临床中补钾方法与注意事项.docx

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临床中补钾方法与注意事项

临床中补钾方法与注意事项

补钾本身是有原则的：

1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时1gKCL，一般每小时0.75g；4注意补钾过快造成的高钾血症。

3-4.5gKCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

当然浓度太高（超过千分之五）只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!

用微泵补钾容易控制速度,比较安全!

口服10%的KCL溶液吸收好,而且安全,因此低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!

补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,因此,补钾也不要想一步登天!

其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：

那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。

在临床上我们常常经过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其它相关并发症的情况。

本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。

1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。

故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，能够从深静脉泵入10％氯化钾。

当然胃肠道补钾是最安全的。

安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。

而具体的方法应当遵循以下原则：

1.重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，特别建议深静脉，采用静脉灌注泵。

浓度最高不超过千分之60。

最常见KCL1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超过20mmol/H（1.5g/H）。

由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.

如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。

最多就是静脉炎了。

注意：

此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。

速度同前述。

2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。

口服和静脉同时进行。

浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。

因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。

一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，可是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一，无奈阿）。

口服补钾：

10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。

能够加入到橙汁中改进口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。

10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30mltid。

不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。

对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，因此口服补钾同样要注意监测血钾。

3.还能够灌肠补钾，但应用较少。

可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。

危重病例不宜灌肠补钾（为什么？

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4.观察是否存在其它问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。

5.关于补钾所用液体：

补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。