关
肝俞为肝经背俞穴。
内关为心包经络穴，通阳维，同名经取穴
痰浊凝结
丰隆，中脘
化痰必用丰隆。
中脘为胃经募穴，腑会，运脾胃以消生痰之源
冲任失调
关元，肝俞，肾俞
关元固本培元。
加肝肾经背俞穴
乳癖的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法。
膻中向患侧乳房横刺；乳根向上刺入乳房底部；屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺。
诸穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。
其他治疗
耳针法：
取内分泌、神门、乳腺、卵巢、肝，毫针中度刺激，或用埋针法、压丸法。
电针法：
取乳根、屋翳，给予弱刺激。
颈椎病
大纲要求：
颈椎病的辨证要点
颈椎病的治法
颈椎病的处方
颈椎病的治疗操作
颈椎病的辨证要点
本病病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。
基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。
主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。
分型
临床表现
经络辨证
太阳经
后项部疼痛
少阳经
颈项侧后方疼痛
阳明经
颈项侧部疼痛
督脉
后项正中疼痛
八纲辨证
外邪内侵
有明显的受寒史，遇寒痛增
气滞血瘀
有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺
肝肾不足
颈肩部酸痛，兼眩晕乏力
颈椎病的治法
通经止痛。
取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。
颈椎病的处方
主穴 风池曲池悬钟颈夹脊天柱阿是穴
二池悬脊柱----压的颈椎病了
方义
颈夹脊能疏调局部筋骨；
天柱疏通太阳经气；
风池疏通少阳经气；
曲池疏通阳明经气；
悬钟为髓会，有滋肾壮骨，以求治本的作用；
阿是穴调节局部筋脉。
颈椎病针灸配穴：
辨证分型
配穴
配穴分析
太阳经
申脉
申脉属足太阳经，又通阳跷，故治足太阳经病
少阳经
外关
外关属手少阳经，又通阳维脉，故治少阳经病
阳明经
合谷
合谷为手阳明原穴
督脉
后溪
后溪通督脉
外邪内侵
合谷，列缺
合谷为大肠经原穴，列缺为肺经络穴，通任脉，原络配合
气滞血瘀
膈俞，合谷
膈腧血海为瘀血证常用穴。
合谷有时活血
肝肾不足
肝俞，肾俞
肝肾经背俞穴
上肢麻痛
合谷，手三里
二者皆手阳明腧穴，经络所行主治所及
头晕头痛
百会或四神聪
腧穴所在，主治所及
恶心呕吐
中脘，内关
内关通阴维，善治胃心胸之病。
中脘为胃经募穴，腑会
耳鸣耳聋
听宫，外关
腧穴所在，主治所及
颈椎病的治疗操作
基本刺灸方法：
夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，得气后行平补平泻手法。
余穴用泻法。
例题解析
针灸治疗颈椎病，除阿是穴，颈夹脊，天柱外，还应用：
A.合谷，曲池，申脉
B.风池，曲池，悬钟
C.肩髃，外关，养老
D.合谷，曲池，列缺
E.肩髃，风府，太溪
『正确答案』B
『答案解析』颈椎病主穴：
二池悬脊柱＋阿是穴。
落 枕
大纲要求：
落枕的辨证要点
落枕的治法
落枕的处方
落枕的治疗操作
落枕的辨证要点
本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。
基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。
本病属于实证。
辨证分型
经络辨证
督脉与太阳经
项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显
少阳经
颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显
八纲辨证
风寒袭络
有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛
气滞血瘀
颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史
落枕的治法
疏经活络，调和气血。
取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。
落枕的处方
主穴 天柱后溪悬钟外劳宫阿是穴
天后选老公----辗转反侧不能成眠，累的落枕了。
方义
外劳宫是治疗落枕的经验穴；
天柱、阿是穴舒缓局部筋脉，腧穴所在主治所及；
后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血，属手少阳，通督脉；
悬钟疏调少阳经脉气血，为髓会。
落枕针灸配穴：
辨证分型
配穴
配穴分析
督脉，太阳经
大椎、束骨
大椎属督脉，近颈部。
束骨为膀胱经输穴，在脚部。
二者远近配穴
少阳经
风池，肩井
皆属少阳胆经。
且皆近病位所在之颈项部
风寒袭络
风池，合谷
风池祛外风息内风。
合谷疏风散寒
气滞血瘀
内关，合谷
肩痛
肩髃穴
肩髃在肩峰前下方凹陷，属大肠经。
腧穴所在主治所及
背痛
天宗
在肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷，属小肠经
落枕的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法。
先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。
风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。
其他治疗
拔罐法：
取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。
也可以配合刺络拔罐法。
耳针法：
取颈、颈椎、枕、神门，毫针中等刺激，持续运针，令患者同时慢慢活动颈项部。
针灸治疗落枕，病在督脉，太阳经者，应加用：
A.大椎，束骨
B.风池，肩井
C.风池，合谷
D.内关，合谷
E.尺泽，孔最
『正确答案』A
『答案解析』
A.大椎属督脉，束骨为足太阳膀胱经之输穴，故为正确选项；
B.风池，肩井皆属足少阳胆经，治落枕之病在少阳经者；
C.风池去内外风，合谷也是外感常用穴，二者合用治疗落枕之外感风寒证；
D.内关，合谷，治疗落枕之气滞血瘀证；
E.尺泽为肺经合穴，孔最为郄穴，在此题中属于干扰选项。
漏肩风
大纲要求：
漏肩风的辨证要点
漏肩风的治法
漏肩风的处方
漏肩风的治疗操作
漏肩风的辨证要点
病位在肩部经筋。
手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后肩内侧。
辨证分型
临床表现
经络辨证
手阳明经
疼痛以肩前外部为主
手少阳经
疼痛以肩外侧为主
手太阳经
疼痛以肩后部为主
手太阴经
疼痛以肩前部为主
八纲辨证
外邪内侵
肩部疼痛，有明显感受风寒史、遇风痛增
气滞血瘀
肩部疼痛，有外伤或劳作过度史，疼痛拒按
气血虚弱
肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力
漏肩风的治法
通经活络，舒筋止痛。
取局部穴位为主，配合循经远端取穴。
漏肩风的处方
主穴 肩贞阳陵泉条口透承山肩髃肩髎阿是穴
振铃口语聊---在被窝中，伸出手来用手机，受凉而漏肩风。
方义
肩髃、肩髎、肩贞为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。
阳陵泉为筋会，可舒筋止痛。
条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。
漏肩风针灸配穴：
辨证分型
配穴
配穴分析
手阳明经
合谷
为手阳明大肠经之原穴
手少阳经
外关
为手少阳三焦经之络穴，通阳维脉
手太阳经
后溪
属少太阳小肠经，通督脉
手太阴经
列缺
肺经络穴，通任脉。
头项寻列缺
外邪内袭
合谷、风池
风池祛外风息内风。
合谷疏风散寒
气滞血瘀
内关、膈俞
内关为心包经络穴，通阴维脉。
膈俞、血海为瘀血证常用穴
气血虚弱
足三里，气海
足三里为胃之下合穴，生化气血。
气海补气行气
漏肩风的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法或平补平泻。
先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。
局部穴可加灸法。
其他治疗
刺络拔罐法：
取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。
穴位注射法：
取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。
小针刀疗法：
肩关节出现粘连时，可用针刀松解粘连。
某女，57岁，肩周疼痛，肩后部为重，拒按，除肩部取穴外，还应加用：
A.合谷
B.后溪
C.外关
D.内关
E.曲池
『正确答案』B
『答案解析』漏肩风主穴选取振铃口语聊＋阿是穴。
A肩前外部疼属手阳明经，用阳明经之合谷。
B肩后部痛，属手太阳经，故取太阳小肠经之后溪，
它还通督脉。
C肩外侧痛属手少阳经，取少阳三焦经之外关。
D、E为干扰项。
扭 伤
大纲要求：
扭伤的辨证要点
扭伤的治法
扭伤的处方
扭伤的治疗操作
扭伤的辨证要点
本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。
本病属于实证。
新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀
若为陈伤，遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭，瘀血阻络
扭伤的治法
祛瘀消肿，舒筋通络。
取扭伤局部腧穴为主。
扭伤的处方
主穴 阿是穴局部腧穴
腰部：
腰痛点、阿是穴、大肠俞、委中
------（腰痛时常，委中帮忙）
颈部：
阿是穴、后溪、风池、绝骨（颈后风骨）
肩部：
阿是穴、肩贞、肩髃、肩髎（真语聊）
肘部：
阿是穴、天井、小海、曲池（天津小曲）
腕部：
阿是穴、阳池、阳溪、阳谷（羊吃细骨）
髋部：
阿是穴、秩边、居髎、环跳
----（只居家里，不能跳跃---因髋受伤了）
膝部：
阿是穴、膝阳关、梁丘、膝眼（夕阳亮眼）
踝部：
申脉、解溪、丘墟、阿是穴
------（求是杂志是党刊，深度解析求是杂志）
方义
扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，配合循经远部取穴，加强疏导本经气血的作用，达到“通则不痛”的效果。
扭伤针灸配穴：
远端取穴
如急性腰扭伤
督脉病证，配水沟或后溪
足太阳经筋病证，配昆仑或后溪
手阳明经筋病证配手三里或三间
据病位在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉
手足同名经配穴法
踝与腕对应
膝与肘对应
髋与肩对应
踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺；
膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺
扭伤的治疗操作
基本剌灸方法：
毫针泻法。
陈旧性损伤留针加灸法，或用温针灸。
针灸对急性扭伤者，常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。
其他治疗
耳针法：
取对应部位敏感点、神门，中强度刺激，或用埋针法、压丸法。
刺络拔罐法：
取阿是穴，以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，以微渗血为度，加拨火罐，适用于新伤局部血肿明显者或陈伤寒湿侵袭，瘀血阻络者。
肘 劳
大纲要求：
肘劳的辨证要点
肘劳的治法
肘劳的处方
肘劳的治疗操作
肘劳的辨证要点
病位在肘部手三阳经筋。
本病属于实证。
经络辨证
俗称
临床表现
手阳明经筋证
网球肘
肘关节外上方（肱骨外上髁周围）明显压痛
手太阳经筋证
高尔夫球肘
肘关节内下方（肱骨内上髁周围）明显压痛
手少阳经筋证
学生肘或矿工肘
肘关节外部（尺骨鹰嘴处）明显压痛
肘劳的治法
舒筋通络。
取局部阿是穴为主。
肘劳的处方
主穴 阿是穴
方义 阿是穴能疏通局部经络气血，舒筋通络止痛。
配穴
辨证分型
配穴
配穴分析
手阳明经筋证
曲池、手三里、三间
皆属大肠经。
曲池为合穴，三间为输穴
手太阳经筋证
阳谷、小海
皆属小肠经。
阳谷为经穴，小海为合穴。
手少阳经筋证
外关、天井
皆属三焦经，外关为络穴，通阳维。
天井为合穴
肘劳的治疗操作
基本刺灸方法：
毫针泻法。
压痛点局部采用多向透刺法，或齐刺法，得气后留针，局部可加温和灸或电针。
网球肘局部疼痛明湿者可加电针。
其他治疗
穴位注射法：
取阿是穴，选当归注射液或1%的利多卡因、维生素B12注射液，每穴注射0.5～1.0ml，每日或隔日1次。
隔姜灸法：
取局部压痛点、曲池、天井等穴，每日或隔日1次。
火针法：
将火针烧至发向后，点刺肘劳疼痛局部，深度为3～5分，隔日治疗1次。
五官科病证的针灸治疗
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