手术室护理常规.docx

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手术室护理常规

枣强县人民医院

手术室护理常规

目录

一、手术室一般护理常规（修订）---------------------------------------2

二、分项护理常规-----------------------------------------------------8

1接送病人护理常规（修订）-------------------------------------------8

2术前、术后访视护理常规（修订）-------------------------------------9

3巡回护士工作常规（修订）-------------------------------------------11

4洗手护士工作常规（修订）-------------------------------------------13

三、手术室准备及配合-------------------------------------------------14

1术前准备（修订）---------------------------------------------------14

2术中配合（修订）---------------------------------------------------17

3术后处理（修订）---------------------------------------------------23

四、微创手术配合------------------------------------------------------25

1术前准备（修订）---------------------------------------------------25

2术中护理（修订）---------------------------------------------------27

3微创手术器械仪器的维护（修订）-------------------------------------29

五、洁净手术室的使用管理（新制订）-----------------------------------30

2014—2--20

护理部

手术室护理常规

（一）手术室一般护理常规

【病情观察要点】

1、观察患者的生命体征、神智、瞳孔大小。

2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。

3、观察患者的血氧饱和度变化。

4、观察患者的出血量、尿量。

5、观察患者的输液、输血情况。

6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。

【主要护理问题及相关因素】

1、焦虑、恐惧:

与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。

2、知识缺乏:

缺乏有关手术的知识。

3、有体液不足的危险:

与术中失血、麻醉、药物过敏有关。

4、体温过低:

与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。

5、体温过高:

与感染、恶性高热有关。

6、心排血量减少:

与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。

7、有皮肤完整性受损的危险�与使用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。

8、潜在并发症——各种原因导致的休克:

与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有

关。

9、潜在并发症——心博骤停:

与患者本身疾病、麻醉处理失误或不当、手术因素、术中快

速输注低温库存血、手术室电器漏电、空气栓塞等因素有关。

10、潜在并发症——肺水肿:

与输液、输血过快过量:

心肺功能不全有关。

11、潜在并发症——窒息:

与气管插管脱出、胃内容物反流、误吸、口鼻咽喉气管手

术、舌后坠有关。

12、潜在并发症——神经损伤:

与手术、术中使用止血带不当、手术体位压迫、搬运

患者有关。

13、潜在并发症——感染:

与污染手术、无菌操作不规范有关。

【主要护理问题的护理措施】

1、焦虑、恐惧:

（1）巡回护士术前一天访视患者，介绍手术室情况，讲解成功病例，指导术中配合要点及注意事项，尽可能使患者放松，减轻其压力。

（2）接患者入手术室时，态度亲切、关爱患者，同时介绍手术室环境，介绍与该手术有关的医生护士，尽量满足患者的合理要求。

（3）尊重患者，保护其隐私，操作时与患者沟通，取得其合作。

2、知识缺乏：

（1）术前一天由巡回护士到病房进行术前访视，亲切慰问病人，简易简介手术有关方面的知识。

（2）尽可能详细的解答患者有关手术方面的疑问,应通俗易懂。

3、体液不足:

（1）持续监测尿量、血压、中心静脉压。

（2）动态观察出入水量,精确计算出血量。

特别是关节翻修、骨盆手术、等患者。

（3）对于术中出血量可能大的手术,宜选择直粗的外周血管或中心静脉置管，加快输液输血，情况紧急的，采用加压输血器快速输血。

（4）根据医嘱及时使用血管活性药物，防止液体外渗。

4、体温过低：

（1）保持手术室温度在20~25°C。

（2）注意给患者保暖，覆盖保温毯。

（3）在允许的情况下，输液时根据液体性质给予适当加温。

5、体温过高：

（1）感染患者：

1）术前、术中及时输注抗生素，控制感染2）切开引流，冰盐水冲洗，减少毒素吸收3）配合物理降温，密切观察体温变化。

（2）恶性高热患者:

1）立即停用一切麻醉药，终止手术2）进行体表降温3）开胸开腹者立即用冷0.9%氯化钠反复冲洗4）可进行体表循环降温5）药物治疗。

6、心排血量减少：

（1）监测患者血压、血气、电解质情况，及时遵医嘱纠正酸中毒、电解质紊乱。

（2）观察尿量，尿量不足提示肾脏灌注不足。

（3）观察皮肤色泽及温度，观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，如发绀提示组织灌注不足和样合不全。

（4）监测心电活动，备除颤仪，准备电除颤。

（5）及时遵医嘱使用血管活性药物。

7、有皮肤完整性受损的危险：

（1）访视患者时对其进行压疮高危评分，对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。

（2）保持手术床单干燥平整，受压的骨隆突部位放置凝胶垫。

（3）使用电刀者，负极板粘贴方法及部位正确，电刀性能良好，使用方法正确。

（4）长时间使用止血带者，可使用字母带，防止局部皮肤受压损伤。

8、潜在并发症——各种原因所致的休克：

（1）建立两条以上静脉通路，首先快速输注平衡盐溶液，扩充血容量。

（2）迅速备血、取血、输血。

（3）协助麻醉师进行操作，如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。

（4）巡回护士坚守岗位，密切配合手术需要，提供手术所需一切物品。

（5）密切观察患者尿量、失血量，提供给麻醉师准确数据。

（6）密切观察病情变化。

9、潜在并发症――心搏骤停:

（1）建立两条以上静脉通路。

（2）配合麻醉师进行操作，及时准确执行医嘱，使用各种抢救药物，口头医嘱应复述两遍再执行，并及时补录。

（3）心肺脑复苏，包括心脏按压、除颤，建立有效呼吸通路，头部冰帽降温，脱水处理。

（4）密切观察患者生命体征。

（5）注意保暖。

10、潜在并发症――急性肺水肿：

（1）小儿、年老体弱及心肺功能不佳者，注意输液速度不能过快。

（2）一旦发生，立即减慢输液速度。

遵医嘱快速利尿、强心，静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。

（3）以乙醇湿化氧气，高流量吸氧，以减少肺泡表面张力。

（4）使用呼吸机者，给予呼吸末正压通气。

11、潜在并发症――窒息：

（1）口腔、鼻咽喉、气管手术时，及时清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入气管。

（2）术前了解患者进食情况。

一旦发生反流、误吸，立即使患者处于头低、右侧卧位，行气管内插管，反复吸引，清除反流物。

（3）发生舌后坠，协助麻醉师托起下颌，保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。

12、潜在并发症――神经损伤：

（1）放置体位时，注意不压迫神经，侧卧位时腋下垫海绵垫，不压迫腋神经，截石位时，腿下垫软垫，不压迫腓总神经，上肢不可过度牵拉。

（2）扎止血带时严格掌握压力及时间，避免神经损伤。

（3）脊柱手术搬运患者时，注意脊柱不要扭曲，保持在一条纵轴上，以免损伤神经。

13、潜在并发症――感染：

（1）严格执行无菌技术操作，污染手术台上注意隔离操作。

（2）切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。

（3）采用脱毛方法备皮。

（4）限制手术间人员数量，减少人员流动，连台手术注意空气消毒。

【健康指导】

1、帮助患者大体了解手术的方式。

2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。

3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。

（二）分项护理常规

一、接送病人护理常规

1、手术当日，持手术安全核对单提前30min到病房接手术病人。

2、到护士站与病人的病历核对病房、床号、姓名、性别、年龄、院号、手术名称，检查术前准备是否完善如禁食、禁水、术前用药血单、插胃管、导尿秋、皮肤准备、家属签字等。

3、检查手术所需用物是否准备好。

特殊病人的固定支架，胸带、特殊用药、X学片等，并带入手术室。

4、与病房护士一起，携病历到病人床前，再次核对以上内容，查病人是否按手术要料加工按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、贵重物品、金属品；了解大小便情况。

5、保护好各种管道，协助病人安全移置平车上，固定好平车两的挡板，防止坠床，注意保暖；危重病人应的医生陪送。

6、进行手术室后，再次核对，与手术医生、麻醉师一起将病人安全移置手术床上，把携带的术中所需用物妥善放置。

7、接台手术，提前30min通知有关病室做好准备。

病人入手术室后，作好交接工作，保证病人安全。

8、手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、一起护送病人回病房。

途中密切观察病人的病性变化。

9、与病房责任接交手术情况，输血、输液、引流管、病人的相关物品等，并登记、签字。

二、术前、术后访视护理常规

（一）术前访视

1、术前1d到手术病人所在的科室进行访视，查阅患者的病历，收集客观资料，了解患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。

2、到病人床前，介绍自己：

您好，我是×××，明天在手术室由我为您服务。

一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您到手术室不要紧张，我会为您提供最好的护理。

通过与患者面对面的交流，全面了解手术前患者生理、心理的需要。

3、向病人介绍在手术室的环境，手术前应做的各项准备，手术、麻醉体位的配合方法及其重要性。

如硬膜外麻醉时所需体位，手术大概的工作程序，手术时间等。

尽可能满足病人的心理需求，消除手术的神秘感和恐惧感，减轻应激反应。

4、嘱咐病人术前注意事项禁食、禁水的时间，预防感冒，洗澡更衣，假牙、假发、贵重、金属物品不得带入手术室。

5、访视过程中如发现可能影响次日手术的问题，及时与主管医生取得联系，解决问题，并阍术前访视的内容于手术当天晨会上与其医务人员共同交流探讨。

（二）术后访室

1、术后1～３d持术前访视单，到病房回访病人。

2、到病人床前访问病人的一般情况，查看病人电灼负极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。

3、询问病人肢体有无神经功能损伤情况，卧位承受压力的部位有无红肿。

4、询部病人对手术室护士工作的满意度以及建议。

5、如有特殊情况，及时与主管医生取得联系。

三、巡回护士工作常规

1、巡回护士提前30min做好手术间内的清洁，填好手术护理记录单，根据病人的病情和手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。

检查所需仪器，保持完好，处于备用状态。

2、病人接来后，持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术名称和手术部位，以免发生差错。

3、做好病人心理护理，解除其思想顾虑。

详细清点由病房带来的各种物品，将病人头发包好后戴帽子。

初步约束四肢，以防坠床。

4、建立静脉通道，配合麻醉。

根据手术需要，摆放好体位。

做到暴露手术野清楚，固定牢固、病人舒适、无挤压。

用电凝器时，贴好负极板，防止灼伤。

5、放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。

6、手术开始前，与洗手护士共同靖点器械、纱布、纱垫、缝针等，准确记录于手术护理记录单上。

7、协助手术人员穿好无菌手术衣，安排各类手术人员就位。

辅无菌单后，接上吸引器、电刀，调整好灯光。

四肢手术，配备气囊止血带。

8、手术开始后，密切观察病人的生命体征。

保持静脉通畅，主动供应手术台上所需用物。

坚守工作岗位，不得擅自离开手术间。

9、术中给药，再次与医生核对口头医嘱。

10、术中添加的物品要及时登记，并与洗手护士核对。

11、术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。

12、监督无菌操作的执行，保持手术间的清洁、整齐、安静。

13、关闭体腔前后，再次与洗手护士仔细清点台上所的用物。

准确无误后，方可关腔。

手术完毕，协助术者包扎伤口。

取下负极与医生一起检查皮肤的完整性，并登记。

填好手术护理记录单，存放病历内。

14、待病人完全清醒后，护送病人回病房。

与病房护士交接物品及病人情况。

15、整理手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。

四、洗手护士工作常规

1、洗手护士术前1d了解病人的病情、手术方式及手术医生的习惯，做好充分的准备工作。

2、洗手护士提前30min洗手，整理无菌器械桌上所用的器械、缝针、纱布、纱垫是否完整，和巡回护士共同仔细清点劝台上所有用物。

3、协助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀放入保护套内。

4、手术开始，正确、敏捷、主动传递器械。

用过的器械，迅速取回，擦净血迹。

保持手术野、器械托盘和器械桌的整洁、干净。

器械及用物按次序排列整齐。

术中可能有污染器械和物品，按无菌操作技术及时更换处理，防止污染扩散。

5、随时注意手术的进展，术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况，，应沉着果断及时告知麻醉临和巡回护士，尽早备好抢救器械及物品。

6、切下的病理组织标本，妥善保管，防止丢失。

术后交与医生送检。

7、关闭体腔前后，再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。

数目准确无误后，方可关腔。

8、手术完毕，擦净伤口及引流秋周围的血迹，协助包扎伤口。

8、处理手术后的器械物品等，贵重、精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏遗失零件。

（三）手术室准备及配合

一、术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。

同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：

将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：

以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：

1）扭紧转换帽；2）扭紧刀芯；3）用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可；4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：

主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。

空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：

chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-1.5小时。

二、术中配合

（一）巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。

备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

（二）洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。

特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。

病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。

其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。

盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。

上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。

双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。

其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。

按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。

双臂半屈，置于托手板上。

膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。

骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。

病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定，将手术床尾端摇下。

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。

将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。

臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。

双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。

延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。

被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

三、术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。

亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。

然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。

手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

（四）微创手术配合

一、术前准备

（一）术前访视：

同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：

由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

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