国外灾难医学救援的现状及启示培训讲学.docx

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国外灾难医学救援的现状及启示培训讲学

国外灾难医学救援的现状及启示

国外灾难医学救援的现状及启示

　　摘要：

本文就灾难医学在我国和发达国家发展现状包括医学知识水平和培训需求的调查分析，对我国建立灾难医学教育培训体系提出新的看法。

①建立丰富、立体的全国一体化的灾难医疗救援体系，提高救援效率。

②建立在校教育-继续教育-专业训练的教育模式，对广大民众实施继续教育，普及其应对灾难的常识；对医学生和救灾人员实施规范培训。

对解放军和武警部队进行定期的教学培训，提高广大官兵专业技能。

③加大科研力度，

　　提高科技手段和研究水平。

　　关键词：

灾难医学；救援体系；启示

　　灾难（Disaster）是一种自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害，如地震、风灾、水灾、旱灾等自然灾害，以及爆炸、事故、火灾、战争和恐怖事件等人为灾难。

灾难医学是研究在灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾难救援的各个方面、各个阶段，是灾难救援实施紧急医疗救治、疾病防控和卫生防疫的一门科学[1，2]。

我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一。

近年来，SARS、各种干旱、洪水、土地沙漠化，特别是包括汶川地震在内的多起地震等等造成大范围损害，更是凸显我国目前灾难医学建设的重要性和必要性。

本文就灾难医学在我国和发达国家发展现状包括医学知识水平和培训需求的调查分析，对我国建立灾难医学教育培训体系提出新的看法。

　　1国外灾难医学发展现状

　　1.1美国20世纪以来，美国共发生5次重大灾难事件共造成12021人死亡"9.11"事件之后，美国对反恐紧急事件的处理极为重视，把人为事件和自然灾害的救援作为重中之重，在全国自上而下建立了紧急救援组织机构[3，4]。

美国的灾难急救医疗系统特别发达，美国建立国家紧急事件处理系统（NIMS），联邦紧急事务管理署（FE-MA）是NIMS的主要核心部门，统一管理全国的防灾救灾工作，负责平战时紧急动员、民防、救灾等政策和计划的制定。

紧急事件处理系统NIMS中保障的重要环节是紧急事件支持功能单。

它包含了工程建筑、通信、运输交通、和Emergencycenter、美国红会、物资的储备、卫生应急、FEMA联邦应急管理署、危险品处理单位、食品保障、能源机构等12个职能部门，针对灾难共同参与并保障救援的顺利完成。

国家灾难医疗系统（NDMS）是行使灾难医学救援的职能部门，灾难救援工作的核心内容是灾难医学救援工作，美国国家卫生部是主管部门，国家灾害医学系统（nationaldisastermedicinesystemNDMS）是行使职能的主体。

国家灾害医学系统（NDMS）是军民一体化的系统，其指导思想是在国内发生重大灾害事件或对外发生常规战争时，对大批伤员进行救治。

1980年美国国防部建立了军民应急医院系统（CMCHS），联邦协调中心负责指挥部门是由退伍军人医院或较大的部队医院组成进行指挥协调，并将民间的一些综合性医院招募进该系统，1985年建立的全国性医疗反应系统即国家灾害医学系统NDMS，就是由美国国家卫生部和联邦应急管理署即FEMA提出的以军民应急医院系统CMCHS为基础建立的。

平时国家灾害医学系统的救援准备工作主要包括灾难紧急医疗卫生救援计划的维持和发展；特殊事件的处理；人员的培训和演习；年度会议的定期召开等等。

发生重大灾害事故时，国家灾害医学系统通过FE-MA所属的全国紧急协调中心与各州、地方或联邦政府取得联系，当出现救灾机构的请求后，国家灾害医学系统下属的各个救灾救援队立即作出应急反应，部队医疗机构和特种救灾队（主要指放射性、生化灾害）等医疗资源也可以参与救援[5]。

　　美国灾害医学救援体系的特点有三：

①构建统一的防灾救援领导机构，美国的灾害医学救援体系是一个直接向总统负责的独立体系有效减少因管理层级较多导致部门相互扯皮、救灾工作效率低下的现象；②"军民一体化"救援模式：

当发生超越地区卫生救援力量的重大灾害时，美国的灾害医学救援系统可以协调地方的医疗卫生力量与军队卫勤保障力量，并对国家级灾害卫生救援行动的组织和指挥进行统一。

有效地提高了救援体系的医疗力量。

③注重培训和宣传教育：

美国联邦政府在各州、市、郡建立了培训中心培训基地。

他们采取循环培训的方式，每年都对从事紧急救援工作的人员进行两级强化培训，同时对一些自愿者也进行培训，不断提高全联邦的应急救援能力，形成了全民族共同应对紧急事件的强大合力[6]。

　　1.2日本日本是世界上地震、台风、海啸、暴雨等自然灾害最多的国家之一，尤其是1995年阪神大地震之后，日本经过发展建设，形成了庞大的灾害对策体系，建立了完善的现代化自然灾害医疗救援体制[7]。

日本的国家危机管理体制是一个以法律为依托的组织制度，而现代化自然灾害医疗救援体系是日本国家危机管理体制的重要组成部分，由"现场紧急救护体系"和"灾害医疗救治体系"两个子系统构成。

也是中央政府都道府县、市叮村联合互动，各部门如卫生、警察、消防、自卫队、交通、环保等密切配合，并以消防、卫生为主体软硬件相结合的立体式网络化救援系统。

灾害现场紧急救护（包括危重患者的现场救护）由消防部门负责。

医院和医务人员在消防急救部首长的统一指挥下参与现场救援。

各级消防厅（局）都设有指挥中心和急救部，各级消防队也配属有急救队，由此形成了高度发达的城乡急救网络。

灾难医疗救治体系由一个国家级灾难医疗中心、二个区域性中心、12个地区中心和550家指定医疗机构或急救中心组成，其中包括红十字医院、地方政府医院、国立医院及私立医疗机构。

各指定医疗机构都具备高水平接收灾难后重症伤病员的能力以及应急救援能力，都能开展专业的灾难医学培训及快速派遣应急救援医疗队实施灾后医疗救援[8]。

　　日本灾难医学救援体系的特点有三：

①灾难发生时有明确的最高领导人。

经过长期的发展建设，日本在首相的领导下形成了中央各系统地方各部门相互配合的交互式网络型防灾救灾救援体系。

②日本灾难医学救援体制的体系完备，灾害医疗中心和急救中心设备先进，装备精良。

日本依托消防部门构建了密布全国的现场急救体系，依托全国高水平的医疗机构形成灾害医疗救治体系。

各有关部门依据法律法规和应急预案规定，职责清晰，任务明确，协调通畅。

依靠先进的技术实现快速有效的救援。

日本灾害医疗中心和急救中心装备精良、设备先进。

不仅具有先进的常规医疗设备，还配备了国际先进水平的防护装备和化学毒剂侦检。

日本灾害救援的组织指挥、情报信息和决策咨询也广泛使用了信息、通讯、微电子、计算机等现代高新技术。

　　2我国灾难医学研究的现状

　　近年来，我国灾害医学救援体系建设加速发展，取得了很大进步，但从总体看，仍处于发展建设之中。

灾害救援的法律法规、现场救护、紧急救治体系尚需完善，现代救援理念、科技手段、装备水平也需进一步提高。

在我国，群体性急救知识普及不够，急救技术不普及在我国是普遍性问题。

对医务人员的培训还处于初级阶段，例如广州某三甲医院256名医务人员中，从未听说过"灾难医学"的人员比例为21.5%，听说过"灾难医学"的人也仅仅是通过电视或者报纸，而只有12.3%的人是正式通过正规培训教育得知的，这是来自于2006年的一份医务人员灾难医学知识的调查报告指出的，而关于对灾难伤员相关救护知识的问答，医护人员回答的正确率只有24.0%。

医务人员这使我国灾难医学救援体系远远不能适应我国政治经济发展的需要[9]。

　　3我国灾害医学救援体系的特点和启示：

　　3.1建立高效完善的灾难医疗救治体系①全国一体化的灾难医疗救治体系。

当灾难发生时，国家灾难医疗系统最高领导人直接对核心防灾部门负责，灾难医疗救援系统应最先启动，第一时间赶赴现场的人员是医疗行政管理人员及医疗护理工作人员，他们在灾难救援中始终发挥着重要的作用，并由当地公安及消防部门配合救援，当地方应急救援能力无法承担灾难造成的毁坏时，全国性一体化的灾难医疗系统就可以发挥效用，用来紧急支援灾难地区的医疗救助，提供伤病员所需的收容及直接的医疗救助。

②分工明确，组织结构清晰现场救援力量目前普遍包括提供伤患救治的系统、卫勤防疫系统，药材器械供应系统和生活物资保障系统，除此之外，救援体系还应设立？

?

K殡葬反应队。

提供安全殡葬服务的殡葬反应队？

?

L伤员后送队。

有少数伤病员需要送到灾区以外的专科医院或综合性医院治疗，这就需要负责伤病员后送的伤病员后送队。

？

?

M卫勤信息管理队。

提供灾情、伤病员发生数量、救治与后送现状，环境道路、天气灾情、卫生情况、药品器材供应等情况。

？

?

N心理应激障碍中心。

开展灾后心理重建工作的卫生服务，帮助灾民消除无助和恐惧感。

　　3.2探索灾难医学教育的方法建立在校教育-继续教育-专业训练的教育模式。

①对在校学生实施在校教育；②对广大民众实施继续教育，普及其应对灾难的自救常识和基本的卫生防疫知识，防止灾后出现传染病疫情；③对医学生和专业救灾人员实施规范培训，按照实际经验建立一系列系统的培训课程，课程要覆盖基础医学、临床医学、预防医学、心理学等领域。

此外，还要加强对医学生和专业救灾人员的体能和体质的锻炼，避免在恶劣的生态环境和超强度的救援工作面前抵抗力下降，成为被救治人员；④对解放军和武警部队进行定期的教学培训，学习基本的急救方法，提高广大官兵专业技能。

各类卫勤分队的建设目标、任务及要求都不尽相同，必须根据所承担的任务进行分类指导。

　　3.3加大研究力度，提高科技手段和研究水平目前要想建立我国特色的灾难医学教育培训体系，关键是要提高社会各界的重视，从思想上加以重视。

日本和美国的灾害医疗中心和急救中心都有着先进的仪器设备，在救援中能够减轻很多困难，因此，有关部门应加大宣传力度，从政策、经费、人才等各个方面增加投入，将信息、通讯、微电子、计算机等现代高新技术广泛应用于我国的灾害救援中。

　　参考文献：

　　[1]郑静晨.论灾难医学救援的组织体系建设[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2007，2

（1）：

8.

　　[2]岳茂兴.灾难医学定义及其主要研究方向[J].世界急危重病医学杂志，2006，3（5）：

1476-1479.

　　[3]AndersonP，PetrinoR，HalpemP.Theglobalizationofemergencymedicineanditsimportanceforpublichealth[J].BullWorldHealthOrgan，2006，84（10）；835-839.

　　[4]GavaganTF，SmartK，PalacioH，eta1.HurricaneKatfina～medicalresponseatthehoustonastrodome-reliantcentercom-plem[J].SouthMedJ，2006，99（9）：

933-939.

　　[5]美国灾害医学救援组织体系建设的介绍[J].中华医院管理杂志，2007，10：

713-715.

　　[6]MacfarlaneC，JoffeAL，NaidooS.Trainingofdisastermanag-ersatamastersdegreelevel：

Fromemergencycaretomanagerialcontro1[J].EmergMedAustralas，2006，18（5-6）：

451-456.

　　[7]灾害医学[N].人民政协报健康周刊，2009年5月13日.

　　[8]刘久成王达林日本灾害医学救援体系考察[J]中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，3.

　　[9]刘振立.关于我国灾难医学教育的思考[J].中国危重病急救医学.2003.15（11）：

643-645.

　　编辑/许言