肿瘤内科学6doc.docx
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肿瘤内科学6doc
第二部分
相关专业知识
*
肿瘤流行病学研究的目的：
研究肿瘤在人群中的分布规律、流
行原因和预防措施。
*
肿瘤
发病率
是指：
一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤
新
发
病例出现的频率。
*
肿瘤
患病率
是指：
一定时间内，特定人群中某种肿瘤
新旧
病例
数所占的比例。
*
肿瘤患病率的影响因素：
发病率和病程
。
*
发病率和患病率的区别：
以上均是。
*
肿瘤
死亡率
是指：
某人群在一定时间内死于
某种
肿瘤的人数在
该人群中所占的比例。
*
肿瘤构成比是说明肿瘤内部各种肿瘤所占的比重或分布。
*
决定恶性肿瘤易感性的遗传因素包括：
致癌物代谢基因多态性、
DNA
修复基因多态性、细胞增殖和凋亡控制基因多态性、高度外
显的种系基因突变。
*
细胞癌变是从致癌因素引起靶细胞开始的，具体变化为：
细胞
基因突变
、癌基因的扩增、抑癌基因的失活。
*
蛋白激酶与细胞的增殖和分化密切相关，在人原发性肝癌中活
性明显增强的是：
PKC
。
关于肿瘤免疫逃避机制的说法不正确的是：
大量表达
B7
等抑制
免疫细胞的共刺激分子和粘附分子。
（事实上肿瘤细胞不能正常
表达
B7
因子，从而出现免疫逃避）
。
*
属于细胞分化特点的是：
稳定性、遗传性、可逆性、普遍性
。
*
曲妥珠单抗作用于
表皮生长因子受体的胞外端
而干扰信号转导
通路治疗肿瘤。
。
名人堂：
众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱*
呈浸润性生长的肿瘤或瘤样病变是：
带状瘤
。
*APUD
瘤有：
小细胞神经内分泌癌、类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬
细胞瘤、副神经节瘤、胰岛细胞瘤、
Merkel
细胞瘤。
*
原位癌：
上皮细胞重度不典型增生累及上皮全层，但基膜完整。
常见类型有：
宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺小叶原位癌、导管
内癌。
属于癌前病变的是：
纤维囊性乳腺病
、黏膜白斑、慢性宫颈炎、
宫颈糜烂、结直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢
性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化。
*
甲状腺乳头状癌是青年女性甲状腺癌中发病率较高的病理类
型，虽淋巴结转移率较高，但恶性程度低、病理检查异型性低、
预后好。
。
*
诊断肉瘤的主要依据：
恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状
纤维穿插包绕。
*
*
血行转移的确切依据：
在远隔器官形成了原发瘤同样类型的肿
瘤。
*
霍奇金病的特点：
病变常从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散。
*
不是肉瘤组织学特点的是：
癌细胞形成巢，巢周围有网状纤维
包绕。
*
关于
GIST
不正确的是：
＞
80%
的
GIST
的
KIT
及
S-100
表达阳性。
判断良
恶性依据
1.
核分裂像计数
2.
结合肿瘤体积大小，
KIT
阳性率
80%
，
S-100
阳性率
5%
）
*
*
*
霍奇金病得类型包括：
结节性淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少
型、结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞性经典型，不包括
组织细胞型
。
*
属于
T
细胞型淋巴瘤的是：
蕈样霉菌病；
属于
B
细胞型淋巴瘤
的是：
套细胞淋巴瘤。
*
机体对抗原性极弱的肿瘤细胞发挥免疫效应的机制是：
通过树
突细胞的抗原呈递作用，促进肿瘤特异性的细胞免疫。
*NK
细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在抗肿瘤体液免疫效应中发挥
作用的共同机制是：
借
ADCC
效应杀伤
IgG
包裹的肿瘤细胞。
*
不是巨噬细胞在肿瘤免疫中的作用的是：
其杀瘤作用无肿瘤特
异性和
MHC
限制性。
（事实上巨噬细胞杀瘤作用为
MHC
II
类限制）
*
肿瘤抗原刺激机体产生的抗体，其效应不包括：
直接杀伤靶细
胞
。
*
关于
LAK
细胞，说法不对的是：
其实质是
NK
细胞
。
（其实质是
大剂量
IL-2
诱导的体外刺激人体外周血单个核细胞，包括
NK
细
胞和
T
细胞）
*
关于癌胚抗原说法不对的是：
往往对某种肿瘤的诊断具有高度
特异性。
*
蝶骨大翼和小翼解剖中不包括：
翼管
。
*
不属于周围型肺癌影像学特点的是：
常出现叶段或全肺阻塞性
肺不张或肺炎。
*
早期食管癌：
斑块型、乳头型、糜烂性、平坦型；
*
肝癌的
MRI
成像的表现中正确的是：
肿瘤包膜是肝癌尤其是小
肝癌的重要征象，称为所谓的“环征”
。
（肝癌平扫时
T1WI
上低
信号，
MRI
不能良好显示弥漫性肝癌范围，
肝癌
MRI
“快进快出”
，
早期肝癌在
T1
加权像常为中高信号
T2WI
则与肝脏相似）
*
*
疑有淋巴瘤肌肉系统受累时首选
MRI
检查。
*
淋巴瘤腹部影像学表现正确的是：
累及肾被膜时表现为肾周封
套样弥漫性软组织增厚
。
（胃肠道受侵
较少
出现肠梗阻，脾受侵
时
CT/MRI
不能
检出小于
5mm
的病变但超声可以，肝受侵一般发
生在脾淋巴瘤之
后
，分为
弥漫性
和结节性，脾受侵超声表现为
筛
孔样
，回声
不均
）
*
子宫内膜癌的影像学表现：
宫外侵犯时子宫边缘模糊，有条索
状或结节软组织影。
*
*PET
及
PET-CT
肿瘤显像不能用于：
对肿瘤血管侵犯状况进行评
估
。
*
特异性肿瘤显像中错误的是：
131
I-6
β
-
*
甲状腺显像正确的是：
冷结节呈放射性缺损或放射影明显低于
临近甲状腺组织，爱的发生率大约为
20-35%
。
（热结节癌额发生
率
极低
，热结节放射性
高
于正常甲状腺组织，温结节癌的发生率
大约为
5%
，正常甲状腺内放射性分布
均匀
）
*GCP
的核心：
安全性和科学性
。
*GCP
的中文全称：
药物
临床试验
质量
管理规范。
*
制定
GCP
的目的不包括：
促进新药研发
。
*
关于伦理委员会说法不正确的是：
组成成员为专职人员
。
*
研究者和申办者应向伦理委员会提供的资料不包括：
研究经费
预算
。
*
临床前
药理研究：
研究药物在人体的代谢和治疗机制；
I
期
临床
试验目的：
寻找药物合适剂量，药物安全性考核；
II
期
：
研究药
物疗效和安全性；
III
期
进行比较研究，了解治疗效果；
IV
期
：
上市后大样本观察，寻找新适应症。
*
属于
III
期临床试验目的的是：
确定不同患者人群的剂量方案
。
*
不属于
IV
期临床试验目的的是：
确定不同患者人群的剂量方案
。
*
关于临床试验说法正确的是：
III
期临床试验一般为具有足够样
本量的随机化盲法对照试验
。
*
我国现阶段在实施
GCP
方面还存在的问题不包括：
在未获得患
者知情同意的情况下，就开始进行临床试验
。
*
对进入新药临床试验的药物及病例选择应具备的条件，不正确
的是：
为避免用药前治疗的影响，最好间隔
6
个月以上再开始临
床试验
。
*
对于肿瘤化疗新药临床试验，
说法正确的是：
I
期临床试验最好
采用单一药物治疗
。
*
试用新药时，需要提供的资料不包括：
患者的经费来源情况
。
*
无病生存时间的计算方法：
从病变消失到证实复发的时间
。
*
对肿瘤体积改变的评价，说法中正确的是：
按照
WHO
标准，
PD
指一个或多个病变增大≥
25%
。
（
RECIST
标准采用最大径之和，
WHO
采用双径之积“最长径×最大垂直径”
）
*
国家药品监督管理局于
1999
年
把《药物临床试验管理规范》作
为正式法规颁布。
*
分子靶向药物临床试验观察指标更注重：
生存质量
；细胞毒药
物研究更注重：
肿瘤的近期缓解率。
*III
期肿瘤药物临床试验病例选择要求：
病理学诊断
。
*
从随机分组开始到肿瘤进展或死亡时间称为：
PFS
。
（
TTP
疾病进
展时间：
随机开始至肿瘤客观进展，不包括死亡；
TTF
治疗失败
时间：
随机开始至治疗终止时间，包括任何原因终止）
*
约有
60-70%
的癌症患者需要接受放疗。
*
一个肿瘤倍增时间有三个主要因素决定：
细胞周期时间、生长
比例、细胞丢失速度，不包括
肿瘤大小
。
*
放射敏感性的主要因素包括：
细胞的固有敏感性、乏氧细胞的
比例、放射损伤的修复。
*
临床上体内肿瘤组织细胞生长的速度比根据所了解细胞周期和
生长比例所作出的预计要慢得多，其原因是：
细胞丢失
。
*
放射敏感性与可治愈性的关系：
不等于可治愈性，但两者有关
系。
*
目前可以根治（治愈率＞
30%
）的肿瘤：
滋养细胞肿瘤
、睾丸生
殖细胞瘤、
Hodgkin
病、
Burkitt
淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童
急淋、儿童神经母细胞瘤、
Wilms
瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹
肌肉瘤。
*
化疗药物的剂量
-
反应曲线不见于：
非小细胞肺癌
。
（见于淋巴
瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌，这是临床上应用高剂量化
疗的基础）
*
可为机体正常或强化了的免疫细胞消灭的肿瘤细胞数目为：
10
6
以下
。
*
不能改善化疗药物耐药的是：
美司钠
。
（维拉帕米、利血平、吩
噻嗪、环孢素
A
具有逆转化疗耐药的效用）
*
烷化剂（氮芥类、
CTX
、
IFO
、卡莫司汀）的主要远期毒性不包
括：
心脏毒性
。
（包括不育症、免疫功能抑制、畸形发生、肿瘤
发生）
*
多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后，不仅对同类
抗癌药抗药，而且
对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药
。
*
现代肿瘤化疗治疗水平是：
有些肿瘤单用化疗也能治愈
。
*
靶向治疗描述错误的是：
只对某一特定类型肿瘤有效。
*
生物反应调节剂的定义是：
以上具备任一条件即可。
*
不属于小分子靶向药的是：
爱比妥
。
（属于
小分子靶向
药的是：
格列卫、易瑞沙、特罗凯、恩度、万珂；属于
单抗
的是：
爱比妥、
美罗华、赫赛汀、贝伐单抗）
*
乳腺癌患者中
Her-2
过度表达的比例：
20-30%
，而其中曲妥珠
单抗治疗的有效率为：
20%
。
第一个用于临床的重组基因细胞因子是：
IFN-
α
。
*IFN-
α
的主要有效病种：
毛细胞白血病、慢粒、恶黑、肾癌
。
*
靶向治疗药物明显改善了局部晚期鼻咽癌放疗的局部控制率和
生存期的是：
爱比妥
。
*
表皮生长因
子受体在
肺癌中的
表达率：
40-80%
，头颈鳞癌
90-100%
，胰腺癌
30-50%
。
*FDA
批准用于转移性肾癌的是：
IL-2
。
*
比较吉非替尼
（
ZD1839
）
剂量疗效和安全的临床试验是：
IDEAL
；
进行
ZD1839
和安慰剂对照研究的临床试验是：
ISEL
；
研究
ZD1839
联合化疗疗效的临床试验是：
INTACT
。
*
过继性细胞免疫治疗中常用的细胞因子是：
IL-2
。
*
可以促进血小板生成的因子是：
TPO
、
IL-3
、
6
、
11
。
*
表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准不包括：
持续时间
。
*
表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应
的中位出现时间
是：
1-2
周
。
*
表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应最常见的表现：
丘
疹脓疱型病变
。
*
易瑞沙和特罗凯相比的优势可能是：
皮疹等副反应轻。
*
手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔：
4
周
。
*
属于肿瘤一级（针对病因学）预防措施是
-
戒烟行为；二级（针
对发病学预防）
-
乳腺癌筛查
；三级（针对现患肿瘤的干预）
-
三
阶梯止痛
。
*
属于癌变过程启动阶段
-
一系列基因突变事件；促进阶段
-
细胞
的克隆选择和扩展
；终末阶段
-
侵袭性肿块形成。
*
正常肝组织在有氧条件下由糖酵解供能占
1%
，而肝癌组织占
50%
。
（肿瘤细胞糖代谢的改变主要表现为糖酵解明显增强）
*
属于肿瘤代谢物类肿瘤标志物的是：
多胺
。
*
属于生长因子受体的癌基因
-
ERBB1
；属于生长因子类的癌基因
是
-
PDGF
；属于信号转导分子的癌基因
-
ROS
；
属于转录因子的癌
基因
-FOS
。
*
参与细胞周期调控的抑癌基因
-
p53
；参与
DNA
错配修复的抑癌
基因
-
MSH2
。
*
与
CDK4
和
CDK6
的抑制密切相关的
CKIs
是
-
p16
（
15
、
18
、
19
）
；
主要和
CDK2
的抑制有关的
CKIs
是
-
p21
（
27
、
57
）
；属于人类细
胞主要的
CDKs
是
-
cdc2
。
*
属于细胞凋亡主要信号通路中死亡受体途径的是
-
TNFR
；
线粒体
途径的是
-
caspase9
。
*
发生于
20
世纪
40-50
年代：
我国研制了抗肿瘤新药放线菌素
；
80
年代：
我国实施药品法
；
90
年代：
我国颁发《药品临床试验
管理规范（试行）
》
。
*
远期毒性主要为神经系统毒性的是：
长春花生物碱
；性腺毒性
的是：
烷化剂
。
*
近代肿瘤内科治疗的里程碑：
1940s
盐酸氮芥治疗淋巴瘤；
1950s
CTX
、
5-Fu
；
1970s
顺铂、阿霉素
；
1990s
紫杉类、拓扑异构酶
抑制剂
；
2000s
靶向治疗
。
*
能直接杀伤肿瘤细胞的是：
CD8+T
细胞
；
杀瘤作用无肿瘤特异性
和
MHC
限制性的是：
NK
细胞
；
本身无直接杀瘤作用，
但活化后可
以通过产生
TNF
发挥溶瘤作用的是：
CD4+T
细胞
。
*
干扰素（
IFN
）可以作为肾癌和恶性黑色素瘤治疗的细胞因子。
第三部分
专业知识
*
在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是：
鼻咽癌
（其次是喉
癌、口腔癌）
；在女性是：
甲状腺癌
（其次是鼻咽癌、口腔癌）
。
*
通常所指的头颈部肿瘤不包括：
脑胶质瘤
（即颅内、颈椎和眼
内肿瘤）
。
*
在我国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大
约是：
5-10%
；
在美国大约是：
5-10%
。
*
头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是：
下咽癌
。
*
头颈部恶性肿瘤总的治愈率在：
40-70%
。
*
最常见的眼睑恶性肿瘤是：
基底细胞癌
（其次是睑板腺癌，再
次是鳞癌）
。
*
眼睑基底细胞癌的说法不正确的是：
对放射治疗不敏感，主要
治疗手段是手术切除。
（应该为：
基底细胞癌
2
对放疗敏感，首
选放疗，治愈率
90%
以上
）
*
睑板腺癌对放疗
不敏感
，应首选
手术
治疗。
*
眼睑鳞癌的说法不正确的是：
鳞癌对放疗不敏感，故放疗不是
其主要治疗手段。
*
外耳道恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在：
50-60
岁之间
。
*
外耳道鳞癌最常见的症状：
耳道溢液和耳痛
。
*
外耳道癌中最常见的病理类型是：
鳞癌
。
*
有关头颈部肿瘤治疗及预后说法正确的是：
头颈部肿瘤大多病
变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高。
（其术前放
疗剂量在
40-50Gy
）
*
头颈部肿瘤常用的化疗药物有：
顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇类。
*
同步放化疗是头颈部肿瘤治疗中的一个重要进展，其不良反应
可控，经处理患者可耐受。
*
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型：
鳞癌
；最常见的是：
鼻腔癌
；最佳治疗方式：
放疗结合手术
。
*
颌骨恶性肿瘤最常见的组织来源是：
非牙源性
。
*
涎腺恶性肿瘤：
病理类型复杂多样、自然病程
长
、腮腺恶性肿
瘤最常见、舌下腺恶性肿瘤最少见、小涎腺癌易发于上腭。
*
颌骨恶性肿瘤最常见的病理类型为：
骨肉瘤
。
*
腮腺恶性肿瘤最常见的临床表现：
耳前肿块
。
*
颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现：
颌下肿块
。
*
颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型：
腺样囊性癌
。
（腮腺恶性
肿瘤以粘液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌多见）
*
筛窦癌的临床表现：
鼻塞、复视、颅框疼痛、眼球移位，
（
无面
部麻木
）
。
*
鼻窦病变首选检查方法：
CT
。
（不必行骨
ECT
检查，免疫组化可
帮助判断嗅神经母细胞瘤）
*
关于喉癌错误的是：
声门癌颈部淋巴结转移多见且易早期发现。
（事实上早期声带癌甚少发生淋巴结转移）
*
声门癌：
在喉癌的发病率中居
首位
，占
50-60%
；与声门上癌比，
颈部淋巴结转移
少
；病理类型多为
高
分化鳞癌；肿瘤多发生于声
带的
前
1/3-1/2
；临床主要表现是
声嘶
。
*
关于口腔癌叙述正确的是：
单纯高能
X
线照射和高能
X
线加组
织间近距离放疗是口腔癌放疗中常用的治疗技术
。
（口腔肿瘤的
病理类型以
鳞
癌为主，口腔癌是能治愈的，口腔癌包括的解剖结
构包括
唇
、颊粘膜、
舌
前
2/3
、硬腭、牙龈、口底
六
个部分）
*
唇癌：
大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌
。
（好发于
浅
肤
色人种，约
90%
的唇癌发生于
下
唇，上唇以
基底细胞癌
为主，局
部侵犯为主，淋巴结转移少见）
*
扁桃体癌：
多数分化差，病理类型以低分化或未分化癌为主，
易向临近结构蔓延
。
（
95%
以上为鳞癌和
淋巴瘤
，常见症状为
一
侧
咽喉部疼痛，淋巴结转移率
高
，
需做
颈部及锁骨上预防性照射）
*
鼻咽腔位于：
上咽部
。
*12
对脑神经中在颅中窝行程最长的是：
外展神经
（且最纤细）
。
*
鼻咽癌的好发部位：
咽隐窝
。
*
鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的：
小于
10%
。
（绝大多数为低分化
鳞癌和未分化癌，两者占
95%
以上）
*
甲状腺癌病理类型中恶性程度由高至低顺序为：
未分化癌
-
髓
样癌
-
滤泡状腺癌
-
乳头状癌。
*
不影响上颌窦癌预后的因素：
患者的性别。
*
鼻咽癌好发于我国：
华南地区
（及西南地区）
。
*
鼻咽癌最常见的首发体征：
颈部肿块
。
*
鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率为：
60-80%
。
*
鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是：
颈深上淋巴结
。
（其次为
颈后、咽后）
*
鼻咽癌根治性放疗最常见的并发症：
口干
（及张口困难）
。
*
鼻咽部多形
T
细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期
IIA
最佳治疗方式：
放化疗综合治疗
。
*
上颌窦癌的治疗原则：
手术
+
放疗
。
*
早期下咽癌首选治疗方式：
放疗
。
*
肺癌患者加做胸部侧位片科室肺癌的检出率增加：
7%
。
*
与吉非替尼的有效率不相关的因素：
分期
。
*
原发纵膈淋巴瘤多位于：
中纵膈区
。
（
前上纵隔
-
胸内甲状腺肿
；
前上纵隔下部
-
胸腺肿瘤
；前下纵隔
-
胸腺肿瘤、畸胎瘤及囊肿；
后纵隔
-
良性肿瘤、神经源性肿瘤；中纵膈
-
恶性淋巴瘤或纵膈淋
巴结转移癌）
*
胸腺瘤伴重症肌无力不正确的是：
男性多于女性
。
（胸腺瘤伴重
症肌无力的发生率
4.3-54%
，有的未经治疗可以自愈，有的治愈
后又可复发。
重症肌无力常见于青春期与年轻成人，女性多于男
性，
40
岁以上重症肌无力常伴胸腺瘤）
*
食管癌的癌前病变：
Barett
食管
、食管上皮增生、食管黏膜炎
症；食管的癌前疾病：
食管裂孔疝、食管息肉、食管乳头状瘤、
食管憩室。
*
胃癌的癌前期状态不包括：
胃平滑肌瘤
。
（包括胃息肉、慢性萎
缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血）
*
原发性肝癌按大体形态分期不正确的是：
结节型易发生癌结节
破裂出血
。
（原发性肝癌巨块型癌直径＞
10cm
；孤立的直径＜
5cm
的癌结节称为小肝癌；巨块型易发生坏死，引起肝破裂；弥漫型
往往因肝功能衰竭而死亡）
*
原发性肝癌的临床特点不正确的是：
门脉外癌栓可产生血管杂
音
。
（肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可产生肝区血管
杂音）
*
除原发性肝癌，
能引起
AFP
＞
500ug/L
的疾病是：
生殖腺胚胎瘤
。
（慢性肝炎、肝硬化
AFP
一般＜
400ug/L
）
*AFP
检查诊断肝癌的标准：
1
）
AFP
＞
500ug/L
持续
4
周；
2
）
AFP
由低浓度逐渐升高不降；
3
）
AFP
在
200ug/L
以上的中等水平持续
8
周
。
*
宫颈癌
Ia2
期
指：
基底下测量侵润深度＞
3mm
，但＜
5mm
，宽度
＜
7mm
。
*
宫颈癌患者有阴道出血的比例是：
81.4%
。
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