内外伤辨.docx

1、内外伤辨内外伤辨<篇名>内外伤辨书名：内外伤辨作者：李杲 朝代：金 年份：公元1115-1234年 <目录><篇名>序属性：仆幼自受难、素于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得；中年以来，更事颇多，诸所延医， 坦然不惑，曾撰内外伤辨惑论一篇，以证世人用药之误。陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语 言，此论束之高阁十六年矣。昆仑范尊师曲相奖借，屡以活人为言，谓此书果行，使天下之人不致夭折， 是亦仁人君子济人利物之事，就令着述不已，精力衰耗，书成而死，不愈于无益而生乎！予敬受其言，仅 力疾就成之，虽未为完备，聊答尊师慈悯之志。师，宋文正公之后也。 x丁未岁重九日东

2、垣老人李杲明之题x <目录>卷上<篇名>辨阴证阳证属性：曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观内经中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节， 寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食 入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于 外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆 不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。后 有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大

3、作。 概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世 医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之 证，认作外感风寒，有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬 以千里，可不详辨乎？！ 按阴阳应象大论云“天之邪气，感则害人五脏。”是八益之邪，乃风邪伤人筋骨。风从上受 之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦，肝肾是也。肝肾者，地之气。难经解云肝 肾之气，已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肝肾之本亦绝矣，乃有余 之证也。又云“水谷之寒热，感则害人六腑。”是七损之病，乃内伤饮食也。黄帝针

4、经解云适饮食不 节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病 也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之气。故难经解云心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主 卫。荣者血也，脉者血之府，神之所居也；卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝 则皮毛先绝，神无所根据，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。 皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。 计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气 不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其

5、表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀 之耳！若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。 向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而 死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱 感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温 失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为 然，远在贞 兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所亲 见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气

6、汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下 之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及， 辄以平生已试之效，着内外伤辨惑论一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其 或中，触类而长之，免后人横夭耳！僭易之罪，将何所逃乎？ <目录>卷上<篇名>辨脉属性：古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其 说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五 度。内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃

7、行阴二十五度。故外 感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大；紧者、急甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而有力，中见 手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或 二倍、三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内 伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺，经 云侮所不胜，寡于畏者是也。故气口脉急大而涩数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉；代者，元气不 相接。脾胃不及之脉，洪大而数者，心脉刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关 脾脉大而数，谓独大于五脉

8、，数中显缓时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐 而不见，惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云，脉滑者，有宿食也。 以此辨之，岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之。 <目录>卷上<篇名>辨寒热属性：外伤寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节，劳役 不足之病，作外伤寒邪，表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉！皆由不别其寒热耳。今细为分解之。 外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作。其热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之 拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者

9、也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也。以寒邪 乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似袒裸，露其皮肤，已不 能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽 重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃罢。其寒热齐作，无有间断也。 其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项痛、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论中辨 之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也，此则常常有之；其躁热发于肾间者，间而有之，与 外中寒邪，略不相似。其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流，而乘肾肝，此痿厥气逆之渐也。若胃气平 常，饮食入胃，其荣气上行，以

10、舒于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气也；既下流，其心肺无有禀 受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之 也，此常常有之，无间断者也。但避风寒及温暖处，或添衣盖，温养其皮肤，所恶风寒便不见矣。是热 也，非表伤寒邪，皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上 彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热，作须待袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒发热，岂 有汗出者乎？若得汗，则病愈矣。以此辨之，岂不如黑白之易见乎！ 当内虚而伤之者躁热也，或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入，为膈上冲脉 之火所拒，

11、使阴气不得入，其胸中之气为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪，极则声发于外，气不能上 下，塞于咽中而气欲绝。又或因哕因呕因吐，而躁热发必有所因，方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣。 表虚之弱，为阴火所乘，躁发须臾而过，其表虚无阳，不任风寒复见矣。是表虚无阳，常常有之，其躁 热则间而有之，此二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。 百病俱有身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之方知者是也，乃肌体有形之热也，亦须皆待 阴阳既和，汗出则愈矣，慎不可于此上辨之，以其虚实内外病皆有之，故难辨耳；只根据此说，病患自觉发 热恶寒之热及躁作之热上辨之，为准则矣。 <目录>卷上

12、<篇名>辨外感八风之邪属性：辨外感八风之邪，或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其余证有特异名者，若不 将两证重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有余外感风邪，虽辞理有重复处，但欲病者易辨，医者易治耳。 外感八风之邪，乃有余证也；内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗，若在温 暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛自汗颇相似，细分之特异耳。外感风邪，其恶风，自汗，头 痛，鼻流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里作下证乃罢。语声重浊，高厉有力，鼻息壅 塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便着床枕，非扶不起。 其内伤与饮

13、食不节，劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风 来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。鼻中气短，少气不足以息，语 则气短而怯弱，妨食，或食不下，或不饮食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之 味，小便频数而不渴。初劳役得病，食少，小便赤 黄，大便常难，或涩或结，或虚坐只见些小白脓；时有下气，或泄黄如糜，或溏泄色白，或结而不通。 若心下痞，或胸中闭塞，如刀 之痛，二者亦互作，不并出也；有时胃脘当心而痛，上支两胁，痛 必脐下相火之势，如巨川之水，不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其气无止息，甚则高喘， 热伤元气，令四

14、肢不收，无气以动，而懒倦嗜卧。以其外感风寒俱无此证，故易为分辨耳！ <目录>卷上<篇名>辨手心手背属性：内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热。此辨至甚皎然。 <目录>卷上<篇名>辨口鼻属性：若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷 味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无，即阴证也。外伤 风寒，则其外证必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。伤寒则面赤， 鼻壅塞而干，伤风则鼻流清涕而已。内经云鼻者肺之候，肺气通于天。外伤风寒，则鼻为之不利。口 者坤土地，脾

15、气通于口。饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。又云伤食恶食，伤食明矣。 <目录>卷上<篇名>辨气少气盛属性：外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息。何以分之？盖外伤 风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，其面赤，其鼻中气不能出，并从口出， 但发一言，必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力。是伤寒则鼻干无涕，面壅色赤，其言前轻后重， 其声壮厉而有力者，乃有余之验也；伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出，亦前轻而后重， 高揭而有力，皆气盛有余之验也。 内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力

16、以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒 语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明白如此， 虽妇人女子亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎？ <目录>卷上<篇名>辨头痛属性：内证头痛，有时而作，有时而止；外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。 <目录>卷上<篇名>辨筋骨四肢属性：内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热 所乘，无气以动。经云“热伤气”。又云热则骨消筋缓。此之谓也。若外伤风寒，是肾肝之气已绝于 内。肾主骨，为寒；肝主筋，为风。自古肾肝之

17、病同一治，以其递相维持也，故经言胆主筋，膀胱主骨 是也。或中风，或伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经 云“寒伤形”。又云“寒则筋挛骨痛”。此之谓也。 <目录>卷上<篇名>辨外伤不恶食属性：辨外伤不恶食，若劳役饮食失节，寒温不适，此三者皆恶食。 仲景伤寒论云，中风能食，伤寒不能食，二者皆口中和而不恶食。若劳役所伤及饮食失节、寒温 不适三者，俱恶食，口不知五味，亦不知五谷之味。只此一辨，足以分内外有余不足二证也。伤寒证虽不 能食，而不恶食，口中和，知五味，亦知谷味，盖无内证，则心气和，脾气通，知五谷之味矣。 <目录>卷上&

18、lt;篇名>辨渴与不渴属性：外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食失节，劳役久病者，必不 渴，是邪气在血脉中有余故也。初劳役形质，饮食失节，伤之重者，必有渴，以其心火炽，上克于肺金， 故渴也。又当以此辨之。虽渴欲饮冷水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮，恐水多峻下，则胃气愈弱， 轻则为胀，重则传变诸疾，必反复闷乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧，不可不预度也。 <目录>卷上<篇名>辨劳役受病表虚不作表实治之属性：或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴 火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒

19、凉所遏，表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解 表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而免者，致虚劳，气血皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏， 亦是虚邪犯表，始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证颇相似处，故致疑惑，请医者只于气少气盛上辨 之。其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气 促。上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。若毫厘之误，则千里之谬。以上诸辨证，别有治法 用药正论，故作此说，分解于后。 <目录>卷上<篇名>辨证与中热颇相似属性：复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或有身体薄弱，食

20、少劳 役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮 热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故。亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证 相似，若误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳 明得时之际，病必少减。若是外得中热之病，必到日晡之际，大作 语，其热增加，大渴饮水，烦闷不 止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。若有难决疑似之证，必当待一二日求医治疗，必不至错误矣。 <目录>卷中<篇名>饮食劳倦论属性：古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着内经，悉言人以胃气为本

21、。盖人受水谷之气以 生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫“胃为水谷之海”，“饮食入胃，游溢精气， 上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度 以为常也。” 苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不 足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络 之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故 脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火 上冲，则气高而

22、喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令 不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有 余者泻之，伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆 补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。难经云实实虚虚，损不足而 益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。 内经曰“劳者温之”，“损者温之”。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。 &

23、lt;目录>卷中饮食劳倦论<篇名>补中益气汤属性：黄 （劳役病热甚者一钱） 甘草（炙以上各五分） 人参（去芦） 升麻 柴胡 橘皮 当归身（酒洗） 白术（以上各三分） 上件 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去 ，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。 <目录>卷中饮食劳倦论<篇名>立方本指属性：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄 最多，人参、甘草次 之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄 以益皮毛而闭 腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中 元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急

24、缩者，宜多用之，经云“急者缓之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间 血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄 、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解， 而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊 相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。脾胃气虚，不 能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包 与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰 。 者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂 生阳气，阳生则阴长。或曰甘温何能生血？曰仲景之法，血虚以人参补之，阳旺

25、则能生阴血，更以 当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火 自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。 <目录>卷中饮食劳倦论<篇名>朱砂安神丸属性：朱砂（五钱，另研水飞为衣） 甘草（五钱五分） 黄连（去须净，酒洗，六钱） 当归（去芦， 二钱五分） 生地黄（一钱五分） 内经曰热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君。以甘 草、生地黄之甘寒，泻火补气，滋生阴血为臣。以当归补其血不足。朱砂纳浮溜之火，而安神明也。 上件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸， 津唾咽下，

26、食后，或温水、凉水少许送下亦得。此近而奇偶，制之缓也。 <目录>卷中<篇名>四时用药加减法属性：内经曰胃为水谷之海。又云肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为 病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加 减法于后。 以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和， 自然汗出也。 若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。 如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。 头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。 顶痛脑痛，加 本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。 如头痛有痰，沉重懒倦者，

27、乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。 耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩 肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、 本（以上 各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄 （七分）， 益元气而泻火邪。另作一服与之。 嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。 口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。 如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。 如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。 如秋凉亦加。 如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。 若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。 食不下

28、，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。 如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。 如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。 如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。 如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。 心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。 如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。 心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。 能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连

29、（以上各一钱）。脉弦， 四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。 腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。 如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。 腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。 如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉 细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹 胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。 胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分

30、）。 脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅内经中悉言小腹 痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。 小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄 人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分）， 切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽 泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿 热也，宜升举发散以除之。 大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成正药，先用清者一 口，调玄明粉（五分或一钱），如

31、大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。 脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。脉 缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。 如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。 <目录>卷中四时用药加减法<篇名>除风湿羌活汤属性：羌活（七分） 防风 升麻 柴胡（以上各五分） 本 苍术（以上各一钱） 上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去 ，大温服之，空心，食前。 所以然者，为风药已能胜湿，故另作一服与之。 肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，通气防风汤主之。

32、 <目录>卷中四时用药加减法<篇名>通气防风汤属性：防风 羌活 陈皮 人参 甘草（以上各五分） 本 青皮（以上各三分） 白豆蔻 黄柏（以上各 二分） 升麻 柴胡 黄 （以上各一钱） 上 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。 如面白脱色，气短者，不可服。 肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经 不通行，以羌活胜湿汤主之。 <目录>卷中四时用药加减法<篇名>羌活胜湿汤属性：羌活 独活（以上各一钱） 本 防风 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荆子（三分） 上 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，食后。 如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己（五分），轻者附子（五分），重者川乌（五分）。 <目录>卷中四时用药加减法<篇名>升阳顺气汤属性：治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱， 不喜食冷物。 黄 （一两） 半夏（三钱，汤洗七次） 草豆蔻（二钱） 神曲（一钱五分，炒） 升麻 柴胡 当归身 陈皮（以上各一钱） 甘草（炙） 黄柏（以上各五分） 人参（去芦，三分） 脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发 阴阳之气，以滋春气之和