安全大排查表格.docx
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安全大排查表格
基坑（沟槽）工程安全检查记录表（B-6-08）
编号：
工程名称
检查时间
基坑支护形式
检查部位
检查单位
检查人员
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
施工方案及技术控制管理
基坑（沟槽）（深度〉5米）和地质条件复杂的基坑（沟槽）是否进行专门设计，是否编制专项施工方案；
基坑（沟槽）深度超过3米或地质条件复杂时是否编制专项施工方案，是否按程序审查审批；
应经专家论证的方案是否组织专家论证并按专家意见已修改完善，修改完善后方案是否重新报审；
是否办理开工安全条件审查手续。
2
基坑（沟槽）
支护
支撑材料是否组织进场验收，钢支撑是否经过检测合格或混凝土撑是否有强度报告；
基坑（沟槽）支护是否及时；
钢支撑和腰梁架设、与围护结构连接（包括斜支撑设置防滑移装置），防钢支撑坠落措施、预加应力等是否遵循设计或方案要求；
支护结构拆除是否符合设计或方案要求；
弃土、料具堆放距坑边距离以及基坑周边堆载是否符合设计规定
3
降排水措施
基坑（沟槽）施工是否按照设计或方案要求设置排水设施及采取有效的排水措施；
深基坑（沟槽）施工采用坑外降水时是否有防止临近建筑沉降超限的措施；
围护结构漏水是否及时采取有效的补救措施
4
上下通道
人员上下是否设置专用通道；
设置的通道是否安全可靠
5
土方开挖
是否按施工方案要求的程序、工艺进行土方开挖；
开挖面边坡是否符合安全要求；
施工机械进场是否组织验收；
挖土机作业时，作业半径是否设置警示或人员监护；
挖土机作业位置是否稳定、安全；
司机是否持证上岗
续表
6
基坑监测
是否按设计文件要求编制基坑（沟槽）施工监测方案并按程序进行审核、审批；
是否按监测方案要求及时采集、处理监测数据并形成监测结果报告，监测报告是否有明确结论；
监测数据达到预警和报警值时是否采取有效措施、是否启动应急预案、是否及时上报
7
作业环境
基坑（沟槽）临边是否及时设置可靠的防护设施和安全警示标志；
立体交叉作业是否采取隔离防护措施；
光线不足时是否设置足够照明；
坑壁或支撑上是否存在可能脱落的混凝土块或其他物料；
坑边（沟槽）安全范围外堆放的料具是否有牢靠的防滑落入基坑措施
检查情况及处理意见：
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期
单位盖章
说明：
1、该检查由施工单位组织并填写，根据基坑施工情况、监测情况、施工方案和规范要求进行定期检查；2、施工项目部每周至少进行一次专项检查。
钢管扣件式模板支架检查记录表（B-6-10）
编号：
工程名称
栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
检查时间
检查单位
检查人员
序号
项目
检查内容
检查结果
1
施工
方案
是否按规定编制专项施工方案或结构设计是否经设计计算；专项施工方案是否按程序审核、审批；超过一定规模的模板支架，专项施工方案是否按规定组织专家论证；专项施工方案是否明确混凝土浇筑方式
2
立杆
基础
立杆基础承载力是否符合设计要求；基础是否设置排水设施；立杆底部是否设置底座、垫板或垫板规格是否符合规范要求
3
支架
稳定
支架高宽比大于规定值时，是否按规定要求设置连墙杆；连墙杆设置是否符合规范要求；是否按规定设置纵、横向及水平剪刀撑；纵、横向及水平剪刀撑设置是否符合规范要求
4
施工
荷载
施工均布荷载是否超过规定值；施工荷载不均匀，集中荷载是否超过规定值；
5
交底与
验收
支架搭设（拆除）前是否进行交底；支架搭设完毕是否办理验收手续；验收是否有量化内容
6
立杆
设置
立杆间距是否符合设计要求；立杆是否采用对接连接；立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度是否大于规定值
7
水平杆
设置
是否按规定设置纵、横向扫地杆或设置是否符合规范要求；纵、横向水平杆间距是否符合规范要求；纵、横向水平杆件连接是否符合规范要求
8
支架
拆除
混凝土强度是否达到规定值才拆除模板支架；是否按规定设置警戒区或是否设置专人监护
9
支架
材质
杆件弯曲、变形、锈蚀是否有超标现象；构配件材质是否符合规范要求；钢管壁厚是否符合要求
检查结论：
施工单位：
章
日期：
检查结论：
监理单位：
章
日期：
说明：
本表格主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）和《建筑施工扣件式钢管脚手架安全
技术规范》（JGJ130-2011）编制。
碗扣式模板支架检查记录表（B-6-10-04）
编号：
工程名称
栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
检查时间
检查单位
检查人员
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
检查结果
1
施工
管理
搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批
作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术交底，作业人员是否持证上岗
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/m2及以上，是否进行了专家论证
2
立杆
基础
基础是否平整坚实与方案一致，是否有排水设施并经验收合格
立杆立在砼上，且底托插入立杆内长度不得小于150mm，可调底座及可调托撑丝杆与调节螺母啮合长度不得少于6扣
纵、横向扫地杆距地面而高度是否小于350mm；立杆上端包括可调螺杆伸出顶层水平杆的长度是否小于0.7m。
3
杆件间距与剪刀撑
立杆横距，纵距是否按照专项施工方案及规范要求设置；
模板支撑架四周从底到顶是否连续设置竖向剪刀撑
中间纵、横向是否由底至顶连续设置竖向剪刀撑，间距不大于4.5m
剪刀撑的斜杆与地面夹角是否符合要求，斜杆应与每步立杆扣接
当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部是否设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距是否小于4.8m
4
杆件
连接
横杆应安插在上下碗扣之间是否锁紧。
5
外观
质量
钢管是否平直光滑、无裂纹、无锈蚀、无分层、无结巴、无毛刺，不得采用横断接长的钢管
铸造件表面是否光整，不得有砂眼、缩孔、裂纹、浇冒口残余等缺陷，表面粘砂应清除干净。
冲压件是否有毛刺、裂纹、氧化皮等缺陷。
各焊缝应饱满，焊药是否清除干净，不得有未焊透、夹砂、咬肉、裂纹等缺陷。
构配件防锈漆涂层是否均匀，附着应牢固。
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
检查结果
6
组装
质量
立杆的上碗扣是否能上下串动、转动灵活，不得有卡滞现象。
立杆与立杆的连接孔处是否能插入A10mm连接销。
碗扣节点上应在安装1〜4个横杆时，上碗扣均能锁紧。
7
材质
钢管采用外径48mm，壁厚3.5mm；
上碗扣可调底托及调托螺母采用可锻铸铁或铸钢制造
下碗扣横杆接头采用碳素钢制造，扣件采用可锻铸铁铸造的直角扣件、回转扣件、对接扣件，材质是否符合相关规范要求
可调底座的钢板厚度不小于6mm，可调托撑钢板厚度不小于5mm。
8
其它
检查情况及处理意见：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理（签章）：
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期
单位盖章
说明：
支模架应在下列阶段进行检查：
每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。
承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表（B-6-10-06）
编号：
项目名称
栋号
检查部位（楼层、标高、轴线等）
检查时间
检查内容
检查情况
施工管理
专项施工方案的编制、审核、审批情况和设计计算情况
安全交底
脚手架搭设前是否进行安全、技术交底，是否有文字记录
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
（㎜）
方案要求
（㎜）
实际情况（㎜）
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
±5
水平杆水平度
±5
可调托座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
可调底座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
立杆组合对角线长度
±6
立杆
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向步距
板底纵、横向步距
插销销紧情况
竖向斜杆
最底层步距处设置情况
最顶层步距处设置情况
其它部位
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
与已建结构物拉结设置
其它
检查情况及处理意见：
检查单位（检查人）：
日期：
单位盖章
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期：
单位盖章
施工现场临时用电定期检查表（B-6-14-06）
编号：
工程名称
栋号
检查部位
检查日期
年月日
检查单位
检查人员
序号
检查项目
检查内容及隐患类型
实测实量
实查
检查结果
1
外电防护
安全距离及防护措施（包括局面措施及现场措施）
是否符合要求、封闭是否严密（侧面用密目网等）
是否设置警示标志、在高压线下是否搭宿舍、堆料、施工等
2
接地与接零保护系统
工作接地与重复接地是否符合要求（材质、组数及阻值）是否采用TN-S系统（或TN-C-S系统即局部三相五线系统）
专用保护零线设置是否符合要求、是否有零线接线端子板（按JGJ46-2005规范第5章相关要求）
保护零线与工作零线是否混接（在总漏保后必须严格分开）
3
配电箱开关箱
是否符合“三级配电两级保护”要求（在总箱设总漏保）总箱是否装设电压表、电流表等需要的仪表
开关箱（末级）有无漏电保护或保护器失灵
漏电保护装置参数是否匹配（总漏保IΔn＞30mA、t＞0.1S、且IΔn﹒t≤30mA﹒S、末级漏保IΔn≤30mA、t≤0.1S;）
电箱每回路有无隔离开关（具有明显可见分断点的开关电器）
是否违反“一机、一闸、一漏、一箱”
安装位置是否得当、周围是否堆杂物等不便操作（标高及周围环境）
闸具是否符合要求
配电箱内多路配电有无标记
电箱下引出线是否混乱（应穿管保护、横平竖直、固定牢固）电箱门、锁、防雨措施是否完好、箱内有无杂物
序号
检查项目
检查内容及隐患类型
实测实量
实查
检查结果
4
现场照明
照明专用回路有无漏电保护
灯具金属外壳是否作接零保护
室内线路及灯具安装高度低于2.5m是否使用安全电压供电
室内线路及灯具是否用绝缘子固定或穿墙有无保护管
室外照明线路是否用护套线或电缆线
潮湿作业是否使用24V及以下安全电压
使用36V安全电压照明线路混乱和接头处是否用绝缘包扎
手持照明灯是否使用36V及以下电源供电
5
配电线路
电线老化、破皮是否包扎
线路过道有无保护（穿钢管、埋入地下0.7M以下）
电杆、横担是否符合要求（按JGJ46-2005第7.1节要求）
架空线路是否符合要求（按JGJ46-2005第7.1节要求）
是否使用五芯线（电缆）（配电干线及需要五芯线的回路）
是否使用四芯电缆外加一根替代五芯电缆
电缆架设或埋设是否符合要求（按JGJ46-2005第7.2节要求）
6
电器装置
闸具、熔断器、漏电保护器参数与设备容量是否匹配、安装是否符合要求
7
变配电装置
是否符合安全规定（按JGJ46-2005第6章要求）
8
用电档案
有无专项用电组织设计（按JGJ46-2005第3.1节要求）
用电组织设计内容是否齐全、有无针对性或审批手续是否齐全
有无接地电阻或绝缘电阻摇测记录
有无电工巡检维修记录或填写是否真实（应每天一次）
档案有无专人管理、内容是否全（应8项内容）
9
其他
复查接地电阻和绝缘电阻值是否符合要求
或其他电气安全隐患
检查结情况及处理意见：
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
单位盖章：
日期
说明：
定期检查执行周期最长可为：
施工现场每星期一次，施工企业每月一次
流动式起重机进场验收记录表（B-6-17）
编号：
工程名称
设备型号/牌照号
验收人员
验收时间
序号
验收内容
验收结果
1
施工单位是否与租赁单位签订租赁合同
2
设备生产企业是否有特种设备制造许可证、设备是否有出厂合格证、设备是否进行整机检验检测并有检测合格报告
3
设备的重量、力矩、高度限制器等安全保险装置灵敏可靠性以及钢丝绳使用状况是否良好
4
其他情况
租赁单位意见（签章）：
项目负责人：
日期：
监理单位意见（签章）：
专业监理工程师：
日期：
施工单位意见（签章）：
专职安全员和机械员：
日期：
说明：
1、该验收由施工单位组织；
2、此表各责任主体单位各执一份。
流动式起重机使用验收记录表（B-6-17-01）
编号：
工程名称
设备型号
设备牌照号
验收时间
序号
验收内容
验收结果
1
施工单位是否编制起重吊装方案
2
设备特种作业人员是否持有效证件上岗
3
是否对特种作业人员进行了安全技术交底
4
设备的重量、力矩、高度限制器等安全保险装置灵敏可靠性以及钢丝绳使用状况是否良好
5
设备起重作业防倾覆、交叉作业防碰撞等安全措施是否到位
6
是否根据施工现场实际情况编制应急预案
7
外电防护、周边环境情况
8
其它
施工单位意见（签章）：
项目负责人：
日期：
监理单位意见（签章）：
总监理工程师：
日期：
说明：
1、该验收由施工单位组织并按要求填写；
2、此表各责任主体单位各执一份。
门式起重机安全检查记录表（B-6-18-01）
编号：
工程名称
检查时间
设备型号
设备进场日期
施工单位
检查人员
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
安装与拆卸
是否制定安拆方案并按要求审批，应经专家论证的方案是否组织专家论证并按专家意见修改完善；
安拆单位是否具有相应资质，是否签订安装合同并明确安全管理责任；
安拆单位是否建立现场安全管理机构并按要求配备管理人员，安装、拆卸人员是否持有特种作业操作资格证；
安装之前是否对基础进行验收；
是否在设备安装、拆卸前2个工作日内进行书面告知；
安拆施工前是否办理开工安全条件审查
2
使用条件
是否具有特种设备制造许可证、产品合格证和制造监督检验证明，进场是否组织进行验收；
是否办理备案登记手续；
安装单位在设备安装完成后是否进行自检并出具自检合格报告；
安装完成后是否委托具有相应资质的检测单位对设备进行检测并出具检测合格报告；
投入使用前是否经联合验收合格；
在验收合格后一个月内是否办理使用登记手续
3
使用过程管理
是否按照使用说明书或维修保养制度要求对设备进行定期维护保养，维护保养单位资质是否符合相关要求；
司机、思索信号工是否持证上岗，信号工指挥作业是否使用对讲机；
是否形成交接班记录或设备运转记录
4
保险装置
是否配备起升高度限位器、行走限位器，起重量限制器；
吊钩是否配备保险装置
5
轨道
轨道与基础间固定方式是否符合要求；
轨道接头处高低偏差或左右错位偏差是否符合要求；
轨道接头处间隙、轨道扭度是否符合要求；
轨顶面或侧面磨损量是否符合要求；
轨道两侧是否设置缓冲器和端部止挡；
是否按要求设置夹轨钳、或铁鞋等锚定装置
序号
检查项目
检查内容
检查结果
6
电气安全
是否设置金属结构的接地措施；
是否设置专用开关箱，开关箱内电器元件是否符合要求
7
交叉作业
两台及以上龙门吊在同一轨道上作业或行走作业区间存在交叉作业是否采取防碰撞措施
8
安全防护及
警示标识
作业区域周边是否设置防护栏杆；
是否按要求安装警示灯；
危险部位是否设置安全标志
9
其他情况
检查情况及处理意见：
检查人员：
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期
单位盖章
说明：
1、该检查由施工单位组织；
2、施工项目部每周进行一次专项检查。
塔式起重机周期检查表（B-6-19-06）
编号：
工程名称
栋号
产权备案号
使用登记号
检查单位
检查人员
检查日期
安装高度
塔式
起重机
型号
设备编号
起升高度
m
幅度
m
起重力矩
KN·M
最大起重机
T
塔身
m
与建筑物水平附着距离
m
各道附
着间距
m
附着道数
验收
部位
验收要求
结果
塔式起重机结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/100
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距止挡装置距离≥1m
轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm
机构及零
部件
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
验收
部位
验收要求
结果
机构及零
部件
吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常响声
各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常
附着锚固
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢靠
附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫铁、锲块等零部件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
电气系统
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5Ω
安全限位与保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
回转限位器灵敏可靠
行走限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
超高限位器灵敏可靠
顶升横梁防脱装置完好可靠
吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠
验收
部位
验收要求
结果
安全限位与保险装置
小车断绳保护装置灵敏可靠
小车断轴保护装置灵敏可靠
升降驾驶室乘人梯笼限位器灵敏可靠
驾驶室防坠保险装置和避震器齐全可靠
环境
与架空线最小距离符合规定
塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m，群塔作业时防碰撞措施落实情况
其他
已落实持证专职司机
有专人指挥并持有上岗证书
机操、指挥人员上岗挂牌已落实
机械性能挂牌已落实
塔式起重机夹轨钳齐全有效
驾驶室能密闭、门窗玻璃完好，门能上锁
塔式起重机油漆无起壳、脱皮，保养良好
检测有效期限内使用
.检查情况及处理情况：
整改复查意见：
施工单位（签字盖章）：
监理单位（签字盖章）：
日期：
桩工机械安全验收表（B-6-27）
工程名称
栋号
设备编号
验收部位
验收时间
验收内容及要求
验收情况
技术资料
产品合格证、使用说明书
外观验收
灯光、仪表齐全有效
全车各部位无变形、驱动轮、托链轮、支重轮无变形、行走链条磨损符合机械性能要求
配重安装符合要求
无任何部位的漏油、漏气、漏水、机容机况整洁
水、油位检查
水箱水位、电瓶水位正常
机油油位正常、液压油位正常
方向机油油位正常、刹车制动油位正常
变速箱油位正常、各齿轮油位正常
发动机部分
机油压力工作正常
水温正常
发动机运转正常无异响
各辅助机构工作正常
传动
液压部分
液压泵压力正常、液压油温无异常
支腿正常伸缩、无下滑拖滞现象、回转正常
变幅油缸无下滑现象、钻斗提升油缸正常
底盘部分
变速箱正常
刹车系统正常、各操作控制机构正常
动力头运转正常、钻杆无弯扭变形
起重钢丝绳无断丝、断股、无乱绳、润滑良好，符合安全使用要求
吊钩、卷筒、滑轮无裂纹，符合安全使用要求
起升高度限位器的报警切断动力功能正常
水平仪的指标正常
防过放绳装置的功能正常
作业环境（地基承载力、地下管线、架空线路等）正常
高压线附近作业，保证足够的安全距离
设置专用配电箱，符合临电规范要求，电源线按要求架设或有保护措施
操作工持证上岗，遵守操作规程
驾驶室内挂设安全技术性能表和操作规程
临时建筑物检查记录表（B-6-31
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