胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展.docx

胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展.docx

《胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展

胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展

内科六区石思梅

关键词：

胃肠癌化疗毒副反应护理

Keywordsgastrointestinalcancerchemotherapysideeffectnursing

胃肠癌是世界范围内常见的、严重危害健康的恶性肿瘤。

其中[1]胃癌在世界范围内居各种恶性肿瘤发病的第四位，死因第二位有2/3的病例分布在发展中国家，日本、中国及其他东亚国家高发。

[2]我国胃癌目前每年死亡约36万人，占各类恶性肿瘤死因的第二位，且有些地区呈上升趋势。

[3]肠癌在全球发病率居第三位、死亡率居第四位，发达国家较为常见，个体终身发病率5％[4]，目前发病率和死亡率呈下降趋势。

我国1990年以来发病率显著上升，年增长率超过4％，估计2050年将新发146100例大肠癌，78700例死亡。

辅助化疗是治愈肠癌的重要手段，大大延长胃肠癌患者生存期，降低35％的死亡风险[5]。

特别是最近10年随着新药卡培他滨、奥沙利铂、依立替康的出现，使胃肠癌的治疗有了突破性进展，胃、肠癌化疗方案大同小异，[6]标准的化疗方案有FOLFOX、XELOX、FLOX、FOLFILIRI、IFL、XELIRI等。

近年来国内外报道了不少关于胃肠癌患者化疗护理方面的文献，在化疗药物引起的毒副反应护理方面更是百家争鸣。

本文将胃肠道患者化疗特殊常见的毒副反应护理综述如下。

1．化疗药物的毒副反应

胃肠道肿瘤患者大多数使用细胞毒性药物治疗疾病，细胞毒性药物具有理想疗效的同时也使患者具有不同程度的毒副反应和组织脏器的损伤，常见的副反应有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、消化道粘膜受损。

随着科学技术发展，不少新一代的化疗药物用于治疗胃肠道肿瘤，使胃肠道肿瘤治疗水平迈入新阶段，这些化疗药物具有细胞毒性药物一般副作用，也具有各自的特殊毒副反应，如奥沙利铂引起的神经毒性，依立替康引起的腹痛、腹泻，希罗达引起手足综合征等。

2．化疗药物副作用的护理

2．1．神经毒性

2．1．1．神经毒性的发生率及症状

周围神经受损是奥沙利铂最常见的副作用。

奥沙利铂骨髓抑制作用轻微，没有肾毒性，不产生心脏毒性及听力损害[7]。

突出的不良反应是外周神经毒性包括应急性和累积性的[8]，文献报道发生率为59.1％[9]。

随着积累剂量的增加而加重，累积剂量达到800mg/m2时出现功能障碍者达到10％－15％，在停药后12－13周逐渐恢复，呈可逆性[10]。

神经毒性的症状表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、健反社低下或消失，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。

[11]研究表明奥沙利铂的神经系统毒性与一过性的钙依赖的钠通道功能失调有关。

在化疗周期中观察病人感觉神经毒性反应按levi专用标准[12]，0度为无反应；1度为感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），一周内完全消退；2度为感觉异常或感觉迟钝，21d完全消退；3度为感觉异常或感觉迟钝，21d内不能完全消退，4度为感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

从用药当天开始至全部周期结束，每天评估病人口周、肢端感觉及其他外周神经反应的程度及持续时间。

2.1.2．神经毒性治疗

在草酸铂引起的神经毒性的控制上尚缺乏特定有效手段。

一些神经调节剂和神经营养剂如VitB1、VitB6、复合维生素B、烟配胺等可预防或减轻神经毒性[13]。

卡马西平[14]、各胱甘肽[15]可降低L-OHP的神经毒性，同时临床疗效无降低。

目前有人提出注射镁离子和钙离子可以预防速发型感觉障碍[16]。

戴虹[17]研究表时对草酸铂化疗后引起周围神经毒性的病人采用补阳还五汤治疗，以促进机体的血液循环及组织代谢，从而清除自由基，改善机体高粘血状态，通过血液循环的改善使周围神经得到更多营养，从而减轻对周围神经的损伤，使损伤的神经得以恢复。

使用上述药物治疗神经毒性时，护士应按医嘱执行，及时评估药物疗效，每天评估患者出现神经毒性的症状级别，并做好记录，及时将病情反馈给医生。

2．1．3．神经毒性护理：

神经毒性反应是其剂量限制性反应，遇冷时诱发和加重[18]。

俞春娣[19]认为接受奥沙利铂化疗的患者应用温水，食物加热后食用，加强保暖，防止受凉可预防诱发神经毒性。

王红新[20]描述到将室内温度调在18度以上，带帽子、手套、口包、穿袜子，加强保暖，减少外出次数能降低神经毒性的发生机率。

范春光[21]等经过对奥沙利铂治疗患者的毒副作用进行观察及护理，认为毒性反应常在用药12小时发生，化疗前1小时至化疗用药过程中禁食，可以饮用不低于体温的开水，不得用味较重的饮料及冷饮，化疗用药后12小时内不得进食生冷、过热、酸辣、粗糙刺激食物。

[22]急性感觉神经毒性可能与注射过程中药物的血将峰值相关，并且很可能属于可逆性的神经膜功能反应现象，而不是神经组织直接损伤。

因此可延长滴注时间（2-6h）来避免血将峰值，护士在巡视补液时应将奥沙利铂速度控制在适可范围内。

[23]配制草酸铂时将用生理药水稀释，禁与碱性药物混用，输液过程中，避免接触铝制品，以免降低效果，增强毒性反应。

根据神经毒性的发生机制，滴注奥沙利铂发生外渗时是不能用常规冰敷，以免诱发加重毒副反应。

选用5%GS10-20ml加DXM5ng，2%普鲁卡因2ml局部封闭，封闭范围大于外渗等范围，疗效好[24]。

李蕊[25]等在药物发生外渗时应用25％硫酸镁局部湿敷及喜疗妥涂抹。

2．2．腹痛、腹泻

2．2．1．腹痛、腹泻的发生率及症状

胃肠癌患者接受FOFIRI、XELIRI方案治疗容易出现腹痛、腹泻的毒副反应，发生率为51％，腹泻分为急性腹泻和迟发性腹泻，急性腹泻发生在注药24小时内，迟发性腹泻发生在注药24小时以后发生的腹泻，多在化疗的第一周期发生[26]。

2．2．2．腹痛、腹泻的治疗

化疗前预防性用药，阿托品0.25mgH；患者出现大便稀软，立即开始易蒙停治疗。

首次服用4mg，然后每2小时服用2mg，这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量。

此药有导致麻痹性肠梗阻的危险。

故所有患者以此剂量用药，一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小时[27]。

2．2．3．腹痛腹泻的护理

据研究药物滴注速度可影响药物毒副反应，根据国人特点，CPT-11采用180mg/m2,静滴90分鈡[28]。

输液时用调速泵控制速度，加强巡视，保证药物按时、保量注入，注药前嘱患者禁食2小时以上，化疗前按时按医嘱预防性用药，提高预见性护理[29]。

在健康宣教方面应告知患者，在使用CPT-1124小时及在下周期化疗前，任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。

静脉滴注化疗药物后发生首次稀便的中位时间是治疗后第5天。

一旦发生，应立即开始适当的治疗。

既往接受过腹部／盆腔放疗的患者、基础白细胞升高、一般状态评分≥2的患者，其腹泻的危险性增加。

如治疗不当，尤其是对于那些合并中性粒细胞减少症的患者，腹泻可能危及生命。

一旦出现第一次稀便，患者需开始饮用大量含电解质的饮料，并马上开始适当的抗腹泻治疗。

结束化疗后出院的患者应携带一定数量的药物（如易蒙停），以便腹泻发生时及时治疗。

对于出现腹泻患者指导其进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气食物如糖类、豆类、圆白菜、碳酸饮料。

鼓励多饮水，每日3000ml。

注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检以鉴别药物性腹泻、感染性腹泻，或两者共存，保持会阴部清洁，便后用温水洗净，用软纸巾轻轻沾干净，必要时涂氧化锌软膏，防止局部皮肤被侵蚀。

密切观察，早期发现肠出血和穿孔[30]。

秦凤萍[31]通过临床实践得出在肛周涂抹甘油可防止异物刺激导致肛周皮肤红肿、疼痛。

2．3口腔粘膜炎

2．3．1口腔粘膜炎的发生率及症状

口腔粘膜炎症、溃烂是化疗药物常见的副作用，在胃肠癌患者使用氟尿嘧啶类药物化疗口腔粘膜炎的发生率高，近年来提倡联合化疗，用甲酰四氢叶酸钙增强5－FU疗效，同时也增加了细胞毒性，使口腔粘膜炎的发生率更高，达到74.1％[45]，给患者们带来极大的痛苦，影响进食，导致营养缺乏，使患者生活质量下降。

口腔粘膜炎发生机制：

化疗药物直接损伤口腔粘膜；机体抵抗力下降；滥用抗生素[32]。

口腔炎的诊断标准[33]分I－IV度，I度口腔粘膜出现红斑，疼痛；II度口腔粘膜出现红斑、溃疡，但能进食；III度出现溃疡，只能进流质饮食；IV度出现溃疡，患者不能进食。

2．3．2．口腔粘膜炎的护理

2．3．2．1．预防性护理上，指导病人忌烟忌酒，选择高热量、高蛋白、细、软、热度适中，不含辛辣刺激食物[32]。

晨起、睡前、餐前及餐后要漱口，去除食物残渣，禁止用牙签，宜用软毛刷及无刺激的牙膏刷牙[34]（如中药牙膏、两面针牙膏、黄荩牙膏[35]）.有人提出使用棉球进行口腔清洁，减少机械刺激口腔粘膜，效果好[36]。

保持口腔湿润，每天饮水2000ml以上，茶或柠檬有助减轻口干感觉，同时还要保持室内一定湿度[35]。

预防口腔炎的含漱液一般选用冷开水[37]、茶水、淡盐开水或朵贝尔氏液、1％的过氧化氢、呋喃西林液、3％碳酸氢钠、别嘌呤醇8.0g加入生理盐水500ml于化疗前2周开始含漱[38]。

李爱莉[39]报道用洗泌泰漱口，或棉签醮生理盐水或4％碳酸氢钠溶液擦拭口腔。

Dose[40]等报告冷冻疗法（口含冰块）预防大肠癌5－FU加强治疗引起的口腔粘膜反应。

另据报告[41]，早期口腔护理加用VitE胶囊丸刺破涂于口腔粘膜，可降低口腔粘膜炎的发生率。

刘安敏[42]临床实践得出用去甲肾上腺素冰盐水能有效地预防5－FU药泵所致的口腔炎，减轻疼痛等刺激症状。

2．3．2．2．治疗性护理上，如出现口腔粘膜炎时，应用生理盐水250ml＋庆大霉素8万U与碳酸氢钠交替漱口[43]。

出现疼痛及口腔溃疡时药及时清除口腔内脱落的粘膜及细菌等腐败物质，用双氧水擦洗溃疡面，然后用生理盐水冲洗口腔，促进口腔粘膜溃疡面的愈合[44]。

高玲[45]报道用庆大霉素＋的卡因＋注射用水清洗，思密达＋石蜡油涂溃疡面，同时配合静脉高营养滴注，收到良好效果。

黄婷[34]等报告用3％碳酸氢钠漱口，疼痛难进食者用庆大霉素、VitB12+0.5%普鲁卡因液交替含漱，含漱时间不少于90’,然后在溃疡面上涂喉风撒、西瓜霜，用药后30min内尽量避免饮水进食。

严重的口腔溃疡用吊瓶加压冲洗然后在溃疡面上涂以0。

5％金霉素甘油或敷以锡类散膜，疼痛剧烈可用2％利多卡因喷雾或制成混悬液漱后咽下，如出现霉菌感染改用3％碳酸氢钠和制霉菌10万U/ml含漱[46]。

对化疗患者通过各种积极有效的综合性预防和护理措施，有效降低了口腔炎的发生率，缩短口腔溃疡病程，促进愈合，提高患者生活质量。

2．4．手足综合征

2．4．1．手足综合征的发生率及症状

手足综合征又称掌趾感觉丧失性红斑（PPES），是胃肠症患者口服化疗药—希罗达的常见毒副反应，发生率为68%[47]。

手足综合征症状表现为，手足皮麻木、感觉迟钝、异常、麻刺感、皮肤肿胀，经玫瑰脱屑、水泡[48]。

临床分为Ⅲ级[49]，Ⅰ度：

有麻木，感觉迟钝、麻刺感、无痛性肿胀等手足不便，但不影响活动；Ⅱ度：

手足有明显疼痛、经玫瑰和肿胀，并出现影响正常活动的症状；Ⅲ度：

手足明显脱屑、水泡或严重的疼痛以到不能工作，日常生活行为受到严重影响。

2．4．2．手足综合征的治疗

手足综合征治疗上尚缺乏特定有效的手段，目前提倡预防为主的治疗方式。

临床试验证实VitB6可有效预防手足综合征的发生，可口服或肌肉注射B族维生素；Fabinan[50]提倡预防性使用维生素B6口服。

1988年Olver[51]应用二甲基亚砜治疗手足综合征，并证明了其有效性和安全性。

2．4．3．手足综合征的护理

2．4．3．1．预防性护理，了解患者的心理状态，据报道恶性肿疼患者一般均存在不同的心理状态，如焦急、恐惧、紧张、害怕等[52]。

与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，告知手足综合征的症状及预防措施；指导患者服药期间保持双手双足的清洁、卫生，勿接触冷水，局部禁用刺激性药物，每日早晚可用热水浸泡30分钟，注意功能锻炼，加强按摩，穿宽松衣裤、鞋袜[53]。

郭莹[54]筹提出服药时同时大量饮清水200ml，不能用果汁和茶饮料，可降低手足综合征发生率。

2．4．3．2．症状护理，注意卫生，保持手足皮皮肤清洁、湿润，将双手足在温水中浸泡10min，然后在皮肤上涂上凡士林软膏或氢化可的松软膏[54]。

惠利[55]等报道局部涂抹含绵羊油乳霜可减轻手足皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。

注意保暖，防寒防冻，黄婷[34]建议病人进行肢体保暖，可使用热水袋，热水袋温度不宜超过60℃，洗澡时水温宜在48℃，防烫伤，温水洗手脚，冬季戴手套；避免机械刺激及化学刺激，穿软暖合适鞋袜、手套不宜过紧，以防损伤，避免使用肥皂、洗衣粉等化学洗涤剂，避免使用刺激性药外涂，如碘伏、酒精等；出现水疱时用无菌软纱保护，无菌针头抽出液体；脚趾甲脱落，甲床渗血，用生理盐水外洗，再敷上消毒油纱，尽量少换动油纱，以防反复损伤伤口，影响愈合，按医嘱口服维生素B6。

3．小结

近年来随着新药在临床广泛应用，胃肠癌治疗水平得到提高，胃肠癌患者化疗的护理在我国也得到了迅猛发展，为胃肠癌患者提供社会－生理－心理为模式的整体护理。

然而在护理观点上仍然较大争议，对化疗药物引起的毒副作用缺乏特定有效的护理手段。

提倡护理人员将经验与临床实践相结合，充分利用临床资源，开展护理研究，学术交流，总结临床经验。

参考文献

[1]Hohtnbtrger,GretschelS.gastriccancer.Lancet,2003,362（9380）:

305

[2]游伟程.胃癌流行病学研究进行，中华预防医学当染志，1999,33:

49

[3]Weitz,KochM,DebusJ,etal.Colorectalcancer.Lancet,2005,

[4]JemalA,TiwariRC,MurrayT,etal.lancerstatistics,2004.CACancerJClin,2004,54:

8

[5]蔡琳，YangB,ParkinDM,等。

亚太若干地区恶性肿癌流行趋势分析.肿癌，2004,24:

422

[6]SobreroA,GuylielmiA.CurrentControverrsiesinadjuvanttherapyforcoloncancer.AnnOncol,2004,15（Suppl4）:

39-41

[7]RaymondE,ChaneySG,TannaA,etalOxaliplatin;areviewofpreclinicalandclinicalstudies[J].AnnOncol,1998,9（10）:

1053-1071

[8]胡发明.奥沙利铂的不良反应和安全性[J].国外医药合成药生化药制剂分册,1999,20（3）:

184.[J].河北医学,2005,（12）.

[9]张爱玲,王伟,赵崇瑜,陈育光,杨观生,陈信庭,欧宇春.奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃肠癌的临床观察

[10]DeCramontA,FigerA,SeymonrM,etalLuecouorinandfluorouracilwithorwithontOxaliplatinasfirst-linetreatmentinadvancedcolorectalcancer[J].JClinOncol,2000,18:

2938-2947

[11]AdelsbergerH,QuasthoffS,GrosskreutzJ,etal.Thechemotherapeuticoxaliplatinaltersvoltage2gatedNa（+）channelkineticsonratsensoryneurons[J].EurJPhar2

macol,2000,406

（1）:

25.

[12]LeviF,MissetJL,BrienzaS,etal.Achronopharma2cologicphaseIIclinicaltrialwith52fluorouracil,folinicacid,andoxaliplatinusinganambulatorymul2tichannelprogrammablepump.Highantitumoreffec2tivenessagainstmetastaticcolorectalcancer[J].Can2cer,1992,69（4）:

893-900.

[13]杨渤彦,王雅茹,王志宇,等.三磷酸胞苷二钠防治草酸铂外周神经毒性的临床观察〔J〕.实用肿瘤杂志,2004,19（4）:

236.

[14]RichardH,Wilson,Tanyalehky,RebeccaR.Thonas.AcuteOxali2platin2inducedperipheralNerveHyperexcitability[J].Journalofclinicaloncology,2002,20（16）:

3561-3562.

[15]CascinuS,CatalanoV,CordellaL,etal.Neuroprotectiveeffectofeducedglutathioneonoxaliplatin2basedchemotherainadvancedrcolorectalcancer:

arandomized,double2blind,placebo2controlledtrial[J].ClinOncol,2002,20（16）:

3478-3483.

[16]MckeageMJ,HsuT,ScrenciD.Nucleolardamagecorrelateswithneurotoxicityinducedbydifferentplatinumdrugs[J].Britishjournal

ofCancer,2001,85（8）:

1219-1225.

[17]戴虹,潘宇,王晓露,.补阳还五汤加味治疗草酸铂化疗后周围神经毒性42例[J].实用中医内科杂志,2006,（5）.

[18]姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价[J].中国新药杂志,2003,12（7）:

567.

[19]俞春娣.奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理[J].护理学杂志,2004,（5）.

[20]王洪新,赵秀丽.草酸铂副反应的预防与护理对策[J].现代中西医结合杂志,2003,（10）.

[21]范春光,李玉玲,尹凤爱.奥沙利铂化疗致神经系统毒副作用的护理[J].山东医药,2002,（31）.

[22]王墨培,马力文,张淑兰,王俊杰,贾廷珍.含草酸铂化疗方案治疗大肠癌神经毒性的临床研究[J].肿瘤防治杂志,2004,

（2）.

[23]王东平.草酸铂神经毒性反应的观察及护理[J].现代护理,2002,

（2）.

[24]包超美,姜英娟.草酸铂治疗胃肠道肿瘤的观察及护理[J].青岛医药卫生,2005,（3）.

[25]李蕊,李颖,.草酸铂导致静脉炎迟发反应的护理和预防[J].现代护理,2006,（19）.

[26]张艳丽,毕于伟,李宝萍,.含有CPT-2的联合化疗方案治疗晚期胃肠道癌[J].现代中西医结合杂志,2006,（17）.

[27]管仲震，孙肖菲，冯奉仪，等.依立替康治疗晚期大肠癌的临床研究[J].癌症，1999，18（6）：

686－690

[28]刘华敏,梁军,赵建东,刘希光,.伊立替康联合氟尿嘧啶/醛氢叶酸治疗晚期大肠癌[J].临床肿瘤学杂志,2006,（5）.

[29]卢惠明,高瑞珍,黄丽源.开普拓治疗晚期大肠癌的护理[J].南方护理学报,2002,

（2）.

[30]开普拓临床协作组.开普拓治疗晚期大肠癌临床研究[J].中华肿瘤杂志，2002，24，

（2）：

188－190

[31]秦凤萍，马娟，张元霞，依立替康（CPT-11）治疗晚期大肠癌引起腹泻得观察与护理[J].山东医药，2002，（28）

[32]刘小妪.白血病患者口腔感染及护理进展.护士进修杂志，2001，3：

215－216

[33]孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.北京：

人们卫生出版社，1996.30.

[34]黄婷,范淑群,汤梅枫,区妙兴.希罗达化疗反应的护理[J].天津护理,2004,（6）.

[35]闫晓琴，大剂量化疗患者口腔炎的预防与护理对策[J].当代护士，2003，（10）。

[36]王金凤，口腔护理。

国外医学护理学分册，2000，7：

299－301

[37]陈岱佳，冷开水漱口对恶性肿瘤患者所致口腔炎的防治作用。

中华护理杂志，1999，12：

730－731

[38]王世红，赵素平，做好肿瘤病人化疗护理[J].中国伤残医学，2006，

（1）

[39]李爱莉，刘梅枝。

恶性肿瘤病人化疗的护理[J].中国乡村医学，2004，（3）

[40]DoseAM.Cryotherapyforpreventionof5-Fluorouracilinducedmucositis.in:

ProceedingsoftheSerenthInternationalconferenceonCancerNursing.vienna.1992:

93

[41]朱巧凤，早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察。

中华护理杂志，2001，36（6）:

43

[42]刘安敏，廖斌，郭声敏，陈琳，去甲肾上腺素冰盐水含漱预防化疗所致口腔炎的观察[J].护士进修杂志，2005，（8）

[43]李爱敏，李传华，希罗达联合草酸治疗转移性大肠癌30例的护理[J].中国误诊学杂志，2005，（5）

[44]胡萍，肿瘤化疗药物毒副作用的护理体会[J].淮海医学，2001，（19）

[45]高玲,.便携式弹性输液泵在胃肠癌中的应用及护理[J].哈尔滨医药,2006,（3）.

[46]张天泽主编.肿瘤学.天津：

科学技术出版社，2005：

1291

[47]王涛,汪泽飞.希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的发生规律及临床处理[J].癌症进展杂志,2004,7

（2）:

258-260.

[48]张爱玲，马伴吟，实用药物手册M。

上海：

上海科学技术出版社，2000。

452

[49]AbushullaihS,DaadED,MundellM,etalincidenceandSeverityofhand-footdyndromeinColorectalCancerPatienttstreatedwithCapecit-abine:

asingle-institutionexperience[J].Cancerinvest,2002,20

（1）191

[50]FabianCJ,MolinaR,SlavikM,etal.Pyridoxinetherapyforpalmar-plantarerythrodysesthesiaassociatedwithcontinuous5-fluorouracilinfusion[J].InvestNewDrugs,1990,8:

57-63

[51]OlverIN,AisnerJ,HamentA,etalAp