GDHD典型表式.docx
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GDHD典型表式
监理服务过程质量记录表式清单
QWR7.5.1-02
序号
类别
表名称
表号
备注
1
A
工程开工/复工报审表
□□□-A-01
2
A
施工组织设计（方案）报审表
□□□-A-02
3
A
分包单位资格报审表
□□□-A-03
4
A
报验申请表
□□□-A-04
5
A
工程款支付申请表
□□□-A-05
6
A
监理工程师通知回复单
□□□-A-06
7
A
工程临时延期申请表
□□□-A-07
8
A
费用索赔申请表
□□□-A-08
9
A
工程材料/构配件/设备报审表
□□□-A-09
9+
A
机械设备进/出场报审表
监A-06
（补充）
10
A
工程竣工报验单
□□□-A-10
11
A
施工进度调整计划报审表
□□□-A-11
12
A
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表
□□□-A-12
13
A
特殊工种人员统计报表
□□□-A-13
14
A
主要材料及构（配）件供货商资质报审表
□□□-A-14
15
A
主要设备开箱申请表
□□□-A-15
16
A
工程项目设计计划报审表
□□□-A-16
17
A
施工图交付进度计划报审表
□□□-A-17
18
A
工程项目设计图纸报审表
□□□-A-18
19
A
设计修改通知单报审表
□□□-A-19
20
A
设备交付进度计划报审表
□□□-A-20
21
A
施工/调试进度计划报审表
□□□-A-21
22
A
设备缺陷通知单
□□□-A-22
23
A
设备缺陷处理报验表
□□□-A-23
24
A
工程控制网测量报验单
□□□-A-24
25
A
施工质量检验项目划分报审表
□□□-A-25
26
A
工程质量报验单
□□□-A-26
27
A
土建交付安装中间验收交接表
□□□-A-27
28
A
安装交付调试中间验收交接表
□□□-A-28
29
A
工程质量事故报告单
□□□-A-29
30
A
质量事故处理方案报审表
□□□-A-30
31
A
质量事故处理结果报验表
□□□-A-31
32
B
监理工程师通知单
GTA-B-01
33
B
工程暂停令
GTA-B-02
34
B
工程款支付证书
GTA-B-03
35
B
工程临时延期审批表
GTA-B-04
36
B
工程最终延期审批表
GTA-B-05
37
B
费用索赔审批表
GTA-B-06
38
B
施工图纸审核意见
GTA-B-07
39
B
监理工作汇报
GTA-B-08
40
B
工程费用审核意见
GTA-B-09
41
B
施工组织设计审核意见
GTA-B-10
43
B
施工图纸会审纪要
GTA-B-12
45
B
旁站监理记录表
GTA-B-14
46
B
安全文明施工检查表
GTA-B-15
47
B
工程验评记录季度汇总表
GTA-B-16
48
B
工程项目验收记录月汇总表
GTA-B-17
49
B
工程试验记录月汇总表
GTA-B-18
50
C
监理工作联系单
□□□-C-01
51
C
工程变更单
□□□-C-02
52
C
会议签到表
□□□-C-03
工程开工/复工报审表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请复合并签发开工/复工指令.
附:
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理部（章）
总监理工程师
日期
审批意见：
建设单位（章）
代表
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-01（A版）
施工组织设计（方案）报审表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.
附:
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师
日期
总监意见：
项目监理部（章）
总监理工程师
日期
审批意见:
建设单位（章）
代表
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-02（A版）
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理部（章）
总监理工程师
日期
审批意见:
建设单位（章）
代表
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-03（A版）
报验申请表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我单位已完成了工作,计划于年
月日时分在进行验收，现报上该工程报验申请表，请予以审查和批准验收时间。
附件:
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-04（A版）
工程款支付申请表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方已完成了
工作,按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）
（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-05（A版）
监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了
工作,现报上，请予以复查.
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-06（A版）
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
根据合同条款的规定，由于原因,我方申请工程延期，请予以批准。
附件:
工程延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
证明材料：
承包单位（章）
项目经理
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-07（A版）
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
根据施工合同条款的规定，由于原因,我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-08（A版）
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审查和验收。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-09（A版）
施工设备进/出场报审表
工程名称:
编号:
致:
（项目监理部）
下列施工设备按合同规定准备进/出场，请你查验签证，准予使用/出场。
附件:
□设备技术资料准用证□
承包单位（章）：
负责人：
日期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进/出场日期
技术状况
拟用何处
监理单位意见：
经查验
1、性能数量能满足施工需要的设备：
（准予进/出场使用的设备）；
2、性能不符合施工要求的设备：
（由承包单位更换后再报的设备）；
3、数量或能力不足的设备：
（由承包单位补充的设备）；
请你尽快按施工进度要求，配备所需设备。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号：
监A-06
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格，请予以审查和验收。
附件:
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理意见:
项目监理部（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见:
建设单位（章）
代表
日期
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-10（A版）
施工进度调整计划报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
因原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：
1．调整计划；2．说明
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式三份，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-11（A版）
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表
工程名称:
编号:
致:
（项目监理部）
现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。
附件:
检验合格证（复印件）
承包单位（章）：
负责人：
日期：
仪器、仪表名称及规格
编号
检验单位
受检日期
检验结论
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-12（A版）
特殊工种人员统计报表
工程名称:
编号:
致:
（项目监理部）
现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。
今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。
附件:
证件（复印件）
承包单位（章）：
负责人
日期
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许施工（试验）项目
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-13（A版）
主要材料及构（配）件供货商资质报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
根据本工程要求，经我方审查，单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。
附件：
营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
1．本表也适用于非标件承制单位的资质审报；
2．当其他单位采购时，则由采购单位填报；
3．本表填写一式三份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理部、承包单位（或采购单位）各存一份。
表号□□□-A-14（A版）
主要设备开箱申请表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
现计划与年月日时，在地方，对设备进行开箱检验，请予审批。
附件：
设备保管措施要点。
承包单位（章）
负责人：
年月日
项目监理部意见：
项目监理部（章）
监理工程师：
年月日
建设单位审核意见：
建设单位（章）
代表：
年月日
本表由承包单位填写一式四份，监理签署意见后，建设单位、项目监理部、供货商（制造厂）、承包单位各存一份。
表号□□□-A-15（A版）
工程项目设计计划报审表
工程名称:
编号:
致项目监理部：
现报上工程阶段项目设计计划（即设计技术组织措施），请审查。
附件：
设计单位（章）
设计总工程师：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-16（A版）
施工图交付进度计划报审表
工程名称:
编号:
致项目监理部：
现报上工程施工图交付进度计划。
请审查。
附件：
设计单位（章）
设计总工程师：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-17（A版）
工程项目设计图纸报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
现报上工程阶段设计图纸，请审查。
附件：
设计单位（章）
设计总工程师：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-18（A版）
设计修改通知单报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
现报上工程设计修改通知单，请审查。
附件：
设计单位（章）
设计修改签发人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-19（A版）
设备交付进度计划报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
现报上工程设备交付进度计划。
请审查。
附件：
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-20（A版）
施工/调试进度计划报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成项目的施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。
附件：
1．进度计划表；2．编制说明
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-21（A版）
设备缺陷通知单
工程名称:
编号：
致项目监理部：
在过程中，发现设备部位存在问题（见设备图），请协调处理。
附件：
1．缺陷情况；2．简图和测量数据。
承包单位（章）
技术负责人：
年月日
监理意见：
供货商意见：
设计意见：
监理工程师：
年月日
代表：
年月日
代表：
年月日
1．本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。
2．涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。
表号□□□-A-22（A版）
设备缺陷处理报验表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
年月日我单位对设备
部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号），并按要求（标准），已消缺完毕，特此报验。
附件：
承包单位（章）
负责人：
年月日
供货商（制造厂）核验意见：
代表：
年月日
项目监理部核验意见：
项目监理部（章）：
监理工程师：
年月日
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。
涉及设计变更时，抄送设计单位一份。
表号□□□-A-23（A版）
工程控制网测量报验单
工程名称:
编号：
致项目监理部：
我单位已完成工程控制网测量工作，请查验。
附件：
控制网测量成果单
承包单位（章）
项目技术负责人：
年月日
项目监理部查验意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
表号□□□-A-24（A版）
施工质量检验项目划分报审表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
我单位依据质量检验评定标准篇和本工程的设计，已完成专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。
审定后，我单位即予正式出版。
附件：
《施工质量检验项目划分表》
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审核意见：
附件：
审查会议纪要
项目监理部（章）：
总监理工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
附件在承包单位修改、出版后，分发有关单位。
表号□□□-A-25（A版）
工程质量报验单
工程名称:
编号：
致项目监理部：
（分项/分部/单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格或优良），现报请查验。
附：
自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）
承包单位（章）
负责人：
年月日
项目监理部查验意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包单位填报，查验后，连同附件，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。
单项工程竣工报验时，也可用本表。
表号□□□-A-26（A版）
土建交付安装中间验收交接表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。
附：
自检记录和测量记录
交付单位（章）
负责人：
年月日
接受单位查验意见：
接受单位（章）
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份。
表号□□□-A-27（A版）
安装交付调试中间验收交接表
工程名称:
编号：
致项目监理部：
我单位负责施工的安装工程，经检查，质量符合安装工程施工及验收规范、设计图纸，具备调试条件，请组织查验。
附：
1．自检记录和测量记录
2．查验系统图
3．未完成工作清单（不影响系统调试）
交付单位（章）
负责人：
年月日
接受单位查验意见：
接受单位（章）
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份。
表号□□□-A-28（A版）
工程质量事故报告单
工程名称:
编号：
致项目监理部：
年月日时在（工程部位）发生工程质量事故，现报告如下：
事故概况：
事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：
造成损失：
损失金额（估算）万元
应急措施：
初步处理意见：
（详情待现场调查后另报）
承包单位（章）
项目负责人：
年月日
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、设计单位、承包单位各存一份。
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