工伤申请书范文8篇.docx
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工伤申请书范文8篇
工伤申请书范文8篇
工伤申请书篇1
申请人:
法定代表人：
地址：
请求事项：
请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。
20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。
事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。
王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。
但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
ZZ市XX区劳动争议仲裁委员会
申请人：
XX
年月日
工伤申请书篇2
xx劳动能力鉴定委员会：
本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：
xxxx。
于x年x月x日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人（签名）：
xxx
x年x月x日
单位意见：
xxx
工伤申请书篇3
申请人：
严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：
42108cccc8。
严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：
4210xxx295634。
被申请人：
xxxx被申请人法定代表人：
法定代表人职务：
地址：
电话：
请求事项：
请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由：
事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人（签字）：
年月附：
相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤申请书篇4
个人工伤赔偿申请书
申请人:
陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申请人:
xxxxxxx公司.
法定代表人:
xxxx
委托代理人：
有无都可
请求事项:
依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.
事实及理由:
xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。
陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:
xxxxxxxxxxx。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
xxxxxx劳动和社会保障局
申请人:
xxx
二oox年xx月xx日
申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?
是不能的，其中部分材料是需要单位盖章的，比如工伤待遇审核表。
没有单位盖章是申请不下来的。
1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。
单位支付员工工伤期间的工资，以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。
2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后，向社保递交申请后下达的。
主要资料有：
工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。
3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。
4、依据《社会保险法》
第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用;
（二）住院伙食补助费;
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费;
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用;
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
（九）劳动能力鉴定费。
第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利;
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
工伤申请书篇5
申请人：
刘XX，性别，男，出生年月：
1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：
湖北省襄阳市长征路春风巷XX号，身份证号码：
420__（请自填）119700916XXXX，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话1364710XXXX。
被申请人：
襄阳市动物卫生监督所，地址：
襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人：
胡XX，任党总支书记、所长职务
联系电话：
3605147
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人刘XX于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘XX头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗54天，花费医药费19253元。
后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。
诊断为脑外伤后综合症。
花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：
19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!
此致
申请人（签字）：
刘XX
年月日
通常情况下，要是用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，那么受伤职工或其家属可以向相关部门申请进行工伤认定，但必须在规定的时间范围内提出申请，否则的'话相关部门可以拒绝进行认定。
所以，有需要的劳动者一定要在相关时间内进行申请工伤认定。
工伤申请书篇6
申请人：
xxx，性别，男，出生年月：
1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：
湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码：
42xxxxxx67018，是xxx市动物卫生监督所职工。
联系电话136xxxx31.
被申请人：
xxx市动物卫生监督所，地址：
xxx市xxx区虎头山路5号。
法定代表人：
xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。
事实与理由：
申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人xxx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗54天，花费医药费19253元。
后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。
诊断为脑外伤后综合症。
花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：
19544.8元
工伤申请书篇7
申请人：
邓某，男，1967年9月生，籍贯：
湖南，住址：
XXXXX。
联系电话：
XXXXXXX
被申请人：
XXXX公司
地址：
XXXXXXX，电话：
XXXXX
法定代表人：
XXXX
请求事项：
一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元×2月）。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。
主要包括以下几项：
（一）其中工伤医疗补助金39886（14月×2849元）。
（二）伤残就业补助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。
（三）伤残补助金22620元（80元×21.75天×13月）。
（四）请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20__（请自填）0元（12月×1740元）。
（五）请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。
其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、
（六）交通费用20xx元。
（七）康复费用40000元。
事实和理由：
申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。
劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的事实：
20xx年11月4日15：
00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机
器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。
被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。
申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。
由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。
现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第
（二）、（五）项提出仲裁申请。
申请人依据《劳动合同法》第三十八条第（三）项，第四十六条第
（一）项之规定，依法于年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。
依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第
（一）项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第
（一）、
（二）、（三）、（七）项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。
以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。
此致
XXXX劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
xxx
xx年xx月xx日
工伤申请书篇8
申诉人：
×××，身份证号：
××××××××××××××××××，住址：
××省（市）××市（区）××路（街）××号。
被诉人：
×××××（用人单位全称），法定代表人：
×××，地址：
××省（市）××市（区）××路（街）××号。
请求事项：
一、责令被诉人支付申诉人×××费用（一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等）共计×××元（已给足的项目可以不写）。
二、承担×××责任并赔偿损失×××元。
………………（其他申诉要求）
N、由被诉人承担本案仲裁费用。
事实和理由：
申诉人与被诉人建立劳动关系××年，××年××月××日发生工伤，因与被诉人就工伤待遇发生争议，协商多次无果（叙述过程中应引用相关证据，如见证据一、证据二等），被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益，为维护申诉人的合法权益，根据中华人民共和国相关法律法规（如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等）特申请提出劳动争议仲裁申请，请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。
此致
××省（市）××市（区）劳动争议仲裁委员会
申诉人：
___________（签名右手姆指印）
__________年_______月_________日
附：
1.副本__________份
2.物证__________份
3.书证_________份（包括工伤认定、伤残鉴定等）
申请人：
张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市XX公司职工，住襄樊市襄城区XX路XX号，电话：
被申请人：
襄樊市XX公司（要求写全称，不可错一字）。
住所地：
襄樊市襄城区XX路XX号。
法定代表人：
XXX，系被申请人董事长（厂长，经理等）。
邮政编码：
XXXXXX
仲裁请求：
1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;
2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。
3、劳动争议仲裁申请书
事实和理由：
我从20xx年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。
直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。
可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。
我只好告诉他们我8月1号就不去上班。
事实上他们也作好了工作安排。
我不知我现在怎样做了
此致!
襄樊市劳动争议仲裁委员会
申请人：
张三（签名）
X年X月X日
【额外附赠精品范文2篇】
【附赠范文一：
《【实用】工伤申请书四篇》】
工伤申请书篇1
制作工伤认定书是劳动行政部门作出工伤认定的关键环节之一，从实践看来，制作一份规范的工伤认定书应把握好以下四要素。
要素之一：
工伤认定书的类型要规范统一。
这里所指的工伤认定书的类型，根据劳动行政部门作出的结论性的意见可分为两种，一种是因工负伤，另一种是非因工负伤。
相应地，作为劳动行政部门向当事人发出的行政决定书也就只有认定为因工负伤的决定书或认定为非因工负伤的决定书两种，但在日常工作实践中，不少劳动行政部门向当事人发出的行政决定书却远远不止这两种。
比如，用事故调查报告替代工伤认定书。
有人认为，事故调查报告与工伤认定书是一回事，其实不然，事故调查报告只是工伤认定中的一个前提条件，或者说它为工伤认定提供了事实上的依据，但它不是一种工伤认定行为，不能取代工伤认定书。
要素之二：
陈述工伤事故的事实要准确无误。
在工伤认定方面，作为职工，如果没有被认定为工伤，肯定要提出行政复议或诉讼;而作为企业，尤其是非参保企业，倘若遇到重伤事故，多半也会提出行政复议或诉讼。
从这个角度而言，制作工伤认定书，确定工伤认定的事实尤为重要：
首先是做好认真细致的事故调查工作。
凡是最终在工伤认定书中涉及的事实部分，包括受伤的时间、地点、事件等，都必须是有根有据，即能够从调查材料中有所反映，且所有事实应都能得到相应的印证。
其次，工伤认定书中描述职工受伤的事实时，切忌出现“大约”、“大概”、“左右”等模糊的字眼，要全面、准确。
要素之三：
法律法规的适用要具体合法。
工伤认定是劳动行政部门的具体行政行为，所以必须适用具体的法律、法规和规章。
这方面应注意两点，首先是法律法规的效力问题。
一般而言，工伤认定遵循如下法律适用原则：
法律的效力高于行政法规与地方性法规;行政法规与地方性法规效力高于部门规章和地方政府规章;部门规章和地方政府规章效力高于其他规范性文件。
目前关于工伤认定方面，除了国务院、国家劳动保障部的有关规定外，各省、市都有具体的规定，所以在适用法律问题上一定要遵循这个原则。
其次是在适用同一效力层次的文件时，新法律优于旧法律;新法规优于旧法规;新规章优于旧规章;新规范性文件优于旧规范性文件。
要素之四：
当事人诉讼权利要明确告知。
工伤认定是劳动行政部门的一种具体行政行为，所以它适用《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》。
按照现行《中华人民共和国行政复议法》第9条规定，“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提行政复议申请”。
按照现行《中华人民共和国行政诉讼法》第39条规定，“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当在知道作出具体行政行为之日起三个月内提出”。
所以，根据以上相关规定，劳动行政部门在制作工伤认定决定书时，应当在文书的结尾告知当事人申请行政复议和行政诉讼的途径和期限，另外，劳动行政部门在工伤认定决定书中还要加盖劳动行政机关的印章，并注明作出决定的日期。
当然，一份完整规范的决定书，在最后还要表明该决定的主送人，即受伤职工和用人单位，同时还要载明上报备案单位的名称，比如说上级劳动保障部门或主管行政复议的部门等。
以上四点内容就是工伤认定申请书的相关格式要求，大家在写工伤认定申请书之前，可以看看相关介绍了解一下应该注意哪些方面，这样写出来的申请书才是自己想要的，并且是符合规定的。
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如何进行工伤认定
一天24小时，除了晚上睡觉，其余大部分时间基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之间。
在公司的时候受伤、上下班途中受伤算不算工伤，这些想必是困扰大家很久的问题吧。
如何进行工伤认定才能让自己在受伤时能有人负责“买单”，且听为你慢慢道来。
根据我国20xx年1月1日实行的新修订的《工伤保险条例》，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：
《工伤保险条例》第十四条规定：
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。
【前提条件是“工作时间”和“工作场所”是两个必须同时具备的条件，同时还得是“因工作原因”而受到的负伤、致残或者死亡。
事故伤害是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故等类似伤害。
】
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
【“工作时间前后”是指非工作时间内，具体讲是开工前或收工后的一段时间，譬如上班时间为9点到12点然后又14点到18点结束一天的工作，但是职工提前在8点30分到岗或者下班后做完收尾工作时间到18点半等等，均可以认定为“工作时间前后”，但是有一点则特别重要，其目的必须是从事预备性或收尾性工作，比如为启动机器做准备工作，或者关闭机器后收拾与工作有关的机器、工具等。
】
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。
【“工作时间”和“工作场所”必须同时具备，并且必须是在履行本职工作，这里受到的伤害是“非工作原因”，是来自本单位或者外界的“暴力、意外等”所致。
打比方，有人在职工履行工作职责的时候蓄意对职工进行打击报复，对其人身进行直接攻击，致使职工负伤、致残或者死亡等。
】
（四）患职业病的。
【即指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
】
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。
【“因工外出期间”含因工出差以及因工临时外出办理业务等，同时必须是在发生事故时正在履行工作职责，即因工作原因外出，受到伤害或者发生事故时下落不明。
】
（六）职工在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的.合理路线的上下班途中发生事故的，亦可认定为工伤。
受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
（新工伤保险条例全文（20xx年9月1日起施行）【“上下班途中”指从居住的住所到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身伤害事故。
对于探亲访友时遇到的人身伤害事故，不能认定为工伤。
】受到机动车事故伤害的，还应该增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶二轮摩托车居多，对于非法驾驶（无证驾驶的）的，达到交通肇事程度的，不予认定工伤。
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
这是一条法律上的兜底条款规定，由于工伤事故的复杂性和不确定性不仅需要专门的法律、行政法规的规范性强制性规定，也需其他法律法规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当纳入本条例调整的工伤范畴中。
】
《工伤保险条例》第十五条规定：
职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。
【两个条件须同时具备：
“工作时间”和“工作岗位”;“突发疾病死亡”是指：
1、职工突发与工作无关的疾病导致死亡。
如果是与工作有关的疾病而导致死亡，应当按照《工伤保险条例》第十四条的规定认定工伤。
2、在工作岗位上突发与工作无关并没有导致立即死亡的疾病，但是在48小时内经抢救无效死亡的，视同为工伤。
】
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。
（三）职工原在军队服役，因战、因工致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
【针对转业军人的保护，军人在战斗中或者在履行职责中负伤致残，依据《革命伤残军人评定伤残等级的条件》之规定，军人伤残对于经有关部门评残，取得伤残军人证的退伍军人，如果在用人单位旧病复发，视同为工伤。
这主要考虑到革命军人为国家利益已经付出代价，为切实保障革命军人的利益而做出这样的规定。
】
《工伤保险条例》第十六条规定：
职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）因故意犯罪;
（二）醉酒导致伤亡的;
（三）自残或者自杀的。
受伤不怕，最怕的是因工受了伤还要自己买单，这是现下劳动者普遍担心的一个问题。
通过365为您的解答，在因工受伤时，是不是自己就能轻易判断出属不属于工伤呢。
当然，由衷的希望各位看官工作顺利，永远用不上“工伤”！
工伤认定可以找哪些部门
工伤认定可以找哪些部门？
这是让许多受工伤的劳动者很头疼的事，常常是因为找的部门不对，导致最后的认定甚至赔偿一拖再拖。
365为您介绍工伤认定可以找哪些部门，希望能为您带来一点便利。
根据《工伤保险条例）的相关规定，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内，向本区劳动保障行政部门申报。
用人单位不按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内，也可以直接向劳动部门提出工伤认定申请。
劳动者申请工伤认定，要求填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》等资料。
另外，还要提交下列材料：
1）《劳动合同书》复印件，或确立事实劳动关系的有效证明;
2）受伤害职工《职工居民身份证》复印件;
3）医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书（或职业病诊断鉴定书）;
4）两人以上旁证证明（证人证言）。
哪些工伤认定的不会被受理：
1、对于工伤认定未能提交充分资料，同时在行政机关发出补正通知书后规定时间内未能做出补正的，工伤认定机关理应不受理。
2、对于工伤认定超过申请时
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