养老机构老年人心理护理规范制度.docx

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养老机构老年人心理护理规范制度

养老机构老年人心理护理规范制度

一、老年人心理健康评估

心理健康是衡量老年人健康的一个重要指标。

进人老年以后，随着生理机能的逐渐衰竭，对老年人的心理健康状况带来一定的影响，如记忆力、思维敏捷性下降、解决问题的能力弱等。

有较多的老年人因社会角色的变化、感觉器官功能的减退、体力不支及疾病、经济收入减少等因素的影响，常常表现为忧心仲忡、孤独不安、猜疑、失落等。

因此，要及时对老年人的心理健康状况做出正确的评估，了解是否存在不同程度心理不健康的情况，甚至心理疾病，以便能及时采取相应护理措施，使老年人摆脱不良心理的影响，提高生命质量。

（一）心理健康的表现

评估老年人的心理是否健康，首先要明确什么样的心理是正常的。

判断什么样的心理才是健康的，这不是一件容易的事，其三项原则:

1、心理与环境的同一性

心理是客观现实的反映，任何正常的心理活动和行为，无论形式和内容均应与客观环境保持一致，即同一性。

人的心理行为若与外界失去同一性，就难以为人理解。

2、心理与行为的整统性

一个人的认知、体验、情感、意志、行为在自身是一个完整和协调一致的统一体。

这种完整统一性是确保个体具有良好社会功能和有效地进行活动的心理基础。

如:

遇到一件令人庆幸的事，在感知的同时，应有愉快的情绪体验及相应的表情，并以愉快的语调和行为来表达。

如果用不快的语调诉说一件偷快的事，或对痛苦的事件作出快乐的反应，那就是异常的心理状态了。

3、人格的稳定性

人格是个人在长期的生活经历中形成的独特的个性心理特征，具相对稳定性。

如一个爽朗、乐观、外向的人，突然变得沉闷、悲观、内向，说明他的心理和行为已经偏离了正常轨迹，要考虑是否出现了异常。

在分析结果时应全面考虑身体、心理、社会三方面的相互影响，综合所有信息并结合个体的具体情况，作出正确的判断。

（二）心理评估的方法

心理评估的方法常用有观察法、交谈法和测试法。

1、观察法:

主要指在日常生活中观察老人的语言、行为表现，必要时也可在特定的环境下如实验环境下观察。

2、交谈法:

是一种有目的的会话，通过对老年人的交谈，进行感情思想方面的沟通，不仅能获得老人的思维能力、语言能力、想象力、判断力、情感、记忆等信息，从中也能对老年人进行健康教育和心理支持等。

3、心理测验:

心理测验是根据客观的标准化了的程序来测量个体的某种行为，以判定个别差异的工具。

测验的方法有问卷法、作业法、投射法。

心理测验量表数目甚多，常用的有:

简易精神量表、艾森克人格测验、焦虑量表、抑郁量表、9项症状量表、明尼苏达多相人格测验、生活事件量表、应对或防御量表等。

养老机构护理人员主要通过观察、交谈了解老人的心理状况，经过培训后也可使用一些简易的、有较好信度和效度的筛查量表对老年人的心理状况进行测量，有异常者再到心理门诊就诊。

（三）心理评估内容

1.与认知、心理活动有关的一般护理评估

（1）生命体征测量:

体温、脉搏、呼吸和血压的变化会导致老人的情绪改变，如焦虑、紧张、恐惧或痛苦等。

同样，老年人心理上的不适也会有血压的升高、脉搏的增快等表现。

（2）面容表情:

注意观察老人因情绪改变而引起的面容和表情的变化，如高兴、激动、兴奋、紧张、焦虑、痛苦、愤怒等。

（3）情绪情感:

注意观察老人内在的情感反应，如自卑、自责、悔恨、内疚、自信、自尊、自豪等。

同时，也应倾听老人对自己情感的描述。

（4）姿势步态:

注意观察老人是否有因情绪和情感活动所引起的身体姿势与步态的改变，当出现手足无措、坐立不安时往往反应内心的焦虑、惊恐、紧张;当手足发抖甚至身体发额时要注意老人是否很气愤等。

（5）精神、睡眠:

注意观察老人的精神面貌与睡眠情况，有无萎靡不振、长吁短叹、消极悲观的精神状况，了解老人是否有人睡困难、早醒和多梦情况。

（6）动作行为:

注意观察老人的行为与动作，是否有举止不端、不修边幅、衣衫槛褛、不爱整洁现象，在言语表情方面是否有徽言少语或喋喋不休、语调低沉或高昂，在动作方面是否有动作迟缓、不协调现象等。

2.与认知、心理活动有关能力的观察

（1）一般能力观察:

一般能力即是指从事任何活动都需要的能力，如观察能力、思维能力、语言能力、想象力、判断力、记忆力和计算能力等。

评估者应根据需要设计情景与问题，便于观察分析老人的一般能力。

（2）特殊能力的观察:

特殊能力即是指为某项专门活动所需的能力。

它只在特殊活动领域内发生作用，包括动作能力、机械能力、核对能力、美术能力、音乐能力、数学能力、体育能力和写作能力等。

评估者给老人创造实践机会，通过实际表现来观察其上述相应的能力。

其目的是了解其对娱乐、体育的兴趣爱好是否广泛，兴趣是否易变;对日常生活与社会环境的适应能力如何，能否独立生活;是否能与过去一样对某些活动保持兴趣，并有专业的表现。

二、心理支持服务的方法

养老机构要为老年人提供宽松而愉快的休养环境，不仅从生理上给予关心和照顾，更多的是要从心理上给予关爱和呵护，具体可以在群体和个体两方面着手。

（一）群体服务

1.组织集体活动

根据老人身体健康情况、兴趣爱好、文化程度，开展有益于身心健康的各种文娱、体育活动，丰富老年人的文化生活。

如书法绘画竟赛、组织观赏戏剧、自娱自乐的文艺活动、老年时装表演等。

指导老年人根据自己的具体条件和学习兴趣，积极参加一些文化活动，如阅读、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋类等，这样既可以开阔视野、陶冶情操，丰富精神生活，又是一种健脑、健身的手段。

2.开展心理保健讲座

根据老年人的心理特点，开展心理保健的讲座，具体的内容有:

（1）正确面对衰老。

衰老是每个人都不可避免的一个过程，生老病死也是自然界的规律。

虽然，随着年龄的增长，人体的各个组织器官都在逐渐衰退，但是，只要老年人能够在思想上有所准备，正确、坦然地面对这一过程，就能够保持健康的心理。

（2）保持年轻的心态。

虽然老年人离开了自己曾经工作的岗位，但是仍然可以保持较好的心理状态，坚持与社会保持联系;根据自己的能力，发挥余热，使老年人的晚年生活过得更加充实和多彩。

（3）保持和谐稳定的人际关系。

老年人应及时调整自己的心态，尽快适应社会角色的转变，注意处理好与家人、护理员以及养老机构工作人员等的关系，尤其是要注意处理好与周围老年人之间的关系，通过日常生活、娱乐活动，建立新的朋友圈，这些对老年人保持心理健康也是非常有益的。

（4）懂得动、静、乐的道理

a.“动”指运动:

体育锻炼是保持心身健康的重要办法，它既能使身体机能得到锻炼，同时又能调整心理情绪。

但是，老年人的运动不宜过于剧烈，可在早晚散步，或打太极拳、慢跑等，同时积极参加一定的社会活动，如自愿参加公益活动等。

b.“静”指安静:

遇事冷静，不急躁，对人对事、对生活有正确的态度，不要过分追求高标准，追求完美，不要得不到满足就发牢骚、发脾气，遇冲突应先深呼吸放松自己，事后再冷静理智地解决问题。

c.“乐”就是乐观:

“笑一笑，十年少”，面对生活，多舍少求，学会满足，知足常乐;面对不愉快的事，学会暂时转移思路到感兴趣的事情上去。

（5）寻求必要的帮助。

在人的一生中会遇到许多事，有时心理失衡也是难免的。

在某些场合下，有时很难完全通过自我心理调节来超越心理障碍，老年人应有勇气去寻求他人的帮助。

可以向亲人或朋友交流，一方面给自己创造了一个极好的倾听和宣泄的机会，同时他人的理解、劝慰、支持也会促使自身的情绪好转;另一方面，如果别人也有类似的问题，就会产生共同的兴趣，相互进一步沟通，起到自然疏导的作用。

同样，寻求心理专业咨询师或心理医师的帮助也是十分重要的，借助于心理咨询和心理治疗摆脱心理障碍，维护心理健康。

有条件的养老机构，可设立“谈心室”或“聊天室”之类的单元，让有经验、有威望的高级养老护理员负责相关活动的开展，使老年人在生活化的活动环境中得到心理疏导，提高心理健康水平。

（二）个体服务

养老机构的心理护理服务除进行群体服务外，还应针对个体的情况进行特别的服务，生活不能自理的老人不能参加集体活动的，应给予特别的关注。

1.访视与访谈

与老人的访视与访谈，可以加强与老人的沟通，了解老人的一般情况，同时还可以让老人体验到对其的关心，并了解外界事物的现状及变化。

护理员应经常看望老人并与老人交谈，尤其对家人来访较少的老人，更应该给予关心，减少孤独感和失落感。

对新人住的老人，制订有针对性的“人住适应计划”，帮助新人住老年人尽快适应养老机构生活。

在访视与访谈过程中应注意以下问题:

（1）选择适当时机。

应避开老年人就餐、午睡或正在忙碌的时候，同时要注意老人是否愿意进行交谈。

（2）注意沟通技巧

a.态度诚恳自然，尊重老年人，提供充分的时间与耐心，多倾听且鼓励老年人畅所欲言，不随意打断老年人的谈话。

b.适当的身体姿势，适当的语言，平等方式的谈话。

语句简短、扼要。

尽量使用通俗易傲的非专业语言。

c.以适宜的称谓称呼老年人，说话的速度和缓且清楚，提供老年人足够的时间理解和反应信息。

2.心理危机处理

老年人常见心理问题有失落感、孤独感、焦虑、抑郁等，当上述情况比较严重时，可能会出现严重的心理危机，甚至导致自杀。

因此，当发现有老年人出现精神状况异常，如独自流泪、唉声叹气、拒绝见任何人、面容紧绷、愁眉紧锁、坐立不安等，要引起高度重视，尽可能帮助解决引起心理危机的问题。

除进行一般的劝说和疏导以外，应及时请心理医生进行诊疗。

（1）言语和非语言的心理治疗。

通过语言疏导和安慰、非语言的触摸、表情、姿势传递认可、赞许、欣赏、信任、关爱等信息，改变老年人的心理状态以及精神面貌，从而削弱老年人的消极、优愁、悲观的情绪，用愉快的心情来面对生活。

（2）耐心倾听。

倾听是一种较好的心理治疗方法，倾听者要保持兴趣，维持与老人眼神的交流，促进老年人表述内心的感受，宣泄心理，减少心理压力和痛苦。

（3）发现有自杀行为者，及时报告机构领导，根据老人情况，与家属协商，严密观察老人情况，有精神问题者做好转介工作。

（三）心理咨询

心理咨询是指在心理方面，给求助者以帮助、劝告和指导，专业咨询师利用科学的心理理论，用委婉的话语，对求助者进行安慰、劝导，并为其提供信息、同情、支持、建议或忠告等帮助，以帮助求助者走出内心的阴影，协助其自助、自治的一个过程。

1.心理咨询应遵循的原则

（1）保密性原则。

心理咨询师有责任对求助者的谈话内容予以保密，求助者的名誉和隐私应该受到道义上的维护和法律上的保证。

（2）信赖性原则。

在咨询过程中，咨询师应和求助者建立起信赖、尊重的朋友式的关系，这样才能保证咨询工作顺利进行，取得圆满的咨询结果。

（3）艺术性原则。

心理咨询师在咨询过程中，要了解咨询的理论和技巧，善于用语言表达、情感交流等手段，帮助求助者转化思想，改变行为，以达到理想的咨询目标。

（4）坚持性原则。

心理咨询师对待老人的心理问题，要抱着一种坚持不懈、不怕反复的信念，这样才能帮助老人恢复健康。

2.心理咨询的形式

心理咨询的形式有电话咨询、门诊咨询、书信咨询、专栏咨询、现场咨询等形式，养老机构可以根据条件，或创造条件为老年人提供便利的咨询途径，以利老年人能及时解决心理问题。

三、老年人常见心理问题及干预措施

（一）焦虑

焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，导致自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。

经常处于明显的焦虑状态，对心身健康有很大的影响。

焦虑的老人感到内心紧张、心烦意乱、坐卧不安，严重时，可有阵发性气喘、胸闷等症状。

（1）评估焦虑程度和原因。

评估老年人焦虑的程度，观察记录其行为与语言，评估躯体情况及可能引起焦虑的原因。

（2）鼓励老人表达内心感受。

应用沟通技巧，鼓励老年人表达内心感受，帮助其明确焦虑的相关因素，进行有针对性的疏导。

（3）引导老人用适当方式宣泄心理。

尊重老年人所采取的应对方式，如哭泣、沉默等，但应避免不良的应对方式，如摔东西、发怒等。

根据老年人的生活习惯，受教育程度及文化背景，指导老年人采取有效的应对方式减轻焦虑，如松弛疗法、气功、音乐等。

（4）帮助老年人参加感兴趣的文化娱乐活动来分散注意力。

（5）遵医嘱使用抗焦虑药。

焦虑状态可使老人血压升高，引发心脑血管意外，应及时通知家属陪老人去专科医院就医，在进行心理疏导的同时使用安定

等抗焦虑药物。

（二）抑郁

老年抑郁症是老年期常见的心理问题，以持久的抑郁心境为主要临床表现。

其早期表现为头痛、头昏、食欲不振等，后期可表现为情绪低落，郁郁寡欢，终日唉声叹气，孤独绝望，不愿社交，日常生活不能自理，严重者出现自杀企图和行为。

老年人一旦决心自杀往往比成人更坚决，行为更隐蔽，应引起高度重视。

1.提高老年人的自信心。

帮助老年人正确认识和对待导致抑郁的主要生活事件，减轻心理压力;改善和消除老年人的消极状态;多与老年人进行有效沟通，鼓励老人回忆愉快的往事，并注意沟通技巧。

2.有严重抑郁症状的老人应住院治疗。

对有强烈自杀企图者，要不离视线，全天专人守护。

3.加强安全护理，防止自杀。

加强巡视，及时发现自杀征兆。

注意环境安全，做好药品及危险物品的保管。

4.加强日常生活护理，鼓励老人参加社会活动。

理解、关心、尊重老人，帮助老人参与一些社会工作和娱乐活动，利用社会支持力量改善人际关系，让老人体会到自身的价值和生活的意义，从中得到快乐，走出抑郁心境。

5.改变老人的错误认知。

采取自我认知疗法，帮助老人正确评价自己的人生，分析了解自己的心理状态，纠正对自身的消极评价，协调现实境界的自我与“理想化的自我”，防自卑。

列举老人过去做过的成功事件，引导其展望未来，给予具体生活指导和帮助，使其成功渡过难关，对未来生活充满信心。

（三）孤独

孤独是老年人认为自己被世人所拒绝或遗忘而在心理上与世人隔绝的主观心理感受。

其表现通常为敏感多疑，不.善于交往，唯恐在众人面前暴露自己的弱点和无能，遇事很少与人商量，更不会主动向人求助。

有些老年人表现为伤感、精神萎靡，常常偷偷哭泣、顾影自怜。

当体弱多病、行动不便时，上述消极感会更严重。

1.关爱老人。

主动关心老人的生活和身体状况，及时解决生活上的问题，减轻躯体上的病痛。

通过语言和非语言的沟通技巧，与老人建立良好的关系，诱导老年人表达内心的感受，可触摸老人的手或肩部，多与老人聊天以减轻其孤独感。

2.鼓励老人适当参与集体活动。

在集体活动中，让老人体会他人的关爱和生活的乐趣，增加其自信心。

3.培养兴趣。

结合老人和机构情况，鼓励老人参与各类兴趣活动，培养爱好，走出独孤心境。