第三年度施工单位报监理表格全套.docx
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第三年度施工单位报监理表格全套
CB01施工技术方案申报表
（承包【】技案号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方今提交工程的：
施工组织设计
施工措施计划
工程测量施测计划和方案
施工工法
专项试验计划和方案
请贵方审批。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
CB02施工进度计划申报表
（承包[]进度号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方今提交工程的：
工程总进度计划
工程年度进度计划
工程月进度计划
请贵方审批。
附件：
1.施工进度计划
2.图表、说明书共页。
3.
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
CB04现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机人号）
合同名称：
合同编号：
致：
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1.组织机构图
2.部门职责及主要人员数量及分工
3.人员清单及其资格或岗位证书
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
CB05材料/构配件进场报验单
（承包[]材验号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。
拟用于下述部位：
1.；2.；3.。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
附件：
1.出厂合格证；2.检验报告；3.
序号
材料/构件名称
材料/构件产地
材料/构件规格
用途
本批材料/构件数量
施工单位实试验
试样
来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
实验结果
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
监理工程师
日期：
年月日
CB06施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方于年月日进场的设备如下表。
拟用于下述部位：
1.
2.
3.
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
5
附件：
施工单位：
项目经理：
日期:
年月日
（审核意见）
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
CB07工程预付款申报表
（承包[]工预付号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）
（小写）：
。
请贵方审核。
附件：
1.已具备的条件
2.计算依据及结果
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
CB12合同项目开工申请表
（承包[]合开工号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方承担的合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审核。
附件：
1.开工申请报告
2.已具备的开工条件文件
3.
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
审批后另行签发合同项目开工令。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
CB20变更申请报告
（承包[]变申号）
合同名称：
合同编号：
致：
由于原因，我方今提出
工程变更。
变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：
1.工程变更建议书
2.工程变更资金对比表
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构初步意见
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
设计单位意见
设计单位：
负责人：
日期：
年月日
项目承担单位
（项目法人）
意见
项目承担单位：
负责人：
日期：
年月日
批复意见
监理机构;
总监理工程师：
日期：
年月日
CB29施工月报
（承包[]月报号）
合同名称：
合同编号：
致：
现呈报我方编写的年月施工月报，请贵方阅审。
随月报一同上报以下附表：
1.施工基本情况月报表
2.施工质量检验月汇总表
3.完成工程量月汇总表
4.其他
施工单位：
项目经理：
日期：
今收到所报年月的施工月报及附件共
份。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
CB29
施工月报
（承包[]月报号）
年第期
年月日至年月日
工程名称：
合同编号：
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
CB29附表1施工月报
（承包[]月报号）
合同名称：
合同编号：
1、本合同工程总体形象
2、在建各分部工程进展情况
3、主要施工内容、施工进度
4、施工情况
5、本月存在问题及建议等内容
6、施工大事记
七、其他
CB29附表2施工质量检验月汇总表
（承包[]月报号）
合同名称：
合同编号：
序号
检验部位
检验项目
检验数量
检验人
检验日期
检测结果
施工单位：
承办人：
日期：
年月日
CB29附表3完成工程量月汇总表
（承包[]月报号）
合同名称：
合同编号：
序号
分部工程
名称
分部工程
编码
单位
合同工程量
本月完成
工程量
至本月已累计完成
工程量
施工单位：
承办人：
日期：
年月日
CB33施工日志
（承包[]月报号）
合同名称：
合同编号：
年月日
星期
天气：
最高温度：
最低温度：
风力：
本日主要施工内容
及施工情况
工程技术管理人员及施工人员情况
主要施工机械使用情况
主要材料进场及使用情况
原材料及中间产品送样检验情况
工程质量检验与评定情况
存在的问题及处理情况
来往文件及通知
其他
记录人：
审核人：
JL01进场通知
（监理[]进场号）
合同名称：
合同编号：
致：
依据施工合同约定，现签发
工程项目进场通知。
你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。
之后，尽快提交《合同项目开工报审表》。
该工程项目的开工日期为年月日。
视施工合同双方的施工准备情况，监理机构将另行签发合同工程开工令。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
今收到签发的进场通知。
施工单位：
签收人：
日期：
CB09施工放样报验单
（承包[]放样号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同要求，我们已完成的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
（自检结果）
施工单位：
（盖章）
技术负责人：
（签名）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB09施工测量成果报验单
（承包[]测量号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方测量成果经审核合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
施测部位
施测内容
施测单位
施测单位负责人：
（签名）
日期：
年月日
施测说明
施工单位复查记录：
复检人：
（签名）
日期：
年月日
附件：
1、
2、
3、
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核检意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
JL02合同项目开工令
（监理[]合开工号）
合同名称：
合同编号：
致：
你方年月日报送的
工程项目开工申请（监理[]合开工号）已经通过审核。
你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同的实际开工日期为年月日。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
今已收到合同项目的开工令。
施工单位：
项目经理：
日期：
年月日
附录F河南省土地整治工程项目施工质量评定表
表F1分部工程施工质量评定表
单项工程名称
分部工程量
单位工程名称
施工日期
年月日至年月日
分部工程名称
评定日期
年月日
项次
单元工程种类
个数
合格个数
其中优良个数
工程量
备注
1
2
3
4
5
合计
施工单位自评结果
监理机构复核意见
本分部工程的单元质量全部合格，其中优良个，优良率％。
原材料质量，中间产品质量，其中，混凝土试件质量，
金属结构及启闭机制造质量，机电产品质量，电气产品质量，质量事故情况：
质量缺陷处理情况：
分部工程质量等级：
评定人：
技术负责人：
年月日
复核意见：
质量等级：
监理工程师：
总监或总监代表：
年月日
项目承担单位认定意见
（项目法人）
认定意见
审查意见：
分部工程质量等级：
现场代表：
技术负责人：
年月日
附录F河南省土地整治工程项目施工质量评定表
表F2单位工程施工质量评定表
单项工程名称
单位工程量
单位工程名称
施工单位
施工日期
年月日至年月日
评定日期
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
分部工程共个，质量全部合格，其中优良个，优良率％。
外观质量
应得分，实得分，得分率％。
施工质量检验与评定资料
质量事故处理情况
施工单位自评结果
监理机构复核意见
施工单位自评等级：
评定人：
项目经理：
年月日
监理机构复核等级：
监理工程师：
总监理工程师：
年月日
项目承担单位认定意见
（项目法人）
认定意见
项目法人认定等级：
认定人：
单位负责人：
年月日
附录F河南省土地整治工程项目施工质量评定表
表F3单位工程施工质量检验与评定资料核查表
单位工程名称
施工单位
核查日期
年月日
项次
项目
分数
核查情况
1
原材料
水泥出厂合格证、厂家试验报告
2
钢材出厂合格证、厂家试验报告
3
防水材料出厂合格证、厂家试验报告
4
水泥复试报告及统计资料
5
钢材复试报告及统计资料
6
管材出厂合格证、技术性能试验报告或厂家试验报告
7
其他原材料出厂合格证及技术性能试验报告
8
中间产品
砂、石骨料试验资料
9
石料试验报告
10
混凝土拌合物检查资料
11
井管检验资料
12
机电及电气设备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书记有关资料
13
变电设备安装测试记录
14
电气设备安装测试记录
15
水泵安装记录表
16
电气设备检测试验报告
续表表F3
项次
项目
分数
核查情况
17
综合资料
单元工程质量评定表
18
分部工程质量评定表
19
单位质量评定表
施工单位自查意见
监理单位复查意见
自查：
填表人：
质监部门负责人：
年月日
复查：
监理工程师：
监理单位：
年月日
附录F河南省土地整治工程项目施工质量评定表
表F4单项工程质量评定表
单项工程名称
监理单位
项目承担单位
（项目法人）
施工单位
施工日期
年月日至
年月日
评定日期
年月日
项目主要工程量
项次
单位工程名称
质量等级
备注
1
2
3
4
本单位工程中共有单位工程个，质量全部合格，其中优良个，优良率％。
监理单位
复核意见
监理单位复核等级：
复核人：
总监理工程师：
日期：
年月日
项目承担单位
（项目法人）
认定意见
项目承担单位认定等级：
认定人：
单位负责人：
日期：
年月日
表C2土方开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
地基清理和处理
无树皮、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计要求
2
△取样检验
符合设计要求
3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石；不良地质、有害裂隙及洞穴已处理
4
底部及岸坡清理
符合设计要求
5
△黏土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求
6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，基面冲洗洁净，无积水
7
截水槽（墙）基面坡度
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
1
无结构要求，无配筋
坑（槽）长宽
5m以内
+200
-100
2
5～10m
+300
-200
3
10～15m
+400
-300
4
15m以上
+500
-300
5
坑（槽）底部标高
+200
-100
6
垂直或斜面平整度
200
1
有结构要求，有配筋预埋件
坑（槽）长宽
<5m
+200
-0
2
5～10m
+300
-0
3
10～15m
+400
-0
4
>15m
+400
-0
5
坑（槽）底部标高
+200
-0
6
垂直或斜面平整度
150
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率％。
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点，合格率％。
施工单位
年月日
监理单位
年月日
注：
“+”为超挖，“-”为欠挖。
表C24农用机井单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
1
钻孔
2
井管安装
3
填封
4
洗井、抽水试验
5
井台配套
6
水泵安装
评定意见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序钻孔工序质量，井管安装工序质量，填封工序质量，工序质量优良率为％。
施工单位
项目经理：
年月日
监理单位
监理工程师：
年月日
表C24-1钻孔工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
施工准备
场地平整、路通、水通、电通，钻机及附属配套设备、井位、物料等符合设计和规范规定要求
2
钻井工艺
钻进方法、冲洗介质、泥浆质量（密度、泥浆、黏度、泥浆含沙量、胶体率）、井孔防斜及事故预防等符合设计要求和规范规定要求
3
采样及地层编录
钻进过程中应及时取土样和岩样岩芯（含水层砂样d50、d2值），必须按地层顺序存放及时描述，并整理好地层编录资料
4
疏孔、换浆和试孔
松散层中的井孔、泥浆护壁的井孔及下井管前校正孔径、孔深和测斜等符合设计要求和规范规定要求
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（％）
1
孔径
-20
2
孔深
不超过设计
±2/1000
3
孔斜
不超过设计要求
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率％。
评定意见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点，合格率％。
施工单位
项目经理：
年月日
监理单位：
监理工程师：
年月日
表C24-2井管安装工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
井管安装前准备
井管安装前必须按照钻孔的实际地层资料校正井管设计，然后进行井管组合、排列、测量长度，并按井管排列顺序编号，然后进行井管组合排列，测量长度并按井管排列顺序编号。
2
井管
井管、过滤器、井管扶正器等的规格、质量符合设计和规范规定要求
3
井管连接
做到对正接直、封闭严密，接头处强度满足下管安全和成井质量要求
4
井管扶正器安装
井管扶正器外径尺寸符合规范要求，间距宜为3--20m，单井至少安装2组
5
井管坐落位置
沉淀管应封底，坐落基础坚实，基岩井井管应坐落在稳定岩层变径台上
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率
1
井深
不超过设计的2/1000
2
井斜
不超过设计
要求
3
过滤器
安装位置
上端偏差
±300
4
下端偏差
±300
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率％。
评定意见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目质量标准。
检测项目实测点，合格率％。
施工单位
项目经理：
年月日
监理单位
监理工程师：
年月日
表C24-3填封工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
滤料
规格、品质符合设计要求，与实际含水层砂样颗粒粒径相匹配，不合格颗粒含量不得超过15％。
2
填砾方法
符合规范要求，沿井管四周连续、均匀、慢速投入，及时测量填砾高度，校核数
升级会员 