神经病学（第8版）十三五教材第十章 脑血管病的介入诊疗讲义x.pptx

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第十章,脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

静脉性脑血管病的介入治疗,第六节,作者:

张桂莲、张茹,单位:

西安交通大学第二附属医院,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,静脉性脑血管病的介入治疗,一、静脉性脑血管病概述

（一）颅内静脉及静脉窦血栓是静脉性脑血管病最常见类型；静脉窦血栓的病死率高达5%15%治疗：

病因+全身抗凝治疗（首选肝素及华法令）介入治疗方法经导管动脉溶栓术经导管接触性静脉溶栓术经导管机械碎栓或取栓术球囊扩张及支架置入术，等,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,一、静脉性脑血管病概述

（二）静脉窦狭窄近来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征（idiopathicintracranialhypertension,IIH）的重要原因之一随着MRV及静脉窦内逆行造影及测压技术的发展，静脉窦狭窄的诊断及其在IIH的作用受到关注研究发现，大于90%的IIH患者合并静脉窦狭窄介入治疗：

静脉窦球囊扩张及支架置入术,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,静脉性脑血管病的介入治疗,二、静脉窦血栓的介入治疗

（一）溶栓治疗术1.经导管接触性静脉溶栓术通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的适应证：

1）无溶栓药物禁忌证2）病程1周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者溶栓药物：

包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,经微导管接触性静脉溶栓术，将微导管放置于上矢状窦（图A侧位，图B正位）（白箭头所示均为微导管，红箭头所示为微导管头端Mark）,二、静脉窦血栓的介入治疗,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,静脉性脑血管病的介入治疗,二、静脉窦血栓的介入治疗2.经导管动脉溶栓术指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶栓方式适应证：

适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,二、静脉窦血栓的介入治疗

（二）经导管机械碎栓或取栓术是通过神经介入技术，采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉窦血栓进行血管内碎解或取出体外，以实现血管再通的方法。

适应证：

对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性CVST患者。

静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,MRI见矢状窦血栓（红箭头所示）,MRI见右侧横窦血栓（红箭头所示）,静脉性脑血管病的介入治疗,二、静脉窦血栓的介入治疗下面介绍一例静脉窦血栓实施支架取栓术的病例56岁男，以头痛、恶心1周入院。

查体无明显阳性体征。

脑MR如下图，腰穿脑脊液压力400mmH2O,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓,DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓,二、静脉窦血栓的介入治疗,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,取栓支架取栓术（输送微导管）,经导管机械碎栓或取栓术后右侧横窦乙状窦再通，术后次日CSF压力120mmH2O,静脉性脑血管病的介入治疗,二、静脉窦血栓的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,取栓术中取出的血栓,取栓支架上附着的血栓,二、静脉窦血栓的介入治疗,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,取栓术后5天复查右侧横窦乙状窦再通（右侧颈内动脉造影）,取栓术后5天复查右侧横窦乙状窦再通（左侧颈内动脉造影）,静脉性脑血管病的介入治疗,二、静脉窦血栓的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,二、静脉窦血栓的介入治疗（三）球囊扩张及支架置入术适应证：

同时满足以下三条者慢性静脉窦血栓、经过正规药物治疗6个月，而症状无改善影像学检查发现有静脉窦局部狭窄经逆行静脉造影发现狭窄远近端压力差1012mmHg者,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,静脉性脑血管病的介入治疗,三、静脉窦狭窄的介入治疗

（一）静脉窦球囊扩张及支架置入术适应证：

对静脉窦狭窄，经静脉造影发现狭窄远近端压力差12mmHg者下面介绍一例静脉窦狭窄的介入治疗过程,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,术前DSA示右侧横窦狭窄（正位）（红箭头所示）,术前DSA示右侧横窦狭窄（侧位）（红箭头所示为狭窄段）,术前双侧眼底照相见双侧视乳头水肿,静脉性脑血管病的介入治疗,三、静脉窦狭窄的介入治疗52岁女性，以头痛半年、进行性视力下降2月入院，既往体检。

查体：

双侧视力分别为0.1及0.2。

术前脑脊液压力为370mmH2O，眼底照相见双侧视乳头水肿,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,术中横窦狭窄远心端压力（箭头处）为18mmHg,横窦狭窄近心端压力（箭头处）为6mmHg,三、静脉窦狭窄的介入治疗,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,行横窦狭窄处球囊扩张（箭头所示）,行横窦狭窄支架成形，术后狭窄消失，术后48h脑脊液压力降为150mmH2O,静脉性脑血管病的介入治疗,三、静脉窦狭窄的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,支架术后，横窦狭窄远心端压力（图A箭头处）7mmHg，近心端压力（图B箭头处）6mmHg，术后次日复查脑脊液压力150mmH2O,三、静脉窦狭窄的介入治疗,静脉性脑血管病的介入治疗,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

脑血管病介入诊疗并发症及其处理,第七节,作者:

张桂莲、张茹,单位:

西安交通大学第二附属医院,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,一、围手术期并发症是指术后30d内发生的神经功能缺失症状和其他血管病（如冠心病发作导致死亡）二、远期并发症是指手术30d后和手术有直接联系、导致神经功能缺失症状的并发症，主要为手术血管的再狭窄,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,概述,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,一、围手术期并发症及其防治措施

（一）造影剂相关并发症1.造影剂过敏

（1）速发过敏反应：

是指应用造影剂后1h内发生的不良反应,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,一、围手术期并发症及其防治措施

（1）速发过敏反应发病机制：

主要为IgE介导的过敏反应临床表现：

表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管痉挛、抽搐、意识丧失、甚至呼吸停止预防和治疗对高危患者，可预防性应用抗组胺类药物、皮质类固醇激素一旦发生过敏性休克，应立即首选肾上腺素注射，可于股外侧肌注射，0.30.5mg/次，必要时重复或静脉注射,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,一、围手术期并发症及其防治措施

（2）迟发过敏反应：

是指应用造影剂后1h7d内发生的不良反应发病机制：

主要为T细胞介导的IV变态反应临床表现最常见皮肤瘙痒、各种皮疹，斑丘疹约占50%严重者可表现为Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症或血管炎多具自限性,约75%在3d内痊愈,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部），应用碘佛醇后第3天出现的药物性皮炎（充血及水泡）,神经病学（第8版）,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,一、围手术期并发症及其防治措施,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,一、围手术期并发症及其防治措施预防措施有过敏史或正在用白介素-2者，应谨慎避免使用皮试中交叉反应阳性的造影剂避免使用非离子型二聚体可延时查看皮试可检测淋巴细胞转化实验和药物激发实验治疗方法可外用皮质类固醇激素，口服抗组胺药物严重者全身用类固醇激素,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,一、围手术期并发症及其防治措施2.造影剂肾病（contrast-inducednephropathy,IN）指用造影剂后72h内血肌酐增加25%或0.5mg/dl（44.2mol/L），排除其他原因者。

发生率为5%14%发病机制：

肾缺血造影剂对肾小管上皮细胞的毒性自由基释放增加造影剂阻塞肾小管，等,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,一、围手术期并发症及其防治措施临床表现：

多无症状，或表现为急性肾功能不全的症状预防和治疗对单纯血肌酐升高者，手术前后应充分静脉补液加强水化减少肾毒性药物，如利尿剂、甘露醇及多巴胺的应用选择合适的造影剂，如非离子型二聚体含碘造影剂尽量限制造影剂用量术后密切监测肾功能,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。

神经病学（第8版）,脑血管病介入诊疗并发症及其处理,一、围手术期并发症及其防治措施3.造影剂脑病（contrast-inducedencephalopathy）指应用碘造影剂后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等中枢神经系统损害，并排除急性脑梗死、脑出血和其他脑部疾病者其中以皮质盲伴意识模糊最常见，发生率为0.3%2.9%发病机制：

血脑屏障的破坏与前循环比，椎基底动脉的交感神经支配相对不完整，脑血管自动调节保护能力差脑血管痉挛机体的特异质反应,配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试