中煤河北煤炭建设第四工程处
班组安全活动日记录说明
、施工班组必须坚持每周五的安全活动日制度。
、班组安全活动由班组长负责组织本班全体组成员参
加。
三、班组安全活动内容应多样化，主要有：
学习国家安
全生产方针、相关法律、法规和规章制度，学习“三大规程学习、落实上级有关安全生产指令、决议或决定，总结本班组安全、质量、文明施工情况，收集班组成员的合理化建议、意见等。
四、在安全活动中，职工应树立安全第一思想，积极开
展形式多样的安全活动，提高职工参与积极性，以达到加强职工安全教育，提高自身安全操作技术、提高全员安全意识的目的。
五、班组安全活动内容由班组设专人负责记录整理，条
理清楚。
安全活动记录要求参加人员亲自签名。
六、项目部检查领导小组要定期检查各班组的安全活动
开展情况，对于不按规定开展安全活动的班组，要采取处理措施。
七、班组安全活动日记录要妥善保存，以备检查。
班组安全活动日记录
年月曰
班组
组长
日期
参加人员:
活动内容:
班组安全活动日记录
升井搜身检查记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
升井搜身检查说明
、为杜绝爆破物品非常出井流入社会，项目部必须建
立升井搜身检查制度，设专人对升井人员进行搜身检查。
严禁空班漏检。
二、每一升井人员要积极主动接受检查，不得拒绝，所
有升井人员必须经过搜身检查，无问题后，方可离开。
、项目经理要审阅升井搜身检查记录并签字。
四、升井搜身检查记录要妥善保存，以备检查。
日期
搜身人
问题人员:
处理意见:
升井搜身检查记录
年月曰
班次
搜身人数
项目经理:
入井搜身检查记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
入井搜身检查说明
、为杜绝随身携带烟火物品、班前喝酒、劳动保护用
品佩戴不全或不规范等人员入井。
项目部必须建立入井搜身检查制度，严禁空班漏检。
二、所有入井人员要主动接受检查，经检查，无问题后，
方可入井。
、项目经理应对问题人员进行处理，并对入井搜身检
查记录审查、签名。
四、入井搜身检查记录要妥善保存，以备检查。
日期
搜身人
问题人员:
处理意见:
入井搜身检查记录
年月曰
班次
搜身人数
项目经理:
安全办公会记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
安全办公会说明
、为了能及时收集各方面安全信息，传达上级安全决
议，及时解决处理有关安全问题，把安全工作落实到实处，确保安全施工，各施工单位必须坚持定期召开安全办公会制度。
二、安全办公会由施工单位负责人主持召开，负责人不
在时，由其指定1名副职主持。
单位副职、队长、技术部长、安检员及计划劳资、材料采购、保卫等相关部门负责人参加，每周1次。
三、安全办公会设专人负责记录整理，条理清楚。
四、安全办公会要求参加人员亲自签名。
五、安全办公会记录要妥善保存，以备检查。
安全办公会记录
年月曰
地点
主持人
时间
参加人员:
会议内容:
安全办公会记录
放炮日
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
放炮日志说明
、放炮日志由当班放炮员按要求亲自填写，对当班火
工品领取数、实际使用数、移交数、发生瞎炮数等项目按要求填写，严禁涂改。
二、放炮日志必须经当班组长、值班经理审核，项目经
理对当天放炮日志记录审核并签字。
、放炮日志由专人妥善保管，以备检查。
年月曰
0
—班别
第一班
第二班
第三班
当天合计
雷管（发）
炸药（kg）
雷管（发）
炸药（kg）
雷管（发）
炸药（kg）
雷管（发）
炸药（kg）
力LIf■
项目
瞬发
段发
硝
胶
瞬发
段发
硝
胶
瞬发
段发
硝
胶
瞬发
段发
硝
胶
接上班移交数
领取数
计
实
用
数
实用合计
移交数
本班发生瞎炮数
放炮员姓名
项目经理：
组长审核
值班经理审核
交接班事项及本班完成工作情况
瓦斯检查日志
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
瓦斯检查日志说明
、由当班瓦斯检查员严格按《煤矿安全规程》、《瓦斯检
查制度》要求检查CH4、CO2等有害气体浓度，按瓦斯检查日志表格要求填写，严禁涂改。
二、每次检查CH4、CO2等有害气体浓度，要做到检查数据
准确，瓦斯检查记录牌板、瓦斯检查日志对口。
、瓦斯检查日志记录必须经相关领导审阅并签字。
四、瓦斯检查日志记录由专人妥善保管，以备检查。
瓦斯检查日志
检查地点
早班（%）
中班（%）
晚班（%）
一次
二次
三次
一次
二次
三次
一次
二次
三次
CH4
CO2
CH4
CO2
CH4
CO2
其他
CH4
CO2
CH4
CO2
CH4
CO2
其他
CH4
CO2
CH4
CO2
CH4
CO2
其他
瓦斯超限情况及本人处理意见
局扇使用台数、有几台运转、有无损坏
领导审阅及及批示意见
交接班事项及本班完成工作情况
项目经理:
技术负责人:
检查记录表
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
检查记录表说明
、项目部要成立安全、质量、设备、文明施工等综合
检查领导小组，定期开展检查和不定期抽检复检。
二、项目部每周组织1次综合检查，深入施工现场，及
时发现和处理各种事故隐患，并记录检查结果。
三、检查出来的事故隐患要落实责任人并立即整改，
跟踪检查，确保安全隐患及时有效处理。
对于重大事故隐患的处理，要有计划、有步骤、有措施，处理隐患时要指定人员现场指导。
四、重大事故隐患处理后，要依照事故处理的“三不放
过”原则，进行分析和总结。
五、检查记录表由专人妥善保管，以备检查。
检查记录表
序号
检查问题
整改期限
责任人
整改完成时间
复核人
检查人员:
井巷涌水量实测记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
井巷涌水量实测记录说明
、为准确掌握井巷水文地质情况，必须对井巷涌水量
进行定期动态观测，异常情况下要作出水害预报，制定相应的“探、防、堵、截、排”等综合防治水措施。
二、井巷涌水量要求每月测量1次，遇特殊水文地质情
况随时量测，并做好测量记录，必要时绘图记录。
、井巷涌水量超出规定时，要通知预算部门及时调整
工程预算。
四、井巷涌水量实测记录由专人妥善保管，以备检查。
井巷涌水量实测记录
单位工程名称:
测水部位:
测水次数
涌水量（m3/h）
第一次
第二次
第三次
平均
总涌水量
集中出水情况
参加测量人员：
测量日期：
年月日
井巷测风记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
井巷测风记录说明
、项目部应制定测风制度。
为准确掌握井巷风量情况，
必须定期对井巷进行风量观测，以便及时进行风量调整。
二、严格按照规程要求，每10天进行1次全面测风，
对掘进工作面和其它用风地点，根据实际需要随时测风，每次测风结果应记录并写在测风地点的记录牌上。
、井巷测风记录必须经相关领导审阅并签字。
四、井巷测风记录由专人妥善保管，以备检查。
井巷测风记录
测风地点
断面（m2）
风速（m/s）
风量（mVmin）
温度「C）
测风员
测风日期
技术负责人
项目经理
文件收、发记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
文件收、发记录说明
、为确保文件规范管理，项目部设专人负责对外来文
件及本单位外发文件进行登记记录。
二、部门或个人借阅文件，应办理借阅手续，并定期做
好文件的清退工作，清退的文件按文书档案管理有关规定分类整理，归档。
、严格遵守保密制度，对有密级的文件应严加管理，
并核点份数，仅限于直接有关人员经领导批准后在文件保管处阅读。
四、如文件丢失或违反保密制度，发生泄密的，须向有
关领导报告，情况严重的应提交领导给予责任人必要的处罚。
文件收、发记录
日期
来文、发送文件单位
文件名称
份数
接收人
存放地点
借阅
收文
发文
借阅人
借阅日期
归还日期
请、销假记录
单位:
部门:
中煤河北煤炭建设第四工程处
请、销假记录说明
、为了稳定施工队伍，加强施工管理工作，规范职工
请假行为，项目部要实行请、销假制度。
二、职工请假，由主管领导审查批准，并报单位备案。
三、请假期满，应办理销假或续假手续。
部门
起止日期
请假事由
批准人
销假人
超假天数
超假原因
处理意见
主管领导
请、销假记录
请假人
销假日期
年月曰
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
工程概况一览表说明
施工单位每月填写1份工程概况一览表，以便于上级领
导检查，了解当月施工工程概况。
年月施工工程概况一览表
序号
工程名称
工程量
（m
掘进断面（m）
支护形式
截止上月底累计数（m
合同
预算
安全技术措施
安全技术措施贯彻记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
安全技术措施贯彻说明
、各单位严格执行一工程一措施制度。
、在工程开工前15天向处相关部门报审施工安全技
术措施。
三、工程施工前必须向参加施工人员贯彻安全技术措
施。
对缺勤人员必须及时进行补充贯彻。
四、应结合工程施工情况，在每个施工工序施工前，向
参加施工人员贯彻安全技术措施相关部分。
五、贯彻安全技术措施实行签名制度，所有参加人员必
须亲自签名。
安全技术措施贯彻学习记录
安全技术措
施名称
贯彻时间
贯彻人
贯彻人数I
贯彻地点
彻人数
参加学习人员签字:
补充贯彻时间地
年月曰
占
八\、
贯彻人
贯彻人数
参加学习人员签字:
生产调度会记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
生产调度会说明
、各施工单位必须每天召开生产调度会，及时协调、
解决生产、生活中的有关问题，落实布署下一步工作，确保正常安全生产。
二、生产调度会由施工单位负责人主持，负责人不在时，
由其指定1名副职主持。
单位副职、队长、技术部长、安检员及计划劳资、材料采购、保卫等相关部门负责人参加。
、生产调度会设专人负责整理记录，要求条理清楚。
四、生产调度会要求参加人员亲自签名。
五、生产调度会记录要妥善保存，以备检查。
生产调度会记录
参加人员:
会议内容:
生产调度会记录
“三违”检查记录表
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
三违”检查记录说明
、各施工单位所有职工必须认真学习处下发的《
违”行为及相关责任人的界定范围及处罚标准》
，工作过程
中规范操作行为，严禁任何“三违”现象发生。
二、施工单位每班设专人检查“三违”工作，发现后立
即制止并按规定处理。
、单位每个职工均有权制止、举报工作过程中的“
违”行为。
四、“三违”检查记录由专人妥善保存，以备检查。
“二违”检查记录表
检查日期
年月曰时
检杳人
查处人
部门（队别）
相关责任人
部门（队别）
“三违”行为
采取措施
值班领导
“三违”检查记录表
检查日期
年月曰时
检杳人
查处人
部门（队别）
相关责任人
部门（队别）
“三违”行为
采取措施
值班领导
重大隐患检查、整改记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
重大隐患检查、整改记录说明
、重大隐患是指施工过程中可能导致重大人身伤亡或
者重大经济损失的隐患。
各单位在施工过程中要不定期检查、排查施工过程中存在的重大隐患。
旦发现重大隐患，必须立即采取措施，并汇报处
相关部门，制定重大隐患整改措施，严格按措施进行整改。
、重大隐患检查、整改检查记录要妥善保存，以备检
查。
隐患所在单位
检查时间
重大隐患
基本情况
施工单位
采取措施
汇报
处相关部门
答复人
答复意见
重大隐患整改措施
整改完成时间
复核人
重大隐患检查、整改记录
年月曰
检查人员
汇报人
答复时间
汇报时间
年月曰时
年月曰时
年月曰
复核时间
年月曰时
个人检查安全隐患记录
单位:
中煤河北煤炭建设第四工程处
个人检查安全隐患记录说明
、各单位领导在工作过程中，应经常深入一线，随时
检查施工过程中存在的安全隐患，杜绝安全事故的发生。
旦发现安全隐患，必须立即明确责任部门或责任
人采取措施进行处理，消除安全隐患。
三、个人检查安全隐患记录由本人妥善保存，以备检查。
个人检查安全隐患记录表
检杳时间
存在安全隐患
责任部门或责任人
整改措施
整改
期限
复查时间
整改完成情况
检查人
升级会员 