产后抑郁.docx

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产后抑郁

产后抑郁

　　产后抑郁是以产后情绪低落为主要临床表现的一种精神障碍，是介于产后抑郁性精神病和产后郁闷之间的一种精神疾患，临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、厌世悲观、有犯罪感等症状。

通常于产后1周开始出现症状，产后4—6周逐渐明显，平均持续6—8周，甚则长达数年。

本病若不及时治疗，产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿、影响夫妻关系或整个家庭，应当予以重视。

　　本病中医目前尚无专篇论述，根据其临床表现，当属产后情志异常、产后脏躁范畴。

有关本病病因、症状、辨证及治疗等散见于历代医籍的相关论述中。

　　明代《万氏妇科》对有类本病的病因及症状有了较详尽的描绘，曰：

“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏迷；又心气通于舌，心气闭则舌强不语也。

”又云：

“心主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言事失度，如见鬼神”。

阐述了产后抑郁可因血气虚弱、心神失养或瘀血停积、闭于心窍所致。

临床表现为产后情绪低落、默默不语或自觉思考能力下降、失眠、多梦等症状。

《证治准绳》中也有：

“产后心神恍惚，言事失度，睡卧不安”的描述。

　　清代对本病的认识，除在病因、症状方面有了更详尽记载外，更进一步完善了本病的辨证论治，如清代吴谦《医宗金鉴。

妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁，养心须用茯神散，参芪地芍桂茯神，琥珀龙齿归牛膝，忧思归脾砂齿灵”的记述。

指出产后阴血虚少，心气衰弱，血虚心神不宁，常会出现心惊心悸、恍惚不安的症状，宜用茯神散养心安神。

若是由忧愁思虑过度，耗伤心脾而起，宜用归脾汤加朱砂、龙齿以补益心脾，安神镇惊。

《陈素庵妇科补解．产后恍惚方论》中指出“产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也。

心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，甚或头旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则尤剧，宜天王补心丹。

”指出本病的病因，多因产后气血亏虚，血不养心，心失所养，神明失守所致，对产后抑郁的临床症状，有了更形象的描述。

　　西医学关于产后抑郁的研究较早，但最早的一些研究受到了许多方法学的限制。

医学界普遍重视且进行大量研究工作的是20世纪80年代，由于研究设计、测量工具、样本大小、抑郁诊断标准及研究时间的不同，临床报道产后抑郁的发病率亦有差别。

1968年皮特（Pitt）最早报道产后6—8周抑郁发病率为10．8％。

1971年道尔顿（Daldon）报道产后抑郁患病率为7％--20％。

1980年帕克尔（Paykel）等报道产后6周轻度抑郁的患病率为20％。

1984年奥哈拉（D’Haraetal）等报道产后2个月内抑郁的患病率为12％。

前瞻性的研究结果表明，产后3个月抑郁的发病率为12％一14％，产后1年内的患病率为22％--24％。

1981年温凯德（Wotkid）和扎杰克（Zajicek）调查了247例初产妇，产前有抑郁的孕妇大部分在产后一年仍抑郁，另一组产后第一次出现抑郁的产妇，10％持续达3．5年。

1984年霍普金斯（Hopkins）等认为，产后抑郁平均持续6—8周。

　　大量研究认为，产后抑郁的严重性和持续时间均较孕期抑郁重，和孕期抑郁有不同的心理社会因素，关联类型也不同，处于“危险”状态的妇女群也不同。

其症状为：

虽经产妇设法克服，但仍长期表现为爱哭、孤僻、厌世悲观、烦躁易怒、有犯罪感，主诉疲乏。

在部分病例，此种抑郁可持续1年，近来研究发现以前从无心理问题的妇女甚至有更长时期的变化。

通常是在出院后发作，产后4—6周逐渐明显。

严重者，持续发作有自杀倾向，不照料婴儿甚至损伤婴儿。

由此可见，产后抑郁对婴儿及家庭其他成员均可产生不良影响，严重者影响夫妻关系，甚至影响到整个家庭。

　　目前，我国对产后抑郁的有关研究尚属起步，应广泛宣传以引起妇产科工作者的重视，积极预防以减少其不良影响，这对保证母婴健康极为重要。

　　[病因病机]

　　产后抑郁多因体质虚弱，产时失血耗气，阴血亏虚，血不养心，心神失养；或素性抑郁，产后气血亏虚，血虚肝木失养，肝失藏血、血不舍魂，则魂不守舍；或过度忧愁思虑，损伤心脾；或产后元气本亏，再因劳倦，气虚无力运血，败血滞留成瘀，败血攻心发为本病。

正如明代《万氏女科》曰：

“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏困”，又云“心主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言语失度。

”《普济方。

妇人产后诸疾r1）中亦有“夫人忧愁思虑则伤心，心虚故邪从之。

新产之人，内亡津液而血虚气弱，使人精神昏乱，言语错谬，恍惚不宁，甚者变狂癫之证”的论述。

现代研究认为，产后抑郁与许多因素有关，如：

原有精神病史，社会逆境，早年丧母，孩提时期父母离异，婚前即存在婚姻矛盾，性交稀少，与母亲不和，保守，守纪律，认真和固执的性格，焦虑的个性，有剖宫产史或产钳术史，分娩后母体内分泌系统功能急剧变化，产后雌激素和孕激素含量迅速下降，胎盘类固醇分泌减少，产后皮质酮消失。

尿中去甲肾上腺素减少，分娩后出血，疲劳，子宫复旧不良，照料婴儿等家务琐事不顺心等。

　　[诊断与鉴别]

　　一、诊断要点

　　临床表现：

产后1周出现情绪低落，伤心、流泪，且呈昼夜变化的趋势，即夜间加重；尚有内疚、焦虑、易怒、食欲减退、睡眠障碍、性欲减低、易疲劳、处理事情的能力低下，不能履行做母亲的职责等。

　　二、鉴别

　　1．产母郁闷从开始分娩至产褥第7天间所出现的一过性哭泣或忧郁状态，占产妇的50％一70％，以产后3日内发病者最多，又称“三日闷”，病程短，病情轻，发病率高。

．

　　2．产后抑郁性精神病属精神病学范畴，有精神分裂症状如迫害妄想和幻听、躁狂和抑郁等。

发病率低于1％。

，需采用精神病治疗之法。

　　[辨病论治]

　　一、辨病要点

　　部分产后抑郁患者，仅见产后情绪低落、伤心、爱哭，余无他症可供辨证，病史资料亦难于提供有价值的参考，素体状况未见特殊。

此时，应注意抓住本病主体病机一一血不养心、神明失守来遣方用药。

　　二、治疗方法

　　1．甘麦大枣汤（《金匮要略》）

　　组成：

小麦、甘草、大枣。

　　功效：

甘润滋补，养心益脾安神。

　　原治心脾两亏之脏躁者。

因产后亡血，致使精血内亏，五脏失于濡养，心脾亏虚，心神失养可致产后情志抑郁，心神不宁。

本方以小麦养心，甘草、大枣润燥缓急，专以甘平之味宁神健脾，可酌加枣仁、柏子仁宁心安神。

若失眠多梦，坐卧不安，加龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，陈皮理气和中，麦冬、生地滋阴，其效果更佳。

　　2．四物补心汤（《中西合纂妇科大全》）

　　组成：

当归、川芎、白芍、生地、白术、半夏、桔梗、茯神、陈皮、甘草、炮姜。

　　功效：

调和血气，补虚安神。

　　原治心脾亏虚、气血不足之怔忡惊悸者。

产褥妇之心理往往非常锐敏，虽极微之事，触感也颇甚；产时、产后大出血或产褥期中营养障碍，及疲劳时授乳等，致心血耗损，脾气亏耗，心脾两虚，心神失养，而引起抑郁不舒，屡欲自裁，故当养血补心，健脾安神。

以四物补心汤主之，可酌加枣仁、远志等宁心安神之品。

　　3．天王补心丹（《摄生秘剖》）

　　组成：

人参、当归、丹参、生地、玄参、麦冬、天冬、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁。

　　原治阴血不足之惊悸怔忡者。

因其具益气补血，养心安神之功，于产后抑郁者服之亦对症相宜。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　本病辨证，首应重视产后多虚多瘀及气血变化的特点，贵在辨明属虚属实、在气在血以分治之。

一般而言，产后自觉疲乏、爱哭，时感内疚、焦虑，食欲减退，性欲减低，伴头晕、心悸、面色苍白、气短懒言，舌淡无苔或少苔，脉细弱无力者，属虚；伴见心下满闷，小腹疼痛，阴道出血量少夹血块，面色晦黯，舌紫黯，脉沉弦者属实。

　　二、治疗原则

　　治疗产后抑郁，调和气血，安神定志为常法。

血虚气弱，心神不宁者，宜补血益气，养心安神；败血停积，闭于心窍者，宜逐瘀通窍，安神定志；忧愁思虑，损伤心脾者，宜补养心脾，安神定志。

《景岳全书．妇人规》云：

“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。

凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪”。

故勿拘于产后补虚，亦勿忘于产后多瘀，慎勿犯虚虚实实之戒。

　　三、分证论治　　　　

　　1．血虚气弱　　　查阅药方用法　　查阅药味加减　查阅三反九畏　　查阅疗效评定　　

（1）临床见证：

产后焦虑，伤心，流泪，失眠，食欲减退，性欲减低，疲乏，气短懒言，面色苍白，头晕，心悸，昏困，恶露量少，色淡、质清稀，唇、舌淡，苔少或无苔，脉细弱无力，或浮大中空或细数。

（2）辨证依据：

　　①情绪不能控制，伤心，流泪，焦虑不安。

　　②恶露量少，色淡，质清稀。

　　③气短懒言，面色苍白，唇舌色淡，苔少或无苔，脉细弱无力。

　　④素体虚弱，产时失血耗气，产后疲劳过度。

　　（3）治法与方药：

　　治法：

补血益气，养心安神。

　　茯神散《医宗金鉴》

　　组成：

茯神、人参、黄芪、赤芍、牛膝、琥珀、龙齿、生地、桂心、当归。

　　本方原用于治疗因惊而致的言语颠错、神志不宁诸症。

因其具有补血养气、宁心安神之功，故用于产后抑郁属气血虚弱者。

如恶露日久不止，可酌加龙骨、牡蛎、血余炭等固涩止血。

　　2．败血停积

（1）临床见证：

产后默默无语，焦虑，易哭而无声，神思恍惚，记忆力下降，食欲减退，恶露淋漓日久不止，色黯有块，面色晦黯，心前区憋闷刺痛，唇舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

（2）辨证依据：

　　①默默无语，悲伤易哭，神思恍惚，记忆力减退。

　　②心前区憋闷、刺痛。

　　③恶露淋漓日久不止，色黯夹块，或伴小腹疼痛，块出痛减。

　　④外感寒邪或七情内伤史。

　　（3）治法与方药：

　　治法：

活血逐瘀，镇静安神。

　　①调经散（《太平惠民和剂局方》）

　　组成：

当归、肉桂、没药、琥珀、赤芍、白芍、细辛、麝香。

　　原治产后瘀血留滞经络，四肢面目浮肿者。

因方中当归、白芍、赤芍、肉桂、细辛、没药温经养血，活血化瘀；琥珀、麝香辛香开窍，安神宁志。

合方用于此，亦恰切相宜。

　　②芎归泻心汤（《普济方》）

　　组成：

当归梢、川芎、延胡索、蒲黄、牡丹皮、桂心，另包五灵脂冲服，饭后服。

　　本方原治产后乳悬，产后恶露不下之腹痛等。

因具活血逐瘀、镇静安神之效，故用于此。

另加朱砂清心安神，石菖蒲开窍宁神，其效尤佳。

　　3。

心脾两虚

（1）．临床见证：

产后忧郁，焦虑，心神不安，喜悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，反应迟钝，健忘，精神委顿，神疲乏力，倦怠嗜卧，面色萎黄，纳少便溏，脘闷腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　《灵枢。

本神》日：

“思出于心而脾应之”，产后思虑太过，所思不遂，影响气血正常运行。

正如《素问。

举痛论》中指出：

“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

气结于中，脾失运化；素体不足，因产重虚，思虑太多，心血暗耗，心失所养，诸症生焉。

（2）辨证依据：

　　①忧郁，焦虑，心神不安，喜悲伤欲哭，失眠健忘，反应迟钝，精神委顿。

　　②神疲乏力，面色萎黄，倦怠嗜卧，纳呆便溏，脘闷腹胀。

　　③舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　④产前忧虑太多，产时失血耗气，产后又操劳过度。

　　（3）治法与方药：

　　治法：

健脾益气，养心安神。

　　归脾汤（见月经先期）

　　[其他疗法]

　　一、心理治疗

　　了解病人心理状态和个性特征，设身处地为病人着想。

建立良好、融洽的家庭环境氛围。

给予患者足够的社会支持和重视。

配合使用其他心理疗法。

　　二、药物治疗

　　1．对症治疗有助于恢复睡眠，缓解抑郁。

　　三环类抗抑郁剂（了CD）：

如丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平（多虑平）。

　　四环类抗抑郁剂，如麦普替林，副作用较三环类略小。

　　5一羟色胺（5一HT）回收抑制剂：

氟西汀（商品名“百忧解”）、帕罗西汀、色屈林

等。

　　接受药物治疗的妇女，应停止母乳喂养。

　　2．电休克（E叮）治疗用于急性抑郁者。

　　3．其他睡眠剥夺、光疗等。

　　[预防和调护]

　　一、预防

　　产前检查的同时简要了解孕妇的人格情况、有无精神病家族史和抑郁症表现等。

对于具有发生抑郁危险因素的孕妇给予足够的重视。

帮助调解家庭中的人际关系（如婆媳间、夫妻间不和），缓解孕妇对分娩的“不安期待”，减轻产后的应激压力。

　　二、调护

　　产后给予充分的睡眠、休息，避免过劳和过重的心理负担，教会患者处理情绪问题的技巧。

了解病人的心理状态和个性特征，设身处地为病人着想，做好思想工作。

　　[疗效判定]

　　痊愈：

治疗后情绪恢复正常，其他症状消失。

　　显效：

治疗后主要症状消失，其他症状明显减轻或部分消失。

　　好转：

治疗后主要症状有所缓解，其他症状亦不同程度减轻。

　　无效：

症状无改善，或较治疗前加重。

产后抑郁是以产后情绪低落为主要临床表现的一种精神障碍．是介于产后抑郁性精神病和产母郁闷之间的一种精神疾患。

临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、厌世悲观、有犯罪感等症状．通常于产后1周开始出现症状，产后4—6周逐渐明显，平均持续6—8周，甚则长达数年。

本病若不及时治疗，产妇可出现自杀倾向或伤害婴儿，影响夫妻关系或整个家庭，应当予以重视。

　　本病中医目前尚无专论，本书专列一节．根据其临床表现，当属产后情志异常范畴。

有关本病病因、症状、辨证及治疗等方面的论述，散见于历代医籍中。

　　明代《万氏妇科》对本病的病因及症状有了较详尽的描绘，曰；“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏迷，又心气通于舌，心气闭则舌强不语也．”又云：

“心主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言事失度，如见鬼神”．阐述了产后抑郁可因血气虚弱、心神失养或瘀血停积、闭于心窍所致。

临床表现为产后情绪低落、黯默不语或自觉思考能力下降、失眠、多梦等症状。

《证治准绳》中也有。

“产后……，心神恍惚，言事失度，睡卧不安”的描述。

　　清代对本病的认识，除在病因、症状方面有了更详尽记载外，更进一步完善了本病的辨证论治。

如清代吴谦《医宗金鉴。

妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁，养心须用茯神散，参芪地芍桂茯神，琥珀龙齿归牛膝，忧思归脾砂齿灵”的描述。

指出产后阴血虚少，心气衰弱，血虚心神不宁，常会出现心惊心悸，恍惚不安的症状，宜用茯神散养心安神．若是由忧愁思虑过度，耗伤心脾而起，宜用归脾汤加朱砂、龙齿，以补益心脾，安神镇惊。

《陈素阉妇科补解．产后恍惚方论》中指出，产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也．心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，甚或头旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则尤剧，宜天王补心丹。

指出本病的病因，多因产后气血亏虚。

血不养心，心失所养，心主神明失职所致，对产后抑郁的临床证状，有了更形象的描述。

　　[主要病机]

　　本病主要病机为产后气血亏虚，血不养心，心神失养，血虚肝木失养，肝失藏血，血不舍魂，魂不守舍；忧愁思虑，损伤心脾；以及产后元气本亏，再因劳倦，气虚无力运血，败血滞留成瘀，瘀血停积败血攻心等四方面。

　　现代研究认为，产后抑郁与许多因素有关：

原有精神病史，社会逆境，早年丧母，孩提时期父母离异，婚前即存在婚姻矛盾，性交稀少，与母亲不和，保守，守纪律，认真和固执的性格，焦虑的个性，有剖宫产史或产钳术史，分娩后母体内分泌系统的急剧变化：

产后雌激素和孕激素的含量迅速下降，胎盘类固醇的分泌减少，产后皮质酮的消失，尿中去甲肾上腺素的减少。

分娩后出血，疲劳，子宫恢复不良，照料婴儿等家务琐事不顺心等．

　　（诊断与鉴别诊断]

　　1．诊断要点

（1）病史：

体质素弱，素性抑郁，产时失血耗气；过度忧愁思虑；过度劳倦；以及难产病史．

（2）临床表现；产后一周出现情绪低落，伤心、流泪，且呈昼夜变化的趋势，即夜间加重，尚有内疚、焦虑、易怒、食欲减退、睡眠障碍、性欲减低、易疲劳、处理事情的能力低下，不能履行做母亲的职责等．

　　（3）妇科检查可无异常。

　　（4）辅助检查：

血常规检查可提示血色素低于正常或各项指标检查正常。

　　2．鉴别诊断

（1）产母郁闷；从开始分娩至产褥第7天间所出现的一过性哭泣或忧郁状态，占产妇的50％---70％，以产后3日内发病者最多，又称“三日闷”，病程短，病情轻，发病率高。

（2）产后抑郁性精神病：

屑精神病学范畴，有精神分裂症状如迫害妄想和幻听，躁狂和抑郁等．发病率低于1％o，需采用精神病治疗之法。

　　（因、证、辨、治]

　　产后抑郁主要病因为产时失血耗气，产后过度劳倦或忧愁思虑太过。

证有虚实，以虚证为主，实者多为本虚标实．

　　辨证首应重视产后多虚多瘀及气血变化的特点，贵在辨明属虚属实，在气在血以分治之。

一般而言，产后自觉疲乏、爱哭、时感内疚、焦虑、食欲减退、性欲减低、伴头晕、心悸、昏愤、面色苍白、气短懒言、舌淡无苔或少苔，脉细弱无力者，属虚。

伴见心下满闷，小腹疼痛，阴道出血量少夹血块，面色、唇、舌紫黯，脉沉弦者属实。

　　产后抑郁的治疗，以调和气血，安神定志为常法。

血虚气弱、心神不宁者，宜补血益气、养心安神；败血停积、闭于心窍者，宜逐瘀通窍、安神定志；忧愁思虑、损伤心脾者，宜补养心脾、安神定志。

　　1．血虚气弱证　　

　　病因病机心主神明，赖血滋养，产后阴血虚少，心气衰弱，心主神明，血虚，血不养心，心失所养，心神不宁，故见心惊心悸，恍惚不安，悲伤流泪不能自制。

血虚气弱，故恶露量少，色淡质清稀．气短懒言，面色苍白，唇舌淡，苔少或无苔，脉细弱无力或浮大中空者，为气血不足之证。

　　主要证候产后焦虑、伤心、流泪、失眠、食欲减退、性欲减退、疲乏。

伴气短懒言，面色苍白，头晕、心悸、昏困、恶露量少、色淡、质清稀、唇、舌淡，苔少或无苔，脉细弱无力，或浮大中空或细数．

　　辨证依据素体虚弱，产时失血耗气，产后又疲劳过度，情绪不能控制，伤心，流泪，焦虑不安，恶露量少，色淡，质清稀，气短懒言，面色苍白；舌色淡，苔少或无苔，脉细弱无力。

　　治法补血益气，养心安神。

　　方药茯神散（《医宗金鉴。

产后门》）。

　　　茯神、人参、黄芪、赤芍、牛膝、琥珀、龙齿、生地、桂心、当归。

　　如恶露日久不止，可酌加龙骨、牡蛎、血余炭等圃涩止血。

　　2．败血停积证

　　病因病机心主神志，产后气血虚弱，败血停积，闭于心窍，故见默默不语，焦虑，易哭无声，或神志恍惚，记忆力下降。

心主血脉，产后心血不足，血行受阻，败血停积，则见面色晦暗，心前区憋闷、刺痛，唇舌紫黯，脉涩等。

瘀阻胞宫，新血不归，故见恶露日久不止，色黯夹块，或伴下腹疼痛，块出痛减。

　　主要证候产后默默不语，焦虑，易哭而无声，神思恍惚，记忆力下降，食欲减退，伴恶露淋漓日久不止，色黯有块，面色晦暗，心前区憋闷刺痛，唇舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

辨证依据产后劳倦过度，或外感寒邪或七情郁结；抑郁焦虑、默默不语，心前区憋闷、刺痛，恶露淋漓日久不止，色黯夹块，或伴小腹疼痛，块出痛减；舌紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。

　　治法活血逐瘀，镇静安神。

　　方药

（1）调经散（《太平惠民和剂局方》）：

当归、肉桂、没药、琥珀、赤白芍、细辛、麝香。

（2）芎归泻心汤（《普济方》）：

当归梢、川芎、延胡索、蒲黄、牡丹皮、桂心。

　　另包五灵脂冲服，饭后加服朱砂清心安神，石菖蒲开窍宁神，效尤佳。

　　3．心脾两虚证

　　病因病机《灵枢．本神》曰：

“思出于心而脾应之”，产后思虑太过，所思不遂，影响气血正常运行。

正如《素问．举痛论》中指出：

“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”．气结于中，脾失运化，故见不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕，神疲乏力，便溏等。

素体不足，因产重虚，思虑太多，心血暗耗，心失所养，心主神明功能失常，故见心神不安，抑郁焦虑，失眠健忘，反应迟钝等，舌淡，苔白，脉细弱为气血不足之征。

　　主要证候产后忧郁、焦虑、心神不安、喜悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，反应迟钝，健忘，精神萎顿。

伴神疲乏力，倦怠嗜卧，面色萎黄，纳少，便溏，脘闷腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱．

　　辨证依据素体脾胃虚弱，产前忧愁思虑太多，产时失血耗气，产后又操劳过度；情绪低落，焦虑、心神不安，喜悲伤欲哭，失眠健忘，反应迟钝，精神萎顿，神疲乏力，面色萎黄，倦怠嗜卧，纳呆，便溏，脘闷腹胀；舌淡，苔薄白，脉细弱．

　　治法健脾益气，养心安神．

　方药，

（1）归脾汤（《济生方》）：

人参、白术、黄芪、茯神、当归、远志、木香、生姜、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草、大枣。

（2）养心汤（《胎产心法>>）：

人参、黄芪、当归、川芎、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。

　　（多种疗法]

　　1．心理治疗了解病人心理状态和个性特征，设身处地为病人着想，循循善诱，缓解精神压力。

做好家庭成员的思想工作，建立良好、融洽的家庭及社会、工作环境。

配合使用其他心理治疗方法。

　　2．药物治疗

（1）对症治疗：

有助于恢复睡眠，缓解抑郁。

（2）三环类抗抑郁剂（TCD）：

如丙米嗪（imipramine）、氯丙米嗪（chlorimipramin）、阿米替林（amitriptyline）、多虑平（doxepin）．

　（3）四环类抗抑郁剂：

如：

麦普替林（ma—protiling）副作用较三环类略小。

　（4）5一羟色胺（5一HT）回收抑制剂：

氟西汀（fluoxetine，商品名：

百忧解），帕罗西汀（paroxetine），色屈林（sertraline）等。

对于接受药物治疗的妇女，停止母乳喂养。

　　3．电休克（EC了）治疗用于急性抑郁者。

　　4。

其他睡眠剥夺，光疗等．

　　（预防和护理]

　　1．预防产前检查的同时简要了解孕妇的人格情况，精神病家族史和有无抑郁症表现等。

对于具有发生抑郁危险因素的孕妇给予足够的重视。

帮助调解家庭中的人际关系（婆媳、夫妻间不和），缓解孕妇对分娩的“不安期待”、减轻产后的应激压力。

　　2．护理产后给予充分的睡眠、休息、避免过劳和过重的心理负担，教会她们处理情绪问题的技巧。

了解病人的心理状态和个性特征，设身处地为病人着想，接受药物治疗的产妇停止母乳喂养。

　　（疗效判断标准]

　　1．治愈治疗后情绪恢复正常，其它症状消失。

　　2．好转治疗后主要症状减轻，其它症状减轻或部分消失。

　　3．未愈症状无改善，甚或较治疗前加重。

　　（现代研究报道]

　　西医学关于产后抑郁的研究较早，但最早的一些研究受到了许多方法学的限制。

医学界普遍重视且进行大量研究工作的是本世纪80年代，由于研究设计、测量工具、样本大小，抑郁诊断标准及研究时间的不同，因而报道产后抑郁的发病率亦不相同。

1968年皮特（Pitt）最早报道产后6—8周抑郁发病率为10．8％。

1971年道尔顿（Dalton）报道产后抑郁患病率为7％一20％。

1980年帕克尔（Paykel）等发现产后6周轻度抑郁的患病率为20％．1984年奥哈拉（D'Haraetal）等发现产后2个月内抑郁的患病率为12％。

前瞻性的研究结果表明，产后3个月抑郁的发病率为12％一14％，产后1年的时期患病率为22％一24％。

1981年温凯德（Wotkid）和扎杰克（Zaiicek）研究了247例初产妇，产前有抑郁的孕妇大部分在产后1年仍抑郁，另一组产后第一次出现抑郁的产妇，工0％持续达3．5年。

1984年霍普金斯（Hopkins）等认为，产后抑郁平均持续6-8周。

　　大量研究认为，产后抑郁的严重性和持续时间均较孕期抑郁重，和孕期抑郁有不同的心理社会因素，关联类型也不同，处于“危险”状态的妇女群也不同．其症状为：

虽经产妇设法克服，但仍长期表现为爱哭、孤僻、厌世悲观、烦躁易怒、有犯罪感，主诉疲乏。

在部分病例，此种抑郁可持续一年，近来研究发现以前从无心理问题的妇女甚至有更长时期的变化。

通常是在出院后发作，产后4—6周逐渐明显。

严重者，持续发作有自杀倾向，不照料婴儿甚至损伤婴儿。

由此可见，产后抑郁对婴儿及家庭其他成员均可产生不良影响。

严重者影响夫妻