外科学各论名解.docx

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外科学各论名解

外科学各论名解

1.颅内压增高：

是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在以上，从而引起的相应的综合征，称为~。

2.颅内压增高“三主征”：

头痛，呕吐，视神经乳头水肿、

3.脑震荡：

表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

4.颅内动脉瘤：

系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

5.SAH蛛网膜下腔出血：

是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。

6.脑疝：

是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列变化。

7.颅骨骨折：

指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

8.脑损伤：

是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。

9.原发性脑损伤：

是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。

10.继发性脑损伤：

是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。

11.创伤性窒息：

当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉汇流区域压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。

12.中间清醒期：

脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的清醒时间，是硬膜外血肿的典型表现。

13.颅内肿瘤：

指颅内占位性的新生物。

14.脑脓肿：

化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。

15.连枷胸：

相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。

16.气胸：

指胸膜腔内积气。

17.血气胸：

血胸和气胸同时存在。

18.胸腔闭式引流：

胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水封原理，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。

19.腹式呼吸：

是以膈肌运动为主的呼吸。

病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。

20.法洛氏四联征：

为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有三个基本病变：

即主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和室间隔缺损。

21.肾绞痛：

由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，其特点是绞痛、呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。

22.膀胱刺激征：

尿频尿急尿痛同时存在。

23.肾绞痛：

由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻，输尿管扩张引起的疼痛，为~。

24.尿流中断：

排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起的。

25.真性尿失禁：

又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

26.假性尿失禁：

又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。

27.急迫性尿失禁：

严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。

28.压力性尿失禁：

当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。

29.晶体尿：

是尿中有有机或无机物质沉淀，结晶，可见于尿中盐类呈过饱和状态时。

30.磷酸盐尿：

是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，通常见于餐后或大量饮用牛奶后，可间歇发生。

31.脓尿：

是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。

32.乳糜尿：

呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。

33.肉眼血尿：

为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。

34.镜下血尿：

为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。

35.蛋白尿：

由于的和的，健康人尿中（多指较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

当尿中蛋白质含量增加，普通即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥24h，则称为大量蛋白尿。

36.导尿试验：

膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱，仅流出少量血尿或无尿流出。

经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。

体液外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。

若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

37.前列腺炎：

是指前列腺受到致病菌感染和某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适，

排尿异常，性功能障碍等临床表现。

38.挛缩膀胱：

膀胱结核病变愈合致使膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显着减少，称为~。

39.泌尿系统梗阻：

也称尿路梗阻，泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿

液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。

40.肾积水：

尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为~。

41.巨大肾积水：

肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为~。

23.充盈性尿失禁：

膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为~。

42.尿石症：

又称为尿路结石，是肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。

43.结石性无尿：

P682双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。

44.体外冲击波碎石（ESWL）:

通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂开，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。

45.膀胱刺激症：

尿频，尿急，尿痛常同时存在，三者合称为~。

=尿道刺激症

46骨折：

是骨的完整性和连续性中断，

47.反常活动（假关节活动）：

在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。

48.关节脱位：

（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。

49.病理性骨折：

骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为~。

50.疲劳性骨折：

长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2,3趾骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为~。

51.骨筋膜室综合征：

即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

52.关节僵硬：

即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。

53.急性骨萎缩：

即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。

54.一期愈合：

骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。

55.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称~。

56.功能复位：

经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。

57.皮牵引：

是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。

58.骨牵引：

是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。

59.Dugas征阳性：

即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

60.肱骨干骨折：

肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为~。

61.孟氏骨折（Monteggia）：

尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为~。

62.盖氏骨折（Galrazzi）：

桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为~。

63.桡骨下段骨折：

是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

64.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：

是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。

65.骨筋膜室综合征：

由骨、骨间膜棘间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。

多见于账侧和小腿。

66.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复正常解剖关系对位和对线完全良好时。

67.功能复位：

经复位，两骨折段虽未恢复正常解剖关系但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。

68.科雷氏骨折（COLLES骨折）伸直型骨折：

桡骨远端距桡腕关节3厘米内骨折，骨折片向指背侧移位在，发生于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

69.司密斯（SMITH骨折）屈曲型骨折：

骨折片向掌侧移位，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地时受伤。

外科学大题

颅脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系

答:

在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些

答:

颅内压增高的三主征：

头痛、呕吐和视乳头水肿。

（1）可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，

（2）头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

（3）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些

答:

小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有①颅内压增高症状

②生命体征明显改变

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据

答:

临床表现：

①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征

答：

①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念

答:

脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。

病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则

答:

伤后24-48小时应彻底清创，

伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么

答:

主要观察项目有：

1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。

临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。

国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。

2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。

4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）：

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:

a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;

b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;

c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;

d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现:

▲

（1）三主征：

头痛，呕吐，视神经乳头水肿;

（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

14.脑疝分型：

1小脑膜切迹疝又称颞叶疝。

为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：

颅前、中、后窝骨折。

鉴别为：

①前：

有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。

②中：

可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：

明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：

①接触力；

②惯性力：

来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primarybraininjury）：

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型:

1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:

①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.

2．按来源和部位分为:

硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见），脑内血肿.

3．体积压力反应:

如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.

20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:

▲

1.外伤史:

颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.

2.意识障碍:

有三种类型:

⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最

初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.

⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:

患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:

早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.

5.生命体征:

常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.

21.硬脑膜下血肿:

（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.

b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.

单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.

（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.

胸外科

1.多根多处肋骨骨折：

将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

2.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：

输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸

3.简述开放性气胸的急救、处理原则▲

答:

①变开放性气胸为闭合性气胸：

尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。

②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。

③抗休克治疗：

给氧、输血、补液等。

④手术：

及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。

⑤应用抗生素预防感染。

4.简述张力性气胸的急救原则

答:

急救穿刺针排气减压。

5.有下列情况应行急诊开胸探查术：

（开胸探查指征）★

（1）胸膜腔内进行性出血

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查手术指征：

（1）穿透性胸伤重度休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

6.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者

2除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

7.具备以下征象则提示存在进行性血胸：

★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，

（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

8.具备以下情况应考虑感染性血胸：

1有畏寒、高热等感染的全身表现

2抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染

3胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:

1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:

1可确定为感染性血胸

4积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,

▲9.纵隔扑动:

呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

10.创伤性窒息:

是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:

面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.

泌尿外科

1.血尿不同阶段的临床意义

答:

（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。

（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。

（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

2.

（1）肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。

1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；

2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；

3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

（2）无尿：

每日尿量少于100ml；

（3）少尿：

少于400ml。

3.尿失禁的类型▲

答:

①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

②压力性尿失禁当腹内压突然增加（咳嗽，喷嚏大笑屏气）时，尿液不随意地流出。

多见于女性多次分娩或产伤者。

③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。

4.泌尿系统的损伤:

以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.

（1）肾损伤:

临床表现:

1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.

诊断:

1.病史与体检2.化验3.特殊检查:

CT为首选.

（2）输尿管损伤:

病因:

1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4.外伤.

临床表现:

1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.

（3）膀胱损伤:

病因:

1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.

临床表现:

1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:

3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:

1.紧急处理:

抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗

（3）前尿道损伤:

多见于球部.

临床表现:

1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗

5.肾脏损伤的病理分类：

肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。

临床表现：

休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

6.尿道损伤治疗原则有哪些（5分）▲

答:

①引流尿液，解除尿潴留

2多个皮肤切口，引流尿外渗部位

3复尿道的连续性

7.上尿路感染，下尿路感染鉴别

传统的鉴别上、是以体征和临床症状作为鉴别感染部位的依据。

如仅有和尿路刺激症状者被认为是；有、尿路刺激症状、肾区压痛及叩击痛，或伴有和发热者就认为是。

这种方法既方便简单，又实用性强。

但临床上，有不少患者以尿频、排尿不适为主，无其他症状；患者有时亦可出现，少数病人有。

故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。

这种简单的区分上、的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须依靠实验室检查。

临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法：

以尿频、尿急、尿痛为主症的男性，先予单剂或3日疗法，如能治愈，则多为；如停止治疗1月内复发（大多数在1～2周内复发），则多为。

这种治疗性定位方法的准确性可达80%.

8.泌尿系的感染途径

答:

上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

9.什么叫膀胱刺激征

答:

尿频、尿急、尿痛。

★10.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：

症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。

1.尿频：

常是前列腺增生病人最初出现的症状。

2.排尿困难：

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

3.尿潴留：

常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。

4.其他症状：

如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。

11.肾和输尿管结石的临床表现：

1.疼痛：

钝痛或肾绞痛。

2.血尿：

镜下血尿或肉眼血尿。

3.肾积水：

决定于结石梗阻程度：

4.全身症状：

结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。

12.双侧上尿路结石的治疗原则：

★

1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。

条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，

a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。

待病人情况改善后再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，

a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；

骨科

1.骨折：

骨的完整性和连续性中断。

成因：

骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折，直接暴力,间接暴力,积累性劳损。

根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：

a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。

b.开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

可由外伤枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。

2.骨折：

即骨的完整性和连续性中断。

分类：

1.闭合性骨折：

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

完全骨折：

1.横向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折

4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.压缩性骨折。

3.简述骨折的原因并举例？

答：

①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；

②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；

③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

4.骨折表现

a.全身表现1.休克2.发热.

b.局部表现:

1.骨折的一般表现:

为局部疼痛