咯血护理查房.docx
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护理查房——咯血病人的护理
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查房目的
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进一步学习咯血相关知识,强化专科理论。
掌握咯血病人的健康教育及急救护理,锻炼护士的观察能力和临床急救能力。
学习咯血的介入治疗,了解咯血的新治疗、新进展。
01
02
03
49床病人的病情介绍及护理问题及措施
咯血的概念,诱因和先兆是什么?
哪些病人会出现咯血,咯血与呕血的区别?
主要内容
05
07
咯血的介入治疗新进展是什么,护理上要注意些什么。
就这个病人而言,咯血的病情观察及急救护理是什么。
主要内容
咯血的用药及注意事项?
04
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病情介绍
01
病情介绍
一般资料
49床某男63岁
主治医生:
陈科帆
入院时间:
2018年4月30日
主要诊断:
肺部感染伴咯血
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病情介绍
.
入院两天前患者无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,患者未予以重视,5小时前(30日17点左右)家属诉患者无明显诱因出现咯血,约10次左右,量多(每次约10ml左右),共计约100ml,鲜红色,含血凝块;遂在院外诊所输注“消炎药及止血药”(具体用药用量不详)后咯血次数及量较之前减少,今为求进一步诊疗入我院急诊科,急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症,双肺散在陈旧性病灶及肺大疱”,急诊于“肺部感染”收入我科,患者自患病以来,精神食欲一般,大小便无异常,体重无明显变化。
入院查体:
T:
37℃P:
82次/分R:
20次/分BP:
150/96mmHg,入院后病人频繁咯血,以夜间居多。
BI评分45分,压疮评分18分,跌倒评分5分。
.
I级护理,心电、吸氧,低脂,病危,呼吸道隔离等。
病情介绍
辅助检查及阳性体征
1、急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症,双肺散在陈旧性病灶及肺大疱”
2、血沉:
红细胞沉降率测定6mm/H;凝血六项:
纤维蛋白原0.73g/L(低危)0,纤维蛋白(原)降解产物19.36ug/ml;肾功能:
白蛋白36.0g/L;隐血(大便隐血)弱阳性;血常规+CRP:
血红蛋白浓度66g/L。
治疗措施
1、白眉蛇毒凝血酶1iu静脉推注2/日;垂体后叶注射液12u静脉输液1/12小时;卡络磺钠80mg静脉输液2/日;硝酸甘油及云南白药胶囊0.5g口服3/日止血;哌拉西林他唑巴坦4.5g,静脉输液1/8小时抗感染等治疗。
2、合血,必要时输注血浆补充凝血因子。
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护理诊断
1、有窒息的危险:
与反复大量咯血有关
2、气体交换受损:
与肺功能差有关
3、自理缺陷:
与反复咯血,病情重有关
4、恐惧与焦虑:
与疾病反复,个体健康受到
威胁有关
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5、知识缺乏:
与缺乏相关疾病知识有关
6、有跌倒的危险:
与反复咯血有关
7、营养失调(低于机体需要量):
与疾病
消耗有关
8.潜在并发症:
电解质紊乱,失血性休克
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护理措施
1、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度,生命体征及意识状态的变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。
2、置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。
3、按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。
4、嘱家属24小时留陪,预防跌倒。
急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
4、安慰病人,进行必要的解释和心理护理;咯血污染的衣物或者床单位及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,避免产生不良刺激。
5、评估患者缺乏哪方面知识,给予解释或健康指导。
做好入院宣教及疾病相关知识指导。
护理措施
6、创造安全安静环境,床头警示标牌,予床栏保护;患者活动时有人陪伴;严格交接班、按时巡视病房。
7、大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食(高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪),避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
8、在床边准备吸引器,鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出,保持呼吸道的通畅;遵医嘱使用药物:
垂体后叶素可收缩小动脉减少肺血流量,从而减轻咯血。
但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩,冠心病、高血压及孕妇禁用,且静滴时勿快,以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应。
病情观察重点
有无继续咯血先兆
(胸闷烦躁呼吸急促脸色青紫)
严密观察生命体征
(呼吸、血压、脉搏)
观察心理状况及安全预防
(缓解不安及恐惧)
咯血的概念,诱因和先兆是什么?
02
咯血的概念
咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。
咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。
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引起咯血的原因很多,以呼吸系统和心血管疾病为多见。
咯血的诱因
.
(一)支气管疾病
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常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、良性支气管瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
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(二)肺部疾病
.
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等医学教育|网整理;少见的有肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征、恶性肿瘤转移等。
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(三)心血管疾病
.较常见的是二尖瓣狭窄。
其他包括原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,以及肺血管炎、肺静动脉瘘等。
.(四)其他
.血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障医学教|育网搜集整理碍性贫血等)、急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
1.喉痒,病人恐怖不安
2.突然胸闷,挣扎坐起。
3.呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息、昏迷。
咯血的先兆
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哪些病人会出现咯血,咯血与呕血的区别?
03
1、呼吸系统疾病病人
如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。
这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。
2.循环系统疾病病人
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
3.外伤病人
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。
哪些病人会出现咯血?
5.其他较少见的疾病或异常情况的病人
如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
4.全身出血性倾向性疾病病人
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
哪些病人会出现咯血?
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物,一般上消化道,如食道和胃出血时容易引起呕血,先有恶心感,继之发生发射性呕吐,如呕吐物为鲜血则提示是食道出血,如呕吐物为咖色,表面是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血,是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处,多因肺部或支气管出血,咯血前常有喉部发痒感,血中常混有痰液。
咯血和呕血的区别
咯血和呕血的区别
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咯血的用药及注意事项?
04
卡络磺钠:
本品能降低毛细血管的通透性,增进毛细血管断裂端的回缩作用,常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。
垂体后叶素:
垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用,尤以对血管及子宫之基层作用更强,由于剂量不同,可引。
起子宫节律收缩至强直收缩。
对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。
此外,垂体后叶尚能抑制排尿。
咯血的用药
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白眉蛇毒血凝酶:
本品是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶,其中含有类凝血酶,两种类酶为相似的酶作用物,在Ca[sup]2+[/sup]存在下,能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ,并刺激血小板的凝集;类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下,可促使凝血酶原变成凝血酶。
也可活化因子Ⅴ,并影响因子Ⅹ。
动物实验结果显示,本品小剂量时表现为促凝作用。
大剂量时表现为抗凝作用。
缩宫素:
本品为多肽类激素子宫收缩药。
(1)刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫收缩作用,导致子宫颈扩张,子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加,足月时达高峰。
(2)刺激乳腺的平滑肌收缩,有助于乳汁自乳房排出,但并不增加乳腺的乳汁分泌量。
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咯血的用药
咯血用药的注意事项
注意事项:
使用过程中一些不良反应主要有腹痛、便意、头痛、头晕、面色苍白、血压升高等表现,应做好药物宣教,观察有无不良反应,随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出,防止药液外渗,一旦外渗需立即停止输注,抬高患肢,局部可用50%的硫酸镁湿敷。
咯血的介入治疗新进展是什么,护理上要注意些什么。
05
咯血病人介入治疗的新技术及护理
1
常见病因
肺结核、支气管扩张、肺癌
咯血的治疗方法
内科止血治疗、抗结核治疗--小量咯血
外科血管结扎、切除术--受患者限制、风险高
支气管动脉栓塞术--即刻止血效果良好、风险小
适用人群
急性大咯血,经内科治疗无效者
反复大咯血,不适宜手术或者拒绝手术者
经手术治疗又复发咯血者
结核引起的长期反复小量咯血,痰中带血,内科治疗无效
咯血病人介入治疗的新技术及护理
介入治疗禁忌症
有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭
全身一般情况差及不能能平卧者
造影剂过敏及甲状腺功能亢进者
术前准备了解患者病史、相关影像学检查,对患者进行体格检查,向患者家属说明手术目的及可能出现并发症。
抽血检查血常规、凝血时间、血小板计数、肝肾功碘过敏试验、利多卡因过敏试验,穿刺区备皮,术前器械准备
术后的观察护理
术后24小时取仰卧位,绝对卧床休息,穿刺部位用500g沙袋压迫止血4--6小时,穿刺侧肢制动6--8小时,15--30分钟巡视病房,观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿,如有异常情况,及时报告医生。
操作方法
穿刺侧股动脉周围局部麻醉;采用塞尔丁格儿(Seldinger)技术精股动脉插管,将导管送入胸主动脉,寻找支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉;分别进行造影明确病变血管分析病变血管情况,预估栓塞风险,选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术
就此病人而言,咯血的观察观察及急救护理要注意些什么
——张玉娟
06
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咯血的观察及急救护理
1、保持呼吸道通畅
咯血时需轻轻拍击患者健侧背部,嘱病人不要屏气,以免引发喉头痉挛,使血液引流不畅导致窒息,如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口鼻分泌物,吸引器吸出口鼻分泌物,告知患者勿屏气,同时备好抢救药物及抢救仪器,以防窒息。
牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔
2、休息与卧位
小量咯血以静卧休息为主,大量咯血要绝对卧床休息,尽量避免搬动病人。
大咯血患者头低足高位,上半身向下,防窒息,鼓励患者轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。
如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血液流入健侧肺内,同时有利于健侧肺的通气。
如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一侧,防窒息