医院感染管理岗位职责.docx

医院感染管理岗位职责.docx

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医院感染管理岗位职责

医院感染管理委员会

科室名称：

医院感染管理委员会

科室编号：

WYH03

设置目的

医院感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理。

科室职责

1.认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染的各项规章制度，医院感染诊断标准。

2.明确医院各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

3.研究并制订医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特例病原体感染病例等事件时的控制预案。

4.根据《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》、《医院洁净手术部建筑技术规范》等有关卫生学标准及控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建提出建设性意见。

5.建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，收集、整理、分析医院感染资料，明确感染的重点区域、易感因素、主要病原菌及感染发病率，阐明其发病规律并及时采取控制措施。

6.对医院感染管理办公室主持拟订的医院感染管理工作计划进行审核，对其工作成效进行考评，并提供有关医院感染的在职教育及咨询。

7.建立会议制度，定期召开会议，研究、分析现状，解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题应随时召开会议，并制度改进措施。

8.监督、检查医院感染管理办公室组织的不同层次的医院感染专业知识培训，针对典型的感染病例，举行病例讨论会。

9.重视抗感染物的合理应用，对抗感染药物的使用提出合理化建议。

10.开展医院感染管理研究，提高医疗质量管理，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。

11.调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和产品使用前监测评估其他性能及效果。

12.检查并参与流行调查，回顾流行病学监测资料，发现需要干预的地方并组织实施。

13.经调查证实出现医院感染流行、暴发时，按《医院感染管理办法》执行，限时上报。

工作要求

1.医院感染管理委员会应根据医院工作的客观规律，对医院工作进行科学管理，建立、完善医院感染管理规章制度、实施细则。

2.监督、完善医院感染管理规章制度、实施细则。

3.医院感染管理委员会成员应指导、协助医院感染管理办公室的工作。

4.其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查，并采取相应措施。

医院感染管理办公室

科室名称：

医院感染管理办公室

科室编号：

LGR

设置目的

在医院感染管理委员会领导下，负责全院感染管理控制的日常工作。

科室职责

1.根据国家和市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和效果评价。

、

2.监督检查全院有关医院感染管理的规章制度的执行情况。

3.负责医院感染的流行病学监测，及时发现问题并采取相应措施，上报医院感染管理委员会。

已被确定发生医院感染流行、暴发时，按《医院感染管理办法》规定要求上报上级有关部门并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群提出专业控制建议，写出调查控制报告。

4.监督检查医院消毒、菌效果并对环境卫生进行监测，结果进行分析后，反馈给临床。

5.开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测患者数的10%。

6.协助医院感染管理委员会拟订合理使用抗菌药物的规章制度并组织检查，督促相关科室落实。

及时掌握本院耐药菌株的发展动态，发现特殊感染菌株应及时向上级有关部门报告并采取消毒隔离措施。

7.对购入的消毒药械和一次性使用医疗器械、卫生用品的资质、购置进行审核，对其储存、使用和用后处理情况进行监督。

8.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理理协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

9.调查、收集、整理、分析有关医院感染的各项监测资料，有特殊情况及时上报，定期对监测资料汇总及评估，按要求逐级上报。

10.发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

11.协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

12.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，并定期组织考核。

13.结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。

14.制订医务人员受到意外医院感染伤害的紧急处理程序。

对职工发生意外医院感染伤害进行监测并及时查找原因。

15.支持和参加国家和国际的研究评估活动以及学术交流活动，使本院的感染控制工作与国际接轨，为临床各科和其他医疗机构提供最新、最有效的感染控制信息。

工作要求

1.必须按照《医院感染管理办法》执行医院感染监测、报告制度。

2.监测医院感染发病、卫生消毒、灭菌效果及时、记录清晰、资料完整，统计汇总并进行专题研究，提出改进措施。

3.监督全院各部门、各科室规章制度情况，提出奖惩意见。

4.及时进行流行病学调查处理，制订落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告，上报医院感染管理委员会。

5.其他医院发生感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查度采取相应措施。

医院感染管理办公室主任

职位名称：

医院感染管理办公室主任

工作代号：

LGR01

工作部门：

医院感染管理办公室

任职条件

学历要求：

医疗、护理专业大学本科以上文化程度

年龄要求：

45岁以下

工作要求：

具有5年医疗护理工作经验，经过医院感染管理专业知识培训，有较强的组织、协调、指挥能力。

专业知识：

具有较高的医院感染管理的理论知识和一定的行政管理知识。

职位目的

在院长、主管院长、医院感染管理委员会的领导下，负责本办公室的行政、业务领导工作。

权力范围

1.对本办公室工作的计划和实施权。

2.向上级领导报告、请示工作权。

3.监督、指导全院各部门、各科室医院感染管理工作权。

4.对本办公室人员工作的监督、检查、考核、奖惩权及岗位调配权。

岗位职责

1.根据有关医院感染管理的法规、标准，拟订全院医院感染控制规划、卫生学标准，主持制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会审定后，组织实施、监督和评价。

2.负责组织全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的学习培训，并组织考核。

3.负责医院感染发病情况的监测，定期对医院环境的卫生消毒、灭菌效果进行监督、监测。

及时汇总、分析监测结果，发现问题及时与职能部门和临床科室沟通，制订控制措施，并督导实施。

4.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施组织实施，并按照《医院感染管理办法》上报医院感染管理委员会和上级有关部门。

5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

7.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，监督指导医院各部门、各科室医院感染管理规章制度的执行。

8.负责本办公室工作计划的制订、实施和日常工作的管理，考核各项任务指标完成情况。

9.负责办公室业务学习，了解国内外先进经验，提高业务工作水平。

医院感染管理办公室干事

岗位名称：

医院感染管理办公室干事

工作代号:

LGR02

工作部门：

医院感染管理办公室

职位目的

在医院感染管理办公室主任的领导下，做好医院感染管理具体工作及办公室日常事务性工作。

岗位职责

1.协助办公室制订医院及各科医院感染管理制度。

2.每星期定期到各科室检查医院感染发生及医院感染管理制度执行落实情况。

发现不合格情况，应协助办公室主任出具监督意见书，并限期整改。

3.不定时到临床科室做医护人员调查、翻阅病历，及到微生物实验室检阅检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并及时记录收到信息的时间、科室患者情况及报告者。

4.定期下科室开展前瞻性感染病例调查，开展医院感染的目标性监测。

对易感人群、高危因素、侵入性操作、细菌耐药性、医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性进行监测。

5.检查各科室院内感染病例的漏报情况。

6.检查、监督临床科室抗感染药物合理应用情况。

7.定期按计划完成各项微生物监测采样工作。

定期对医院环境的卫生消毒、灭菌效果进行检测。

8.检查、监督各临床科室医护人员的各项医疗操作，严格无菌技术操作原则。

9.监督管理一次性医疗用品的发放、使用、回收处理工作。

10.加强全院重点监控科室的巡视、管理，并记录。

11.监督、检查营养室、洗衣房卫生、消毒质量。

12.负责收集医院感染监测的调查表、各项检验报告，填写有关的各种调查登记表格，统计、总结每月院内感染发病率、分析有关监控资料。

发现问题及时向办公室主任汇报。

13.协助办公室主任组织全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训及考核。

14.做好办公室收发工作，各类资料管理，做好来访者接待工作。

15.开展医院感染管理的专题研究。

16.按时完成上级交给的临时任务。

医务部医院感染管理组

科室（组）名称：

医务部医院感染管理组

工作代号：

LGR03

设置目的

在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，协助医院感染管理办公室进行医务部医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.配合医院感染管理办公室修订、完善医院感染管理的制度和措施。

2.监督、指导全院各级各类医师和医技人员在各项医疗活动中严格执行无菌技术操作规程，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3.协助医院感染办公室组织各级医师、医技部门人员进行预防、控制医院感染知识学习培训，参与检查与考核。

4.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理办公室组织有关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医疗人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。

5.督促、检查医务人员严格执行抗感染药物合理应用的有关制度，指导临床抗感染药物合理应用。

6.协助药剂科制订抗感染药物合理的管理制度和实施细则，协助药剂科组织医务人员的相关学习培训。

7.加强对重点监控科室主任的领导和沟通，协助医院感染管理办公室指导科室工作。

工作要求

1.切实落实医院感染管理的各项规章制度，并定期检查。

2.着重检查医院感染管理重点监控科室的工作质量，准确记录，发现问题及时解决。

3.会同医院感染管理办公室、药剂科检查临床用药。

4.协调好所属科室与医院感染管理办公室、药剂科、检验科等的工作关系。

护理部医院感染管理组

科室（组）名称：

护理部医院感染管理组

工作代号：

LGR04

设置目的

在医院感染管理委员会的所领导和医院感染管理办公室的指导下，协助医院感染管理办公室进行护理部医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.配合医院感染管理办公室修订和完善医院感染管理的制度和措施。

2.发挥护士长承上启下的管理作用，确保医院感染管理措施的落实。

3.监督、检查全院各级各类医师和护理人员在各项医疗护理活动中严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

4.协助医院感染管理办公室组织各级护理人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训和考核。

5.定期会同医院感染管理办公室一起参加护理质量检查。

6.加强对重点监控质量，发现问题及时处理。

、

7.发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配，组织对患者的治疗护理。

统筹协调医院感染办公室组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作。

8.协助医院感染管理办公室负责医疗废物管理工作的监督检查。

工作要求

1.在提高全体护理人员医院感染管理知识的同时，重点培训骨干力量。

2.切实落实医院感染管理的各项规章制度，定期检查，并记录，发现问题及时解决。

3.将医院感染管理办公室的检查监测结果纳入护理质量评分中，作出奖惩决定。

4.协调好护理部所属部门、科室与医院感染管理办公室的工作关系。

检验科医院感染管理组

科室（组）名称：

检验科医院感染管理组

工作代号：

LGR05

设置目的

在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责检验科医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.制订正确的收集、运输和处理标本的准则，并指导临床应用。

2.负责医院感染常规微生物监测。

3.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。

4.分析细菌耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌分布及药敏统计资料，为指导临床合理用药提供依据。

5.结合医院感染病原体的变化趋势进行新出现病原体的监测。

6.发现医院感染流行菌株及传染性强的细菌，应及时报告医院感染管理办公室，并通报相关科室。

7.参加医院感染病例讨论。

8.发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测任务。

工作要求

1.及时处理送标本，严格控制质量，提高微生物学阳性检出率。

2.提高细菌培养、药敏试验等实验室资料报告的及时性、准确性和可靠性。

3.各类检验单项目填写齐全、字迹清晰，符全医疗文件书写规范。

药剂科医院感染管理组

科室（组）名称：

药剂科医院感染管理组

工作代号：

LGR06

设置目的

在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下负责药剂科医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.负责制订药剂科抗感染药物合理应用管理细则，并组织实施与监督。

2.定期对临床抗感染药物应用情况、全院微生物学监测情况及医院感染情况进行总结、分析、通报和科学评价。

3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

4.结合医院抗感染药物使用及微生物监测情况，组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出调整医院抗感染药物的购进、使用和停用计划，上报医院药囊管理委员会审批。

5.为临床提供抗感染药物信息及临床经验用药方案，指导临床抗感染药物使用。

工作要求

1.组织全院医务人员学习抗感染药物临床合理用药原则。

2.加强抗感染药物临床合理用药管理，临床药师参加科室查房，指导用药。

3.抗感染药物使用率力争小于50%。

4.协调好科室与临床的关系，保证抗感染药物临床合理用药制度的贯彻。

总务部医院感染管理组

科室（组）名称：

总务部医院感染管理组

工作代号：

LGR07

设置目的

在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责总务部医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.严格遵守医院医疗废物管理办法和一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的制度。

2.建设符合标准的医疗废弃物储存、处理设置废弃物警示标志。

3.负责组织医院各类废弃物的收集、运送及无害化处理。

各种医疗废弃物、污水、化学毒物、放射性废物的处理按国家有关规定进行。

4.监督检查医院营养室的卫生管理工作。

5.监督、检查洗衣房的清洗、消毒工作。

6.协助医院感染办公室组织有关人员进行预防、控制医院感染，医疗废弃物处理知识的学习培训。

7.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染办公室组织相关人员积极配合医疗部门开发工作。

工作要求

1.各类废弃物回收由专人负责，注意个人防护，操作时要戴口罩、胶皮手套，操作后要及时清洗、消毒双手。

2.收集医疗废弃物的容器应有统一标识，要做到分类分装，按规定时间、指定路线密闭运送，不得遗撒、暴露和污染周围环境。

3.医疗废弃物存放地应每日消毒、清理、搞好卫生，室内应保持干净整齐。

各种污物密闭存放，冰箱和室内地面及四壁不能有血迹、污垢和污物残留。

4.定期对储存地进行喷药和消毒，防止蚊蝇孳生，杀灭蟑螂和老鼠。

5.污染物要求每日回收，不得拖拉和隔夜滞留。

6.保证医院营养室、洗衣房工作达标。

临床科室医院感染管理组

科室（组）名称：

临床科室医院感染管理组

工作代号：

LGR08

设置目的

在医院感染管理办公室的技术指导下，负责本科室医院感染管理工作。

科室（组）职责

1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室感染的特点，制订管理制度，并组织实施。

2.对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3.要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生及时采集临床标本送检验科进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，心明确诊断，及时治疗。

4.医疗感染散发病例按规定报医院感染管理办公室，并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本。

5.发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制其蔓延，并做好记录。

6.发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染管理小组按全院统一部署开展感染调查与控制工作，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

7.发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定处理。

8.监督本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。

9.监督检查本科室抗感染药物使用情况。

10.组织和参加有关医院感染的培训学习，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。

如工作中发生锐器刺伤，要按规定处理并做好记录。

11.做好卫生员、配膳员、患者及家属卫生宣教及卫生学管理，要有督检记录。

12.做好各项统计报表、调查表、登记表工作。

13.定期召开管理小组会议，分析本科室医院感染控制现状，提出工作建议。

工作要求

1.感染管理小组人员要熟悉医院感染控制应急预案。

2.各项医院感染监控项目填写齐全、规范。

3.随时监督、检查本科室人员医院感染管理规章制度的执行情况，提出奖惩意见。

4.协调好本科室各级医师和护理人员之间的相互配合，共同完成本科室医院感染控制工作。

医院感染管理组临床医护人员

岗位名称：

医院感染管理组临床医护人员

工作代号:

LGR11

工作部门：

临床科室

职位目的

在科主任、护士长的领导和临床医院感染管理监控医师、护士的指导下，在其医疗护理活动中实施医院感染控制。

岗位职责

1.严格执行无菌操作技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握医院感染诊断标准。

3.掌握抗感染药物临床合理应用的原则，做到合理、有效、安全、经济使用。

4.准确执行医嘱，严密观察患者用药后反应。

5.发现医院感染病例，及时送病原学检验及进行药敏试验，查找感染原因。

发现有医院感染流行趋势或暴发时，及时报告科室医院感染管理小组，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

6.医疗废弃物应分类放置于专用收集容器内，不得随意丢弃。

7.掌握自我防护知识，在医疗活动前后应认真清洗双手，必要时按消毒隔离制度执行。

8.正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

如发生意外锐器伤害及医院感染，立即处置并上报科室医院感染管理小组。

9.参加预防、控制医院感染知识的学习培训。

10.积极配合医院感染管理办公室进行各种医院感染的常规监测和调查。

11.做好卫生员、配餐员、患者及家属预防院内感染的宣传、教育。

医院感染管理监控医师（临床兼职）

岗位名称：

医院感染管理监控医师

工作代号:

LGR09

工作部门：

临床科室

职位目的

在科主任的领导和科室医院感染管理小组的指导下，监督本科室医疗工作中的医院感染控制。

岗位职责

1.掌握医院感染诊断标准，抗感染药物临床合理应用的原则。

2.熟悉医院感染管理的各项规章制度、医疗操作技术，指导本科室医护人员按医院感染管理制度、操作技术进行医疗活动。

3.随时掌握本科室患者医院感染情况，发现确诊或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及其他必要的检查，以明确诊断，早期治疗。

上报科主任并督促经治医师及时填写医院感染登记表，按规定及时上报医院感染管理办公室。

4.负责本科室感染控制管理，经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况。

积极预防本科室内因诊治或操作不当引起的医源性医院感染。

5.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员开展感染调查与控制工作。

参与对患者的救治工作和善后处理。

6.监督本科室各级医师抗感染药物的合理应用。

7.发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

8.在科主任的领导和科室医院感染管理小组指导下，负责监控资料的收集、积累、上报和调研工作。

9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。

医院感染管理监控护士（临床兼职）

岗位名称：

医院感染管理监控护士

工作代号:

LGR10

工作部门：

临床科室

职位目的

在护士长的领导和科室医院感染管理小组的指导下，监督本科室护理工作中的医院感染控制工作。

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度、护理技术操作，指导本科室护理人员按医院感染管理规章制度、技术操作规程进行护理活动。

2.发现确认或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制感染蔓延。

3.准确执行医嘱，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，严密观察患者用药后反应。

4.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现感染流行趋势或感染暴发时，及时报告护士长、科室医院感染管理小组，并协助调查。

参与对病员的抢救、护理工作。

5.督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。

6.督促检查医疗器械、仪器的清洗、消毒工作。

7.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上，按期上报医院感染管理办公室。

8.监督医疗废弃物的严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。

9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

10.做好卫生员、配膳员、患者及家属预防院内感染的宣教及卫生学管理。

11.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。

医院感染管理口腔科监控护士（兼职）

岗位名称：

医院感染管理口腔监控护士（兼职）

工作代号:

LGR12

工作部门：

口腔科

职位目的

在科主任、护士长的领导和医院感染管理办公室的指导下，监督本科室实施在各项医疗活动中的医院感染控制。

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度，无菌技术操作，根据本科工作特点指导本科室医护人员按医院感染管理规章制度、操作技术规程进行医疗活动。

2.监督、检查严格执行无菌技术操作规程，医护人员进行诊疗前后洗手，操作时戴帽子、口罩、护目镜、橡胶手套，手套一人一换，更换时洗手。

3.监督、检查医疗仪器、口腔器材的清洗、消毒、灭菌工作。

应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。

修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

4.保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。

如遇特殊传染病者，应治疗后立即将所有器材按《传染病防治法》的规定处理。