下肢深静脉血栓讲课经典教程.pptx

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*,1,下肢深静脉血栓形成,宝坻临床学院外科门学博,韩国前总统金大中,他们有一个共同之处,2010年死于VTE我国优秀的八一女篮队员王凡25岁,2006年死于骨科手术后VTE北大医学教授熊卓为,1978年死于骨科手术后VTE开国大将国防部长罗瑞卿,2009年死于VTE波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯停止1年网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯,2009年死于VTE,下肢深静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。

位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。

血流淤滞,高凝状态,血管壁损伤,DVT形成机制,RudolfVirchow（1821-1902）,Virchows三要素,RiskFactorsforDVT,Trauma（majororlowerextremity）ImmobilityParesisMalignancyCancertherapy（hormonal,chemotherapy,orradiotherapy）PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatoryboweldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophilia,AbsoluteRiskofDVTinHospitalizedPatients,DVT临床表现和分型,周围型中央型混合型股青肿,DVT临床表现和分型-周围型,血栓局限于小腿深静脉丛，相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，表现为小腿肿胀、压痛，Homans征（+），Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性。

DVT临床表现和分型-中央型,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张,伴有发烧，但一般不超过38.5。

顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

DVT临床表现和分型-混合型,血栓混合于整条整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、压痛和疼痛，沿静脉行程可触及条索状肿物，病人行走困难。

DVT临床表现和分型-股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛，即为股青肿。

表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足背动脉搏动消失，全身出现中毒症状，体温可超过39.0,常出现肢体坏疽。

*,1,DVT的辅助检查,

（一）下肢周径的测量,小腿：

髌骨下缘10cm,

（二）血管多普勒超声检查,（三）下肢静脉造影-金标准,DVT的辅助检查,（四）多排螺旋CT静脉造影,（五）放射性核素静脉,造影,DVT的辅助检查,（六）D-二聚体：

用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（99%）。

急性DVT，D二聚体500g/L有重要参考价值。

由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。

另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可500g/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。

治疗,PatientwithsuspectsymptomaticAcutelowerextremityDVT,Venousduplexscan,negative,Lowclinicalprobability,observe,Highclinicalprobability,Repeatscan/Venography,negative,positive,Evaluatecoagulogram/thrombophilia/malignancy,Anticoagulanttherapycontraindication,yes,IVCfilter,No,pregnancy,LMWH,hospitalisation,UFH,+warfarin,Compressiontreatment,DVT的预防,机械预防,预防,药物预防,间歇气体压迫装置Intermittentpneumaticcompressiondevice,医用循序减压弹力袜GraduatedCompressionStockings,药物预防,肝素、低分子肝素、华法林和阿司匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用阿司匹林预防）,预防,改变生活方式控制血压，鼓励多饮水，低脂易消化饮食，戒烟，保持大便的畅通。

主动运动文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果。

鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走。

正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍。

DVTRecommendations,*,1,谢谢聆听,