第十章 眼科护理常规.docx
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第十章眼科护理常规
第一节内眼手术前病人的护理
1.向病人及家属介绍手术情况,解除病人顾虑,取得合作。
2.生活规律,按时起居,睡眠充足,劳逸结合,保持心情舒畅。
3.评估病人的自理能力,详细介绍周围环境,将常用物品固定摆放,鼓励病人主动寻求帮助,避免碰撞、跌倒。
4.完善各项常规检查及眼科特殊检查。
5.观察病人有无咳嗽、感冒,发热以及口鼻等器官有无病灶感染,并及时向医生反应。
伴有高血压,糖尿病者,术前应控制血压及血糖,使其尽可能在正常范围。
6.常规点消炎眼药。
急诊手术者,术前每10分钟点一次,直到手术。
7.局麻病人可进食清淡易消化饮食,强化麻醉或全麻病人,术前8小时禁食水。
8.术日晨用生理盐水冲洗泪道和结膜囊,再滴消炎眼药水。
9.做好个人清洁卫生,如沐浴、更换衣服、剪指甲,男病人剃胡须,女病人要将长发束起。
10.监测生命体征,如有异常及时报告医生。
11.遵医嘱滴术前眼药。
手术前半小时肌肉注射术前针、口服镇静剂。
去手术室前,嘱病人排空尿便,取下义齿、眼镜和贵重物品。
第二节内眼手术后病人的护理
1.术后当日嘱病人以卧床休息为主,可以下地、入厕及坐起进食,但应避免长时间活动。
或根据手术的不同,遵医嘱执行特殊体位,如半卧位、俯卧位。
2.术眼加盖保护眼罩,防止碰撞。
注意观察局部伤口有无渗血,眼垫、绷带有无松脱。
嘱病人勿移动敷料,勿用手揉眼,并减少头部活动。
3.根据病人的自理能力,给予安全指导,避免意外发生。
4.术后饮食无特殊要求,可进易消化,富含营养的普食或少渣软食,避免吸烟、饮酒,大便干燥者遵嘱给予润肠药物,避免用力排便。
5.遵医嘱给予抗生素、激素及散瞳眼药,注意执行无菌操作,防止感染。
6.术后1~2日出现眼部疼痛多与手术切割有关,如有疼痛剧烈或疼痛伴眼胀痛、头痛、恶心,应告知医生尽快处理。
7.有些病人术后眼内有异物感,与结膜缝线有关,拆线后即可好转。
8.术后5~7日方可沐浴,防止洗浴水流入眼内引起刺激症状和感染。
9.注意室温,保持空气清新,勿使病人受寒,预防感冒咳嗽等。
第三节白内障病人的护理
任何原因引起的晶状体混浊称为白内障。
白内障分先天性白内障和后天性白内障。
其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。
主要症状为视力障碍。
一般药物治疗均无显著效果,手术摘除常用的方法有:
白内障囊外摘除术(ECCE)、白内障超声乳化摘除术(PHACO)、人工晶体(IOL)植入术。
1.术前护理
(1)内眼手术前护理常规。
(2)术前一小时应用散瞳眼药,使瞳孔充分散大。
2.术后护理
(1)内眼手术后护理常规。
(2)体位嘱病人平卧位休息,避免长时间低头、大声说笑、咳嗽等。
三、健康指导
1.遵医嘱继续应用眼药点眼治疗。
向病人及家属讲解点眼方法及注意事项。
2.注意眼部卫生,用正确的方法清除眼部分泌物。
3.定期门诊复查,如眼部不适,应随时来院检查,以免贻误病情。
4.术后3个月如有屈光改变,可以配镜矫正。
第四节青光眼病人的护理
青光眼是眼内压异常升高造成视神经损伤而至使视野缺损的疾病。
青光眼分为:
原发性青光眼(开角型、闭角型)、继发性青光眼和先天性青光眼。
主要症状(主要为原发性闭角型青光眼的症状):
急性发作时,表现为剧烈的头痛、眼痛,虹视、雾视,视力迅速减退,甚至引起恶心、呕吐;检查时眼压增高,角膜水肿,球结膜充血水肿,前房浅,瞳孔扩大,对光反射消失,若不及时处理,视力可丧失。
1.药物治疗的护理
(1)缩瞳剂:
常用药物为毛果芸香碱,其副作用是可引起眉弓疼痛,视物发暗,近视加深等,还可能出现胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。
因此,每次点药后应压迫泪囊区数分钟,如出现上述症状应及时停药。
(2)β肾上腺能受体阻滞剂:
要注意观察心率变化,对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。
(3)碳酸酐酶抑制剂:
有人服用后出现口周及手脚麻木,停药后即可消失。
长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及排尿困难等副作用,若发生上述症状,应嘱病人停药,并少量多次饮水。
(4)高渗剂:
对年老体弱或有心血管疾病者,应注意呼吸及脉搏变化,防止发生意外。
药物作用使颅内压降低,部分病人出现头痛、恶心等症状,用药后宜平卧休息。
甘油参与体内糖代谢,糖尿病病人慎用。
2.避免促发因素
(1)保证充足睡眠,避免情绪激动。
(2)避免黑暗环境中停留时间过久。
(3)避免短时间内饮水量过多(一次饮水量<300ml为宜),以免加重病情或引起发作。
(4)选择清淡易消化饮食,保持大便通畅。
(5)不宜吸烟、饮酒,饮浓茶、咖啡,和进食辛辣刺激食物。
3.手术护理同内眼手术护理常规。
术后严密观察眼压变化,如出现眼痛伴眼胀、头痛、恶心等症状,应考虑眼压再次升高,及时处理。
4.心理护理根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点,做好耐心细致的心理疏导工作。
教会病人控制情绪的方法,消除紧张、焦虑心理,保持良好的心态。
5.出院指导
1.遵医嘱继续应用眼药点眼治疗。
向病人及家属讲解点眼方法及注意事项。
2.如出现眼痛、眼胀伴头痛、视力减退、视物有光圈,甚至恶心、呕吐,应尽快就诊。
3.青光眼晚期视功能低下者,注意预防外伤的发生。
第五节视网膜脱离病人的护理
视网膜脱离(RD)是指视网膜内层,即神经上皮层与基本的色素上皮层之间的分离.临床上可分为原发性和继发性两大类。
临床表现有眼前闪光、视力和视野的改变、眼压逐渐下降。
临床上对视网膜脱离的手术方式有巩膜外环扎、冷冻、加压术;玻璃体切割术;惰性气体或硅油填充术。
一、术前护理
1.内眼手术前护理常规。
2.评估病人对疾病的了解程度,做好健康宣教工作,使病人主动配合治疗。
3.以卧床休息为主,禁止剧烈活动,卧床的姿势应使视网膜的脱离部位处于最低位,而减少视网膜脱离继续扩大的可能。
4.指导病人保持大便通畅,防止用力排便而加重视网膜脱离。
二、术后护理
1.内眼手术后护理常规。
2.疼痛护理行巩膜外环扎、冷冻、加压术,术眼的疼痛较为明显,嘱病人减少眼球的不必要转动,以减轻疼痛;遵医嘱及时给予镇痛药物。
行玻璃体切割+填充物填充术,术后也可能出现疼痛,如病人出现持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐者须及时通知医师,可能是眼压过高所致。
病人眼压可升高至药物难以控制的水平,须行手术,放出一部分气体或硅油,以达到降低眼内压的目的。
3.体位护理行玻璃体切割+填充物填充术后,需保持头低位或根据视网膜裂孔位置采取特殊体位,使视网膜脱离部位处于最高位。
每日保持时间根据每个病人的具体情况而定。
应告知病人和家属保持正确体位的重要性,以提高依从性,保证治疗效果。
同时观察病人有无因特殊体位引起的不适,及时给予指导。
4.卧床期间,给予生活护理,满足病人需要。
三、出院指导
1.术后患眼继续散瞳至少1个月。
2.出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月,继续坚持适当体位,半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动。
3.按时用药,按时复查。
如有异常及时就诊。
第七节眼球摘除手术病人的护理
眼球摘除手术包括眼球摘除术和眼内容物剜除术,为破坏性治疗措施。
目的是为了解除无视力眼的疼痛,防止恶性肿瘤扩散和改善美容。
1、术前护理
(1)评估病人的情绪状态,注意有无抑郁或情绪低落。
询问病人对疾病本身的认知程度。
向病人及家属介绍术后常出现的局部或全身反应,使病人有一定的思想准备,取得家庭支持。
(2)其它同内眼手术前护理常规。
2、术后护理
(1)内眼手术后护理常规。
(2)观察病人有无头痛、恶心,查看病人加压包扎绷带的松紧程度,是否有缺血现象。
头痛剧烈,恶心、呕吐频繁者,及时对症处理。
(3)若术中植入义眼台,则遵医嘱给予局部眼药治疗,并观察术眼分泌物及炎症反应情况。
安装的眼片应每日定时取出进行清洗后,再放入眼内。
术后一周指导病人自行安装、清洗眼片。
(4)心理护理针对病人的情绪状态,给予心理疏导,消除病人的恐惧、悲观等心理障碍,使其情绪稳定,配合治疗。
3、出院指导
(1)遵医嘱继续点眼治疗,向病人及家属讲解出院后滴眼的方法、时间及注意事项。
(2)植入义眼台3周后安装义眼片,选择义眼片应注意与健侧的角膜大小,虹膜、巩膜颜色相近。
(3)注意眼部清洁,预防感染。
(4)生活中注意安全,增强安全意识,防止跌伤,避免碰伤术眼,注意保护好健眼。
第八节眼底荧光血管造影技术
眼底荧光血管造影原理是将造影剂从外周静脉注入,利用特定滤光片和眼底照相机,拍摄其随血液在眼底血管内流动和灌注的过程。
1.方法:
病人充分散瞳后,用荧光素钠作造影剂,静脉推注。
注射后5~8秒开始拍摄,根据疾病的不同确定拍摄时间。
24h内经肝、肾排出,2日内尿液呈黄色。
2.副作用:
制剂纯净,一般病人可耐受,不发生毒性反应。
文献报导有恶心、呕吐、胃痛及荨麻疹。
3.注意事项
(1)告知病人将会出现的身体皮肤变化,并告知可以消退,以减少顾虑。
(2)推药过程中观察病人有无异常反应,如有反应需及时停止推注。
(3)检查完毕后嘱病人适当多饮水,以加速荧光物质的排出。
(4)检查2日内尿液呈黄色,此期间做尿糖检测可出现假阳性,应引起注意。
第九节眼科常用护理技术操作
一、滴眼药水
1.目的:
用于检查、诊断、防治眼部疾病。
2.用物:
眼药水、消毒棉签、污物袋。
3.步骤
(1)滴眼药前先洗手,以防交叉感染。
(2)滴眼药时要严格查对病人姓名、眼别、药物名称、浓度及用药时间。
(3)病人取卧位或坐位,头略后仰,用棉签轻压下眼睑嘱病人向上看,将药液滴入穹隆部结膜囊内1~2滴,嘱病人闭眼1~2分钟即可。
(4)滴眼时药瓶口需距眼2厘米。
(5)滴毒性药水时,须用棉签压迫泪囊部2~3分钟,以免药液进入泪囊被吸收而出现毒性反应。
4.注意事项
(1)滴眼药前指导病人精神放松,勿用力闭眼。
(2)滴眼药时应严格三查七对。
(3)沉淀性药物(泼尼松龙等)摇匀后再滴。
(4)药液不可直接滴在角膜上。
(5)先用一般药物,再用剧毒药物,先滴健眼,后滴患眼。
(6)传染性眼病病人的眼药应隔离、专用。
二、涂眼药膏
1.目的:
同眼药水。
眼药膏停留眼内组织时间长,且药效持久。
可用于术后或眼部受伤,需眼部包扎者。
2.用物:
眼药膏、消毒棉签、污物袋。
3.步骤
(1)涂药前先洗手,以免交叉感染。
(2)涂药时应仔细核对病人姓名、眼别、药物名称、浓度及用药时间。
(3)病人仰卧或坐位,手持棉签轻轻将下眼睑向下牵拉,另一手把适量药膏挤入下穹隆内,嘱病人闭合眼睑,轻转眼球,但手术眼除外。
(4)如同时使用水剂和膏剂,先滴眼药水,后涂眼膏,两者间隔5~10分钟。
4.注意事项
(1)涂眼膏时注意勿将睫毛同时粘入眼内,以免刺激角膜。
(2)如用散瞳药膏,注意洗手后再做下一步治疗,以免引起不良后果。
三、剪睫毛
1.目的:
避免手术时睫毛落入伤口内,造成污染及阻碍术者视线。
1.用物:
弯盘、纱布、棉签、弯剪刀、消炎眼药膏。
2.步骤
(1)选向病人解释,解除病人顾虑,取得配合。
(2)选择光线充足的地方进行操作,操作前要先将眼内油膏及分泌物擦拭干净。
(3)在剪刀正面涂上一层消炎眼膏,以便使剪下的睫毛粘附其上,不落入病人眼中,由外眦开始剪。
(4)剪上眼睑睫毛时,嘱病人向下看,用手指压住上睑皮肤稍向上拉,使睫毛直立,以便操作,剪下睑睫毛时反之。
(5)剪下的睫毛粘附于剪刀上,可用一涂上眼膏的棉签将其拭去,并及时在剪刀上补充油膏以便继续操作。
3.注意事项
(1)操作时动作要轻,以免剪破皮肤影响手术。
(2)操作后注意检查有无未剪的睫毛及结膜囊是否冲净。
(3)嘱病人轻闭眼,以免睫毛根部刺激眼睑引起不适。
(4)清理用物,将用弃的物品分类放置,剪刀用干棉签将油膏擦净,清洗后消毒备用。
(5)一名病人用一把剪刀,以免交叉感染。
四、结膜囊冲洗术
1.目的
(1)冲洗结膜囊内异物及分泌物,起到清洁及杀菌作用。
(2)眼部化学物质烧伤后冲洗及中和化学物质。
(3)眼部手术前清洁消毒。
2.用物:
洗眼壶、受水器、棉签、冲洗液、油布及治疗巾。
3.步骤
(1)一般选用%的生理盐水作为冲洗液,溶液的无菌有效期为24小时。
(2)向病人解释冲洗时的注意事项,解除病人紧张情绪,以便配合。
(3)将治疗巾垫在前肩或头下,以免冲洗液污染被服。
(4)嘱病人仰卧床上,头略偏向冲洗眼,以便让冲洗液从内眦流到外眦,再流到受水器中,使掉入眼内的睫毛及分泌物易于被冲出。
(5)将受水器紧贴患眼侧的颊部,以免冲洗液流入耳内。
(6)冲洗时先轻轻冲洗眼睑皮肤,使病人适应。
然后嘱病人睁眼,冲洗者用棉签轻压下睑穹隆,暴露结膜囊,如病人合作较差,可将上眼睑上拉。
(7)嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球,冲洗液由内眦冲向外眦。
4.注意事项
(1)注意溶液不要直接冲到角膜上。
(2)如分泌物多、有异物或化学烧伤时,要充分暴露上、下穹隆,充分用水冲洗。
(3)冲洗壶的壶口与眼睛保持3cm距离,易于冲洗。
(4)冲洗液剂量为50~100ml,冲洗时勿使溶液飞溅,以免交叉感染。
(5)冲洗时如眼部有油膏,应先将油膏擦净,以方便冲洗。
(6)传染性疾病病人冲洗后,冲洗用物要严格消毒处理,以免交叉传染。
五、泪道冲洗术
1.目的
(1)检查泪道是否通畅,有无堵塞。
(2)诊断有无疾病。
(3)清除泪囊内的分泌物,注入药物。
治疗泪道及泪囊部疾病。
(4)内眼手术前准备。
2.用物:
5ml注射器、泪道针头、泪点扩张器、探针、冲洗液(生理盐水或抗生素)。
3.步骤
(1)先用手指压迫泪囊,排除囊内脓液或粘液。
(2)%丁卡因棉棍夹于上下泪点间,静待几分钟。
(3)查看泪小点情况,必要时用扩张器扩张泪小点。
(4)病人取坐位头略向后仰,眼向上注视,操作者用棉签轻压下眼睑,充分暴露下泪点,将冲洗针头垂直插入下泪点1~2mm,急转90o,朝内眦部顺沿下泪管方向水平推进4~6mm,将下睑向颞侧拉紧,以免泪小管粘膜褶皱挡住针头,然后注入药液,可有四种不同结果:
1冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部,表示泪道通畅;若只有少许溶液流入咽部,大部分从上下泪小点反流,表示泪道狭窄。
2冲洗液从上下泪小点反流,表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。
3冲洗液从下泪点反流,表示下泪小点堵塞,此时,冲洗阻力较大。
4眼睑肿胀,表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内应立即停止注射。
4.注意事项
(1)对不合作病人,必须固定头部,以确保安全。
(2)插入针头时要掌握方法,动作轻柔,以免造成假泪道。
六、球结膜下注射
1.目的
(1)药物注射于球结膜下,能直接作用于眼部,且易于进入眼内组织,收效迅速。
(2)局部维持药效。
2.用物:
1ml或2ml注射器及4号半针头,如注射混悬液可用6~7号针头。
常用药物为抗生素类、激素类、散瞳药物等。
3.步骤
(1)病人取仰位或坐位,头微仰,滴%丁卡因眼药水3次,每次间隔5分钟。
(2)分开上下眼睑,嘱患眼向鼻上方注视,充分暴露外下方球结膜,右手持注射器,使针头斜面向上,以轻微的倾斜角度使针头刺入结膜囊,并略将结膜挑起,看清针头在结膜下,然后贴巩膜表面伸入4~5mm,徐徐注入药液。
(3)注毕嘱病人闭目片刻,注意观察有无出血,再滴用眼药水和眼膏,必要时将患眼包扎。
4.注意事项
(1)注射部位以外下方球结膜为宜,必要时也可选用临近病灶的球结膜,进针应避开血管和直肌附着处。
(2)注射后球结膜下出血,可正对出血部位压迫几分钟,待止血后再包扎。
(3)针头刺入球结膜下时阻力甚小,如阻力很大,可能刺入巩膜层,切勿猛力推进,应立即拔出重刺。
(4)针头刺入方向避免直对角膜,以免刺伤;针头应指向穹窿部,可向颞上或平行角膜缘。
(5)对不合作病人可用开睑器,不宜强行操作。
(6)注射刺激性强的药物,如氟尿嘧啶,注毕应用大量生理盐水冲洗结膜囊,减少药物对角膜的刺激。
七、球后注射
1.目的
(1)将药物注入球后,使药物在眼球后段直接发生作用。
(2)某些内眼手术时须阻滞睫状神经节,采用球后注射法进行麻醉。
2.用物:
2ml或5ml注射器、5号针头。
常用药物有激素类、血管扩张剂和麻醉药。
3.步骤
(1)病人仰卧位,向鼻上方注视,用碘伏消毒眼眶外下缘处的皮肤。
(2)眼眶下缘的外1/3与中1/3交界处进针,针头沿眶缘向下垂直进针1cm后,再将针头略向内上方缓慢推进,深达3~3.5cm,抽吸无回血,再将药液徐徐注入。
(3)注毕慢慢拔针,用棉球在进针处压迫5~10分钟。
4.注意事项
(1)注射前进行宣教,告知治疗风险及并发症,做好解释工作,消除恐惧,取得合作。
(2)进针时动作要轻巧,切忌针头反复搅动,以免损伤血管和神经。
(3)注射要缓慢,同时密切观察眼部及全身情况,如有眶后急剧胀痛,眼球开始突出,球结膜下出现血肿,为球后出血表现,应立即终止注射拔出针头,用绷带加压包扎1~2日,并严密观察。
(4)球后注射有时会引起视力剧烈减退,甚至光感消失,如是眼动脉痉挛绝大多数2小时内自行恢复,可给大量血管扩张剂,如视力不恢复,应考虑是神经损伤或血管痉挛性阻塞。
故血管功能不佳或晚期青光眼病人,球后注射应慎重,尤应避免注入含肾上腺素的药液。