内科系统目标管理责任书.docx
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内科系统目标管理责任书
新疆医科大学
第一附属医院
内科系统目标管理
责任书
科室名称:
2011年12月19日
前言
新疆医科大学第一附属医院“十二五”战略发展规划是以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领医院发展全局，坚持发展是第一要务，以建设“学习型医院”为载体，提升全院职工思想内涵和整体素养，以人为本，打造健康向上的医院文化，创新发展模式，统筹兼顾，奋力拼搏，实现医院全面协调可持续发展。
医院发展的总体目标是西北领先、对中亚具有较大影响，集医疗、教学、科研、预防和管理于一体的大型教学研究型医院。
医院发展思路是通过医院全体职工五年的努力，使医院整体医疗服务能力有较大增长，建立完整的医疗质量管理体系；明确“立足新疆、面向全国、辐射周边”的发展定位；提高医院整体学科建设水平，重点科室具有明确的核心技术发展；完善医院信息系统建设；打造医院先进文化体系，满足人民群众的卫生服务需求，提高医疗技术，完善医疗服务，使医疗技术总体水平在新疆处于领先地位。
2011年是我院朝着这个目标努力的重要一年，也是贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，特别是公立医院改革政策措施的重要一年。
要进一步激励全体职工奋发向上、积极进取的精神；充分调动中层管理干部的主观能动性和工作积极性，促进学术学科建设和发展，加强医疗质量和医疗安全管理，提升医院整体医疗水平的综合实力；为实现医院在新的五年规划中确定的目标而努力奋斗.为此特根据各科室实际情况，按医疗考核、经营管理考核、科研教学考核、医院管理考核指标制定2012年度科室目标管理责任书。
2012年科室目标管理责任书:
一、签订双方为院长和各科室负责人，一式二份。
一份由医院发展改革部经营核算管理科留存，一份由科室留存。
二、目标责任管理期限为2012年1月1日至12月31日。
三、责任书作为各科室年度工作任务完成情况的具体考核标准，年终将根科室目标完成情况实施绩效奖惩。
四、各科室要切实将目标责任书分解到实际工作的各个环节，最终实现医院整体目标。
2012年内科系统目标管理责任书
为使内科系统各科室能明确工作目标，提高医疗质量和工作效率效益，根据医院2012年主要工作任务，签订2012年度科室目标管理责任书。
一、科室工作的宗旨、工作重点及总体目标
科室秉承“一切为了各族人民健康”的办院宗旨，全面实施医院“十二五”发展战略，深切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。
二、科室工作的总体原则
（一）管理工作
1、管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出
1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，科室副主任、护士长、支部书记、及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。
按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。
科室管理民主、公正、公开、透明。
2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。
2、思想政治工作有力，人员稳定，创建学院型医院
1）重视学习政治理论，将学习党章、党纪条规、法律法规作为理论教育的重要内容来抓，提高责任范围内职工的政策理论水平。
2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真贯彻卫生部、自治区卫生厅和医院的各项规章制度，坚决执行“谁主管、谁负责”的工作原则，按照科（处）室主任对本科（处）室党风廉政建设负总责、科（处）副主任协助科（处）长工作，认真完成医院下达的党风廉政目标任务。
3、创建学院型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。
（二）医疗、护理工作
1、落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。
确定科室患者安全目标并落实。
建立主管医师负责制及首问负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技术操作常规，严格执行医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，大力开展微创手术，加强围手术期和危重症管理，加强病历质控管理工作，加强医患沟通，落实知情同意。
2、高度重视门诊医疗工作，要选派技术水平高、服务态度好的主治医师以上的人员参加门诊工作。
加强专家门诊的工作质量，各科各级专家要合理安排工作，保证专家门诊的出诊时间。
3、合理检查、合理用药，严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。
4、加强护理管理，提高护理质量，落实等级护理质量与责任制。
强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。
（三）医疗保险和公费医疗工作
1、认真落实医疗保险和公费医疗各项管理规定，遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则，提高病历书写质量，减少住院和门诊拒付费用的发生。
2、门诊医疗保险和公费医疗处方符合医疗保险各项规定，杜绝超量开药等不合格处方发生。
3、不得使用超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施、特需服务及自费项目套取医保项目。
（四）教学、科研工作
1、制定科室建设发展规划，确定科室特色及人员学术发展方向，形成学术团队。
统筹安排医疗、教学、科研工作，协调发展，以科教促进医疗质量、水平和专业特色提高。
2、加强科室人员的进修培养和继续教育，有重点、有计划、有安排、有考核。
完成研究生、住院医师、进修生、实习生带教和本科生教学任务，严格遵守新疆医科大学临床医学院各项教学管理制度，科室年度内不得出现重大教学事故。
3、按课题研究进度完成批准立项的科研任务、积极申报国家自然科学基金项目，争取获得国家级各项纵向课题、自治区级纵向科研课题及各项横向课题。
4、建立生物样本资源库不仅是科学研究的基础、临床研究的需要、新药创制的基础平台，更是转化医学和健康产业发展的战略资源储备需要。
内科系统具体要求：
（1）采集本科室主干病种的30%的血液样本；
（2）年度主干病种的例数，按照前两年主干病种的平均数核定为准；（3）每例血液样本均要求抗凝血、不抗凝血各5ml；（4）每例完整的血液样本要求有三要素：
知情同意书、血液样本、临床资料（包括随访信息）。
肿瘤中心要求：
（1）要求采集本科室主干病种的50%的血液样本；
（2）其余要求同内科系统。
（五）服务及行风工作
1、认真贯彻民主集中制原则，严格落实科务公开制度，凡涉及科室发展、三重一大、劳务费二次分配等关系到职工切身利益的问题，均由科科务公开领导小组集体讨论决定并做好讨论记录，做好科室公开工作。
2、自觉执行廉洁自律的有关规定，严格按照医院年度考核的要求，认真进行述职述廉和民主测评工作，自觉接受群众监督。
3、各科（处）室要建立健全行风建设工作机制，按照医院制定的《纠风目标责任书》中科（处）室主任对本科（处）室纠风工作负总责要求，认真做好本科（处）室的纠风工作，对于出现的行业不正之风要采取果断措施予以纠正和抵制。
4、对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风和出现“回扣、开单提成”等违法行为，除追究当事人的责任外，视发生问题的严重程度追究其科（处）负责人相应的领导责任。
5、按时完成廉政教育学习并能积极参加医院的廉政教育各项活动。
6、全年无投诉、举报以及违规违纪行为。
7、患者对医生、护士、技师的综合满意度≥95%。
（六）综合治理和行政安全
重视安全及综合治理工作，做到分工明确、责任落实、教育经常，贯彻认真、狠抓落实、自查自纠及时、人员安全意识强。
（七）医疗宣传
充分利用科室的宣传栏宣传科室，宣传栏内容定期更新，应有相对固定的人员负责宣传栏的维护，同时积极向医院院刊投稿，积极对新开展的医疗服务项目及科室最新工作动态进行宣传。
（八）经济管理
1、严格执行物价规定和国家招标采购规定。
开展的新技术、新业务收费标准要经过医院经营核算管理科审核批准。
2、坚决杜绝科室有闲置设备，对医疗专用设备的购入要进行严格的论证，要对设备的效益及效果进行合理的评价，同时对新增设备的收费项目需经医院经营核算管理科核准后购入。
3、科室分配要公正、公开、透明，有关事项均应有科室的核心管理组织讨论决定，要认真做好有关分配和费用使用的记录。
（九）医院信息化网络管理
科主任是科室网络管理工作的第一负责人，此外科室应由专人负责，严格执行医院计算机网络管理规定。
爱护设备，节约使用耗材。
加强对科室人员有关网络知识和网络操作技能的培训和考核。
（十）下乡医疗工作及协作医院对口支援工作
根据自治区卫生厅及医院整体的工作安排，完成医院下派的对口协作医院的医疗任务。
配合医院做好合作医院的各项医疗服务。
尽最大努力安排好双向转诊患者及远程会诊工作。
加强对社区医院、合作医院的技术指导和帮助。
（十一）设备管理
充分利用设备资源，按操作规程正确使用设备，对设备进行妥善的保管和维护。
按规定进行设备及医院耗材的申请、采购及使用。
三、科室综合目标管理指标
科室效率及效益：
（附指标评价表）
序号
指标
维度
指标名称
基本分值（1000分）
目标完成程度奖励分值
最终评价分值
主要负责考核的职能处室（相关职能处室配合考核）
赋分分值
年度目标
实际目标完成
完成与否
应增应降
≥5%
≥10%
≥15%
1
医疗工作考核标准
（680分）
平均住院日（出科）（天）
100
应降指标
5
10
15
医务部
2
床位使用率（%）
80
适度指标
4
8
医务部
3
危重比例（%）
80
应增指标
4
8
12
医务部
4
门诊量（人次）
30
应增指标
1.5
3
4.5
医务部
5
临床路径入径率（%）
30
应增指标
1.5
3
4.5
医务部
6
Ⅰ级病案率（%）
30
应增指标
1.5
3
4.5
医务部
7
专家门诊出诊率（%）
20
应增指标
1
2
3
医务部
8
医疗事件发生次 （次）
20
医务部
9
住院医师培养质量（优20分,良10分,差0分）
20
医务部
10
主干疾病收治率 （%）
30
应增指标
1.5
3
4.5
医务部
11
年双向转诊例数 （例）
20
应增指标
1
2
3
医务部
12
院内感染漏报率
20
应降指标
1
2
3
医务部
13
法定传染病上报率（%）
20
应增指标
1
2
3
医务部
14
药占比（%）
30
应降指标
1.5
3
4.5
药学部
15
抗菌药物管理工作
40
药学部
16
处方合格率（%）
20
应增指标
1
2
3
药学部
17
床均医疗收入增长率（%）
20
应增指标
1
2
3
发展改革部
18
人均医疗收入增长率（%）
30
应增指标
1.5
3
4.5
发展改革部
19
百元收入成本控制率（%）
20
应降指标
1
2
3
发展改革部
20
人均住院费用控制率（%）
20
应降指标
1
2
3
发展改革部
21
科研教学考核标准（220分）
科研教学考核标准（220分）
SCI收录论文人均（副高及以上）/0.2篇/年
40
应增指标
1.5
3
4.5
科研教育中心
22
纵向课题立项数人均（副高及以上）/0.2项/年）
20
应增指标
1
2
3
科研教育中心
23
生物样本资源收集与利用
20
应增指标
1
2
3
临床医学研究院
24
院内报销期刊人均（副高及以上）/0.5篇/年）
20
应增指标
1
2
3
科研教育中心
25
承担教学任务及高级教学职称人员承担课堂教学任务人数比率（%）
20
科研教育中心
26
教学论文发表
10
科研教育中心
27
教材建设
10
科研教育中心
28
教学管理工作
40
科研教育中心
教学事故（出现教学事故直接扣除40分）
科研教育中心
教学质量工程建设及教学获奖（直接赋分项目）
科研教育中心
29
研究生导师年度考核
10
科研教育中心
30
研究生培养质量
20
科研教育中心
31
继续教育学分年终达标率
4
应增指标
2
4
6
科研教育中心
32
是否举办继续教育项目（国家级4分、区级2分）
6
科研教育中心
33
科室管理考核标准（100分）
医德医风考评合格率（%）
10
应增指标
0.5
1
1.5
纪检监察审计部
34
综合满意度测评≥95%
10
应增指标
0.5
1
1.5
纪检监察审计部
35
能按时完成廉政教育学习并积极参加医院组织的廉政教育活动
5
纪检监察审计部
36
科室科务公开资料、档案、记录情况
10
纪检监察审计部
37
科室无投诉、举报以及违规违纪行为
10
医务部、纪检监察审计部
38
患者投诉按时处理反馈率及可操作措施
5
医务部、纪检监察审计部
39
医院文化与精神文明建设、宣传工作
10
党务工作部
40
科主任参加医院大型会议考勤
10
党委（医院）办公室
41
综合治理考核
10
后勤安全保障部
42
公益事业项目工作（包括下乡医疗4分、控烟工作4分、远程会诊工作4分、参与国家指令性公益工作4分、参与志愿者工作4分）
20
党务工作部、医务部、党委（医院）办公室、发展改革部
合 计1000分
以上各项指标是医院对科室及科室负责人考核的重要依据。
医院将按不同的阶段进行考核，同时，以上部分指标作为科室月度劳务费费的考核依据，根据完成指标的情况，对科室及科室管理者给予奖励或实施惩罚。
因医院总体目标变更，科室设置调整，房屋装修等原因造成科室的工作性质、工作场所、工作范围、工作能力等发生变更的，医院将根据具体情况对指标进行合理调整。
院长科室负责人
（签章）：
（签章）：
年月日年月日
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