产科抢救流程.docx

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产科抢救流程

休克抢救流程

过敏性休克抢救程序示意图

1、胸闷、气促。

呼吸困难、濒死感。

2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。

3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。

4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。

保留针头更换液体及输液器取平卧位

盐酸肾上腺素1ml

（小儿酌减）症状不缓解，每隔30分钟重

复应用，直至缓解。

持续吸氧

1、5%NGS250%mlD.x.m10mgiv/gtt

2、5%硫酸氢钠250mliv/gtt

3、5%G.s200ml去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mgiv/gtt

4、盐酸异丙嗪50mg

5、钙剂：

氯化钙或葡萄糖酸钙

呼吸抑制喉头水肿

人工呼吸洛灵林

或尼克制米

气管切开

严密观察病情变化，测T.P.R.BP.详细作好护理记录。

输血反应抢救流程图

输液反应处理程序示意图

症状：

1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。

2、面色苍白、咳泡沫性痰。

3、沿静脉条索状红线。

4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。

持续吸氧保暖

保留输液针头，给氧更换液体及输液器。

D.x.m.s5-10mgim并加D.x.m10mgivgtt

盐酸异苯嗪25mgim苯海拉明20mgim镇静剂运用

测T.P.R.BP物理降温药物降温

动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。

产科应急流程图

异位妊娠抢救流程

妊娠高血压抢救流程

子痫抢救流程图

羊水栓塞抢救规程

产科弥漫性血管内凝血抢救流程

产后出血抢救流程

新生儿管理流程图

新生儿出生前

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1、产科医生和助产士应进行评估，排除是否有胎儿窒息可能，如有，则呼叫儿科医生到场陪产，以备随时可以进行新生儿心肺复苏；

2、所有心肺复苏药品、物品及器械均处于备用状态；

↓

新生儿出生后

↓

1、评估婴儿情况

2、排除高危因素

↓

判断婴儿类型，按医疗规范进行管理

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正常婴儿

↓

可以母婴同室

↓

助产士、病区护士、家属进行婴儿交接

↓

继续进行医疗观察，有异常情况立即进行评估。

↓

根据需要转新生儿观察室

↓

1、请儿科会诊。

2、儿科医生与家长沟通，进行医疗告知。

儿科医生下医嘱，转母婴同室←-----

↓

按要求进行交接（监护室护士、病区护士、家长）

↓

继续观察

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←----

←----

高危婴儿或病儿

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转入新生儿观察室

↓

1、助产士与观察室护士进行交接。

2、儿科医生与家长进行病情告知，并取得签名和家长意见。

↓

1、家长不同意者，立即转院或请会诊。

2、家长同意者，进行医疗观察

↓

异常情况随时处理

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病情不能控制，或者本院条件局限，无法处理者，则与家属沟通给予转院。

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↙↘

经医学观察正常者转院者

↓

医生、护士均按要求完善相关医学记录。

新生儿窒息复苏流程

新生儿气管插管分工示意图

病历封存流程

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：

①丙硫氧嘧啶：

一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：

每6时一次，每日20-30滴。

③普萘洛尔：

口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：

包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。

（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：

多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。

①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。

③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：

硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：

根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。

缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。

终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：

①终止妊娠指征：

⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。

⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

②终止妊娠方式：

剖宫产术：

⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。

⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。

⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。

若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。

⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。

⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。

⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：

⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。

⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。

⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：

输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。

严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。

2.及时终止妊娠

⑴经阴道分娩：

①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。

②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。

③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。

④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。

有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：

①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。

②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。

③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。

④破膜后产程无进展者。

3.并发症及处理：

⑴产后出血：

胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。

⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：

重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：

易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。

记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。

严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗规范

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。

2.镇静剂：

吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黄药物的应用：

对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。

然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。

主要用要为青霉素等。

10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则

1.应请肝病科医生协同处理。

2.预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：

低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。

增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。

补充大量维生素。

必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：

口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脱氨药的应用：

精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：

6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。

⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：

10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：

促肝细胞生成素静脉点滴。

3.调节免疫功能：

如胸腺肽。

4.维持水电解质、酸碱平衡。

5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：

重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。

6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。

7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。

分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。

⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。

2.一般治疗：

①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。

③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。

也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。

6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。

9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10.纠正休克，改善微循环障碍。

11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。

术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。

④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。

术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：

硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗

3.强心、利尿：

西地兰0.4mg，速尿20-40mg

4.应用镇静剂：

度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：

短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：

面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：

心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：

肾上腺素能药、碱性药

5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎

6.保持脑灌注：

应用血管活性药物，补液

7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：

如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：

若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。

①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：

立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：

在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。

③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。

3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。