温病学重点37891.docx

温病学重点37891.docx

《温病学重点37891.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病学重点37891.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

温病学重点37891

温病学期末复习要点

题型介绍：

一、名词解释：

（5×3分，共15分）二、填空题：

（5×1分，共5分）

三、单选题：

（20×1分，共20分）四、多选题：

（10×2分，共20分）

五、简答题：

（5×4分，共20分）六、论述题：

（1×10分）

七、病例分析题（1×10分）

认真复习，重点记忆

一、如下名词：

1、斑疹:

1斑疹：

斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。

2、温病：

是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。

3、秋燥：

感受燥热病邪所致的急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。

本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。

4、神志昏蒙：

指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。

多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。

伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。

5、辛开苦降:

湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。

治以黄连、山栀－苦寒－－降泄里热，配合厚朴、半夏－苦辛（温）－－开泄化湿，寒温同用，苦辛并进，分解中焦湿热，调节脾胃功能的治法，即所谓辛开苦降法。

6、身热不扬：

指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。

可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。

7、昏愦不语：

指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。

多为痰热阻闭心包所致。

若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌质淡白、脉微细欲绝等症。

8、温毒（病）：

一指病名，一指病因。

作为病名，是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等。

9、战汗：

指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。

多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。

战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。

此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。

10、分消走泄：

是温邪与痰湿相夹阻于三焦，三焦气机郁滞之证，治疗宜用开上、畅中、渗下之法，以宣展三焦气机，利湿化痰，祛除上中下三焦之病邪的治法。

如温胆汤或杏仁、厚朴、茯苓等。

11、大头瘟：

是感受风热时毒所致的急性外感热病。

其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热、头面或咽喉红肿热痛表现。

本病多发生于冬春两季。

12、夏暑发自阳明：

暑热乃火热之气，燔炎酷烈，伤人极速，侵袭人体多径入阳明，一病即见壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等阳明气分热盛的证候，即称夏暑发自阳明。

二、如下问题

1、叶天士、吴鞠通、刘河间、王安道对温病学的发展有何主要贡献？

朝代

医家

学术观点

意义

金代

刘河间

创新论

六经传受，皆是热证

重大转折

立新法

寒凉为主，表里双解

制新方

表里双解剂

元代

王安道

概念

温病不得混称伤寒

脱却伤寒

病机

里热自内外达

治则

清泄里热

医家

代表著作

学术成就

叶天士

《温热论》

创立卫气营血辨证论治体系

阐明温病病因病机

发展温病诊断方法

吴鞠通

《温病条辨》

倡导三焦辨证

规范四时温病证治

2、通下逐邪法、泄卫透表法、和解表里法、滋阴生津法等有哪些具体治法？

举出各自的代表方剂。

治法

代表方

泄卫透表法

疏风散热

银翘散

解表清暑

新加香薷饮

宣表化湿

藿朴夏苓汤

疏卫润燥

桑杏汤

和解表里法

清泄少阳

蒿芩清胆汤

分消走泄

温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药

开达膜原

雷氏宣透膜原法或达原饮

通下逐邪法

通腑泄热

调胃承气汤、大承气汤

导滞通便

枳实导滞汤

增液通便

增液承气汤

通瘀破结

桃仁承气汤

滋阴生津法

滋养肺胃

沙参麦冬汤、益胃汤

增液润肠

增液汤

滋补真阴

加减复脉汤

3、暑热病邪、风热病邪、湿热病邪、燥热病邪等致病特点各是什么？

风热病邪的主要致病特点：

①多从口鼻而入，首先犯肺②易化燥伤阴③变化迅速

暑热病邪的主要致病特点：

①伤人急速，先犯阳明气分②暑性酷烈，易耗气伤津③易直中心包，闭窍动风④易于兼夹湿邪，郁阻气分

湿热病邪的致病特点：

①病变以中焦脾胃为主

②易困阻清阳，阻滞气机③传变较慢，病势缠绵

燥热病邪的致病特点：

①病变以肺为主②易致津液干燥③易从火化

4、风温邪袭肺卫证如何选用银翘散和桑菊饮？

风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热微恶寒、咽痛为主症者，宜用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者，宜用桑菊饮。

5、银翘散和桑菊饮临床应用有何异同？

银翘散与桑菊饮均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证，但两者清解之力有轻重区别。

银翘散中荆芥、豆豉等辛散透表之品合于大队辛凉药物中，其解表之力较胜，故称为“辛凉平剂”，且银花、连翘用量大，并配竹叶，清热作用较强；桑菊饮多为辛凉之品，力较平和，其解表之力较逊于银翘散，为“辛凉轻剂”，方中杏仁肃降肺气，止咳作用较银翘散为优。

所以风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热微恶寒、咽痛为主症者，宜用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者，宜用桑菊饮。

6、什么是大头瘟、烂喉痧？

临床上其诊断要点分别是什么？

大头瘟是感受风热时毒所致的急性外感热病。

其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热、头面或咽喉红肿热痛表现。

本病多发生于冬春两季。

诊断要点是：

（1）.发病季节：

多发生于冬春二季。

（2）.初起特点：

起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表热证。

（3）.局部表现：

发热、头面焮赤肿痛。

烂喉痧是感受温热时毒所致的急性外感热病。

其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布。

具有较强的传染性，易引起流行。

多发于冬春两季。

诊断要点是：

（1）.明显的季节性：

冬春两季

（2）.一定的传染性：

多与烂喉痧病人接触史。

（3）.特殊的表现：

以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特点。

（4）.病程中的变证：

可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等危重证。

7、温病“三宝”的鉴别和各自的特点有哪些？

安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹比较：

三方均为传统治疗温病神昏之急救要药，皆有清热解毒，开窍止痉之功。

属“凉开”之剂，治疗温热病窍闭神昏之危证，有温病“三宝”之称，但功效各有偏重。

安宫牛黄丸：

性最凉，长于清热解毒，优于清热，多用于高热昏迷证。

紫雪丹：

凉性次之，长于息风止痉，泄热通便，优于止痉，多用于高热惊厥证。

至宝丹：

凉性又次之，长于芳香辟秽，开窍醒神，优于开窍，多用于窍闭谵语证。

8、热入心包与湿热酿痰蒙闭心包的病因、病机、临床表现及治法和代表方有何区别？

区别点

热入心包

湿热酿痰蒙蔽心包

病因

上焦肺卫证误治、失治，或素体心阴不足，心气素亏，或感邪过重，邪气猖獗，深陷内传，径入心包所致

气分湿热留恋不解，酿蒸浊痰蒙蔽心包

病机

营分失治，邪毒内陷，闭阻心包

湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包络

临床表现

营热炽盛症：

身灼热夜甚、舌红绛

营阴损伤伤症：

舌红绛干，脉细数

闭阻心包症：

神昏谵语，或昏愦不语，

舌蹇肢厥

湿热症：

身热不退，苔浊腻，脉濡滑数

蒙包症：

神识昏蒙，表情淡漠，时清时寐

治法

清心凉营（养阴），豁痰开窍

清热化湿，豁痰开窍

代表方

清宫汤+牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

菖蒲郁金汤+苏合香丸或至宝丹

9、吴鞠通在《伤寒论》三大承气汤基础上创立的“五大承气汤”的证型、临床表现和主要治法是什么？

五大承气汤

证型

临床表现

主要治法

宣白承气汤

腑实兼肺热痰涎壅盛

身热便秘，咳嗽

降气涤痰法（宣肺化痰，泄热攻下）

导赤承气汤

腑实而兼小肠热盛

身热便秘，小便短赤

导赤与通腑并举（“二肠合治”法攻下热结，清泄火腑）

牛黄承气汤

腑实而兼邪热内闭心包

身热便秘，神昏舌謇

开闭通下法（攻下热结，清心开窍）

新加黄龙汤

腑实而气阴两亏

大便秘结，口燥咽干，倦怠少气，苔焦脉弱

邪正合治法（攻下燥结，补益气阴）

增液承气汤

腑实而阴液亏虚

身热便秘，口干咽燥，舌苔焦躁

腑中气血合治法（攻下燥结，滋阴增液）

10、热盛动风与阴虚动风证病因、病机、临床表现及治法和代表方有何区别？

热盛动风证

阴虚动风证

病机

热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风

肾精肝血耗损，水不涵木，虚风内动

临床表现

气热症组：

高热，烦闷躁扰，舌红苔黄，脉数

实风症组：

手足抽搐颈项强直角弓反张两目上视脉弦

肝肾阴虚症组：

低热，形消神倦，舌干绛，脉虚细无力。

虚风内动症组：

手足蠕动，甚或瘛从。

治法

清热凉肝息风，增液舒筋

滋阴养血，柔肝息风

代表方

羚角钩藤汤

清凉疏透邪热——桑叶菊花（上）

清热止痉，凉肝息风——羚羊角钩藤

清热化痰通络——竹茹川贝

养阴增液舒筋——生地芍药甘草

宁神定志——伏神

三甲复脉汤或大定风珠

滋养肝血肾阴药组——加减复脉汤

潜阳息风药组——生牡蛎生鳖甲生龟板

11、藿朴夏苓汤和三仁汤如何鉴别？

湿邪郁表，表湿明显者——藿朴夏苓汤；湿中蕴热，里湿较甚者——三仁汤

藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热，表证不显者为宜。

12、温病卫分证、气分证、营分证、血分证的辨证要点及其病理是什么？

证型

病理

辨证要点

卫分证

邪郁卫表，肺气失宣

发热，微恶风寒，口微渴

气分证

里热蒸迫，热炽津伤

壮热，不恶寒，口渴，苔黄

营分证

营热阴伤，扰神窜络

身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛

血分证

动血耗血，瘀热内阻

身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛

13、温病辛凉三剂是什么？

辛凉平剂——银翘散；辛凉轻剂——桑菊饮；辛凉重剂——白虎汤

14、白虎汤“四禁”是什么？

湿温“三禁”是什么？

临床如何理解？

白虎四禁：

“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。

若脉浮为病在表；脉弦为病在少阳；脉细为阴虚；脉沉为热结肠腑或阳气虚弱；不渴为津液未伤；汗不出为表气郁闭或无作汗之源。

这些情况均非白虎汤适应证，故均“不可与也”，体现了“有是证便用是药”的辨证思想。

湿温三禁：

“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。

”是指禁辛温竣汗、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴三种治法（禁汗、禁下、禁润）。

是针对湿温初起的治疗提出的治法禁忌。

如误予麻桂等辛温峻汗，则致湿热蒸腾而上蒙清窍，出现神昏、耳聋等清窍被湿邪壅塞之见症；过早应用苦寒攻下，则损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄难止；若将湿温病中出现午后热盛误认为是阴虚发热而予滋阴养液，恐滋腻之品碍脾滞气，则易使湿邪滞着不化，病情迁延难愈。

但随着病情的发展，证情变化，如湿热化燥，内结阳明或湿热夹滞者，则不可不下；而阴液已伤者，则滋阴养液之品又当必用。

近年来，有人在临床实践中对肠伤寒初起，表现为湿热阻遏卫气证，应用中医中药治疗在辨证论治的基础上早投大黄苦寒攻下，从临床观察发现，对防治减少该病的肠出血及肠穿孔的并发症有较好的作用。

因此，对湿温初起治法“三禁”应正确理解，不可拘泥于“三禁”之说。

15、暑温、春温、秋燥、湿温、暑湿等病的辨证治疗原则是什么？

暑温：

治则：

清暑泄热，顾护津气。

治疗大法：

“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。

春温：

总则：

清泄里热，顾护阴精。

基本大法：

清热、透邪、养阴。

秋燥：

清热润燥并重“始用辛凉，继用甘凉，间用苦寒”、“上燥治气，中燥增液，下燥治血”

湿温：

总则：

分解湿热，湿去热孤。

“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”

暑湿：

治疗原则：

清暑化湿。

基本法则：

清暑热，化湿邪，调气机，和脾胃。

三、如下原文：

1、叶天士：

“在卫汗之可也，…入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。

2、《温病条辨》：

“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

”

3、《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；《内经》：

“冬伤于寒，春必病温”。

4、王孟英“若留得一分津液，便有一分生机”；

5、陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。

6、张凤逵认为“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。

7、刘河间“治湿之法，不利小便，非其治也”。

8、薛生白“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。

9、“上燥治气，中燥增液，下燥治血”

四、如下方剂：

清燥救肺汤（p77）、枳实导滞汤（p112）、银翘散（p75）、桑菊饮（p75）、桑杏汤（p75）、藿朴夏苓汤（p107）、三仁汤（p108）、三石汤（p113）、白虎汤（p79）、连梅汤（p86）、加减复脉汤（p87）、羚角钩藤汤（p82）、桃仁承气汤（p85）等。

羚角钩藤汤

证型热盛动风

病机热邪炽盛，灼伤肝阴

辩证要点高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐

治法凉肝息风，增液舒筋

方药羚角钩藤汤羚羊角（先煎）桑叶菊花钩藤鲜生地白芍竹茹川贝茯神生甘草

桃仁承气汤

证型热与血结

病机热入血分，耗血伤阴，致血黏稠，血行不畅：

或血热妄行，离经之血蓄积体内，或素有蓄血感受温邪，或妇女经期感受温邪，皆易形成淤热互结，蓄积少腹之证，

辩证要点少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩

治法凉血逐淤

方药桃仁承气汤

大黄芒硝桃仁芍药丹皮当归

清燥救肺汤

煅石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、麦冬、枇杷叶、阿胶、杏仁

水一碗，煮六分，频频二、三次温服。

证型：

燥热伤肺

病机：

燥热壅肺，损伤气阴。

主症：

身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥为辩证要点。

治法：

清肺泄热，养阴润燥

枳实导滞汤

枳实、生大黄（酒洗）、山楂、槟榔、川朴川连、六曲、连翘、紫草、木通、甘草

证型：

暑湿积滞，郁结肠道

病机：

暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。

主症：

胸腹灼热、便溏不爽、色黄如酱。

治法：

导滞通下，清暑化湿

银翘散

连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根

本方宜作散剂煎服，每次全方总用量仅18g，药量较少，一昼夜服4次，服药较频，煎药时间要短，不能久煎。

“治上焦如羽，非轻不举。

”的原则。

证型：

风热犯肺

病机：

卫阳被遏，肺气失宣

主症：

发热、微恶风寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数

治法：

辛凉解表，宣肺泄热

桑菊饮

杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、苇根、生甘草

水二杯，煮取一杯，日二服。

证型：

风热犯肺

病机：

卫阳被遏，肺气失宣

主症：

发热、微恶风寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数

治法：

辛凉解表，宣肺泄热

三石汤

飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草

水五杯，浓煎两杯，分二次温服

证型：

暑湿弥漫三焦

病机：

暑湿久蕴气分，弥漫三焦所致

主症：

除有脘痞腹胀等中焦脾胃见症外，必有大便溏臭稀水，小便短赤之下焦大小肠见证，复有胸闷耳聋。

咳痰咯血之上焦见证。

治法：

清暑化湿，宣通三焦

连梅汤

若暑伤心肾，症见心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数者，治以清心滋肾，方用连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶）。

煎煮法：

水八杯，煮取三杯，分二次服。

加减复脉汤

真阴耗竭

症候：

低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代。

病机：

邪热久羁不退，耗伤肝血、肾阴，而呈邪少虚多之证。

辨证要点：

低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代。

治法：

滋养肾阴

方药：

加减复脉汤（炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁）

藿朴夏苓汤

证型：

邪遏卫气

病机：

湿邪偏重，郁遏肌表，肺气失宣。

辨证要点：

恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻。

治法：

芳香辛散，宣化表里湿邪。

藿香半夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉厚朴

三仁汤

证型：

邪遏卫气

病机：

湿邪偏重，郁遏肌表，肺气失宣。

辨证要点：

恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻。

治法：

芳香辛散，宣化表里湿邪。

杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏

甘澜水八碗，煮取三碗，每碗一服，日三服。

白虎汤

证型：

邪热犯胃

病机：

邪正剧争，热炽伤津

辨证要点：

壮热，多汗，渴饮，脉洪大。

治法：

清热生津

知母石膏甘草粳米

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。