常见急救药品.docx
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常见急救药品
常见急救药品的应用
常见的急救药物分类
v一、呼吸兴奋药:
可拉明、洛贝林
v二、抗休克药(升压药):
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺
v三、抗高血压药及血管扩张药:
硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁、
v酚妥拉明、尼莫地平
v四、强心药:
西地兰、地高辛
v五、抗心律失常药:
胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品
v六、抗心绞痛药:
硝酸甘油
v七、平喘药:
氨茶碱、二羟丙茶碱
v八、促凝血药物及止血药:
立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸、氨甲环酸、止血芳酸、止血敏
v九、镇痛、镇静、抗惊厥药:
吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛
v十、抗过敏药:
异丙嗪、苯海拉明
v十一、激素类药:
地塞米松、氢化可的松
v十二、脱水利尿药:
速尿、甘露醇
v十三、解毒药:
解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、阿托品
v十四、改善微循环药:
654-2
v十五、抗凝血药:
肝素钠
v十六、其他
一、呼吸兴奋药
1、尼可刹米(可拉明)0.375g/支/1.5ml
1)药理作用:
能直接兴奋延髓呼吸中枢,提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
一次静注只能维持作用5~10分钟,代谢后由尿排出。
2)适应症:
用于解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制,或加速麻醉动物的苏醒,也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。
3)用法与用量:
皮下、肌肉或静脉注射,成人0.25-0.5g/次。
极量:
1.25g/次。
必要时可在1~2小时内连续给4~6个计量。
4)注意事项:
反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌强直等,应及时停药。
剂量过大导致惊厥时,可注射安定或小剂量硫喷妥钠控制;本品出现兴奋作用后,常出现中枢神经系统抑制现象;不能和氯霉素注射液配伍。
2、洛贝林(山梗菜碱)3mg/支
1)药理作用:
兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
使呼吸加深加快,作用迅速而短暂。
对呼吸中枢无直接兴奋作用。
2)适应症:
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
3)用法用量:
常用量,皮下注射或肌注,成人1次3~10mg。
(极量:
1次20mg,1日50mg);儿童1次1~3mg。
静注,成人1次3mg,极量1日20mg;儿童1次0.3~3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
静注须缓慢。
4)注意事项:
剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。
恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。
二、抗休克药(升压药)
1、肾上腺素(副肾素)1mg/支
1)药理作用:
本品是α\β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。
心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用,使外周血管收缩,外周循环阻力增加;使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张(β1受体);对血压的影响与剂量有关;(翻转作用。
)有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用(β2受体)。
2)适应症:
抢救过敏性休克,多用于青霉素等引起的休克抢救;抢救心脏骤停,心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射,每3~5min1次;治疗支气管哮喘效果迅速但不持久,必要时可重复注射;局部止血:
鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有(1:
20000~1:
1000)溶液的纱布填塞;与局麻药合用以使局部血管收缩,减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。
3)用法用量:
皮下注射 一次0.25---1mg;静脉注射 一次0.25---1mg;静脉滴注 5%G.S500---1000ml+4--8mg
4)注意事项:
高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。
心源性哮喘忌用,年老体弱者慎用。
用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。
偶见呼吸困难和高血糖、高血压,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
2、间羟胺(阿拉明)10mg/支
1)药理作用:
人工合成的升压药物;主要作用于α受体,(升压作用是通过外周血管收缩来实现的)对β1受体作用较弱;有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用,使休克病人的心输出量增加。
对心率的影响不明显,很少引起心律失常,对肾血管的收缩作用较弱,不易引起肾功衰。
2)适应症:
抗休克。
作为抗休克药有以下优点:
升压作用可靠;维持时间较持久(1.5~4h);用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应,故在抗休克治疗中,可取代去甲肾上腺素的作用;短期内连续应用,作用会逐渐减弱,可出现快速耐受现象;因最大作用不能立即出现,用药后必须观察10min以上,方可根据血压调整滴速和用量。
3)用法与用量:
静脉注射5~10mg/次;静脉滴注10~100mg+5%G.s.100ml视病情调整滴速。
肌内及皮下注射2~10mg/次。
成人极量一次100mg。
4)注意事项:
忌与碱性药物配伍应用。
糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人慎用;不宜与单胺氧化酶抑制剂并用,因可加强本品的升压作用;不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用,否则,可致异位节律。
血容量不足应先纠正再使用
3、多巴胺20mg/支
1)药理作用:
作用于α\β受体和多巴胺受体。
能增强心肌收缩力,增加心输出量,加快心率作用较弱;对周围血管有轻度收缩作用,升高血压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状A)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增加。
2)适应症:
改善末稍循环,明显增加尿量,对心率则无明显影响,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处;用于各种类型休克;对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
3)用法与用量:
只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道;常用量:
静脉注射,1次20mg;极量:
20ug/(kg.min);贮法:
避光保存。
4)注意事项:
大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常;使用前应补充血容量及纠正酸中毒;静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。
三、抗高血压药及血管扩张药
1、硫酸镁注射液2.5g/10ml/支
1)药理作用:
镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉孪的外周血管扩张,降低血压,因而对子痫有预防和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产。
2)适应症:
可作为抗惊厥药。
常用于妊娠高血压。
降低血压,用于高血压脑病、治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。
3)用法用量:
1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5~4g,用25%GS20ml稀释后,5分钟内缓慢静脉注射,以后每小时1~2g静脉滴注维持。
24小时总量为30g,根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。
2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似,首次负荷量为4g;用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射,以后用25%硫酸镁注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注,速度为每小时2g,直到宫缩停止后2小时,以后口服β肾上腺受体激动药维持。
4)注意事项:
1、静脉注射宜缓慢,并注意患者的呼吸、血压变化情况。
2、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3、每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度,如出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml,应及时停药。
4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部X线摄片,以便及早发现肺水肿。
5、如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。
2、酚妥拉明(立其丁)10mg/支
1)药理作用:
为α1、α2阻滞剂,有血管舒张作用。
作用迅速,静注2分钟达最大作用,持续15~30分钟。
2)适应症:
1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作;2.治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死;3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死。
临床上用于血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、手足发绀症等、感染中毒性休克等。
用于室性早搏亦有效。
3)用法用量:
用于防止皮肤坏死,在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注,作为预防之用;用于嗜铬细胞瘤手术,术时如血压升高,可静脉注射2-5mg或滴注每分钟0.5-1mg,以防肿瘤手术时出现高血压危象;用于心力衰竭时减轻心脏负荷,静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。
4)注意事项:
较常见的不良反应有直立性低血压,心动过速或心律失常,鼻塞、恶心、呕吐等;晕厥和乏力较少见;突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。
禁忌症:
1.严重动脉硬化2.严重肾功能不全3.胃炎或胃溃疡4.对本品过敏者。
四、强心药
西地兰(去乙酰毛花苷注射液)0.4mg/支
1)药理作用:
快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。
口服在肠中吸收不完全,服后2小时见效,经3—6日作用消失。
2)适应症:
用于慢性心力衰竭,心房颤动和阵发性室上性心动过速,一般均静脉给药。
由于胃肠道吸收不完全,饱和量及维持量之间幅度大,现较少应用。
终止阵发性室上性心动过速起效慢,现已少用。
3)用法与用量:
静注:
快速饱和量,第1次0.4~0.8mg,以后每2~4小时再给0.2~0.4mg,总量1~1.6mg。
儿童每日每千克体重20~40ug,分1~2次给药。
然后改用口服毛花甙丙维持治疗。
4)注意事项:
应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注,急性心肌炎慎用,心肌梗塞患者禁用静脉给药;过量时,可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视等不良反应。
五、抗心律失常药
1、利多卡因 100mg/支
1)药理作用:
主要作用于蒲肯野纤维和心室肌,抑制心室肌Na+内流,促进K+外流;从而降低自律性;延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性,提高室颤阈。
为弱钠通道阻滞药。
为局部麻醉药,具有膜稳定作用;对正常窦房结无明显影响,但可抑制病态窦房结的功能;对心房有效不应期无影响,故对房性心律失常无效。
2)适应症:
该药是一窄谱抗心律失常药,仅用于室性心律失常,是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物,尤其适用于危急病例;局麻药,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞;窦性心动过缓伴有逸搏心律;严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。
3)用法与用量:
抗心律失常:
静注在心电监护下,先每次1~2mg/kg于30秒~1分钟内注完,约15~30秒后见效,如无效可在注射同一剂量,重复注射不宜超过3次;每次重复注射的间隔时间为15~20分钟;心脏复苏时,只能分次注射,复苏成功后,可开始用1mg/min连续静滴。
4)注意事项:
(1)不良反应:
本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应;可引起低血压及心动过缓。
血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
(2)禁忌:
对局部麻醉药过敏者禁用;阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。
v2.异博定(维拉帕米)5mg/支
v1)药理作用:
为钙离子拮抗剂。
扩张冠状动脉,拮抗冠状动脉痉挛,减少总外周阻力,降低心肌耗氧量。
减慢传导,可降低心房颤动和心房扑动病人的心室率并减少发作的频率。
产生降低血压作用。
抑制心肌收缩,可改善左室舒张功能。
有局部麻醉作用。
v2)适应症:
快速阵发性室上性心动过速的转复。
应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗。
心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。
v3)用法用量:
静注或静滴,每次5~10mgGS或NS稀释后缓慢注射,隔15分钟后可重复应用一次。
v4)注意事项:
静脉注射维拉帕米可引起一过性低血压、眩晕、极度心动过缓/心脏停搏、心力衰竭、诱发心室颤动、肌肉萎缩病人、颅内压增高者慎用。
禁忌症:
重度充血性心力衰竭、严重低血压或心源性休克、病窦综合征)、Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞、心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道、已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人。
室性心动过速、对本品过敏的病人。
六、抗心绞痛药
硝酸甘油 5mg/支
1)药理作用:
为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。
其作用是直接松弛血管平滑肌,特别对小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,血压下降,静脉回心量减少,心排血量降低,从而降低心肌耗氧量。
此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。
本品易从皮肤和粘膜吸收,口腔粘膜较胃肠道吸收迅速,疗效快。
、
2)适应症:
主要用于缓解心绞痛的发作,亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。
3)用法与用量:
舌下含化:
每次0.5mg,每日可多次服用,极量1日2mg。
缓慢静滴,每次5~10mg,溶于5%GS100~250ml中,开始以5~10ug/min速度滴入,以后根据患者反应和血压可酌情加快。
4)注意事项:
本药不可吞服,青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用;头痛、头昏,偶尔出现体位性低血压,心率稍有增加,长期应用可产生耐受性及成瘾性。
v七、平喘药:
氨茶碱、二羟丙茶碱
1、氨茶碱注射液 0.25g/支
1)药理作用:
松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。
增强呼吸机收缩力,减少呼吸肌疲劳。
增加心肌收缩力,增加心输出量。
舒张冠状动脉、外周血管和胆管。
增加肾血流量,提高肾小球率过滤,减少肾小管对钠和水的重吸收,具有利尿作用。
2)适应症:
适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘(有扩张冠状动脉血管作用)。
3)用法和用量:
1.成人常用量静脉注射,一次0.125-0.25g,一日0.5-1g,每次0.125~0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20~40ml,注射时间不得短于10分钟。
静脉滴注,一次0.25~0.5g,一日0.5~1g,以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
注射给药,极量一次0.5g,一日1g。
2.小儿常用量静脉注射,一次按体重2-4mg/kg,以5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
4)注意事项:
1.应定期监测血清茶碱浓度。
2.发热、心功能、肾功能或肝功能不全的患者,年龄超过55岁,应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
3.可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重。
4.高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。
5.对本品过敏的患者,活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
6.不良反应:
多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常、发热、失水、惊厥等症状,严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
八、促凝血药物及止血药
1、垂体后叶素 6u/支
1)药理作用:
对平滑肌有强烈收缩作用,尤以对血管及子宫之基层作用更强,由于剂量不同,可引起子宫节律收缩至强直收缩。
对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。
此外,垂体后叶尚能抑制排尿。
2)适应症:
用于肺、支气管出血(如咯血)消化道出血(呕血、便血)
3)用法用量:
肌内、皮下注射或稀释后缓慢静脉滴注。
呼吸道或消化道出血:
一次6~12单位。
4)注意事项:
对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。
在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。
高血压成冠状动脉病患者慎用。
2、立止血1ku/支
1)药理作用:
直接促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而加速血液凝固。
2)适应症:
用于各种出血的止血。
3)用量用法:
静注、肌注或皮下注射,也可用于局部止血
4)注意事项;有血栓或栓塞性血管病者禁用;除急性大出血外,孕妇不宜用;有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。
九、镇痛、镇静、抗惊厥药
1、哌替定(度冷丁)50mg/支
1)药理:
合成的苯基哌啶类强效镇痛药,与阿片受体结合而发挥镇痛作用,镇痛强度为吗啡的1/10~1/8,但作用出现快,维持时间短(约2~4小时),成瘾性较轻。
也有镇静和呼吸抑制作用。
治疗量时呼吸抑制作用与吗啡相似,很少引起尿滁留。
对心源性哮喘可代替吗啡使用。
2)适应症:
各种剧痛,心源性哮喘。
3)用法与用量:
肌内或皮下注射,成年人每次25~100mg;极限量每次150mg,每日600mg;小儿每次0.5~1.0mg/kg。
两次用药间隔时间不宜少于4小时。
4)注意事项:
治疗量可有心动过速、体位性低血压。
大剂量可致惊厥需要用巴比妥类对抗,呼吸抑制用纳络酮对抗。
婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。
对分娩前2~4小时产妇不用;内脏剧烈绞痛如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。
2、吗啡 10mg/支
1)药理作用:
抑制中枢,镇痛/催眠/镇咳/抑制呼吸作用。
能降低呼吸中枢兴奋性,除扩张血管减轻心脏负荷外可降低呼吸中枢对CO2的反应性。
2)适应症:
用于解除各类型疼痛,亦可麻醉前给药,用于心源性哮喘。
3)用法用量:
皮下注射,每次5~15mg,极限量一次20mg,每日60mg;小儿每次0.1~0.2mg/kg,婴儿禁用。
4)注意事项:
强烈成瘾性,治疗量每天3次,连用1~2周即成瘾;镇痛时产生呼吸抑制;严重戒断症状(散瞳/肌肉震颤等);治疗量可出现头晕/嗜睡/恶心呕吐/便密/排尿困难。
过量可急性中毒(昏迷/呼吸抑制)。
强烈胆绞痛和肾绞痛需与阿托品合用。
3、安定(地西泮) 10mg/支
1)药理作用:
本品为长效苯二氮卓类药。
苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
2)适应症:
可用于抗癫癎和抗惊厥;静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
3)用法用量:
基础麻醉或静脉全麻,10-30mg。
镇静、催眠或急性酒精戒断,开始10mg,以后按需每隔3-4小时加5-10mg。
24小时总量以40-50mg为限。
癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注10mg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。
破伤风可能需要较大剂量。
静注宜缓慢,每分钟2-5mg.
4)不良反应:
常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力,呼吸抑制等,大剂量可有共济失调、震颤;罕见的有皮疹,白细胞减少;个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。
停药后,上述症状很快消失;长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。
禁忌症:
孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。
十、抗过敏药
盐酸异丙嗪(非那根)50mg/支
1)药理作用:
抗组胺药,(H1受体阻滞剂)作用较苯海拉明持久,亦具有明显的中枢安定作用。
2)适应证:
用于各种过敏症(如哮喘、荨麻疹等)、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液,用于人工冬眠。
3)用量用法:
1.口服:
每次12.5~25mg,1日2~3次。
2.肌注:
每次2.5%1~2ml(25~50mg)。
3.静注:
因有刺激作用,不宜皮下注射。
4)注意事项:
不良反应有困倦、思睡、口干,偶有胃肠刺激症状、皮炎。
驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用:
避免与度冷丁、阿托品多次合用。
不宜与氨茶碱混合注射。
十一、激素类药
地塞米松(氟美松)5mg/10mg/支
1)药理作用:
肾上腺皮质激素类药。
具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用;也有一定程度的盐皮质激素活性,具有保钠排钾作用。
2)适应证:
主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。
本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。
3)用法用量:
肌注:
一次1-8mg,一日一次;也可用于腱鞘内注射或关节腔,软组织的损伤部位内注射,一次0.8-6mg,间隔2周一次;局部皮内注射,每点0.05-0.25mg,共2.5mg,一周一次。
鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入0.1-0.2mg,一日1-3次;静脉注射一般2-20mg。
4)禁用:
严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。
5)慎用:
心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
6)不良反应:
小剂量口服不良反应较少;较大剂量服用易引起糖尿、消化道出血、类cushing's综合症症状、一些精神症状;静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。
其余同可的松。
十二、脱水利尿药
1、呋塞米(呋喃苯胺酸 速尿)20mg/支
1)药理作用:
利尿,迅速,强大,短暂,排出虑过尿Na+的30%,静注后2—5分钟起效,30分钟达高峰,维持6—8小时;降低肾血管阻力,提高肾血流量;减少肺淤血,降低充血性心衰的左室充盈压。
2)适应症:
严重水肿;急性肺水肿和脑水肿;急慢性肾功能衰竭;高血钾症:
提高钾排泄,降低体内钾储;加速毒物排泄:
长效巴比妥类,水杨酸类,溴剂,氟化物,碘化物。
3)用法用量:
肌注或静注隔日1次,每次20mg,必要时亦可1日1~2次。
1日量视需要可增至120mg。
静注必须缓慢,不宜与其他药物混合注射。
儿童用量酌减。
4)不良反应:
水和电解质紊乱:
低血容量,低血钠,低血钾,低氯性碱中毒;耳毒性:
避免与氨基甙类抗生素合用;高尿酸血症:
诱发痛风;肝炎病人服用后,因电解质(特别是钾离子)过度丢失,易产生肝昏迷。
其他:
胃出血,WBC降低,过敏反应。
2、20%甘露醇
1)药理作用:
脱水,降低颅内压和眼内压;利尿,增加水和电解质的排出。
2)适应症:
用于脑水肿和青光眼,脑水肿首选;预防急性肾功能衰竭、腹水等。
3)用法用量:
(1)利尿。
常用量为按体重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25~2g/kg,125m1于30分钟内静脉滴注。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注,已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)预防急性肾小管坏死。
先给予12.5~25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
(5)治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100~