病情观察要点.docx

病情观察要点.docx

《病情观察要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病情观察要点.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

病情观察要点

甲亢

主要症状表现为：

心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦（也有人多食但肥胖）、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力。

女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，（亚洲男性患者较为常见）其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、怕风、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。

也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。

甲减

１．甲减症状的一般表现为怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。

体重增加。

２．甲减症状患者的特殊面容颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

３．甲减症状患者的心血管系统心率缓慢，可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。

有时血压偏高，但多见于舒张压。

心电图呈低电压，Ｔ波倒置，ＱＲＳ波增宽，Ｐ－Ｒ间期延长。

４．甲减症状患者的消化系统患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

５．甲减症状患者的肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。

骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。

关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。

偶见关节腔积液。

６．甲减症状患者的内分泌系统男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。

紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。

原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称Ｓｃｈｍｉｄｔ综合征。

甲状腺肿

1．向心性肥胖

　　其特点是满月脸、水牛背、躯干肥胖而肢体纤细，系皮质醇致脂肪分布异常所致。

2．全身乏力

　　由于皮质醇增多，蛋白质分解加强，肌肉萎缩，皮肤弹性纤维减少。

骨质疏松而致患者乏力，行动迟缓，上楼有困难。

患者皮肤簿脆，颜面潮红，呈多血质改变，皮肤有紫纹，尤以腹部，股部及臀部多见，腰背疼痛，甚至发生病理性骨折。

3．皮肤粗糙，多毛，座疮，性功能减退。

　　女性可出现月经减少，性功能低下，甚至出现男性化征。

在男性则有性欲减退，阳萎及睾丸萎缩等。

4．心血管系统

　　本症有高血压者占90%，可能与皮质醇增强了动脉对肾上腺素的敏感度及水钠潴留有关。

表现为头昏、头痛、心肌缺血、心功能不全、心衰、脑供血不足及视网膜病变等。

5．精神症状

　　表现为急躁、抑郁、淡漠、沉默寡言及典型精神病等。

6．葡萄糖耐量减低

7．血像及电解质改变

　　白细胞什数偏高，淋巴及嗜酸性细胞减少。

血钠正常或偏高，血钾可偏低。

糖尿病（酮症酸中毒）

1、早期症状口渴、口干、小便频繁、视力模糊、疲劳；

2、中期症状恶心、呕吐、腹部不适；烦渴、多尿加重；极度乏力、恶心、呕吐、腰腿酸痛；呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味道；胃痛；尿中出现酮体；

3、特别严重是有意识丧失、脱水、心跳加快、四肢发冷等表现。

骨质疏松症

（1）疼痛。

以腰背痛多见。

（2）身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。

（3）骨折。

胸、腰椎压缩性骨折。

（4）呼吸功能下降。

老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

类风湿性关节炎

1.疼痛伴发热，你可能患了感染性关节炎。

2.无论是由于创伤或未知原因，疼痛和僵硬感发展迅速，或许你正体验着类风湿关节炎发作。

3.经短暂坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出现骨关节炎或其他关节病变。

4.小儿臂凹、膝、腕、踝处出现疼痛或皮疹，或出现波动热、食欲不佳，体重下降、可能患上了幼年性类风湿关节炎。

双膝关节退行性变

症状以关节疼痛伴功能受限或关节活动协调性变差为主

关节交锁和运动受限。

X线检查：

平片显示关节间隙变窄，胫骨棘骨刺形成。

痛风性关节炎

（一）无症状期

时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

（二）急性关节炎期

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。

关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。

可持续3～11天。

饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

（三）间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

（四）慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。

30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。

晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。

少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。

血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：

男7mg%，女6mg%）。

偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。

急性期时白血球增高，血沉加快。

X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。

痛风结石可为钙化阴影。

痛风肾

症状：

可由小管间质病变导致多尿，夜尿；发生尿路结石可出现血尿、腰腹部绞痛、甚至突然无尿；合并尿路感染可出现尿频、尿急、尿痛；晚期肾损害严重，可出现头晕乏力、恶心呕吐、口臭、少尿浮肿等慢性肾衰竭表现。

体征：

常见足趾、踝、膝、肘、腕、掌指、指间关节的红肿；急性期局部皮肤剧烈疼痛、发热、暗红，反复发作，局部可形成痛风石，关节畸形；若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，可有白垩或面糊样结晶物溢出。

可有血压升高、贫血，晚期可见水肿。

系统性红斑狼疮

一、全身症状　如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。

病情常缓重交替出现。

感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。

二、皮肤和粘膜　皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。

急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。

手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。

出现各种皮肤损害者约占总患病数的80％，毛发易断裂，可有斑秃。

15－20％患者有雷诺现象。

口腔粘膜出现水泡、溃疡、约占12％。

少数患者病程中发生带状疱疹。

三、关节、肌肉　约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。

关节肿痛多呈对称性。

约半数患者有晨僵。

X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。

肌肉酸痛、无力是常见症状。

四、肾脏　约50％患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等。

五、胃肠道一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。

肠系膜血管炎可以导致胃肠道粘膜溃疡、小肠和结肠水肿、梗阻、出血、腹水等，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血和黑粪、麻痹性肠梗阻等临床表现。

六、神经系统神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。

偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70％，脊髓损害发生率约3－4％，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。

颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。

SLE伴神经精神病变者中，约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或／和细胞数增加。

在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。

七、肝SLE引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。

其中，肝肿大约占10％－32％，多在肋下2-3cm，少数可明显肿大。

SLE可并发I型自身免疫性肝炎（狼疮性肝炎），多发生于年轻的女性，临床上可表现为乏力、关节痛、发热、肝脾肿大、黄疸等。

八、心脏　约10－50％患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。

心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等，依个体病变不同，表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，少数患者死亡冠状动脉梗塞。

九、肺　肺和胸膜受累约占50％，其中约10％患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。

狼疮性肺炎的特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗能使影消除。

在狼疮性肺损害基础上，常继发细菌感染。

十、血液系统　几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80％，正细胞正色素或轻度低色素性。

贫血的原因是复合性的，包括肾脏疾病、感染、药物、红细胞生成减慢。

骨髓铁利用障碍、溶血等。

十一、其他　部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。

眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。

病人可有月经紊乱和闭经。

股骨颈骨置换术后

1.为了维持新髋关节的位置，手术后两腿间须放一枕头，使两腿打开，持续六周。

2.手术后当天，由护理人员协助及指导，至少每二小时，夹著枕头翻身一次。

3.卧床时尽早练习平直抬腿运动，以加强股四头肌的力量。

4.伤口处引流管，不可牵扯、扭折，以保持通畅，护理人员会协助及指导您如何挤压。

5.手术后依医护人员指导及协助下床活动。

6.手术后六周内活动时，患肢与身体弯曲角度可达90度，并记住下列五点：

（1）坐时膝盖可与髋部同高。

（2）坐时双腿分开8-15公分。

（3）不可坐没有扶手的椅子，扶手可以安全地帮助您由坐姿站起来。

（4）坐或躺时，双腿不可交叉。

（5）不可弯腰。

7.依照医护人员的指导，使用拐杖、助行器或手杖，以减轻髋部承受的重量。

8.为了限制髋部的弯曲，可以买升高的马桶及长柄物，以方便拾取地上物或其他可自行取用的东西。

腰椎术后

1、脊髓反应性水肿是最常见的腰椎术后早期并发症，尤其是术后24h易发生脊髓水肿〔1〕。

病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或感觉及运动障碍，严重出现双下肢感觉和运动丧失。

预防措施:

（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈；

（2）采取轴线翻身，可避免脊髓的损伤。

2、肺部感染 长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢做咳嗽运动，导致气管分泌物坠积，易致肺炎。

预防措施:

（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时给予雾化吸人化痰药物，以促进痰液排出，防止肺部感染；

（2）术后定时翻身，叩背，合理使用抗生素，加强血氧监测；（3）一旦出现肺部感染，要及早予以加强抗生素应用、吸氧等积极的支持治疗。

3、尿储留 由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，导致尿储留。

预防措施:

（1）术前训练患者床上排尿；

（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胧肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次；（3）夹闭导尿管，每2小时放尿，或根据病人膀胱充盈放尿；（4）拔除尿管的同时鼓励患者排尿。

4、便秘和腹胀 由于术后卧床时间较长，尽管经常在床上活动，但活动的形式基本为床上翻身及直腿抬高，对增加肠蠕动影响不大，加上术后总体饮水量和进食量偏少有关。

预防措施:

术后应鼓励患者多饮水，多吃高纤维膳食，特别是术后前3d以易消化、不产气为易，少食多餐。

（2）指导患者顺结肠方向腹部按摩以促进肠蠕动，减轻腹胀。

5、预防压疮 引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，因此病人住院后护理人员应及时评估病人的皮肤情况，解释并说明发生压疮后带来的危害，争取病人及家属的配合。

预防措施:

（1）勤翻身，每2h变换体位1次，病情稳定后增加翻身次数，避免拖、拉、推等擦伤皮肤；

（2）勤擦洗，保持皮肤清洁干燥，用温水擦洗受压部位，1一2次/d；（3）勤整理，保持床铺清洁、平整、干燥、柔软，每次翻身时注意整理床面，使之平整、干燥、无杂物；（4）勤观察，每次翻身时注意观察局部受压皮肤，严格执行床头交接班制度，发现异常时立即采取积极措施。