办理安全监督手续申报资料.docx
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办理安全监督手续申报资料
建设工程安全施工措施备案目录
申请材料
1、建设工程开工现场安全生产条件复查审查表
2、施工与监理中标通知书（委托书）、施工与监理备案合同、施工企业安全生产许可证
3、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表；安全B、C证（原件押证），项目技术负责人、施工员、质量员、监理人员证书（复印件）
4、工伤保险参保证明，农民工工资保障金缴纳证明
5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划与保障措施
6、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
7、施工现场安全管理网络及安全技术措施
8、工程项目安全生产事故应急救援预案
9、危险性较大的分部分项工程清单
10、审批手续齐全的工程施工组织设计、危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案
11、建筑垃圾管理和扬尘控制实施方案
12、工程安全监理规划、细则与工作方案
13、建设工程安全监督备案申请表（一式四份）
14、外地施工企业南通信用管理手册、计划生育承诺书；
15、数字城管监控联网申请表。
（安装监控设施并接入数字城管以及业主单位办理渣土运输许可证请各项目部到市便民服务中心八楼市效能办找林雪忠咨询详细办理流程；市区范围内需办理：
启东北收费站至沿江公路，丁仓港桥至华石路）。
建设工程开工现场安全生产条件复查审查表
监督备案号：
工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
序号
部位
审查内容
审查
意见
复查
意见
1
施工现场封闭围挡
是否按要求设置硬质围挡，落实美化、靓化措施；
围挡高度：
市区砖砌围墙2.5米，一般路段1.8米。
2
大门及施工标牌
是否按要求布置施工现场大门；“施工标牌”是否按要求张挂到位；是否按现场平面布置图进行布置。
3
现场“三通一平”
总配电室及二级箱布置是否按TN-S接零保护系统设置到位；施工现场出入口、施工主干道是否硬化并保持通畅；生活用水及施工用水是否到位；场内是否设有排水、排污系统。
4
扬尘控制
是否按要求设置冲洗台；现场裸土是否采用密目安全网或彩条布覆盖
5
临时设施及职工宿舍、食堂
办公区、生活区及作业区是否明显划分；现场二层活动板房是否压顶加固；职工宿舍是否达到标准要求，有必要的生活空间、可开启式窗户；职工食堂是否达到标准要求，有卫生许可证、炊事员健康证；职工厕所是否达到标准要求，为水冲式厕所且地面硬化。
6
安全防护
机械加工区是否搭设防护棚；塔吊旋转半径范围内临时设施是否搭设双层防护。
7
消防设施
现场是否按要求布置消防设施。
8
超规模分部分项工程
现场有无深基坑、高支模及其它超过一定规模的危险性较大的分部分项工程。
9
机械设备
是否按要求办理产权备案。
10
制度建设
现场安全生产管理制度建立情况，是否签订安全生产协议书。
项目经理（签字）：
施工单位（章）
年月日
总监理工程师（签字）：
监理单位（章）
年月日
项目负责人（签字）：
建设单位（章）
年月日
复查结论：
现场监督人员：
安监站：
（盖章）
年月日
注：
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及安监站各一份，表中审查意见由建设单位填写，复查意见及结论由安监站填写。
启东市建设领域施工单位自律公约
为积极投身于规范我市建设领域施工单位支付农民工工资的行为，健全和完善建设市场运行机制，预防拖欠农民工工资行为的发生，切实保障我市建设市场良性运行出一份力，为此单位特此承诺：
1、我单位自愿服从本自律公约条款，严格按自律公约条款履行，并自觉遵守《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《江苏省建筑劳务工程款和建筑业企业工资支付管理办法》等相关法律、法规规定。
2、根据启办发〔2007〕53号文件精神，我单位在工程项目安全报监前向市住建局指定的银行账户交纳项目农民工工资支付保证金大写：
，小写￥：
。
3、我单位若有克扣、拖欠农民工工资现象的，愿意接受市住建局下达《先予划支工资通知书》，通知指定银行从我单位该项目农民工工资支付保证金帐户中划拨资金垫付所拖欠工资。
4、年度末，我单位愿意接受市住建局、劳动和社会保障局对本单位支付农民工工资的信誉进行考核，考核结果与企业市场信用等级评定、企业资质核验、升级、评优评先、市场准入、招投标资格、项目经理年检及新开工项目施工许可等挂钩，并接受住建局及劳动和社会保障局的监督。
法人代表（签字、盖章）：
企业名称（章）：
年月
数字城管监控联网申请表
施工单位
项目地址
工期时间
数字城管平台联系人
林雪忠138********
安装公司联系人
电信公司：
陶宇153********
中广有线：
姜春荣136********
华明智能：
龚晶伟159********
平台确认：
建设单位（盖章）
监督备案号：
江苏省建设工程安全监督档案指南
工程名称：
建设单位：
勘察单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
开竣工日期：
存档日期：
江苏省建筑安全监督总站监制
一、建设工程安全监督备案申报资料
1、建设工程安全监督备案申报表
1-1建设工程安全监督备案申请书
1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况
1-3建设单位安全生产承诺书
1-4监理单位安全生产承诺书
1-5施工单位安全生产承诺书
1-6施工现场平面布置图
1-7施工现场周边环境及地下设施情况交底表
1-8危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单清单
二、建设工程安全监督受理资料
1、建设工程施工安全监督通知书
2、建设工程安全生产监督告知书
三、日常监督检查资料
1、建设工程安全监督工作计划
2、建设工程安全生产监督抽查记录表
3、建设工程施工安全隐患整改通知书
4、建设工程施工安全隐患整改完成报告书
5、建设工程施工停工（局部）整改通知书
6、建设工程施工复工申请报告书
7、建设工程施工复工通知书
8、建设工程中止施工安全监督申请书
9、建设工程中止施工安全监督告知书
10、建设工程恢复施工安全监督申请书
11、建设工程恢复施工安全监督验收表
12、建设工程恢复施工安全监督告知书
13、建设工程终止施工安全监督申请书
14、建设工程施工结束证明
15、建设工程终止施工安全监督告知书
四、危险性较大分部分项工程监督检查资料
1、起重设备的安装告知、使用登记、登记注销等资料（一机一档）
1-1建筑施工起重机械安装（拆卸）告知单
2、超过一定规模分部分项工程专项方案的最终审批表（有施工、监理、建设三方责任人签字）
2-1专项施工方案专家论证会签到表
2-2专项施工方案专家论证报告
2-3专项施工方案审批表
五、报监项目安全生产标准化考评资料
1、建设工程安全生产标准化竣工自评报告
2、建设工程安全生产标准化考评结果告知书
六、安全生产信用考核情况资料
1、项目经理安全责任记分通知单
2、建设工程安全生产约谈记录
3、行政处罚移交表
4、行政处罚记录表
5、行政奖励记录表
七、事故资料
1、事故简要信息报送表
2、事故调查信息报送表
3、事故处罚信息报送表
监督备案号：
项目编码：
江苏省建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称：
建设单位：
（盖章）
申报日期：
江苏省建筑安全监督总站监制
申报说明
1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：
建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书
（安监机构）：
今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号
申报资料
证书（合同）号
1
施工中标通知书或施工合同
2
企业安全生产许可证，项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书
3
建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书
4
施工现场平面布置图
5
施工现场周边环境和地下设施情况交底表
6
危险性较大的分部分项工程清单
7
工程项目安全生产事故应急救援预案
8
保险缴纳凭证
9
安全文明施工措施费支付计划
10
安全措施
11
其它规定需要的文件
联系人：
建设单位（盖章）：
联系电话：
年月日
1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况
工
程
概
况
工程名称
工程地点
安全文明施工目标
合同开工日期
合同竣工日期
工程类型
结构/层次
建筑面积
m2
工程造价
万元
建
设
单
位
名称
法定代表人
组织机构代码证
项目负责人
联系电话
现场负责人
身份证号码
联系电话
勘
察
单
位
名称
法定代表人
组织机构代码证
项目负责人
联系电话
现场负责人
联系电话
设
计
单
位
名称
法定代表人
组织机构代码证
项目负责人
联系电话
现场负责人
联系电话
监
理
单
位
名称
资质等级
资质证书号
法定代表人
组织机构代码证
项目
总监
姓名
身份证号码
资格证书号
联系电话
总监
代表
姓名
身份证号码
资格证书号
联系电话
监理
工程师
姓名
身份证号码
资格证书号
联系电话
姓名
身份证号码
资格证书号
联系电话
姓名
身份证号码
资格证书号
联系电话
施
工
单
位
名称
安全生产许可证编号
组织机构代码证
资质证书号
资质等级
法人或委托负责人
安全考核证号
企业技术负责人
安全考核证号
企业分管安全负责人
安全考核证号
项目经理
姓名
身份证号码
执业资格证书号
执业资格等级
安全考核证号
联系电话
项目技术负责人
职称证书编号
安
全
员
姓名
身份证号码
安全考核证号
联系电话
姓名
身份证号码
安全考核证号
联系电话
姓名
身份证号码
安全考核证号
联系电话
我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。
建设单位（公章）
年月日
意见
勘察单位
（盖章）
年月日
意见
设计单位
（盖章）
年月日
意见
监理单位
（盖章）
年月日
意见
施工单位
（盖章）
年月日
1-3建设单位安全生产承诺书
本单位郑重声明:
在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
单位法定代表人授权为本工程建设项目负责人。
承诺期内，若违反上述承诺内容，本企业和承诺人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
法定代表人（签名）
承诺日期
联系方式
现场负责人（签名）
承诺日期
联系方式
（单位公章）
注：
本承诺书一式二份，一份在办理安全监督手续时，报安全监督机构备案；一份由建设单位收集保存。
1-4监理单位安全生产承诺书
本单位郑重声明:
在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建设工程监理规范》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，督促各施工单位按方案施工，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
单位法定代表人授权为本工程总监理工程师。
承诺期内，若违反上述承诺内容，本企业和承诺人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
法定代表人（签名）
承诺日期
联系方式
总监理工程师（签名）
承诺日期
联系方式
（单位公章）
注：
本承诺书一式二份，一份在办理安全监督手续时，报安全监督机构备案；一份由监理单位收集保存。
1-5施工单位安全生产承诺书
本单位郑重声明:
在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《施工企业安全生产评价标准》、《建筑施工安全检查标准》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
单位法定代表人授权为本工程项目经理。
承诺期内，若违反上述承诺内容，本企业和承诺人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
法定代表人（签名）
承诺日期
联系方式
项目经理（签名）
承诺日期
联系方式
（单位公章）
注：
本承诺书一式二份，一份在办理安全监督手续时，报安全监督机构备案；一份由施工单位收集保存。
1-6施工现场平面布置图
建设单位项目负责人
总监理工程师
施工单位技术负责人
项目经理
项目经理签字：
施工单位（章）
年月日
总监理工程师签字：
监理单位（章）
年月日
项目负责人签字：
建设单位（章）
年月日
施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-7施工现场周边环境及地下设施情况交底表
工程名称
建设单位负责人
总监理工程师
施工单位技术负责人
项目经理
序号
交底项目
交底情况
1
地上管线，如毗邻高压线、网线的状况
2
施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响
3
深基坑施工对周边环境的影响
4
施工对周边通信、道路等公用设施的影响
5
施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置
6
施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响
7
施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害
8
拟使用起重机械设备对周边环境的影响
9
施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料
10
其它可能造成严重后果的危险源
交底方负责人签字：
建设单位（章）
年月日
见证方负责人签字：
监理单位（章）
年月日
接收方负责人签字：
施工单位（章）
年月日
可另附页。
1-8危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单清单
工程名称
结构层次
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
危险性较大的分部分项工程清单
分部分项工程
内容
预计实施时间
一、基坑支护、降
水工程
□开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）支护、降水工程
□虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑（槽）
支护、降水工程
二、土方开挖工程
□土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方
开挖工程
三、模板工程
及支撑体系
□各类工具式模板工程：
包括滑模、爬模、大模、飞模等工程
□混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总载荷10KN/㎡及以上；集中线荷载15KN/㎡及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。
□承重支撑系统：
用于钢结构安装等满堂支撑体系
四、起重吊装安装拆卸工程
□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
□采用起重机械进行安装的工程
□起重机械设备的安装、拆卸
五、脚手架工程
□搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程
□附着整体和分片提升脚手架工程
□悬挑脚手架工程
□吊篮脚手架工程
□自制卸料平台、移动操作平台工程
□新型及异型脚手架工程
六、拆除、爆破工程
□建筑物、构筑物拆除工程
□采用爆破拆除工程
七、其他
□建筑幕墙安装工程
□钢结构、网架、索模结构安装工程
□人工挖孔桩工程
□地下暗挖、顶管及水下作业工程
□预应力工程
□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
分部分项工程
内容
预计实施时间
一、深基坑工程
□开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
□开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
二、模板工程及支撑体系
□工具式模板工程：
包括滑模、爬模、飞模工程
□混凝土模板支撑工程：
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上
□承重支撑系统：
用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上
三、起重吊装安装拆卸工程
□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程
□起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
四、脚手架
工程
□搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
□提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
□架体高度20m及以上悬挑脚手架工程
五、拆除、爆破工程
□采用爆破拆除工程
□码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程
□可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程
□文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程
六、其他
□施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
□跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程
□开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
□地下暗挖、顶管及水下作业工程
□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
项目经理（签字）：
施工单位（盖章）
年月日
总监理工程师（签字）：
监理单位（盖章）
年月日
项目负责人（签字）：
建设单位（盖章）
年月日
填写
说明
本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×”
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