内外伤辨.docx

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内外伤辨

内外伤辨

<篇名>内外伤辨书名：

内外伤辨作者：

李杲朝代：

金年份：

公元1115-1234年

<目录><篇名>序属性：

仆幼自受《难》、《素》于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得；中年以来，更事颇多，诸所延医，坦然不惑，曾撰《内外伤辨惑论》一篇，以证世人用药之误。

陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语言，此论束之高阁十六年矣。

昆仑范尊师曲相奖借，屡以活人为言，谓此书果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子济人利物之事，就令着述不已，精力衰耗，书成而死，不愈于无益而生乎！

予敬受其言，仅力疾就成之，虽未为完备，聊答尊师慈悯之志。

师，宋文正公之后也。

\x丁未岁重九日东垣老人李杲明之题\x

<目录>卷上<篇名>辨阴证阳证属性：

曰甚哉！

阴阳之证，不可不详也。

遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。

夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。

既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。

气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。

惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。

其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。

后有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。

概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。

举世医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感风寒，有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。

所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？

！

按《阴阳应象大论》云∶“天之邪气，感则害人五脏。

”是八益之邪，乃风邪伤人筋骨。

风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦，肝肾是也。

肝肾者，地之气。

《难经》解云∶肝肾之气，已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肝肾之本亦绝矣，乃有余之证也。

又云∶“水谷之寒热，感则害人六腑。

”是七损之病，乃内伤饮食也。

《黄帝针经》解云∶适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。

谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦，心肺是也。

心肺者，天之气。

故《难经》解云∶心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。

荣者血也，脉者血之府，神之所居也；卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。

肺绝则皮毛先绝，神无所根据，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。

皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。

计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？

古人所谓实实虚虚，医杀之耳！

若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。

向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。

都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？

大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。

由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。

非惟大梁为然，远在贞兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。

余在大梁，凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之，无不死者。

盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。

往者不可追，来者犹可及，辄以平生已试之效，着《内外伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人横夭耳！

僭易之罪，将何所逃乎？

<目录>卷上<篇名>辨脉属性：

古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。

此辨固是，但其说有所未尽耳。

外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。

内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。

故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大；紧者、急甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。

若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或二倍、三倍。

内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。

若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺，经云∶侮所不胜，寡于畏者是也。

故气口脉急大而涩数，时一代而涩也。

涩者，肺之本脉；代者，元气不相接。

脾胃不及之脉，洪大而数者，心脉刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金也。

若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。

如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓时一代也。

宿食不消，则独右关脉沉而滑。

经云，脉滑者，有宿食也。

以此辨之，岂不明白易见乎。

但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之。

<目录>卷上<篇名>辨寒热属性：

外伤寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。

举世尽将内伤饮食失节，劳役不足之病，作外伤寒邪，表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉！

皆由不别其寒热耳。

今细为分解之。

外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作。

其热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。

皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也。

以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。

其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似袒裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣。

其表上虚热，止此而已。

其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃罢。

其寒热齐作，无有间断也。

其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项痛、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论中辨之矣。

内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也，此则常常有之；其躁热发于肾间者，间而有之，与外中寒邪，略不相似。

其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流，而乘肾肝，此痿厥气逆之渐也。

若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气也；既下流，其心肺无有禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也，此常常有之，无间断者也。

但避风寒及温暖处，或添衣盖，温养其皮肤，所恶风寒便不见矣。

是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也。

乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热，作须待袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。

彼外伤恶寒发热，岂有汗出者乎？

若得汗，则病愈矣。

以此辨之，岂不如黑白之易见乎！

当内虚而伤之者躁热也，或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入，为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，其胸中之气为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪，极则声发于外，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。

又或因哕因呕因吐，而躁热发必有所因，方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣。

表虚之弱，为阴火所乘，躁发须臾而过，其表虚无阳，不任风寒复见矣。

是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之，此二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。

百病俱有身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之方知者是也，乃肌体有形之热也，亦须皆待阴阳既和，汗出则愈矣，慎不可于此上辨之，以其虚实内外病皆有之，故难辨耳；只根据此说，病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之，为准则矣。

<目录>卷上<篇名>辨外感八风之邪属性：

辨外感八风之邪，或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其余证有特异名者，若不将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有余外感风邪，虽辞理有重复处，但欲病者易辨，医者易治耳。

外感八风之邪，乃有余证也；内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。

其内伤亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛自汗颇相似，细分之特异耳。

外感风邪，其恶风，自汗，头痛，鼻流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里作下证乃罢。

语声重浊，高厉有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便着床枕，非扶不起。

其内伤与饮食不节，劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。

况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。

鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食，或食不下，或不饮食，三者互有之。

腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味，小便频数而不渴。

初劳役得病，食少，小便赤黄，大便常难，或涩或结，或虚坐只见些小白脓；时有下气，或泄黄如糜，或溏泄色白，或结而不通。

若心下痞，或胸中闭塞，如刀之痛，二者亦互作，不并出也；有时胃脘当心而痛，上支两胁，痛必脐下相火之势，如巨川之水，不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其气无止息，甚则高喘，热伤元气，令四肢不收，无气以动，而懒倦嗜卧。

以其外感风寒俱无此证，故易为分辨耳！

<目录>卷上<篇名>辨手心手背属性：

内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热。

此辨至甚皎然。

<目录>卷上<篇名>辨口鼻属性：

若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无，即阴证也。

外伤风寒，则其外证必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。

伤寒则面赤，鼻壅塞而干，伤风则鼻流清涕而已。

《内经》云∶鼻者肺之候，肺气通于天。

外伤风寒，则鼻为之不利。

口者坤土地，脾气通于口。

饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。

又云∶伤食恶食，伤食明矣。

<目录>卷上<篇名>辨气少气盛属性：

外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息。

何以分之？

盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，其面赤，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力。

是伤寒则鼻干无涕，面壅色赤，其言前轻后重，其声壮厉而有力者，乃有余之验也；伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。

内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。

明白如此，虽妇人女子亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎？

<目录>卷上<篇名>辨头痛属性：

内证头痛，有时而作，有时而止；外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。

此又内外证之不同者也。

<目录>卷上<篇名>辨筋骨四肢属性：

内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。

脾主四肢，既为热所乘，无气以动。

经云∶“热伤气”。

又云∶热则骨消筋缓。

此之谓也。

若外伤风寒，是肾肝之气已绝于内。

肾主骨，为寒；肝主筋，为风。

自古肾肝之病同一治，以其递相维持也，故经言胆主筋，膀胱主骨是也。

或中风，或伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。

经云∶“寒伤形”。

又云∶“寒则筋挛骨痛”。

此之谓也。

<目录>卷上<篇名>辨外伤不恶食属性：

辨外伤不恶食，若劳役饮食失节，寒温不适，此三者皆恶食。

仲景《伤寒论》云，中风能食，伤寒不能食，二者皆口中和而不恶食。

若劳役所伤及饮食失节、寒温不适三者，俱恶食，口不知五味，亦不知五谷之味。

只此一辨，足以分内外有余不足二证也。

伤寒证虽不能食，而不恶食，口中和，知五味，亦知谷味，盖无内证，则心气和，脾气通，知五谷之味矣。

<目录>卷上<篇名>辨渴与不渴属性：

外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。

内伤饮食失节，劳役久病者，必不渴，是邪气在血脉中有余故也。

初劳役形质，饮食失节，伤之重者，必有渴，以其心火炽，上克于肺金，故渴也。

又当以此辨之。

虽渴欲饮冷水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮，恐水多峻下，则胃气愈弱，轻则为胀，重则传变诸疾，必反复闷乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧，不可不预度也。

<目录>卷上<篇名>辨劳役受病表虚不作表实治之属性：

或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏，表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解表，以重绝元气，取祸如反掌。

苟幸而免者，致虚劳，气血皆弱，不能完复。

且表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表，始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证颇相似处，故致疑惑，请医者只于气少气盛上辨之。

其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促。

上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。

若毫厘之误，则千里之谬。

以上诸辨证，别有治法用药正论，故作此说，分解于后。

<目录>卷上<篇名>辨证与中热颇相似属性：

复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或有身体薄弱，食少劳役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。

皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故。

亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证相似，若误与白虎汤，旬日必死。

此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。

若是外得中热之病，必到日晡之际，大作语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。

若有难决疑似之证，必当待一二日求医治疗，必不至错误矣。

<目录>卷中<篇名>饮食劳倦论属性：

古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内经》，悉言人以胃气为本。

盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。

夫“胃为水谷之海”，“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。

既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。

心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。

火与元气不能两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。

故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。

盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。

然而与外感风寒所得之证颇同而理异。

内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。

伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。

汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。

内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。

《难经》云∶实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！

然则奈何？

曰∶惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

《内经》曰∶“劳者温之”，“损者温之”。

盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。

今立补中益气汤。

<目录>卷中\饮食劳倦论<篇名>补中益气汤属性：

黄（劳役病热甚者一钱）甘草（炙以上各五分）人参（去芦）升麻柴胡橘皮当归身（酒洗）白术（以上各三分）上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去，早饭后温服。

如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

<目录>卷中\饮食劳倦论<篇名>立方本指属性：

夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄最多，人参、甘草次之。

脾胃一虚，肺气先绝，故用黄以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

上喘气短，人参以补之。

心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云∶“急者缓之。

”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。

胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。

二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。

气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。

脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰。

者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。

或曰∶甘温何能生血？

曰∶仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。

少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。

如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。

如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。

<目录>卷中\饮食劳倦论<篇名>朱砂安神丸属性：

朱砂（五钱，另研水飞为衣）甘草（五钱五分）黄连（去须净，酒洗，六钱）当归（去芦，二钱五分）生地黄（一钱五分）《内经》曰∶热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。

以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君。

以甘草、生地黄之甘寒，泻火补气，滋生阴血为臣。

以当归补其血不足。

朱砂纳浮溜之火，而安神明也。

上件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。

每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后，或温水、凉水少许送下亦得。

此近而奇偶，制之缓也。

<目录>卷中<篇名>四时用药加减法属性：

《内经》曰∶胃为水谷之海。

又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。

其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加减法于后。

以手扪之而肌表热者，表证也。

只服补中益气汤一二服，得微汗则已。

非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。

若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。

如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。

头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。

顶痛脑痛，加本（五分），细辛（三分）。

诸头痛，并用此四味足矣。

如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄（七分），益元气而泻火邪。

另作一服与之。

嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。

如秋凉亦加。

如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。

此三味为定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。

如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。

如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。

如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。

如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。

不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。

能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。

脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。

脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。

如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。

腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。

如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。

如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。

如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。

胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。

脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。

遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。

小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄人参之类补之。

不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。

如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。

此下焦风寒合病也。

经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。

大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。

如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。

此病不宜大下之，必变凶证也。

脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。

脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。

如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。

<目录>卷中\四时用药加减法<篇名>除风湿羌活汤属性：

羌活（七分）防风升麻柴胡（以上各五分）本苍术（以上各一钱）上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去，大温服之，空心，食前。

所以然者，为风药已能胜湿，故另作一服与之。

肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，通气防风汤主之。

<目录>卷中\四时用药加减法<篇名>通气防风汤属性：

防风羌活陈皮人参甘草（以上各五分）本青皮（以上各三分）白豆蔻黄柏（以上各二分）升麻柴胡黄（以上各一钱）上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。

如面白脱色，气短者，不可服。

肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。

脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。

<目录>卷中\四时用药加减法<篇名>羌活胜湿汤属性：

羌活独活（以上各一钱）本防风甘草（炙）川芎（以上各五分）蔓荆子（三分）上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，食后。

如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己（五分），轻者附子（五分），重者川乌（五分）。

<目录>卷中\四时用药加减法<篇名>升阳顺气汤属性：

治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。

遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

黄（一两）半夏（三钱，汤洗七次）草豆蔻（二钱）神曲（一钱五分，炒）升麻柴胡当归身陈皮（以上各一钱）甘草（炙）黄柏（以上各五分）人参（去芦，三分）脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和