医保局绩效考核.docx

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医保局绩效考核

医保局绩效考核

篇一：

绩效考核办法在医保管理领域的应用

绩效考核办法在医保管理领域的应用

作者：

曹玉美王秀银林兴凤

来源：

《科学与管理》20XX年第03期

医疗保险管理是一个世界性难题，各国都在花费大量的精力和财力进行积极的探索。

我国在试点和借鉴国外经验的基础上，于1998年开始在全国范围内实施城镇职工基本医疗保险制度，山东省于20XX年才开始启动，时间较短，就目前全省总体情况来看，各定点医疗机构的医保质量管理尚处于摸索阶段，还没有一套系统、科学而完善的管理体系可以借鉴。

随着医疗保险业的发展，医保服务质量将日渐成为人们关心的热点。

医院作为医疗服务的载体，在合理分配有限医疗资源，最大限度的维护参保人利益等方面发挥着关键性作用。

山东大学第二医院作为济南市第一批被批准的医保定点医疗机构，在医保管理领域进行了积极的探索和尝试，并创新性的将绩效考核办法引入医保管理领域，通过近三年的实践和探索，已初见成效，现介绍如下：

一、医保绩效考核办法的目的

医保绩效考核的目的，旨在通过建立科学、规范的医疗保险服务质量评价体系，通过对临床科室医保服务环节质量、终末质量及工作量的考核及评分标准的具体细化，对医保服务质量建立明确的衡量尺度，使广大临床医护人员在医保管理中有据可依。

通过将考核的结果直接与分配、奖励相挂钩，从而引入竞争激励机制，经过一个增强的环路回馈，使高绩效员工继续保持高绩效，令后进者向往和主动改善绩效，极大地调动员工的参与热情，并形成争先恐后的局面，最终达到提高医保服务质量，促进医疗保险事业发展的目的。

二、医保绩效考核办法

制定绩效考核办法的核心问题是制定客观、公正、易于量化和评定的评分标准，变质化管理为量化管理，以量化管理促质化管理。

根据当前医保管理的需求，标准制定的过程既是将医保管理的各项政策和要求以量化形式体现为评分标准的过程。

针对全院的具体情况，总结制定了医保服务质量管理的具体考核办法，主要包括日常考核和年终考核，具体如下：

（一）日常考核

日常考核是确保医疗保险服务质量的重中之重，医院根据《济南市定点医疗机构目标规范化管理考核》要求，结合实际，制定了《山东大学第二医院科室医保服务环节质量考核及评分标准》和《山东大学第二医院科室医保服务终末质量考核及评分标准》作为医保服务质量绩效考核的考核标准，而考核的内容则侧重于环节质量、终末质量及工作量三个方面。

（二）环节质量的考核

环节质量的考核主要检查各科室的综合管理情况，病人身份状况，自费项目及病人满意度，每月由医疗保险办公室工作人员和两名科室医保兼职管理员按《山东大学第二医院科室医服务环节质量考核及评分标准》不定期到科室对医保管理工作进行考核。

（三）终末质量的考核

终末质量考核主要检查科室用药范围（包括自费药品费用占药品总费用的比例；药品总费用占住院总费用的比例），自费项目，医保病人住院费用定额管理情况，出院病例及医疗投诉。

每月由医保办审核人员对各科室所有医保出院病历及综合管理等按《山东大学第二医院科室医保服务终末质量考核及评分标准》考核。

（四）工作量校正

为充分调动科室工作积极性，加入用工作量校正的办法，避免干与不干一个样的弊端。

工作量即本月本科室医保病人出院人数。

是对科室医保服务质量进行考核的一个重要指标，医院通过工作量对科室奖罚进行校正。

具体校正标准为本月医保出院病人数在5人以下的科室，奖罚校正系数为0.6；出院人数5－9人的科室，奖罚校正系数为0.8，出院人数10－14人的科室，奖罚校正系数为1；出院人数15－19人的科室，奖罚校正系数为1.2；出院人数20－24人的科室，奖罚校正系数为1.4；出院人数25－29人的科室，奖罚校正系数为1.6；出院人数≥30人的科室，奖罚校正系数为1.8。

按照既定的考核项目、方法及标准，医保工作人员对各个科室的医保服务质量进行评定，打分，计算出各科室的应奖惩数额，尔后根据工作量做出校正，得出科室的实际奖罚。

具体操作如表3所示：

科室实际奖罚

（1）奖励科室：

奖励金额=应奖励金额×校正系数

（2）处罚科室：

扣发金额=应扣发金额÷校正系数

年终考核与奖励

年终考核是对科室本年度内医保服务质量的总评定，参照济南市医保服务质量保证余兑付办法，每月医保收入的90％计入科室收入，另外10％的收入作为科室的医保服务质最保证金，年终根据科室医保服务质量考核情况予以兑现。

年度科室医保服务质量保证金兑付金额=科室的医保服务质量保证金×本年度本科室年终医保质量分÷100。

年度本科室年终医保服务质量分=本年度12个月的医保质量总分÷12。

三、应用体会

（一）医保绩效考核办法的实施

环节质量的考核主要通过医保办工作人员及各科室医保兼职管理员每月定期或不定期深入病房，通过实地查看和面对面与病人交流的形式取得第一手资料，有利于全面掌握该科室在各个环节对医保管理的实施情况；终末质量的管理通过逐份审核出院病例，详细查看各科室对医保病人用药范围、自费项目告知制度的落实、住院费用定额、收费项目的掌握等情况的控制；配合开发的医保专用管理监控软件，利用公正、公开的统计数据（各科室住院人次、费用化费情况、自费药品使用情况、定额控制情况、药品费用占住院总费用的比例等），极大的提高了医保考核的客观性和信度。

（二）实施医保绩效考核办法应注意的几个问题

1、及时反馈考核结果：

对于考核结果，通过当面反馈、书而反馈、分阶段反馈等方法，必须及时反馈给考核对象，对有异议的地方及时沟通和解释，使考核对象明了并信服考核结果，从而及时纠正自己的不足之处，达到促进医保服务质量的目的。

2、保持管理的人性化：

标准一经实施，需严格遵照执行，但考核的最终同的是为了促进管理质量的提高，经济处罚只能作为一个杠杆，是手段但不是日的。

由于医疗行业的特殊性，在真正实施医保绩效评价与考核管理过程中，对于一些非常规情况需做相关人性化处理，方能起到进一步增加医保绩效考核管理的效度的同的，使广大员工更愿意主动配合管理政策的实施，而不是简单的应付工作。

如：

某科室由于特殊原因，收治的一病人在短时间内强烈要求自动出院，且此病人在此期间仅使用一种必用的药品，且该药为自费药品，虽然该药费用低廉，仅10余元，但由于该病人无其他用药，故统计数据显示该病例自费药品占总药品比例为

100％，远远超出15％的规定，根据制定的扣分标准，该科室应该受到处罚，但根据科室反应的实际情况，不存在故意增加病人负担情况。

而之所以考核白费药品比例是为了防止人为因素增加病人自负负担，但此病例属于特殊情况，不存在人为增加病人负担情况，应给与人性化处理，免于处罚，此举势必能更增加考核的效度，使科室更加信服考核的目的，从而更加理解和配合考核制度的实施。

3、保证考核的公正性：

必须保持考核的公正性，失去公正性，就达不到考核的最终目的。

我们通过医保办工作人员、各科室医保兼职管理员、各层次的工作人员，相互监督，及时反馈考核结果、及时沟通对于考核的意见和建议，及时完善和纠正不足之处，使得广大临床工作人员认识和信服考核的意义和目的从而乐于参与医保管理，乐于接受医保考核，变原来的抵触为主动配合。

4、实施医保绩效考核办法取得的效果：

创新性的将绩效考核办法引入医保领域，实施三年来，已初见成效。

4、1、改善了医保管理的氛围：

积极的“人本”理念和人性化管理得到广大临床医护人员的认可和支持，变最初的消极应付到热情参与，营造出和谐的医保管理氛围。

4、2、极大的促进了全院医保管理的水平和效率，配合医保监控软件的进一步开发和利用，并且在实践中不断完善考核标准，如加入工作量校正等方法，最大限度的保证了考核的公正性和客观性，充分调动工作人员的积极性和参与热情。

实施三年来，医院对市医保办要求的各项医保管理指标均控制在要求范围之内。

篇二：

20XX年教育局机关科室及工作人员绩效考核办法

沙湾县教育局机关科室及工作人员

绩效考评办法

一、指导思想

以科学发展观为统领，全面贯彻国家、自治区关于转变作风和加强效能建设要求，通过多层面对机关科室及人员考评，围绕机关人员行为规范和各项任务目标落实，构建科学的评价机制，营造“人争先进，事争一流”的浓厚工作氛围，努力实现“创一流机关、建一流队伍”工作目标。

二、目的和意义

开展机关绩效考评工作，是加强政府机关自身建设的一项重大制度创新，是不断提高机关工作效率和服务水平的重要决策，也是推进科学发展、改进工作作风的一个重要抓手，对于教育系统完成新时期的各项工作具有重要意义。

开展机关绩效考评工作，是进一步加强机关效能建设，切实转变机关作风，建设服务型机关，充分调动机关人员的工作积极性和主动性，充分发挥局机关对全县教育工作的引领带动作用，为早日实现教育现代化，建设自治区教育强县奠定基础。

三、考评原则

（一）本着检查、督促、提高的思想，坚持实事求是、奖优罚劣的原则，按照干部职工工作职责履行情况量化计分，考评结果与评优、评先、晋职、奖惩挂钩。

（二）坚持公平、公正、公开的原则，考评结果公开，接受群众监督。

（三）坚持民主集中的原则，考评评价实行平时考评和年终机关民主评议、基层评议、党委评议相结合，考评实行百分制（不含加减分）。

（四）坚持一票否决的原则，出现严重工作失误或重大安全稳定责任事故的科室及相关责任人年度考评一票否决，不得评优、评先、晋职。

四、考评领导小组

组长：

谈新明

副组长：

杨胜利、张立民、石学梅

成员：

莫海霞、王恒其、蒋晓玲、各科室负责人

考评领导小组下设办公室，办公室设在行政办，办公室主任杨胜利（兼）、办公室副主任陈峰（兼）,办公室人员由行政办人员组成，负责考评的组织、指导、协调、督查、考评、表彰等日常工作。

五、绩效考评内容及标准

（一）科室的考评内容

1、科室重点业务工作目标完成情况。

2、机关效能建设情况（包括工作纪律、办事效率等情况）。

3、综合评价（分管领导评价、主要领导评价和群众评议）。

（二）工作人员的考评内容

对教育局机关工作人员考评主要从重点工作完成情况、效能效率情况和综合评价三个方面考评。

业务包括科室季度业务工作目标任务完成情况、领导交办的其他任务完成情况。

效能效率提高包括各项制度落实、执行工作纪律、积极参加机关组织的各项活动等情况。

综合评价包括科室干部测评、科室领导评价和分管领导评价。

（三）考评定等及权重

教育局机关内部科室和工作人员绩效考评实行百分制，按照绩效考评综合成绩进行排序。

分为优秀（90分以上）、良好（70—89分）、合格（60—69分）3个标准。

各单位根据实际情况，可以自行确定评优比例。

科室和工作人员绩效考评权重

1、个人重点业务工作目标完成情况占60%。

2、机关效能建设情况（包括工作纪律、办事效率等情况）占20%。

3、综合评价占20%。

科室重点业务工作目标任务由科室按照单位的总任务和科室的具体职责申报，并由教育局绩效考评领导小组审核后实施。

工作人员岗位绩效考评的工作任务由各科室制定并实施。

六、绩效考评步骤

（一）各科室根据季度重点工作任务完成情况进行自我评价（60分），科室主任每季度向考评领导小组递交工作报告，并进行科室主任述职，教

育局绩效考评领导小组根据平时掌握的情况，审查科室季度绩效自评结果，确定科室的重点工作完成情况实际得分，结合科室效能效率情况（遵守机关工作纪律等情况）（20分）、综合评价（10分）意见等方面的情况，确定最终的考评结果，并形成教育局季度考评工作通报。

（二）工作人员根据科室确定的工作任务进行自我评价（60分），工作人员自评后由科室领导填写考评意见并赋分（5分），结合工作人员效能效率情况（20分）、干部测评（10分）、分管领导评价意见（5分）等方面的情况，确定工作人员最终的考评结果，并形成教育局季度考评工作通报。

七、加减分

（一）加分

结合本职工作，通过认真学习和深入研究，形成一套成型的经验做法等，有效地解决了工作中的难题，对全县教育起到推动作用，产生了积极影响，或者某项研究成果被上级教育行政部门认可并在县域内及以上推广交流，经考评小组确认后，对获得该成绩的个人或团队成员各加5分。

创先争优：

1、科室为机关争得荣誉（只限于集体），可根据荣誉级别适当加分：

县级表彰每次1分；地级表彰每次2分；省级表彰每次3分；国家级表彰每次5分。

属两个或两个以上科室联合争得荣誉的，平均计算等级得分。

累计加分满分为10分，所加分直接计入年终考评总分；2、科室积极在各类媒体上发表沙湾教育宣传报道，或在各类刊物、各级会议上发表有关沙湾教育的文章或作经验交流的，可根据发表级别适当加分：

县级每篇1分；地级每篇2分；省级每篇3分；国家级每篇5分。

累计加分满分为10分，所加分直接计入年终考评总分。

（二）减分

考评小组在平时检查中发现下列情形之一的减分

1、工作期间玩游戏、上网聊天、炒股、买卖基金、听音乐、看影视、玩棋牌，工作日饮酒的。

（每次减5分）

2、无正当理由拒绝参加集体工作（活动）任务的。

（每次减5分）

八、有下列情形之一的，当年不能评为优秀

1、因工作失误（包括集体活动，重要任务，值班及岗位职责）造成不良影响，被上级通报批评或被认定不作为、乱作为情形的。

2、工作期间玩游戏、上网聊天、炒股、买卖基金、听音乐、看影视、玩棋牌的。

3、工作日饮酒影响工作的。

4、本人年内累计病事假超过一个月的。

九、考评

由机关考评领导小组负责考评工作的组织实施。

1、机关人员考勤由办公室负责记录，作为机关人员考评依据。

（1）考勤包括工作日考勤、政治学习考勤、会议考勤、重大活动考勤和值班考勤。

（2）考勤记录要做到公平、公正。

考勤值周人员要认真做好值班签到考勤记录。

对在考勤中弄虚作假情况的，要追究相关人员的责任。

（3）其他临时或集体活动以及重大工作任务的考勤，由牵头科室负责记录，并及时报办公室存档。

2、办公室对各类值班情况做好台帐记录，对发生空岗等问题的对当事人提出批评并记录在案。

3、考评小组不定期组织抽查机关人员效能建设情况，如发现违反纪律的，对当事人及科室提出批评并记录在案。

4、测评前一周通报机关人员上年度以来获得的表彰奖励、撰写论文和年内个人会议记录、学习笔记等，供机关测评时参考。

十、考评结果的运用

1、根据考评结果，评选出5—10名优秀工作者，每人给予300元奖励。

2、先进科室以科室成员的平均分为依据，取2--3名，并对科室每人奖励200元。

有下列情况之一者，科室取消评优资格。

（1）科室的重点工作不能完成，或工作失误造成全局性负面影响，或因所承担工作落实不力导致教育局被市或相关部门书面通报批评的；

（2）科室在执行公务时吃、拿、卡、要，在群众中造成不良影响，经查证属实的；

（3）科室发生集体贪污受贿或利用职务便利为自己或他人谋取私利，经查证属实的；

（4）科室的联系点发生群体性恶性事件、重大安全事故或工作被上级“一票否决”的；

（5）科室在被考评过程中，拉帮结派，寻衅滋事，无理取闹，妨碍考评工作正常进行的。

3、考评结果科室排在后2位的，个人排在后5名的，进行提醒谈话。

连续两年考评科室排在后1位、个人排在后3名的，科室主任予以调换，个人予以待岗培训或调离机关。

4、遇有上级关于人事、财政等政策调整或其他规定，需用机关考评结果的，将直接采用。

十一、本办法执行过程中相关问题的解释权在机关绩效考评领导小组。

十二、本办法自印发之日起执行。

篇三：

绩效考核考勤管理办法

考勤管理办法

一、为加强本站管理，严肃工作作风，更好地完成各项工作任务，特制定站考勤管理办法。

二、本站在职职工在一月之内，无请假、旷工、迟到、早退现象，视为出全勤。

三、职工请假需本人向分管领导履行请假手续，请假三天以上需向主要领导请假，请事假在7天以上的需经县教育局分管领导批准，请病假在5天以上必须出具县级以上医院诊断证明及医药单据，否则视为旷工。

四、职工请假按每天30元（每半天15元）计算，从当月绩效工资中扣除。

五、大病（以医保局规定为准）请长假由教育局领导同意，单位职代会认定，绩效工资发放以局要求为准。

六、请假由当事人亲自确认签字，不请假缺勤视为旷工，旷工一天按三天假计算。

七、节假日因故不能值班的，由领导调班，不算请假。

婚、丧、育假按国家规定天数请假的，视同出勤。

八、本站工作人员因工作需要由领导安排在节假日加班的可申请在工作日进行调休，视为出勤。

九、一年之内请假累计超过30天的职工不参与当年各项评优活动。

十、对单位工作做出重大贡献的职工给予奖励，具体标准由领导班子及群众代表讨论决定，从绩效工资考核中发放。

十一、单位成立考勤小组。

组长负责具体记录考勤情况，成员由、组成，考勤组成员负责监督核实员工出勤情况。

（本办法从20XX年1月1日起执行，之前的考勤奖惩制度废止）