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遗传学xt
第一章概述
一、X型选择题
(每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择两个或两个以上正确答案。
以后各节的X型选择题均同此。
)
1.急救医疗服务体系包括()
A.现场救护B.途中转运监护C.急诊科的救护
D.普通病房的护理E.重症监护病房的加强护理
2.属于急危重症研究范畴的疾病有()
A.急性病毒性肝炎B.急性肾衰C.急性心肌梗死
D.上消化道大出血E.急性胃肠炎
3.我国急危重症护理学的现状是()
A.急诊医疗体系基本完成B.整体护理概念已逐步渗透到急危重症护理中
C.急救护理技术尚需规范化D.已意识到急救护理范围社会化的重要性
E.已经培养了大批急危重症的专科护士
二、答案及答题要点
一、X型选择题
1.ABCE2.BCD3.ABCD
第二章院前急救
一、A型选择题
(一)A1型选择题
(每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
以后各节的A1型选择题均同此。
)
1.目前院前急救现场对患者常采用CABBS快速评估法,其中S指的是()
A.感知觉B.气道C.循环D.呼吸E.出血
2.急救现场,若患者的伤情严重,但短时间内不会导致生命危险,应用何种颜色标记()
A.红色B.黄色C.白色D.绿色E.黑色
3.止血带止血只适用于()
A.四肢大动脉出血B.四肢小动脉出血C.四肢大静脉出血D.四肢中等动脉出血E.四肢小静脉出血
4.搬运内脏脱出患者时,包扎后应取()
A.平卧位B.仰卧位,屈曲下肢C.左侧卧位,屈曲下肢
D.右侧卧位,屈曲下肢E.俯卧位
5.若患者颈动脉触摸不清,提示收缩压小于()
A.100mmHgB.90mmHgC.80mmHgD.70mmHgE.60mmHg
6.以下哪项不是院外急救的措施()
A.心肺复苏B.输液C.骨折复位D.止痛E.搬运
7.与气管插管相比以下哪项不是气管切开术的优点()
A.可长期用呼吸机支持呼吸B.气管切开的套管更固定C.吸痰更方便
D.患者可经口进食E.气道黏膜不受压
8.下列关于固定的注意事项不正确的是()
A.夹板不可与皮肤直接接触B.固定应松紧适度
C.固定后避免不必要的搬动D.夹板长度必须超过上下两个关节
E.先固定再止血、包扎、抗休克治疗
9.伤员转运中关于体位的安置,下列描述不正确的是()
A.一般患者平卧B.颅脑损伤者放低头部C.呕吐者侧卧位
D.胸部创伤呼吸困难者半卧位E.下肢损伤者应适当抬高下肢
10.下列哪项不是急救中心院外急救的任务()
A.大型灾害或战争中的院外急救B.特殊任务时的救护值班
C.通讯网络中的枢纽任务D.特殊呼救患者的院外急救
E.急救知识的普及
(二)A2型选择题
(每一道考题是以一个小病例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
以后各节的A2型选择题均同此。
)
11.患者,男性,30岁,不小心划破右肩,为有效止血应压迫的动脉是()
A.右侧颞浅动脉B.右侧面动脉C.右侧颈内动脉
D.右侧颈总动脉E.右侧锁骨下动脉
12.患者,老年男性,在野外突然晕倒,你作为第一目击者,第一步应()
A.大声呼救B.立即拨打“120”C.背起患者立即送医院
D.让患者平卧并迅速评估E.立即行心肺复苏
(三)A3型选择题
(以一个共用病例出现,每个病例下设两三个考题,请根据病例所提供的信息,在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
以后各节的A3型选择题均同此。
)
患者,男性,26岁,在施工中不慎伤及右上肢,经检查后需用绷带包扎固定右肘关节。
13.应选用的正确包扎法是()
A.环行包扎法B.蛇形包扎法C.螺旋反折包扎法
D.螺旋包扎法E.“8”字包扎法
14.如为前臂骨折,包扎时应保持肘关节的角度为()
A.150°B.135°C.105°D.90°E.60°
二、X型选择题
15.院前急救的主要护理内容包括()
A.BLSB.ALSC.PLSD.止血E.搬运
16.关于包扎的描述,下列正确的是()
A.先简单清创再包扎B.包扎不宜暴露肢体末端
C.肢体位于功能位D.从近心端向远心端包扎
E.固定时禁止在伤口部位打结
17.使用止血带的注意事项是()
A.部位要准确B.标记要明显C.要定时放松
D.时间要足够长E.衬垫要垫平
18.关于院外急救的原则正确的是()
A.先救命后救伤B.先重伤后轻伤C.先复苏后固定
D.先止血后包扎E.先救治后运送
三、案例分析题
某城郊公路上,由于雨天路滑,一辆大货车失控,与对面驶来的一辆轿车迎面相撞,造成轿车车体严重变形,轿车内司机被卡车内,另一人被甩出车外,头部与行道树相撞,当场死亡。
问:
1.车祸现场目击者应如何紧急呼救?
2.医疗救援人员赶赴事故现场后如何对患者的伤情作出快速评估?
3.现场救护中需遵循哪些原则?
4.患者躯体被变形的车座卡住,同时感颈部疼痛、活动受限,在抢救该患者的过程中应重点注意什么问题?
如何正确搬运此类患者?
四、答案及答题要点
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.A2.B3.A4.B5.E6.C7.E8.E9.B10.D
(二)A2型选择题
11.E12.D
(三)A3型选择题
13.E14.D
二、X型选择题
15.ABDE16.ACE17.ABCE18.ABCDE
三、案例分析题
1.立即拨打“120”急救电话。
呼救同时迅速展开现场急救。
呼救时应简洁清晰地告知事故的确切地点,说明事故的原因、患者人数及患者目前最危险的情况,现场已采取的救护措施等;告知呼救人电话号码与姓名。
2.应立即评估事故原因、现场环境,并快速评估危重伤病情况。
主要从意识、气道、呼吸、循环等几方面快速评估以判断危重伤病情况(或采用ABCBS快速评估法,详见教材),及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。
3.先救命后救伤、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先救治后运送。
4.重点注意保护颈部,避免引起或加重脊髓损伤。
搬运及转送过程中予以颈部制动,最好使用颈托以保护颈椎,保持脊柱轴线稳定。
应采取三人或多人搬运法,使头部、躯干成直线位置,严防颈部前屈或扭转。
使用硬质担架,避免颠簸。
第三章心肺脑复苏
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.心电-机械分离指()
A.心脏停顿B.心室停顿C.心室颤动
D.心房、心室肌完全失去电活动能力E.有心电活动但无机械收缩和排血
2.BLS又称初期生命急救,首先采取的措施是()
A.应用复苏药物B.开放气道C.人工呼吸
D.胸外心脏按压E.除颤
3.对呼吸心跳停止患者实施仰头抬颏的目的是()
A.清除口腔异物以便打开气道B.解除会厌肌肉松弛以便打开气道
C.使舌体离开咽部以便打开气道D.加大咽喉部通道的弧度以便打开气道
E.减轻咽部肌肉痉挛以便打开气道
4.心搏骤停的患者,如是成人,实施胸外心脏按压的频率为()
A.至少60次/分B.至少75次/分C.至少80次/分
D.至少100次/分E.至少120次/分
5.双人实施CPR,如患者是成人,胸外按压与吹气之比为()
A.2∶1B.5∶1C.5∶2D.15∶2E.30∶2
6.简易呼吸器挤压一次入肺的空气量约为()
A.200~300mlB.300~400mlC.400~500ml
D.500~1000mlE.1000~1500ml
7.实施口对口人工呼吸时,不正确的方法是()
A.吹气时双唇必须包裹住患者口外部B.吹气毕松开患者鼻孔,观察胸廓起伏
C.每次吹起时间大约1~2秒D.每次吹气容量约为1000ml
E.吹气的频率以每分钟10~12次为宜
8.心肺复苏首选药物是()
A.碳酸氢钠B.异丙肾上腺素C.肾上腺糖皮质激素
D.肾上腺素E.利多卡因
9.心肺复苏药物首选给药途径为()
A.颈内静脉B.颈外静脉C.锁骨下静脉D.气管内E.心内
10.心肺复苏时肾上腺素的正确用法是()
A.首剂0.1mg静注B.首剂0.2mg静注C.首剂0.5mg静注
D.首剂1mg静注E.首剂5mg静注
(二)A2型选择题
11.患者,女性,65岁,因意识丧失被急送入院,心电图显示心室颤动,抢救时首选()
A.胸外心脏按压B.心前区捶击C.口对口人工呼吸
D.同步电复律E.非同步电复律
12.患者,男性,75岁,散步时突然倒地,意识丧失,伴四肢抽搐、面色发绀,为迅速判断有无心搏骤停,应立即()
A.拨打“120”B.观察瞳孔大小C.触摸颈动脉
D.触摸桡动脉E.观察胸廓有无起伏
(三)A3型选择题
患者,男性,56岁,因心搏骤停经抢救后,呼吸心跳恢复,但处于昏迷状态。
目前,救护的重点是脑复苏。
13.迄今被证明最有效的脑保护方法是()
A.低温B.使用脱水剂C.使用肾上腺糖皮质激素
D.促进脑细胞代谢药物E.高压氧
14.防止脑水肿治疗时可选用的药物是()
A.可拉明(尼可刹米)B.阿拉明(间羟胺)C.阿托品
D.度冷丁(哌替啶)E.20%甘露醇
15.患者大脑皮层功能开始恢复的标志是()
A.出现视觉B.出现听觉C.出现嗅觉D.出现痛觉E.出现幻觉
二、X型选择题
16.CPR的有效指标是()
A.可触及颈动脉搏动B.肱动脉收缩压≥80mmHgC.意识恢复
D.皮肤发绀减退E.出现自主呼吸
17.复苏药物的用药目的是()
A.增加心肌血液灌注B.减少脑血流量C.提高室颤阈值
D.降低室颤阈值E.减轻酸中毒
18.治疗脑水肿的方法正确的是()
A.过度通气B.应用脱水剂C.应用血管收缩药
D.应用肾上腺糖皮质激素E.严格限制补液量
三、案例分析题
题一
男性,73岁,因反复心绞痛发作入住心内科病房,入院第三天,患者晚饭后在病室散步,突然倒地,神志丧失,四肢抽搐。
值班护士闻讯赶到,检查患者无呼吸动作,颈动脉搏动未扪及。
问:
1.值班护士赶到,立即呼叫患者,无反应;检查患者面色青紫,无呼吸动作,颈动脉搏动未扪及。
随即马上前往值班室呼叫医生。
对于该护士的做法,你如何评价?
2.抢救时是否应该先将患者抬上床?
3.确诊患者心搏骤停后,护士立即对患者实施胸外心脏按压,同时在口对口人工呼吸时感到气道阻力很大,你认为可能有哪些原因?
4.在心肺复苏的同时,进一步该做哪些处理?
题二
男性,21岁,在校大学生,上午10时左右在上体育课,跑步时突然倒地,意识丧失,当即由老师同学送入医院急诊抢救室。
查意识丧失、无呼吸,面色发绀,双瞳孔直径5.5mm,光反射消失。
问:
1.首先应采取哪些抢救措施?
2.到急诊室后患者心电监护显示室颤,应如何处理?
3.在进行室颤处理过程中应注意什么?
4.患者经胸外心脏按压、除颤、静脉用药、气管插管行呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施,恢复了自主心跳和呼吸,后转入ICU进一步监护。
患者3天后意识清醒,两周后转出ICU,四周后出院无后遗症。
请分析此病例抢救成功的因素有哪些?
四、答案及答题要点
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.E2.D3.B4.C5.E6.D7.D8.D9.A10.D
(二)A2型选择题
11.E12.C
(三)A3型选择题
13.A14.E15.B
二、X型选择题
16.ADE17.ACE18.ABDE
三、案例分析题
题一
1.护士应立即对患者实施心肺复苏,同时让病房其他人呼叫医生。
2.应就地抢救,一是争取时间,二是地面硬,有利心肺复苏。
3.施行人工呼吸的前提是保证呼吸道通畅,护士应充分打开患者气道,同时检查是否有义齿脱落及食物阻塞并予以清除。
4.可尽早给予气管插管,高浓度给氧,机械通气。
应尽早行脑复苏,给予脑部低温等一系列措施。
题二
1.医护配合立即进行不间断的胸外心脏按压,开放气道,利用球囊面罩加压给氧,建立静脉通道,按医嘱用药,行心电监护,必要时除颤等。
2.立即进行电除颤(双相波除颤仪选择能量为200J)。
3.出现室颤应立即进行电除颤,除颤时保持患者皮肤清洁干燥,操作者严禁湿手操作;电极板放置位置正确,涂满导电糊,并与患者皮肤密切接触;除颤放电时,操作者和其他人员切勿接触患者和病床,以免触电;除颤结束及用药时,仍不间断胸外心脏按压。
4.抢救成功的因素包括:
学校转送及时;医护人员快速识别和有效基础生命支持;及时除颤;不间断的胸外心脏按压;快速气管插管及呼吸机辅助呼吸支持;快速建立静脉通道及药物的使用;医护的协调配合。
第四章休克患者的急救
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.早期休克的表现是()
A.血压正常或稍高,脉压缩小,脉搏稍快B.血压低,脉压显著缩小,脉搏细快
C.血压低,脉压轻度缩小,脉搏细快D.血压正常,脉压无变化,脉搏细快
E.血压正常或稍高,脉压无变化,脉搏稍快
2.收缩压、脉压符合休克存在的表现是()
A.收缩压<100mmHg,脉压<20mmHgB.收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg
C.收缩压<90mmHg,脉压<10mmHgD.收缩压<90mmHg,脉压<30mmHg
E.收缩压<100mmHg,脉压<10mmHg
3.PAWP是下列哪项的缩写()
A.收缩压B.舒张压C.平均动脉压
D.中心静脉压E.肺动脉楔压
4.肺动脉楔压(PAWP)的正常值为()
A.1~2mmHgB.2~4mmHgC.4~5mmHg
D.6~15mmHgE.15mmHg
5.不属于休克病因分类的是()
A.失血性B.心源性C.过敏性D.血管源性E.失液性
6.休克扩容时,以下哪种情况需要进行补液试验()
A.CVP降低,血压降低 B.CVP降低,血压正常
C.CVP升高,血压降低 D.CVP升高,血压正常
E.CVP正常,血压降低
7.下列液体中不属于晶体液的是()
A.生理盐水 B.乳酸林格液C.5%葡萄糖液注射
D.右旋糖酐E.高渗氯化钠溶液
8.治疗与抢救休克首要的中心环节是()
A.应用血管活性药物B.应用纠酸药物C.消除病因,补充血容量
D.应用肾上腺糖皮质激素E.应用肝素防治DIC
9.休克患者的体位应是()
A.头部、躯干抬高约10°,抬高下肢约10°B.头部、躯干抬高约15°,抬高下肢约15°
C.头部、躯干抬高约20°,抬高下肢约30°D.头部、躯干抬高约40°,抬高下肢约15°
E.头部、躯干抬高约10°,抬高下肢约40°
10.诊断休克患者微循环功能的主要依据是()
A.血压B.脉搏C.呼吸D.神志E.尿量
11.休克患者血容量基本补足后,尿量仍然少于20ml/h应考虑()
A.心功能不全B.肺功能不全C.肾功能不全
D.血容量不足E.抗利尿激素分泌过多
(二)A2型选择题
12.一患者严重创伤,血压降低,脉搏细速,面色苍白,诊断为休克,治疗时首要措施为()
A.防止急性肾功能衰竭的发生B.及时扩充血容量
C.及时使用甘露醇D.使用血管舒张药
E.使用血管收缩药
13.某休克患者进行扩容疗法快速输液时,监测得中心静脉压1.47kPa(15cmH2O),BP10.7/8kPa(80/60mmHg),应采取的措施是()
A.大量输液,加快速度B.控制速度,减慢输液C.减慢输液,加用强心剂
D.暂停输液E.用升压药
14.患者,男性,45岁,十二指肠溃疡。
突发大量呕血约700ml,患者烦躁,面色苍白,皮肤湿冷,BP13/12kPa(104/90mmHg),P102次/分,其表现属于()
A.休克早期B.休克期C.休克晚期D.未发生休克E.虚脱
15.患者,女性,34岁,休克并出现呼吸困难、发绀,给氧后无改善,PaO2持续降低,至6.8kPa,采取的措施是()
A.足量扩容,加快输液B.输液以胶体溶液为主C.应用升压药
D.呼气终末正压给氧E.持续吸入纯氧
16.王先生,33岁,临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折,血管破裂,出血性休克,下列各项处理中错误的是()
A.开放静脉通道B.立即留置导尿C.急诊手术准备
D.送放射科拍片了解骨折情况E.监测生命体征
17.患者,男性,35岁,从高处坠落后12小时,神志不清,无脉搏、无血压、无尿,体温不升,全身广泛出血倾向,可见大片皮下瘀斑,并有呕血、便血,心跳和呼吸微弱,该患者可能并发()
A.呼吸衰竭B.急性肾衰竭C.肝功能衰竭
D.血液系统功能衰竭E.多系统功能衰竭
二、X型选择题
18.下列哪几项是早期休克的临床表现()
A.口渴、面色苍白B.脉压减小C.脉搏细弱
D.尿量较少E.神志不清
19.下列哪些是晚期休克的临床表现()
A.黏膜发绀,皮肤湿冷B.神志不清C.呼吸衰竭
D.呼吸深而快E.血压测不到
20.以下哪几项属于血容量补足的依据()
A.神志转清B.收缩压>90mmHg,脉压>30mmHg
C.脉率>100次/分D.尿量>10ml/h
E.毛细血管充盈度好,皮肤红润温暖
21.以下哪几种药物具有扩张血管作用()
A.酚妥拉明B.肾上腺素C.间羟胺
D.阿托品E.硝普钠
三、简答题
1.简述休克患者血容量补足的依据。
2.简述休克患者应用血管活性药物时的注意事项。
四、案例分析题
题一
患者,男性,21岁,因与人争吵后被人用刀砍伤,由同事送至医院急诊科。
入院查体:
T36℃,R20次/分,P120次/分,BP70/30mmHg,意识淡漠,口唇、皮肤发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,头、颈、背、双侧大腿等可见15处皮肤裂伤,长度5~15cm,头部伤口深达骨质,活动性出血较多。
实验室检查:
WBC11.4×109/L,N0.80,PLT179×109/L,Hb90g/L。
问:
1.该患者可能的医疗诊断是什么?
诊断依据是什么?
2.该病的救护原则是什么?
题二
患者,男性,39岁,因发生车祸由路人紧急送入院。
查体:
T36.3℃,R19次/分,P106次/分,BP12.8/8.8kPa(96/66mmHg),CVP0.98kPa(10cmH2O),尿量5ml/h。
患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。
双下肢碾压伤,明显肿胀。
实验室检查:
WBC9.5×109/L,N0.80,PLT212×109/L,Hb95g/L。
问:
1.试分析患者所处的休克分期及相应微循环变化。
2.针对该患者的情况,制订紧急救护措施。
五、答案及答题要点
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.A2.B3.E4.D5.D6.E7.D8.C9.C10.E11.C
(二)A2型选择题
12.B13.C14.A15.D16.D17.E
二、X型选择题
18.ABCD19.ABCE20.ABE21.ADE
三、简答题
1.血容量补足根据:
神情安宁,毛细血管充盈度好,皮肤红润温暖,收缩压>90mmHg,脉压>30mmHg,脉率<100次/分,尿量>30ml/h;血红蛋白回复基础水平,血液浓缩现象消失。
2.应用血管活性药物的注意事项包括:
(1)血管扩张药必须在补足血容量的基础上使用。
(2)对非失血、失液性休克,如过敏、麻醉等引起的休克,在扩容开始的同时应尽早使用血管收缩药维持血压,保证心、脑血液供给。
(3)应用血管活性药物应由低浓度、小剂量、慢速度开始,切忌一开始即高浓度、大剂量、快速给药,也忌给药忽快忽慢。
(4)注意药物疗效及副作用的观察。
用药开始5~10分钟测量血压一次,根据血压的高低适当调整药物浓度与滴速,待血压平稳及全身情况改善,改为15~30分钟一次。
如出现头痛、头晕、烦躁不安等现象,立即减慢滴速或停药,通知医生并协助处理。
(5)用药无效时应仔细寻找原因,不能盲目加大剂量。
(6)静脉滴注缩血管药物时,切忌渗漏到皮下,防止引起局部微血管痉挛造成组织坏死。
若发生药物外渗时,即用盐酸普鲁卡因或扩张血管药局部封闭,缓解血管痉挛。
四、案例分析题
题一
1.诊断
(1)失血性休克。
依据:
BP70/30mmHg,意识淡漠,口唇、皮肤发绀,大汗淋漓,四肢湿冷;实验室检查:
WBC11.4×109/L,N0.80,PLT179×109/L,Hb90g/L。
(2)多处割伤。
依据:
因与人争吵后被人用刀砍伤,头、颈、背、双侧大腿等可见15处皮肤裂伤,长度5~15cm,头部伤口深达骨质。
2.救护原则
(1)一般紧急救护措施:
安置休克体位;保持呼吸道通畅、吸氧;建立静脉通道,补充血容量;创伤局部处理;镇痛;保暖。
(2)加强病情监测。
(3)积极处理原发病。
(4)血管活性药物的应用。
(5)纠正酸碱失衡。
(6)抗凝药物的应用。
(7)维持重要器官功能的护理。
(8)心理护理。
题二
1.该患者处于休克早期,其微循环变化为:
在休克早期,微循环受休克因素的刺激,交感-肾上腺髓质系统兴奋,大量儿茶酚胺及肾素-血管紧张素分泌增加等,使心跳加快、心排出量增加,选择性使心、脑以外器官组织的微血管系统持续收缩,以保证脑、心等重要器官的血液灌流。
儿茶酚胺又可刺激β受体,引起大量动静脉短路和直接通路开放,增加了回心血量。
随着真毛细血管网内血流减少,压力降低,血管外液进入血管,一定程度补充了循环血量。
2.紧急救护措施包括:
(1)一般紧急救护措施:
安置休克体位;保持呼吸道通畅、吸氧;建立静脉通道,补充血容量;创伤局部处理;镇痛;保暖。
(2)加强病情监测。
(3)积极处理原发病。
(4)血管活性药物的应用。
(5)纠正酸碱失衡。
(6)抗凝药物的应用。
(7)维持重要器官功能的护理。
(8)心理护理。
第五章创伤患者的急救
一、A型选择题
(一)A1型选择题
1.关于创伤病理生理,错误的是()
A.创伤性炎症不利于创伤修复
B.下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激反应
C.机体的静息能量消耗增加
D.伤后常有发热,并发感染时体温明显增高
E.创伤修复可分为三个阶段
2.重度创伤时CRAMS评分应小于等于()
A.4分B.6分C.8分D.10分E.12分
3.院前指数(PHI)评分时,不包括下列哪项内容()
A.呼吸B.舒张压C.收缩压D.神志E.脉率
4.关于以下伤情评估方法,说法错误的是()
A.简化创伤分级标准(AIS)以解剖学损伤为依据,每一处损伤只能有一个AIS评分
B.格拉斯哥昏迷定级法(GCS)是以创伤记分(TS)为基础发展而来的
C.GCS是评估颅脑创伤严重程度的常用指标
D.CRAMS评分法较适合现场检查分类
E.APACHⅡ法是以生理指标为主要依据的
5.关于创伤患者的临床表现,以下错误的是()
A.严重创伤的患者有时会无疼痛主诉
B.诊断未明确前应慎用麻醉止痛药
C.创伤患者体温不会高于38℃
D.创伤患者可出现心率和脉搏加快的情况
E.创伤患者可出现舒张压上升和收缩压正常或稍高的情况