第六章功能性胃肠病.ppt

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第六章功能性胃肠病.ppt

消化系统疾病消化系统疾病内科学内科学普通高等教育“十一五”国家级规划教普通高等教育“十一五”国家级规划教材材卫生部“十一五”规划教材卫生部“十一五”规划教材功能性胃肠病FunctionalGastrointestinalDisorders定义：

定义：

是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。

学或生物化学异常。

涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddioddi括约肌、小肠和括约肌、小肠和括约肌、小肠和括约肌、小肠和（或或或或）大肠、肛门等，因症状大肠、肛门等，因症状大肠、肛门等，因症状大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。

特征而有不同命名。

第二节肠易激综合征第二节肠易激综合征第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良第一节功能性消化不良FunctionalDyspepsiaFunctionalDyspepsia定义：

定义：

功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（FDFD）指具有上腹部疼）指具有上腹部疼）指具有上腹部疼）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

消化不良在普通人群中占床综合征。

消化不良在普通人群中占19%19%41%41%病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌四、四、四、四、HpHpHpHp感染感染感染感染五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素六、其他：

脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服六、其他：

脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（用（用（用（NSAIDNSAIDNSAIDNSAID）和饮食不当等）和饮食不当等）和饮食不当等）和饮食不当等临床表现临床表现临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状

（1）

（1）上胃肠道消化不良症状：

餐后饱胀、早饱感、上胃肠道消化不良症状：

餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

常以某一种或者某一组症状为主，恶心或呕吐等。

常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。

在病程中症状也可以发生变化。

以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。

（2）

（2）神经精神症状：

可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧神经精神症状：

可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。

，头痛，注意力不集中以及疑病等。

二、体征二、体征二、体征二、体征无特异体征，部分病人有中上腹压痛。

无特异体征，部分病人有中上腹压痛。

三、分型三、分型三、分型三、分型可分为两个临床亚型（罗马）：

可分为两个临床亚型（罗马）：

餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征（postprandialdistresssyndro（postprandialdistresssyndromeme，PDS）PDS）上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome,Eepigastricpainsyndrome,EPSPS）两型可重叠两型可重叠两型可重叠两型可重叠临床表现临床表现临床表现临床表现一、诊断标准（罗马）一、诊断标准（罗马）一、诊断标准（罗马）一、诊断标准（罗马）11功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下（11）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下11项或多项：

项或多项：

餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。

（22）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。

括胃镜检查）。

*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少66个月，近个月，近个月，近个月，近33个月满足以上标个月满足以上标个月满足以上标个月满足以上标准。

准。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2222餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下（1111）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下1111项或项或项或项或2222项：

发生在进食平项：

发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。

感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。

*诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少6666个月，近个月，近个月，近个月，近3333个月符合以上个月符合以上个月符合以上个月符合以上诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准（2222）支持诊断的条件有：

上腹胀或餐后恶心、）支持诊断的条件有：

上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；可同时存在上腹疼痛综合征。

过度嗳气；可同时存在上腹疼痛综合征。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断33上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下（11）必须包括以下所有条件：

）必须包括以下所有条件：

至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少周至少周至少周至少11次；疼痛为间断性；不放射或不在次；疼痛为间断性；不放射或不在次；疼痛为间断性；不放射或不在次；疼痛为间断性；不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓解；不符合胆囊或解；不符合胆囊或解；不符合胆囊或解；不符合胆囊或OddiOddi括约肌功能障碍的诊括约肌功能障碍的诊括约肌功能障碍的诊括约肌功能障碍的诊断。

断。

*诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少66个月，近个月，近个月，近个月，近33个月符合以上诊断个月符合以上诊断个月符合以上诊断个月符合以上诊断标准标准标准标准（22）支持诊断的条件有：

疼痛可为灼烧样，）支持诊断的条件有：

疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不适综合征。

适综合征。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序FDFDFDFD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：

消瘦、贫血、上腹部化不良“报警征象”，这些征象包括：

消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40404040岁初发病、有肿岁初发病、有肿岁初发病、有肿岁初发病、有肿瘤家族史等。

对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因瘤家族史等。

对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。

对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹

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