尘肺临床路径.docx
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尘肺临床路径
尘肺临床路径
尘肺临床路径
一、尘肺临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尘肺（ICD-10：
J60-J70）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。
根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
1.观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。
2.X射线胸片表现分期
2.1壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
2.2贰期尘肺
有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
2.3叁期尘肺
有下列三种表现之一者：
a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于lOmm;
b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；
c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。
尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。
1.预防措施：
戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳、解痉、平喘。
4.改善纤维化治疗。
5.双肺大容量灌洗术。
6.对症、支持治疗。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
J60-J70疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；
（3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。
（4）肺功能（病情允许时）：
常规通气功能、弥散功能；
（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；
2.根据患者情况可选择：
肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。
（七）药物选择。
1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。
2.抗感染治疗。
3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。
4.双肺大容量灌洗术。
5.其他辅助治疗：
肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解，生命体征平稳。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，退出本路径。
二、尘肺临床路径表单
适用对象：
第一诊断为尘肺（ICD-10：
J60-J70）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
7–14天
时间
住院第1–3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案
□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理（根据病情）
□对症治疗
□吸氧（必要时）
□双肺大容量灌洗术（必要时）
□吸痰、心电、血氧饱和度监测（必要时）
□改善纤维化制剂
□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查
□胸片或胸部CT检查、心电图
□血气分析、病原性检查
□常规肺通气功能+弥散功能
□肿瘤标志物、超声心动图（必要时）
□支气管肺泡灌洗液检查（必要时）
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理（根据病情）
□对症治疗
□吸氧（根据病情）
□心电、血氧饱和度监测（必要时）
□改善纤维化制剂
□吸痰（必要时）
□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规、肝肾功能
□复查胸片或胸部CT（必要时）
□异常指标复查
□对症处理
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□注意痰液的色、质、量变化
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□观察治疗效果及药物反应
□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□疾病相关健康教育，指导肺康复锻炼和氧疗
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1–3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□二/三级护理（根据病情）
□对症治疗
□吸氧（必要时）
□改善肺纤维化制剂
临时医嘱：
□复查血常规、肝肾功能（必要时）
□复查胸片或胸部CT（必要时）
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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