某某医院评审专家追踪检查提问集一.docx
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某某医院评审专家追踪检查提问集一
XXX医院评审医疗组专家
现场检查提问记录
会议室调阅病历:
1、查阅一份死亡病历:
(第一诊断:
肺部感染)
1.病历上有涂改;
2.抢救记录未体现抢救指征;专家提出问题:
何谓抢救?
3.诊断为肺部感染,查病程记录依据不足;
4.诊断为肺癌晚期,查病程记录依据不足;
5.诊断为冠心病,未做颈动脉彩超筛查;
6.病危通知书未填写到分;
7.不同家属签字知情同意书应签不同的授权书;
8.家属签字未见授权委托书;
9.入院时医生未填写入院病情评估表;
10.专家登记死记原因:
肺癌
11.专家登记入院诊断:
冠心病。
2、查阅一份死亡病历:
(第一诊断:
慢阻肺、肺部感染)
1.查看输血记录,专家记录输血前血常规报告结果;记录输血种类及输血量;
2.病程记录中有血透史:
专家登记医生名字
3.治疗中患者用了美罗培南+万古霉素+氟康唑(专家登记开具医嘱医生的名字)
4.血培养示多重耐药,专家指出多重耐药应下医嘱。
3、调阅非计划再次手术病历4份,死亡病历1份
1.会诊单时间与会诊签名时间仅隔1分钟,会诊时间在会诊单发出时间前(时间逻辑不符);
2.会诊医师会诊后未写会诊时间;会诊内容太简单;
3.非计划再次手术无讨论分析;无记录上报;
4.死亡病历出院首页显示正常医嘱出院(应为死亡出院);
5.死亡诊断不规范;
6.抗生素使用6天,时间长。
急诊科
1.查昨夜间急诊病人登记本;
2.接120救护车病人的流程、交接记录?
3.查看急诊科医师资质;
4.要求医生现场演示心肺复苏的流程;
5.询问病人需抢救时若上级医师不在怎么处理?
是否有抢救记录本?
(现场查看)抢救车的管理?
6.科室培训记录?
是否有培训计划?
重大演练记录?
7.检查地上的通道标示是否合理?
8.问药房医生抢救病人时的取药流程;
9.科室质量管理指标,是否有半年或全年总结分析;
10.询问医生不良事件的上报途径?
科室对不良事件的管理办法;
11.查看危急值登记本,访谈医生接到危急值后怎样处理;
12.询问用血申请流程,用血指征,申请资质;
13.现场打电话通知临床科室急会诊(查看会诊医师是否在规定内时间到达);
14.询问抢救室设施检测?
要求现场示范监护仪的使用;充电待机时间?
查检测登记本?
15.询问呼吸机检测情况;查看登记本;询问如果停电,该怎么办?
自备电池维持多长时间?
是否有水电值班?
水电班值班电话?
16.醉酒病人多个并多发性损伤的急危重病人处置流程?
17.如脑外伤病人就诊无床位,怎么办?
18.询问急诊检验有哪些?
19.询问医生心电图检查如何操作?
心梗病人心电图标志性表现是什么?
20.抢救仪器谁检查?
多长时间查?
抢救药品谁查?
21.若护士生病不能上班,怎么办?
22.检查卫生间,建议安装镜子;
23.留观病人时限?
腹泻病人如何留观?
24.如遇多人食物中毒就诊,该如何处理?
上报时间?
25.访谈医生住院留观病人数?
病重多少人?
病危多少人?
新入院多少人?
昨夜入院多少人?
住院超3天的病人数是多少?
26.查看培训记录、指南培训内容;
27.查看运行病例,针对病情提问;
28.生命支持系统故障,怎么办?
如呼吸机等;
29.如遇无钱、无身份病人伴多发病怎么处理?
30.访谈医生患者发生心梗时用什么药物?
抗凝时选择什么药物?
31.抢救药品是否是专人管理?
急救药品种类和数量?
32.急救药品补充、领用流程?
33.职能部门多久检查一次急救药品?
什么部门来检查?
是否签字?
有无异常情况?
34.查看急救药品交接班记录、急救药品使用及检查情况记录本;高危药品使用管理记录;
35.查看药品抢救车药品及目录;
36.开通绿色通道的病人如何取药?
37.询问急诊药房:
有绿色通道的病人怎么拿药?
如何清算?
38.药品由谁监管?
药品如何标识?
医院对高危药品有何规定?
39.查看急诊监护病房,询问人员配置情况。
手术室
1、访谈患者:
1.入院时间?
2.什么原因入院?
3.术前医生与你沟通了什么内容?
4.手术医生是谁?
与你是否有沟通?
手术是否紧张?
2、访谈手术医生:
1.现在是什么职称?
2.患者是什么手术?
手术方式?
3.腹腔镜手术属于几类手术?
手术分级及授权?
4.你与患者术前沟通的内容?
5.患者手术预计多久完成?
3、访谈护士:
1.如何接病人进手术室?
2.是在病房还是在手术室门口去接病人?
3.送检病理片的数量及来源?
4.接病人过程中的交接内容;
5.抗生素的预防时间?
6.病历由谁带入手术室,如何带入?
7.重症手术病人,你需要佩带什么物品?
8.特殊物品是人病房带还是手术室备?
9.操作过程中如何与医生配合?
10.洗手护士与主刀医生递交物品有什么流程?
做完手术清点哪些物品?
11.巡回护士参与哪些核查内容。
4、访谈护士长:
1.日常手术量;
2.手术时间安排是否有规定?
手术顺序如何安排?
临床科主任安排手术时间的依据?
3.手术医生为HIV、HCV等感染患者做手术时做哪些防护?
4.临床科室有无强制安排手术时间要求,如何处理?
5.无急诊手术时,急诊手术间会动用吗?
什么情况下动用?
6.急诊手术间使用时有什么机制保证其手术时间?
7.手术病人合并感染如何处置?
8.隔离手术间的使用?
9.耗材与外来器械的管理?
10.周日是否有安排手术?
11.手术室是否有预防感染预案?
12.冰冻报告单以何种方式发放?
13.术后组织切片有谁来送?
14.切下的组织做何处理?
5、访谈麻醉科主任:
1.平时手术有多少台?
昨天有几台手术?
2.询问手术室人员及医师构成;
3.有哪些麻醉方式;
4.麻醉是否所有人员都能参加,有无各自的分工与方向?
5.如遇重大手术如何分工,有无相关制度?
6.询部科室麻醉医生的授权流程,现场查看授权资料;
7.医务科最终授权时是否会进行调查,有没有不被批准的授权申请?
8.若需更换麻醉方式有什么要求?
若患者家属不接受,如何沟通?
9.有哪些情况未参加术前访视?
10.是否有对规培生进行考核鉴定?
11.科教科对规培生基地的情况是否有考核?
12.医院对术前访视有什么制度?
13.术前访视对麻醉医师的资格有什么要求?
14.术前及术后访视有什么好处?
15.术后镇痛有什么要求?
16.术中冰冻切片由谁外送?
17.询问有无急诊手术间,急诊手术间的使用规定?
18.一个手术间最多接几台手术?
19.腹腔腔镜手术多吗?
20.有无感染性手术间?
一年传染病患者的手术例数,传染病患者的手术如何安排?
感染性手术间利用率?
21.手术室经常用的设备会出现哪些故障?
出现故障时如何处理?
设备出现故障时器械科多长时间到?
制度有无要求具体时间?
22.行非计划再次手术时,通知单上有无注明是非计划再次手术?
23.手术室麻醉复苏一年有多少例?
24.麻醉恢复室何时开始启用的?
人员有哪些?
入出室标准是什么?
在PACU长时间未苏醒的病人怎么处理?
25.病人什么情况会转ICU?
转ICU怎么交接?
26.今年有无出现过麻醉意外?
一年麻醉量是多少?
27.一台手术一般有几个麻醉医生?
如何分配,分配的原则是什么?
28.当手术多麻醉师不够时,是否会安排一人监管2台手术?
29.麻醉师在术前访视时发现手术无适应症或风险太大怎么处理?
30.科室管理小组的工作是什么?
主要质控哪些方面?
31.今年在手术台上死亡的例数有多少?
什么原因,有无讨论记录?
32.术后镇痛率,科室对镇痛疗效的分析总结,现场查看术后镇痛自查表及总结分析;
33.苏醒室面积多大,有几间,几个床位,几台麻醉机?
6、访谈麻醉医生:
1.在医院参加过什么培训?
2.术中输血的流程是什么?
输血知情同意书怎么签,找谁签?
如果患者授权人不在,急需用血怎么处理?
3.若术中出现问题,麻醉科与临床科室之间的沟通如何进行?
其效果如何?
4.询问麻醉师是否会参加科室的术前讨论?
其流程?
医院有无相关制度规定?
5.麻醉过程中有无防护?
6.科室、医院有无组织培训职业暴露应急预案,你参加过吗?
7.麻醉操作过程中应注意什么?
8.为传染病手术病人(如感染HIV、HCV)做麻醉时,如何做好职业防护?
9.针刺伤如何处理?
10.你职称是什么,带规培生吗?
会专为规培生讲课吗?
11.对规培生以何种方式考核?
12.腹腔镜阑尾应注意哪些事项?
13.高龄阑尾手术患者麻醉时应注意什么?
14.手术病人呼吸打断后,对听诊有什么要求?
15.术中输液速度的要求及规定;
16.麻醉医生与手术医生如何沟通与培训?
17.手术安全核查对三方核查的制度规定及流程;
18.如遇到聋子、智障病人,如何进行身份识别?
要术前访视中如何进行沟通,麻醉知情同意书如何签订?
19.在术前访视过程中,什么情况下会与临床医生沟通?
20.麻醉科是否有权拒绝不适合麻醉的手术病人?
21.何种病人需转接到苏醒室?
22.短期无法苏醒时,怎么处理?
23.与ICU进行交接病人,交接制度及流程是什么?
24.转入苏醒室的病人,临床手术医生是否需在苏醒室观察?
25.询问医生术后
7、访谈麻醉科规培生:
1.何时入院,目前轮转了哪些科室?
能否当班?
有几个老师当晚班?
2.科室如何对你进行考核?
3.麻醉科的信息系统是什么?
有什么意见?
4.术前访视与病人沟通什么内容?
5.术后会回访病人吗?
有记录吗?
6.术前访视是单独访视还与老师一起?
7.规培1年多,有何收获,学习中有何困惑,对医院和科室在学习上有何要求?
8、访谈手术患者家属:
1.访谈母亲:
患者进入手术室多久?
医生是否有和家属沟通?
沟通了哪些内容?
2.访谈丈夫:
患者住院几天?
患者手术你是否紧张?
医生告知你哪些内容?
医生是否有风险告知?
你知道患者手术方式是什么?
如果微创手术不顺利需要再开刀,作为家属你能理解吗?
医生是否告知手术时间有多久?
对医院的服务是否满意,手术是否满意?
9、现场查看:
1.专家在手术间查看麻醉前手术三方核查;查阅手术安全核查表;询问麻醉师第一次“三方核查”的参与人员;患者身份识别如何执行?
2.查阅病历XX,医生未到场,手术安全表上有医生打印签名;知情同意书签署时间不精确;
3.询问患者是否知晓自己做何种手术?
医生术前是否与其进行术前谈话告知做手术目的?
术前一天是否有主任查房?
是否知晓给自己做麻醉的麻醉医师姓名?
4.询问医生第一次“手术安全核查”,若是昏迷病人,应当如何执行?
5.查看麻师麻醉操作流程。
(麻师操作过程不规范;消毒不符合要求,但护士未进行提醒,护士与医生之间沟通不到位)询问麻醉科科主任是否对麻醉师进行过培训?
患者入手术室的血压为157/80mmHg,进行麻醉操作是否存在风险?
6.查看手术病历XXX授权委托书上,受委托人未进行身份确认(未注明与患者关系,未留身份证号码)
7.查看手术病历,及手术操作过程,发现术中所需耗材准备不充分。
询问手术室护士长手术耗材与器械是否在术前进行沟通,若术中发现所需器械不到位的情况应当如何处理?
8.查看麻醉恢复室患者交接记录本?
有无病人入PACU的监测记录?
9.PACU设备谁管?
现场演示呼吸机操作?
呼吸机一般用什么模式?
模式怎么切换?
有无参加过呼吸机的使用培训?
有无上岗证?
复苏室
1.询问医生苏醒室的床位数?
手术间数量?
2.现场要求一名护士操作使用麻醉机(不熟练)
3.询问医生若苏醒时间过长的病人一般送哪?
转出流程?
医院是否有相关规定?
是否有相应的记录?
4.询问医生是否每位进入苏醒室的病人均进行了Steward评分?
5.平时是如何对麻醉机的运行状态进行检查?
6.查阅最近进入苏醒室的病人总数及登记情况,询问医生是否知晓每月的统计量?
7.询问医生病人进入苏醒室观察能对患者安全起到什么作用?
8.询问护士出苏醒室的流程及指征?
查阅有无进出苏醒室标准相关规定。
检验科:
1、进入检验科要用干洗液洗手,戴口罩、帽子、并挂工作牌,进行出入人员登记;
2、要求工作人员现场示范洗眼器;
3、生化区:
1.访谈工作人员科室有多少个临检项目;
2.急诊生化报告的时限;
3.询问生化室有几个工作人员;
4.每个工作人员资质;有几个岗位,每个岗位多少人?
平时几个人当班;如果有人休假如何处理?
5.标本如何接收?
查看报告如何发放?
如何审核?
4、查看试剂:
1.查看试剂出入库表;
2.查看试剂存放间;是否分组存放(免疫组、生化组等);
3.几个人管理试剂存放间;温度如何控制?
查看温度监控计;
4.询问如何盘点试剂库存;
5.查看存放试剂冰箱温度的检查表、登记表;询句温度计出了问题怎么办?
有无报修记录?
6.整个仪器设备如何管理?
谁来管理?
7.查看生化设备仪器维登记本及具体维修详单;
8.询问试剂是如何管理:
如从领取至使用的整个过程;
9.询问生化仪器多少钱一台?
5、二级分子生物室:
1.再次进行出入人员登记;
2.询问细菌室有几个工作人员及其资质?
3.访谈工作人员工作多少年?
4.有多少项检查项目?
5.血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率;当科主任答血培养阳性率低时,专家继续询问阳性率低的原因,临床是否提出过阳性率低的原因,科室是否与临床进行过沟通,一起查找阳性率低的原因,并进行改进;医务、质控部门是否来检查过?
要求查看职能部门的反馈单;
6.询问血培养耐药菌排第一位的是是什么?
第二位是什么?
要求查看质量简讯;询问血培养多长时间出报告?
一天大概收多少个血培养标本?
如何传送血培养标本?
是否有交接?
如何交接?
是否有登记?
是否有管理制度?
7.生物室有哪些菌种?
菌种是如何转运的?
有无转运箱(专用的转运设备?
)
8.参加了几种室间质控(省内几个?
国家级的几个?
)
9.询问谁是保管员,有几人?
10.查看微生物菌种登记本?
11.询问工作人员如何运送出检查?
12.询问菌种包装如果破损怎么办?
如何处理?
要求工作人员现场演示处置流程;
13.询问生物安全柜有几个?
6、查HIV:
1.询问工作人员是否有岗证?
2.如何转运标本?
3.对转运箱有何要求?
4.要求工作人员示范现场如何打开转运箱(工作人员先洗手后再打开);
5.询问梅毒在哪做?
转运箱多少钱?
可以存放多少标本?
如何保证温度达标?
看是否有温度计?
HIV标本的温度的要求是什么?
专家查看转运箱内无温度计,只有冰冻液,继续询问工作人员如何知道冰冻液是否达到标准温度?
6.做PCR的工作人员是否拿到授权?
7、查看报告单如何打印?
查看报告单上的几个时间?
(采样时间-接收时间-报告时间)
8、询问工作人员有无打破标本的时候?
如何处理?
9、遇到临床送来不合格的标本如何处理?
是否拒收?
询问拒收标本的标准?
拒收率是多少?
被拒收的科室是否有意见?
有意见后如何处理?
如果遇到患者有意见如何处理?
10、询问工作人员临床一天送多少个标本?
11、TAT如何管理、控制、分析?
(TAT自评报告中打了A,所以要重点查)
12、出检验科时,是用手开门,专家认为不合要求。
13、到办公室查看资料及访谈:
1.查看室间质评的几个评估证书;
2.询问POCT如何管理?
3.查看比对资料;查看比对了哪些项目(如血糖仪、血气、生化及所在的科室NICU、麻醉科)等;询问一共有多少台血糖仪?
几个厂家的?
有几个型号?
查看血糖仪目录;查看内部比对试验结果记录及分析报告表;询问多长时间比对一次?
4.询问检验科如何与临床进行沟通联系?
5.查看科室质控记录本。
14、访谈科主任:
1.科室质控如何管理?
针对原因是否有分析?
科主任答:
有,如临床无菌观念淡化,抽血时间掌握不好,尤其是血培养的抽血时间,临床没有及时运输标本至检验科等问题;专家继续问:
发现了问题,如何改进,是请临床科室一起来改进还是自己科室进行改进?
2.询问不合格标本的送检率是多少?
3.询问检验科最大的问题是什么?
4.询问科室多长时间开一次质控会?
上个月开了吗?
开会内容是什么?
查看会议原始材料;
5.询问对于检验科来说最重要的质量管理是什么?
6.询问有无临床沟通的记录?
7.要求查看检验科职业暴露演练方案;
8.要求查看SOP文件;
9.重点查看了检验科标本溢洒方案(主要证实前面工作人员现场的示范的流程是否与方案相符,看后专家意见为未进行培训)并指专应进行培训,主要是为了保护工作人员自己,体现应急能力;
10.查看检验报告与临床诊断不相符的概率;
11.查看危急值的生化项目,并询问工作人员,该院将多重耐药纳入危急值。
15、访谈工作人员:
1.你哪年毕业的?
什么级别?
骨髓细胞学报告怎么发?
谁发?
谁校对?
哪些科室检查较多?
2.你在哪里进修过?
你们的骨髓细胞学检查与临床符合率是多少?
阳性、阴性、率是多少?
会陪同医生查房吗?
检验科有没有不良事件?
最严重的是什么?
在哪里输血?
3.在你的医疗活动中你关注的患者医疗安全项目有哪些?
你怎么进行标本校对?
4.你们科有哪些危急值项目?
你什么时候来医院的?
5.你们的出入库怎么登记?
不同批次的试剂或药品,你如何了现出入库房量?
怎么发现过期试剂?
6.免疫室有几个危急值?
临床生化有几个危急值?
你说出几个举例?
你哪年毕业的?
不良事件如何报?
7.哪年工作的?
你做检验的第一关注的患者安全是什么?
有培训过心肺复苏吗?
8.什么时候需要洗眼?
科主任开过质控会议吗?
有哪些内容?
你们有无统计过哪些科室标本不够?
9.科务会有没有总结上个月的危急值?
有没有错发报告?
有没有调查过临床科室与检验科报告不一致的病历?
有没有对科室及临床科室进行标本采集的培训?
10.危险品有哪些?
有没有登记?
谁负责危险品管理?
11.有没有对上个月的不良事件进行分析?
怎么进行血糖仪、心梗三项等仪器的校对?
标本怎么采集?
生化仪、心梗仪多长时间校对一次?
临床医师开立医嘱时怎么体现检查项目的执行科室?
16、现场查看仪器及项目:
1.冰箱物品、试管标本及药品、冷库物品及药品;
2.排班表;
3.危急值登记本;
4.危险品库房、查看记录本及核对物品;
5.细胞学检测显微镜;
6.洗眼仪器;
7.查看设备运行及维护记录本;
8.心肺复苏操作;
9.现场检查血液玻璃试管摔地上怎么处理流程?
10.洗手
17、查看文件:
1.检验科质量与安全例会记录本;
2.HIV、PCR等人员资质证书;
3.检验科各项管理制度;
4.检验科仪器校对表及相关资料。
放射科:
1.如何看普通DR片?
2.肺野上、中、下如何分区与描述?
3.询问医生是什么职称?
4.科室是否有培训?
5.普通胸片与CT有什么区别,其局限性和优势是什么?
6.遇到不合格的片子如何处理?
7.排除片子质量问题,如果看不懂片子怎么办?
8.集体阅片的操作流程?
9.肺部CT报告病灶描述需明确到哪个部位?
10.现场随机调取CT报告单,问增强与普通CT的区别?
11.科室质量安全会如何开?
医院会议如何?
12.询问预约、发片流程?
CT报告多久,查阅登记本,病人是否有签收?
13.问科主任人员配备是否充足?
一共多少人?
人员结构及职称结构?
北院医生有几个?
14.CT室的疑难病历阅片,查阅记录本,是否床科室追踪,临床术后诊断与影像诊断,是否有具体统计数据?
对符合率是否有分析?
15.当申请单填写不全,看不懂时如何处理,查申请单。
16.平时是否与临床科室有联席会?
17.医院对符合率有何要求?
18.危重病人做CT时,由谁护送?
19.科室质量安全指标,如阳性率有多少?
20.查询肺DR报告单,询问拍片阳性率,有阳性报告,部位描述是如何描述,如何区分,胸片的顺有是什么?
21.查阅阳性报告单,谁审核报告单?
(双签)。
22.科室平时是否有阅片。
23.查看抢救车:
查看简易呼吸气囊是否完好。
24.如遇需抢救,找哪个科?
抢救设备调配。
、
25.查看拍片情况。
(发现体外物品未)
26.疑难阅片是如何进行的?
27.夜间急诊报告如何发?
疑难急诊报告怎么发?
。
只能预发报告,不可口头通知。
缺预发报告制度。
缺X线集体阅片制。
28.是否所有病人都能做到双签?
病理科:
1.查阅外借标本的登记表;
2.对外借标本是否有总结,其会诊报告是否与我院一致;
3.借标本外出会诊的流程是什么?
4.查阅发现归还的标本有无外出会诊报告单的结果;
5.非患者本人来借标本的流程是什么?
是否有授权?
6.外院的标本送科室,科室是如何操作的?
是否有相关会诊的记录?
是否有相应的制度?
查阅科室会诊报告的记录;
7.病理科一共开展了多少项目?
是否能满足临床需求?
8.询问技师是如何做切片的?
流程?
切片质控由谁来做?
9.当外院标本送科室会诊时,记录单是如何体现的?
如何评估外院所送标本的质量?
10.查阅发现外院送来的标本多由患者本人直接送达,而无医院与医院直接的联系与交接。
在报告单上无申明表示仅对该标本的报告负责。
应当在发报告时注明。
11.当科室会诊外来标本时,发现结果有出入怎么处理?
12.科室的质控是如何开展的?
13.访问技师入病理科工作有多少年?
若做标本时质量不满意如何处理?
若试剂出现问题时科室如何处理?
14.术中冰冻切片与术后符合率是多少?
临床诊断与病理诊断有多大差距?
与临床科室之间如何进行沟通?
15.病理科对发送报告时限的要求?
是否有超时的现象?
16.查阅术中冰冻报告单,发现送标本时间及报告时间无(但电脑系统中可以查询,但缺说服力)
17.有感染性疾病的患者,标本是如何处理的?
临床上是否有告知?
申请单是否有备注说明?
18.查看病理科危险品的库房。
查看登记危险品领用登记本。
19.询问医技人员双人双锁的概念?
20.危险品规医院哪个科室统一管理?
病理科由谁来管理?
病理科各工作人员领取危险品时的流程?
记录?
查阅记录本。
21.询问病理科有哪些危急值项目?
22.发错报告如何处理?
核医学科:
1.问医生病人检查完后在哪等。
家属在哪等候?
是否分开?
2.问医生排泄物在哪?
有何特殊要求?
3.核医学成立多少年?
查阅环评合格证。
4.对患者一般情况是否会了解?
患者一般检测时间持续多久。
5.查阅申请单。
彩超室:
1.彩超机有几台?
2.开展哪些介入诊疗?
介入治疗的无菌环境如何,要不要麻醉师。
3.新技术如何授权、管理?
至今做了多少例。
新技术申报流程。
新技术登记本,仅有例数,登记不全,转归如何。
4.彩超危急值有哪些项目,登记本在哪,上半年报了多少例。
危急值本子用了什么管理工具,谁培训的。
危急值如何回访(含门诊、住院),门诊的可以打电话随访。
查看危急值登记本与危急值随访本内容是否一致。
5.若做错了部位怎么办?
6.绿色通道(如三无病人)做彩超如何进行?
,绿色通道病人谁来鉴定?
回答授权急诊科,由急诊科主任及医务科共同监管。
心胸外科:
1.询问XX床病人的病情,诊疗经过;询问经管医生对病人入院时即联合使用抗菌药物,其依据是什么?
该病人是否存在血象高、长期使用抗生素无效的情况?
2.一线医生使用限制性抗菌药物及特殊级抗菌药物的流程是什么?
3.医院是否对抗菌药物的使用进行过培训?
是否对环节病历进行过检查?
是否有反馈?
4.住院超30天患者,科室是如何管理的?
5.手术谈话时,一般给病人提供多少种手术方式?
6.病人的病情评估在哪些地方体现?
术前是否有评估?
评估是否有记录?
7.医院给科室订的平均住院日是多少?
科室实际为多少?
超出的原因是什么?
科室是否有改进措施?
若实在无法改进是否有向医院反映?
8.科室对抗菌药物是如何进行