手术室护理常规.docx

1、手术室护理常规枣强县人民医院手术室护理常规目录一、手术室一般护理常规（修订）-2二、分项护理常规-8 1接送病人护理常规（修订）-8 2术前、术后访视护理常规（修订）-9 3巡回护士工作常规（修订）-114洗手护士工作常规（修订）-13三、手术室准备及配合-14 1术前准备（修订）-14 2术中配合（修订）-17 3术后处理（修订）-23四、微创手术配合-25 1术前准备（修订）-25 2术中护理（修订）-27 3微创手术器械仪器的维护（修订）-29五、洁净手术室的使用管理（新制订）- 30 20142-20 护理部手术室护理常规（一）手术室一般护理常规 【病情观察要点】 1、观察患者的生命体

2、征、神智、瞳孔大小。 2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。 3、观察患者的血氧饱和度变化。 4、观察患者的出血量、尿量。 5、观察患者的输液、输血情况。 6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。 【主要护理问题及相关因素】 1、焦虑、恐惧:与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。 2、知识缺乏:缺乏有关手术的知识。 3、有体液不足的危险:与术中失血、麻醉、药物过敏有关。 4、体温过低:与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。 5、体温过高:与感染、恶性高热有关。 6、心排血量减少:与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。 7、有皮肤完整性受损的危险与使

3、用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。 8、潜在并发症各种原因导致的休克:与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有关。 9、潜在并发症心博骤停:与患者本身疾病、麻醉处理失误或不当、手术因素、术中快速输注低温库存血、手术室电器漏电、空气栓塞等因素有关。 10、 潜在并发症肺水肿:与输液、输血过快过量:心肺功能不全有关。 11、 潜在并发症窒息:与气管插管脱出、胃内容物反流、误吸、口鼻咽喉气管手术、舌后坠有关。 12、 潜在并发症神经损伤:与手术、术中使用止血带不当、手术体位压迫、搬运患者有关。 13、 潜在并发症感染:与污染手术、无菌操作不规范有关。 【主要护理问题的护理措施】 1、焦

4、虑、恐惧:(1)巡回护士术前一天访视患者，介绍手术室情况，讲解成功病例，指导术中配合要点及注意事项，尽可能使患者放松，减轻其压力。 （2）接患者入手术室时，态度亲切、关爱患者，同时介绍手术室环境，介绍与该手术有关的医生护士，尽量满足患者的合理要求。 （3）尊重患者，保护其隐私，操作时与患者沟通，取得其合作。 2、知识缺乏：（1）术前一天由巡回护士到病房进行术前访视，亲切慰问病人，简易简介手术有关方面的知识。 (2)尽可能详细的解答患者有关手术方面的疑问,应通俗易懂。 3、体液不足: (1)持续监测尿量、血压、中心静脉压。 (2)动态观察出入水量,精确计算出血量。特别是关节翻修、骨盆手术、等患者

5、。 (3)对于术中出血量可能大的手术,宜选择直粗的外周血管或中心静脉置管，加快输液输血，情况紧急的，采用加压输血器快速输血。 （4）根据医嘱及时使用血管活性药物，防止液体外渗。 4、体温过低：（1）保持手术室温度在2025C。 （2）注意给患者保暖，覆盖保温毯。 (3)在允许的情况下，输液时根据液体性质给予适当加温。 5、体温过高： （1）感染患者：1）术前、术中及时输注抗生素，控制感染2）切开引流，冰盐水冲洗，减少毒素吸收3）配合物理降温，密切观察体温变化。 （2）恶性高热患者:1)立即停用一切麻醉药，终止手术2）进行体表降温3）开胸开腹者立即用冷0.9%氯化钠反复冲洗4）可进行体表循环降温

6、5）药物治疗。 6、心排血量减少：（1）监测患者血压、血气、电解质情况，及时遵医嘱纠正酸中毒、电解质紊乱。 （2）观察尿量，尿量不足提示肾脏灌注不足。 （3）观察皮肤色泽及温度，观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，如发绀提示组织灌注不足和样合不全。 （4）监测心电活动，备除颤仪，准备电除颤。 （5）及时遵医嘱使用血管活性药物。 7、有皮肤完整性受损的危险： （1）访视患者时对其进行压疮高危评分，对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。 （2）保持手术床单干燥平整，受压的骨隆突部位放置凝胶垫。 （3）使用电刀者，负极板粘贴方法及部位正确，电刀性能良好，使用方法正确。 （4）长时间使用止血

7、带者，可使用字母带，防止局部皮肤受压损伤。 8、潜在并发症各种原因所致的休克： （1）建立两条以上静脉通路，首先快速输注平衡盐溶液，扩充血容量。 （2）迅速备血、取血、输血。 （3）协助麻醉师进行操作，如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。 （4）巡回护士坚守岗位，密切配合手术需要，提供手术所需一切物品。 （5）密切观察患者尿量、失血量，提供给麻醉师准确数据。 （6）密切观察病情变化。 9、潜在并发症心搏骤停:（1）建立两条以上静脉通路。 （2）配合麻醉师进行操作，及时准确执行医嘱，使用各种抢救药物，口头医嘱应复述两遍再执行，并及时补录。 （3）心肺脑复苏，包括心脏按压、除

8、颤，建立有效呼吸通路，头部冰帽降温，脱水处理。 （4）密切观察患者生命体征。 （5）注意保暖。 10、潜在并发症急性肺水肿：（1）小儿、年老体弱及心肺功能不佳者，注意输液速度不能过快。 （2）一旦发生，立即减慢输液速度。遵医嘱快速利尿、强心，静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。 （3）以乙醇湿化氧气，高流量吸氧，以减少肺泡表面张力。 （4）使用呼吸机者，给予呼吸末正压通气。 11、潜在并发症窒息： （1）口腔、鼻咽喉、气管手术时，及时清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入气管。 （2）术前了解患者进食情况。一旦发生反流、误吸，立即使患者处于头低、右侧卧位，行气管内插管，反复吸引，清除

9、反流物。 （3）发生舌后坠，协助麻醉师托起下颌，保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。 12、潜在并发症神经损伤： （1）放置体位时，注意不压迫神经，侧卧位时腋下垫海绵垫，不压迫腋神经，截石位时，腿下垫软垫，不压迫腓总神经，上肢不可过度牵拉。 （2）扎止血带时严格掌握压力及时间，避免神经损伤。 （3）脊柱手术搬运患者时，注意脊柱不要扭曲，保持在一条纵轴上，以免损伤神经。 13、潜在并发症感染： （1）严格执行无菌技术操作，污染手术台上注意隔离操作。 （2）切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。 （3）采用脱毛方法备皮。 （4）限制手术间人员数量，减少人员流动，连台手术注意空气消毒。 【健康指导】

10、 1、帮助患者大体了解手术的方式。 2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。 3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。（二）分项护理常规一、接送病人护理常规1、手术当日，持手术安全核对单提前30min到病房接手术病人。2、到护士站与病人的病历核对病房、床号、姓名、性别、年龄、院号、手术名称，检查术前准备是否完善如禁食、禁水、术前用药血单、插胃管、导尿秋、皮肤准备、家属签字等。3、检查手术所需用物是否准备好。特殊病人的固定支架，胸带、特殊用药、X学片等，并带入手术室。4、与病房护士一起，携病历到病人床前，再次核对以上内容，查病人是否按手术要料加工按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、贵重物品、金属品

11、；了解大小便情况。5、保护好各种管道，协助病人安全移置平车上，固定好平车两的挡板，防止坠床，注意保暖；危重病人应的医生陪送。6、进行手术室后，再次核对，与手术医生、麻醉师一起将病人安全移置手术床上，把携带的术中所需用物妥善放置。7、接台手术，提前30min通知有关病室做好准备。病人入手术室后，作好交接工作，保证病人安全。8、手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、一起护送病人回病房。途中密切观察病人的病性变化。9、与病房责任接交手术情况，输血、输液、引流管、病人的相关物品等，并登记、签字。二、术前、术后访视护理常规（一）术前访视1、术前1d到手术病人所在的科室进行访视，查阅患者的病历，收集客观

12、资料，了解患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。2、到病人床前，介绍自己：您好，我是，明天在手术室由我为您服务。一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您到手术室不要紧张，我会为您提供最好的护理。通过与患者面对面的交流，全面了解手术前患者生理、心理的需要。3、向病人介绍在手术室的环境，手术前应做的各项准备，手术、麻醉体位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉时所需体位，手术大概的工作程序，手术时间等。尽可能满足病人的心理需求，消除手术的神秘感和恐惧感，减轻应激反应。4、嘱咐病人术前注意事项禁食、禁水的时间，预防感冒，洗澡更衣，假牙、假发、贵重、金属物品不得

13、带入手术室。5、访视过程中如发现可能影响次日手术的问题，及时与主管医生取得联系，解决问题，并阍术前访视的内容于手术当天晨会上与其医务人员共同交流探讨。（二）术后访室1、术后1d持术前访视单，到病房回访病人。2、到病人床前访问病人的一般情况，查看病人电灼负极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。3、询问病人肢体有无神经功能损伤情况，卧位承受压力的部位有无红肿。4、询部病人对手术室护士工作的满意度以及建议。5、如有特殊情况，及时与主管医生取得联系。三、巡回护士工作常规1、巡回护士提前30min做好手术间内的清洁，填好手术护理记录单，根据病人的病情和手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。检查所需仪

14、器，保持完好，处于备用状态。2、病人接来后，持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术名称和手术部位，以免发生差错。3、做好病人心理护理，解除其思想顾虑。详细清点由病房带来的各种物品，将病人头发包好后戴帽子。初步约束四肢，以防坠床。4、建立静脉通道，配合麻醉。根据手术需要，摆放好体位。做到暴露手术野清楚，固定牢固、病人舒适、无挤压。用电凝器时，贴好负极板，防止灼伤。5、放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。6、手术开始前，与洗手护士共同靖点器械、纱布、纱垫、缝针等，准确记录于手术护理记录单上。7、协助手术人员穿好无菌手术衣，安排各类手术人员就位。辅无菌单后，接上吸引器、电刀，调整好灯光

15、。四肢手术，配备气囊止血带。8、手术开始后，密切观察病人的生命体征。保持静脉通畅，主动供应手术台上所需用物。坚守工作岗位，不得擅自离开手术间。9、术中给药，再次与医生核对口头医嘱。10、术中添加的物品要及时登记，并与洗手护士核对。11、术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。12、监督无菌操作的执行，保持手术间的清洁、整齐、安静。13、关闭体腔前后，再次与洗手护士仔细清点 台上所的用物。准确无误后，方可关腔。手术完毕，协助术者包扎伤口。取下负极与医生一起检查皮肤的完整性，并登记。填好手术护理记录单，存放病历内。14、待病人完全清醒后，护送病人回病房。与病房护士交接物品及病人情况。15、

16、整理手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。四、洗手护士工作常规1、洗手护士术前1d了解病人的病情、手术方式及手术医生的习惯，做好充分的准备工作。2、洗手护士提前30min洗手，整理无菌器械桌上所用的器械、缝针、纱布、纱垫是否完整，和巡回护士共同仔细清点劝台上所有用物。3、协助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀放入保护套内。4、手术开始，正确、敏捷、主动传递器械。用过的器械，迅速取回，擦净血迹。保持手术野、器械托盘和器械桌的整洁、干净。器械及用物按次序排列整齐。术中可能有污染器械和物品，按无菌操作技术及时更换处理，防止污染扩散。5、随时注意手术的进展，术中若发现大出血、心

17、脏骤停等意外情况，应沉着果断及时告知麻醉临和巡回护士，尽早备好抢救器械及物品。6、切下的病理组织标本，妥善保管，防止丢失。术后交与医生送检。7、关闭体腔前后，再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。数目准确无误后，方可关腔。8、手术完毕，擦净伤口及引流秋周围的血迹，协助包扎伤口。8、处理手术后的器械物品等，贵重、精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏遗失零件。（三）手术室准备及配合一、术前准备（一）术前访视术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手

18、术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。（二）物品准备1器械准备根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。2敷料准备将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。3引流物品最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等（三）仪器准备1中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2高频电刀（1）原理1

19、）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。3超声刀（1）原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，

20、从而组织被切开或凝固。（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。4空气止血带主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。（5）压力：chengren上肢40kPa（300m

21、mHg）下肢66.7kPa（500600mmHg） 小儿上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。二、术中配合(一)巡回护士工作流程1术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。 2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。4协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。5术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。6督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。7严格查对

22、制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。9认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。10手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程1术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。4认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。6术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品

23、、器械台的干燥、整洁。7关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8协助包扎伤口，处理标本。9术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。 （三）手术体位1仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。（4

24、）头部手术用头架固定。2侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。（1）胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。（2）肾手术病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。3俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。4截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫

25、以棉垫，用固定带固定，将手术床尾端摇下。5半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。6折刀位适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7注意事项（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小 。（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。 （5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥

26、。 （7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。（四）无菌桌的准备1洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3取无菌钳，打开内层包布及无菌单。4将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。5洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。6准备无菌桌时应注意（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。（五）手术中无菌操作原则1进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。2手术人员穿好

27、手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3与另一手术人员交换位置时，应背靠背。4从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。5凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。6手套破了应更换。7切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。8处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。三、术后处理（一）常规手术处理1器械用流水

28、刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。2污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。3手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4整理手术间，还原并补充用物。5医疗圾垃袋装化并焚烧。（二）感染手术处理1应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。 2室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。 3术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。4使用一次性敷料，术后焚烧。5室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。6器械先消毒处理后，才能清洗。7室内空气按空气消毒法处理。8特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。（2）使用一次性被服，术后焚烧。（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。（四）微创手术配合一、术前准备（一）术前访视：同前。（二）设备及器械准备 1电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成2