最新xx中医院检验科管理制度文件.docx

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最新xx中医院检验科管理制度文件

目的：

检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则，使检验科的各项工作有章可循，有条不紊，以利于提高工作效率，保证检验质量。

我科根据本科实际情况，制订本制度以供参考。

检验科工作制度---------------------------------------------------

各室工作制度-----------------------------------------------------

急诊检验制度-----------------------------------------------------

检验科会议制度---------------------------------------------------

实验室安全保卫制度-----------------------------------------------

检验科卫生工作制度-----------------------------------------------

值班、交接班制度-------------------------------------------------

考勤制度---------------------------------------------------------

检验科技术质量管理制度-----------------------------------------

检验仪器管理制度------------------------------------------------

检验试剂管理制度-------------------------------------------------

检验标本管理制度-------------------------------------------------

差错事故登记报告制度---------------------------------------------

信息反馈制度-----------------------------------------------------

教育培训制度-----------------------------------------------------

检验科档案管理制度------------------------------------------------

预防院内感染制度------------------------------------------------

防范差错事故制度------------------------------------------------

岗位责任制-------------------------------------------------------

人员职责---------------------------------------------------------

门诊采样室工作人员的工作职责-------------------------------------

劳动纪律---------------------------------------------------------

检验科化学危险品管理制度----------------------------------------

各种传染病职业暴露后应急预案-------------------------------------

（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案---------------------------------

（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案-------------------------------

（三）梅毒职业暴露应急预案------------------------------------

（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案---------------------------------

附：

HIV职业暴露后处理流程------------------------------------

危急值报告制度--------------------------------------------------

危急值报告程序-------------------------------------------

危急值登记制度-------------------------------------------

检验科工作制度

1、化验单应有医师逐项填写，要求做到字迹清楚，目的明确，急诊检验单注明“急”字。

2、收取标本时严格执行查对制度，标本不符合要求时应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管，普通检验标本一般应于每下班前发出报告，急诊检验标本随时做完，随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写报告单要字迹清楚，做好登记签名，检验结果与临床不符或可疑时，主动与临床科室联系，重新检验，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告，院外报告应由科主任签字。

4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压后方可洗涤，对可疑病原微生物标本，应与特定地点焚烧以免交叉感染。

5、定期检查试剂，校对仪器灵敏度，定期抽样检查化验质量。

6、建立健全室内质控制度和室间质控制度，以保证检验质量。

7、积极配合医疗科室，开展新的检验项目和技术革新。

8、菌种毒种剧毒试剂。

易燃易爆强酸强碱，及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

9、坚持每日卫生清洁制度，工作人员要着装整齐，挂牌服务。

严禁在实验室内吸烟、会客、干私活或看业务外书刊。

10、每天下班前要检查水、电、门窗，关好后方可离去。

门诊化验室工作制度

1、担负全院门诊临检工作。

2、严格遵守实验室工作制度，坚守工作岗位，严格操作规程。

3、认真检查各种标本做好编号，防止差错事故，提高检验质量。

4、与有检验结果与临床诊断不符时要进行复查，并对疑难病例进行“会诊”。

5、认真填写报告单，作好笔记，统计工作，严禁遗项、漏填和错报，按照常规要求逐项填写检验报告单一般常规检验要在半小时内发出报告。

6、严格无菌操作，防止交叉污染，作到每人一针、一管、按照消毒隔离制度定期更换消毒液。

7、认真配制各种试剂，定期检验，并做详细记录，正确使用仪器，经常清洁维护。

细菌室工作制度

1.细菌室担负全院的细菌培养分离药敏实验，涂片检菌等微生物学检查。

2.细菌室工作人员，必须严格遵守实验室工作制度，严格操作规程，认真做好细菌学检验工作。

3.在工作中严格无菌操作，戴好口罩、帽子及手套，实验室内要保持肃静，不准吸烟、饮食或舔手指和笔尖物品，以免污染。

4.吸取传染液时，切勿直接口吸，以免误吸口内，若不慎将传染标本、菌液等污染物污染桌面或地面，应立即进行清理消毒桌面，要用清洁夜擦干净，凡要处理、洗刷、丢弃的污染物品，必须经高压灭菌后方可处理或烧掉。

5.严格使用保管各种试剂、菌种、毒种，不经有关领导批准不准将菌种或毒种带出或送人。

6.做好消毒隔离工作，正确使用灭菌高压锅，在灭菌时，要由专人负责，随时注意气压情况，各种仪器要维护保养好，对有温度的仪器要设质控图，做到没天检查记录，做好质控工作。

7.认真填好报告单，严格执行细菌培养鉴定程序，认真做好鉴定记录。

接到标本后，接到标应立即进行接种，以便提高阳性率，遇到特殊细菌要及时汇报科室负责人，并留好菌种，一般培养加药敏实验要在三天内发出报告，血培养须七天无菌生长方可发出报告。

生化室工作制度

1.担负全院生化检验工作，收集生化检验标本。

2.工作人员要严格遵守实验工作规定，严格操作规程，对于工作要严肃认真，一丝不苟，严防差错事故，做好登记，统计工作。

3.严格执行查对制度，标本不符合要求时要及时处理，重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管，血液标本要分离血清放冰箱保存。

4.要认真核对检验结果，检验结果与临床不符或怀疑时要与临床科室联系，必要时重新采集标本检查。

5.提高检验质量，定期检查试剂及仪器校准，标准曲线更新要及时，有记录。

配制试剂要严格按照操作规程进行，有配试剂登记，并及时进行新旧试剂对比检验。

6.认真搞好实验室内质控工作，积极参加室间质评工作，做到每天有质量控制，失控有纠正措施、有记录。

质控工作要定期总结讨论、规定项目要达到及格标准。

7.认真做好各种试剂的保管和使用，对剧毒试剂、易燃、易爆、强碱强酸化学药品严格管理，防止化学药品造成的事故污染。

免疫室工作制度

1.免疫室承担全院的免疫学检验的检查工作。

2.工作人员严格遵守实验室工作制度，严格遵守各项操作规程，认真检验各项实验，各种试剂要登记并签名以备查。

3.严格遵守查对制度，对不能立即检验的标本要妥善保管，标本应分离血清放冰箱保存。

4.提高检验质量，严格操作规程，定期检查各种试剂，各种实验要有阴阳性对照，搞好质控工作，正确使用各种仪器，严格遵守仪器的操作规程，经常对仪器进行维护保养。

5.严格遵守实验室消毒制度，对用具、桌面地面进行消毒清洁，防止实验室交叉感染。

细胞室工作制度

1.负责全院的血细胞学检查及血液病学检验。

2.严格执行查对制度，及时发现问题，及时处理标本，不合格的标本及时和临床科室联系以便重新采集，不能立即检查的标本要妥善保管。

3.提高检验质量，严格操作规程，定期校正试剂，有温度的仪器，要设温度控制图，每天检查记录。

4.认真核对检验报告，按要求填写报告单，一式两份，与标本一并存档保管，做好登记统计工作。

5.在细胞学检验过程中，对疑难病例要及时组织会诊，所有骨髓片及癌细胞阳性涂片，一律编号存档。

6.严格操作规程，认真配制各种试剂，并按要求做好详细记录。

急诊检验制度

1.急诊检验处于医院的第一线，是抢救急、危、重病人的一个重要环节。

因此，必须强调及时、准确、服务态度好。

2.配备相应的急诊检验所用的仪器设备，提高急诊抢救工作效率。

3.各科临床医师，根据病情实际需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明采血时间。

通知急诊检验室或值班人员。

如果有血、尿、脑脊液等标本，由医护人员送到检验科。

检验结果应及时报告，一般临检项目不超过半小时，生化、免疫项目小于2小时，并应注明检验报告时间，报告单注明“急”字。

特殊情况例外。

4.夜间值班人员负责全院各科急症及病房抢救化验。

急症项目为：

血常规、尿常规、大便常规及潜血、血钾、钙、二氧化碳、血糖、尿素氮、凝血四项、D-二聚体、FDP、血尿淀粉酶、心梗三项、一氧化碳、脑脊液常规等试验。

化验单为单人签名审核时，化验单要注明“急”字。

5.急诊实行24小时值班制度，值班人员必须坚守岗位，履行责任，负责急诊检验科必须进行的各项工作。

6.严格执行交接班制度，交班者给下一班作好准备工作。

如有尚待处理的工作，要向接班人员交代清楚。

如遇疑难问题，应向院值班室或上一级领导汇报，并作好值班记录。

检验科会议制度

1.院周会：

由正副院长主持，科主任、护士长及各科负责人参加，每周一次，传达上级指示，小结前段工作，布置下周工作。

2.科周会

由科主任主持，全科同志参加，每周一次，传达院周会精神，学习上级文件，传达上级指示，研究和安排本周工作。

3.科务会：

由科主任主持，全科同志参加，每月一次，检查月计划、周安排是否完成并总结科室各项考核情况，及质量控制情况，表扬好人好事，批评不良倾向，布置下月工作安排。

实验室安全