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百科名片
百科名片
胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
西医学名：
胃癌
所属科室：
外科-
发病部位：
胃部
主要症状：
早期70%以上毫无症状，进展期上腹不适或疼痛
主要病因：
慢性胃病史，幽门螺杆菌感染，精神创伤，饮食不规律，等
多发群体：
50岁～80，男女之比2比1，农村的发病率是城市的1.6倍
疾病介绍
解剖结构
疾病概述
发病情况
高危人群
发病机制
临床表现
诊断鉴别
辅助检查
鉴别诊断
分期系统
疾病治疗
手术治疗
化学治疗
靶向治疗
放射治疗
中医治疗
支持治疗
综合治疗
术前须知
术后复查
疾病预后
疾病预防
饮食注意
术后饮食
放化疗期间饮食
疾病护理
专家观点
展开
疾病介绍
解剖结构
疾病概述
发病情况
高危人群
发病机制
临床表现
诊断鉴别
辅助检查
鉴别诊断
分期系统
疾病治疗
手术治疗
化学治疗
靶向治疗
放射治疗
中医治疗
支持治疗
综合治疗
术前须知
术后复查
疾病预后
疾病预防
饮食注意
术后饮食
放化疗期间饮食
疾病护理
专家观点
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疾病介绍
解剖结构
胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。
胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。
胃的主要功能：
（1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；
（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。
胃的邻近结构包括：
贲门上的食管、幽门下的十二指肠、胃中下部后下方的胰腺、胃中下部下方的横结肠、胃小弯/幽门/贲门右上方的肝、胃后壁后方的后腹壁、胃上中部左后侧的脾脏、胃底上方的膈肌、胃前方的腹壁、胃底体交界大弯侧后方的肾上腺/肾、胃体大弯前下方的小肠。
胃肠解剖图
疾病概述
恶性肿瘤胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。
肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。
显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。
更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。
发病情况
全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。
资料显示[1]：
2007年，在我国前10位癌症中，
（1）胃癌发病率为第二位，死亡率为第三位；
（2）发病率和死亡率的男女之比均为2比1；（3）农村的发病率是城市的1.6倍、农村的死亡率是城市的1.9倍；（4）死亡/发病比率（相当于患病后的病死风险）为第八位。
胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。
我国胃癌高发区为：
与饮食习惯有关山东、辽宁、福建、甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等地；与地质水质有关的如祁连山内流河系的河西走廊、黄河上游、长江下游、闽江口、木兰溪下游及太行山南段等地。
目前国人死因1/4是癌症，癌症死因的1/4是胃癌，在消化系统恶性肿瘤死亡病例中，约半数死于胃癌。
胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5%。
因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。
可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下，日本约60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。
因此，对胃癌高危人群定期胃镜等检查，是发现早期胃癌的有效手段。
所谓高危人群，就是指患胃癌的危险性较高的人群，他们的胃癌发病率比普通人群高几倍，甚至近10倍。
高危人群
目前比较肯定属于胃癌高危人群的是：
1、患有癌前病变：
癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：
（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；
（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径>2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：
①异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；②胃间变则癌变机会多；③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。
2、饮食习惯不良：
如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
3、长期酗酒及吸烟：
酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。
吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。
4、有胃癌或食管癌家族史：
患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。
5、长期心理状态不佳：
如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。
6、某些特殊职业：
长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。
7、地质、水质含有害物质：
地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。
火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。
硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。
8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：
有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。
国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。
发病机制
正常胃粘膜上皮细胞是由原始新生细胞（干细胞）不断分裂生长分化而来，何时生长何时死亡都是受机体控制的，不会疯狂失控生长。
干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因，绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来，不会形成致癌物质，因此也就不能发育成胃癌细胞。
有胃癌家族史者原癌基因可能更容易表达出来，这就是遗传的因素。
除了遗传等内在因素外，还有很多外在的致癌因素，如上述高危人群面临的各种非遗传因素，也可直接诱发或长期破坏胃粘膜屏障使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的胃粘膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。
若机体的免疫监测功能正常，往往可以清除少量的异常细胞，但当长期心里状态不佳引起内分泌系统异常及免疫功能长期低下、或异常细胞由于某种未知原因逃逸了机体的免疫监测，则异常细胞最终发展成机体无法控制其生长的胃癌细胞，完成癌变过程。
癌变过程很漫长，可达数十年，常为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（不典型增生）→胃癌这样一个缓慢过程。
一旦癌细胞形成且能对抗机体免疫监测后则会爆发性生长成肉眼可见的胃癌病灶，根据患者不同的年龄及生长代谢速度，这个过程可能需要半年到数年。
局部癌灶不断生长，就占据正常胃细胞的空间导致胃正常功能减弱，甚至直接侵润性生长到邻近组织和器官上继续生长。
不断流经癌灶内部的淋巴液和血液会将癌细胞带到机体各个部位的淋巴结（最终再汇入血液）或全身各组织器官导致癌细胞广泛转移。
局部癌灶疯狂生长突破胃浆膜后散落到腹腔内，种植在腹腔各部位。
随着体内各处癌细胞疯狂无控制地生长、不断抢夺了正常细胞的营养物质，最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭，导致胃癌患者死亡。
临床表现
1.早期胃癌：
70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。
2.进展期胃癌：
既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。
上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。
若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
食欲减退，消瘦乏力：
据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。
消化道出血：
呕血（10%）、黑便（35%）及持续大便潜血（60-80%）（量少，肉眼看无血但化验可发现）阳性。
3.终末期胃癌死亡前症状
（1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。
（2）多有明显上腹持续疼痛：
癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。
（3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。
（4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。
（5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。
（6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。
（7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。
（8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。
诊断鉴别
辅助检查
1、体格检查：
可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结）、上腹包块、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长）。
2、实验室检查：
早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性。
目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
3、影像学检查：
（1）上消化道X线钡餐造影：
有助于判断病灶范围。
但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（2）增强型CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。
（3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。
（4）PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。
术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发。
（5）胃镜或腹腔镜其超声：
①可测量癌灶范围及初步评估淋巴结转移情况，有助于术前临床分期，以便选择疗法及判断疗效。
②胃镜病理活检（取活组织进行病理检验）明确为胃癌者，可作胃镜镜超声检查确定其是否为早期或进展期，单纯胃镜检查有时难以区分胃癌的早晚期。
③胃镜发现可疑胃癌但病理活检又不能确诊，可用超声内镜判断而不需要病人反复胃镜检查活检。
④术前各种影像检查怀疑淋巴结广泛增大者或怀疑侵犯重要脏器可能不能切除者，若条件许可，可行腹腔镜超声检查了解是否癌灶与脏器间有界限以便切除、淋巴结是否转移融合到无法切除的程度、哪些淋巴结有可能转移。
4、内窥镜检查：
①胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。
发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
②腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。
一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其它疗法。
鉴别诊断
（1）胃良性溃疡：
与早期胃癌较难鉴别，一般靠胃镜下活检鉴别。
（2）胃息肉：
往往有蒂，胃镜若见表面光滑常为良性，若较大且表面有坏死也可能癌变，需活检鉴别。
（3）胃原发性恶性淋巴瘤：
占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的该病患者呈持续性或间歇性发热，钡餐检查可见弥漫胃粘膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘粘膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样”改变。
胃镜见到巨大的胃粘膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤，活检多能鉴别。
（4）胃间质瘤：
占胃恶性肿瘤0.25%～3%，多见于老年人，好发胃底、体部，呈半球形或球形，表面粘膜经常正常，但也可因缺血出现大溃疡。
无溃疡时往往活检阴性（即未见瘤细胞），超声内镜可协助鉴别。
分期系统
胃癌治疗的目标是将体内癌细胞全部消灭。
胃癌在体内可能存在的位置为：
胃、胃附近淋巴结、邻近器官、腹膜腔、远处淋巴结、血液、远隔器官。
手术只能清除胃、胃附近淋巴结、邻近器官、有时包括部分腹膜的癌灶，但远处淋巴结、全身血液、远隔器官只能通过化疗、放疗等其它疗法治疗。
由于各种疗法都有局限性、优缺点、不同的费用、风险及痛苦，在选择各种治疗方法前，应当明确癌细胞究竟在哪些位置、病期早晚程度是否适合某种疗法。
癌细胞所处位置其实决定了病期的早晚，因此，既能了解癌细胞位置、又能判断病期早晚的分期系统对疗法选择及预测生存期尤为重要。
目前的主要分期系统是通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行病程早晚分期的。
主要通过描述原发胃癌病灶的侵犯深度（即进展程度）（T分期）（Tumor的首字母）、癌细胞转移到淋巴结的情况（N分期）（Node的首字母）、远处转移情况（M分期）（Metastases的首字母）（包括远处淋巴结转移、远隔脏器转移和血液转移）；再根据T、N、M的不同分期的组合与疗效、生存期等预后的相关性来综合确定总分期（0～Ⅰ～Ⅳ期），所以有的系统也称为TNM分期系统，分期越高，则病情越晚、生存期越短。
多年来，各分期系统的T、N、M分期标准不同，使很多医师在选择治疗方案时产生困惑。
经过持续的东西方交流和国际合作研究、尤其是近十年来更多高证据级别的临床循证医学研究结论的发表，2010年后，国际上临床医师应用最多的胃癌二大分期系统，即AJCC（美国癌症联合会）和UICC（国际抗癌联盟）联合推出的第7版胃癌分期手册和JGCA（日本胃癌协会）推出的第14版《胃癌处理规约》的T、N、M分期及TNM分期标准终于实现了统一，T、N、M分期及TNM分期如下：
T分期
Tx原发癌灶无法评估
T0无原发癌灶的证据
Tis原位癌：
胃粘膜上皮内癌灶，未侵及粘膜固有层
T1癌灶侵犯胃粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层
T1a癌灶侵犯固有层或粘膜肌层
T1b癌灶侵犯粘膜下层
T2癌灶侵犯固有肌层
T3癌灶穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4癌灶侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构
T4a癌灶侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b癌灶侵犯邻近结构
N分期
Nx区域淋巴结无法评估
N0区域淋巴结无癌转移
N1区域淋巴结1-2枚有癌转移
N2区域淋巴结3-6枚有癌转移
N3区域淋巴结7枚或以上有癌转移
N3a区域淋巴结7-15枚有癌转移
N3b以上区域淋巴结16或以上枚有癌转移
M分期
M0区域淋巴结以外无远处转移
M1区域淋巴结以外有远处转移
TNM分期表
TNM分期
T分期
N分期
M分期
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
T1
N0
N1
M0
M0
IIA期
T3
T2
T1
N0
N1
N2
M0
M0
M0
IIB期
T4a
T3
T2
T1
N0
N1
N2
N3
M0
M0
M0
M0
IIIA期
T4a
T3
T2
N1
N2
N3
M0
M0
M0
IIIB期
T4b
T4b
T4a
T3
N0
N1
N2
N3
M0
M0
M0
M0
IIIC期
T4b
T4b
T4a
N2
N3
N3
M0
M0
M0
IV期
任何T
任何N
M1
旧版的AJCC/UICC的TNM分期系统与JGCA分期系统最明显的区别在于N分期的标准。
AJCC/UICC以有转移的淋巴结数目为N分期的标准，对生存期判断更准确。
而JGCA强调有转移的淋巴结的解剖位置作为N分期的标准。
日本多年来按解剖位置进行N分期的努力，使外科医师对其所标示的胃癌在淋巴转移途径上先后转移的各组淋巴结的解剖位置非常熟悉，从而也导致了淋巴结清扫水平的大大提高，同时研究出了各种期别胃癌的最佳淋巴结清扫范围。
因此，两大分期系统在历史上对胃癌患者的贡献同等重要。
所以，2010年以后，AJCC/UICC也建议各期胃癌的淋巴结清扫范围可参考日本JGCA标准。
虽然术后由病理科医师检测手术标本得到的分期很准确，称为病理TNM分期（pTNM分期），但无法指导术前综合治疗方案的选择；因此就出现了一种不完善的术前粗略分期方法，即还是根据各大分期系统的T、N、M分期标准，只不过T和M分期比较准确（可通过术前各种检查来较准确评估），而N分期只能很粗略猜测，故称为临床TNM分期（cTNM分期）。
疾病治疗
手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。
胃手术切缘分3类：
R0切除：
胃切缘显微镜下未见癌细胞；R1切除：
胃切缘显微镜下见癌细胞；R2切除：
胃切缘肉眼见癌灶）。
淋巴结清扫范围分为：
D0清扫，即清扫范围不包括所有JGCA的14版《胃癌处理规约》中所列的第1站淋巴结；D1清扫，即清扫所有第1站淋巴结；D2清扫：
即清扫所有第1、2站淋巴结；D3清扫：
即清扫所有第1、2、3站淋巴结。
有时由于各种原因可能会出现比D0、D1、D2、D3范围大一点或小一点的情况，以D0+、D1+/-、D2+/-、D3+/-来表示。
为了能够按最新标准进行pTNM分期，应至少清扫及检测16个淋巴结。
随着分期系统发展及多学科疗法进展，手术仍然不可替代，但已成为综合治疗的一部分。
目前国际上根据cTNM和pTNM分期建议术前术后对疗法进行综合选择，达到最佳疗效。
胃癌综合治疗方案的选择依据：
1.根据术前检查化验结果，评估cTNM分期（实际多仅为cTM分期）。
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科评估，可耐受手术者：
（1）T1aM0者：
EMR（胃镜下粘膜层切除）、或ESD（胃镜下粘膜及粘膜下层切除）、LWR（腹腔镜下楔型切除术）和IGMR（腹腔镜下胃内黏膜切除术）或手术R0切除D0或D1清扫。
（2）T1bM0者：
R0切除D2清扫。
（3）T2及以上，M0者：
R0切除D2清扫（或可+术前新辅助化放疗）。
（4）M1者若局部可切除，为改善生活质量及减轻癌负荷，可行姑息手术，R2～0切除D0～D2清扫。
（5）M1者若局部无法切除，行胃肠短路手术缓解或以备胃梗阻、空肠造口留置肠内营养管供肠内营养输入或备用于胃排空障碍或梗阻后。
（6）若术前通过胃镜活检发现癌细胞分子水平的药物治疗特异靶点，T2及以上者可考虑术前新辅助化放疗+药物靶向治疗。
3.根据术后pTNM分期决定术后治疗方案：
（1）T1aM0,R1切除者：
按（4）处理。
（2）T1a/1bN0M0，R0切除者：
临床观察，随访。
为了应对可能存在的阴性淋巴结中的微转移（目前常规病理检测不能测出），也可考虑预防性应用S-1（有国产的替吉奥制剂）或卡培他滨单药口服以提高治愈率。
R1切除者按（4）处理。
（3）T2N0M0，R0切除者：
临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1或卡培他滨单药口服。
R1切除者按（4）处理。
（4）T3/4，或任何T，但N1～3M0，R0～2切除者：
氟尿嘧啶类（5-Fu或卡培他滨）为基础的化疗，或同时+放疗，可考虑疗效较好的多药联合化疗方案：
XELOX、ECF、XP、SO、SP等。
（5）若术后病理检测发现癌细胞分子水平的药物治疗特异靶点，T2及以上者可考虑术后辅助化放疗+药物靶向治疗。
（6）若术前化放疗或+药物靶向治疗被术前影像学或术后病理检测证实较为有效，则术后应继续该方案，否则换方案。
（7）R0切除D2清扫者术后放疗是否可增加生存期方面的获益尚需进行更多国人的研究。
手术治疗
手术方式依术前、术中对癌灶部位、大小、侵润范围、可切除性、淋巴结可能转移范围、有否大量腹水、有否远处转移、病理类型、血液中各种癌抗原的增多程度等综合考虑。
术前分期是主要参考，但N分期术前很难明确，故T、M分期及病理类型成主要依据。
有远处转移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除（无法根治但可改善生活质量或降低癌负荷）解决梗阻、预防大出血或穿孔、改善生活质量并预防自然生存期因出血穿孔导致的缩短；若局部癌灶无法切除，可行胃肠短路手术解决梗阻或行空肠造口置放营养管。
根治术是指以根治为目的的手术，并不保证能根治。
进展期胃癌手术治愈率仍较低。
根治术除了需切除癌灶外，为了保证切除干净，
（1）需要切除癌灶周围相当的正常胃壁，故根据胃的解剖结构和血液供应情况，若癌灶位于胃窦部附近则需要切除胃远端2/3或3/4，称为远端胃大部或远端胃次全切除术；若癌灶位于胃底或贲门附近则需要切除胃近端2/3或3/4，称为近端胃大部切除术；若癌灶位于胃体或底体部则需要行全胃切除术。
存在重要脏器功能明显缺陷、严重低蛋白血症、极度贫血、极度营养不良、严重感染等情况而无法耐受手术者，当在纠正后手术，若不能纠正则应放弃手术而试行其它疗法；因为这些情况下手术死亡率和各种术后并发症率很高。
1、原发癌灶的切除
（1）T1a者：
EMR、ESD、LWR、IGMR、开腹或腹腔镜行癌灶局部或部分胃壁切除，D0清扫（即不清扫淋巴结）。
也可经胃镜高频电凝或圈套切除、微波治疗、激光治疗。
早期胃癌边界不好辨别，术中应行冰冻切片快速病理检查或适当
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