医院感染管理工作半年总结.docx

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医院感染管理工作半年总结

医院感染管理工作半年总结

篇一：

20XX年上半年医院感染管理工作总结

20XX年上半年医院感染管理工作总结

一、上半年工作完成情况

1、根据20XX年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。

重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感

染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。

对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，提高医务人员手卫生的依从性。

对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。

在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提

出对消毒供应室、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室

等重点科室建设的干预，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。

加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员定期对ICU等重点科室进行院感管理监督，特别是

“三管”管理重点病人，通过实地查看等了解病情，有感染

迹象及时

干预。

及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离

（尽可能米取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。

特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。

对多重耐药菌病例实行实时监控，提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：

床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能米取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病5263例，发生医

院感染72人，医院感染发病率%，感染例次率%漏报20例，漏报率％（标准V20%;1类手术切口感染率为%卫

生学监测791份，合格率99%复检合格率100%符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。

6、目标性监测我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共

监测呼吸机使用床日数431，感染8例，每千日使用呼吸机感染率为％。

；监测导尿患者床日数1175,感染6例，每千日

导尿感染率为％。

；监测中心静脉置管床日数143,感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0%。

。

小儿疝修补术76例，感

染0例，感染率0%阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%

7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露9例，均较轻。

我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专

家，定期提供免费检查。

并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和

演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐

二、目前存在的问题：

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生

执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇

产科、外一科、外二科、五官科）。

门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应室等，由于需改造、人员等问题，还没有完全到位。

未完全达到等级医院评审标准。

三、下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。

3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。

5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。

6、下半年完成全院调查统计工作，并规范算出现患率，这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配

合。

7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。

宁洱县人民医院感染管理科

20XX年8月5日

篇二：

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将20XX

年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督

导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。

院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%，医务人员手细菌培养合格率99%（整改后为100%消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工

作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废

物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。

提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。

学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。

提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

院感科

篇三：

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年呼中医院感染管理工作总结

在过去的一年里，在院领导和感染管理委员会的领导下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级络管理体系。

重新修订了呼中医院感染管理的规章和制度。

二、坚持常规工作不放松

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生

感染5例，感染率低于%无菌手术12例，无一例感染发生分别达到了卫生部规定的低于7%和W%的要求。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。

共取样***份，合格***份，合格率***%。

3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查不定期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。

4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

抽查一次性医疗用品管理、使用情况。

各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存

放、使用、毁形、收集、转运

5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。

三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染

重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。

加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。

并对工勤人

员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识

1、采取多种形式的医院感染知识培训。

全年共组织各类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了院感意识，增强了医务人员的自我防护意识。

2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的考试，考核合格率为100%；

五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染管理控制方面存在的问题。

六、存在问题

1•临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.

3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制

定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。

4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。

新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染控制工作切实落到实处。

篇四：

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院院感工作，在院领导的正确领导和重视下，在科室院感小组的配合下，全院医护人员积极参与医院感染管理和控制工作，通过医院达标上等的创建，进一步规范了医院感染各项工作，理顺管理体制，落实了院科二级院感责任，加强监测与控制，无院感流行事件发生，在过去的一年医院院感工作取得显著的成效。

各临床科室医师对所有住院患者进行医院传染病询问，发现院内感染能及时、准确报告，

同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。

一、完善院科二级管理责任细化院感质量管理措施

为进一步加强医院感染工作，20XX年医院从管理组织

上、制度上、考核措施上、反馈整改机制上进行调整和完善。

一是重新调整了医院感染委员会组织机构，成立了专职院感科，定期召开会议，明确了责任和作任务，二是细化了医院感染的质量控制与考评标准，纳入医院质量综合目标考核内容，根据考核标准每月进行了督导检查，并对检查情况进行了全院通报，对发现的问题极时整改，三是，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、胃镜室、换药室、产房、检验科等重点部门的医院感染管理工作；修订检查标准，明确了科室责任制，加强监测与控制，防止院感在院内暴发。

二、加强传染病报告和院感防控

结合医院达标创建工作由院感科牵头，组织全院医务人员进行了《中华人民共和国传染病防治法》培训考核，医院出台了《XX医院加强传染病管理和报告的通知》，进一步明确了医务人员的职责与义务，医院对发现的产科梅毒、艾滋病病人做到了早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，严格落实了院感防控和个人防护措施，做到了院内无一例传染病交叉感染发生。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至11月份，全院共出院的2717例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，调查结果：

未发生任何重大的医院感染事件。

感染好发部位依次为：

下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、胃肠道，医院清洁手术切口感染率为3%调查发现，前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX年

度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、换药室、产房、检验科等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

本年度我院与市疾控中心签署委托检测协议书，全年对我院进行了2次采样监测，合格率100%全年全院共采样84份，其中空气采样培养24份，物体表面采样培养22份，医护人员手采样培养10份，消毒液采样培养21份，消毒物品采样培养5份，高压消毒灭菌效果监测2份，合格率100%对全院各

临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测各种类型的紫外线灯管10根，发现不合格

及时更换，使其合格率达100%

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《四川省实施〈抗

菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管

理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用

的督查。

全院1至11月份共出院2717例病例，使用抗生素

者1815例。

六、加强了医疗废物管理

医院不断完善院感规章制度和操作流程，成立了医疗废

物管理领导小组，出台了《巴中鸿福医院医疗废物管理规定》明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理和常规检查，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范管理。

七、院感培训及考核

在过去的一年里，为提高医院感染控制水平，医院聘请

了院外院感管理专家来医院进行培训，院感科也多次进行了感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。

培训内容为：

医务人员手卫生规范培训，医院感染管理与安全培训，医院感染基础知识培训，医院

感染监测培训知识，保洁工作与医院感染管理的关系，

医疗废物处理流程及处置人员职业防护流程，医疗废物处理规范，新上岗的医护人员岗前培训等。

对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20XX年

院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。

对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查

4次，方法是从临床各科室采样，到药房查询资质，结果各证齐全，全部合格。

医院感染管理科

篇五：

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支

持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展。

但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将20XX年的

医院感染管

理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管

理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应

室、手

术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，

发现问

题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制

定整改措

施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消

毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实。

发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感

发生的几

率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督

导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手

卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学

习、考核

情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪

检查整改

效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半

年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控

制工作卓

有成效。

3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测。

以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。

4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季

度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人

员手等环

境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每

月进行总

结。

对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验。

每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

全年灭菌效果的监

测合格率为100%生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率

100%物体表面细菌培养合格率％（整改后为100吻，医务人

员手细菌培养合格率%消毒液染菌量检测合格率％（整改后为100%）,合格率均高于去年。

（送艾迪康）

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工

作，要

求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃

圾严格分

开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现

问题，及时

反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

并做好台

帐。

四、加强院感防控知识的学习和培训

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室

落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐

患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制

度和无菌技术不严格。

物业人员文化程度低，学习、执

行消毒隔

离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现

象。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼

职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目

标性监测

及院感控制项目比较困难

篇六：

20XX年上半年医院感染管理委员会工作总结

20XX年上半年医院感染管理委员会工作总结

20XX上半年，在院领导的正确领导和高度重视下，在主

管副院长的亲自指导与监督下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，医院感染管理科圆满地完成了20XX年上半年医院

感染管理监控工作。

半年来无医院感染暴发事件发生，保证了医院医疗安全。

现将上半年医院感染管理监控工作总结如下：

一、加强医院感染管理，确保医疗安全

1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查，收集、整理、分析有关医院感染管理情况，对存在的问题及时反馈、整改，向全院医务人员

通报感染管理动态变化。

2、深入科室，对无菌技术操作，无菌用品、消毒隔离技术、医疗物分类收集，手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。

3、加强重点科室，如手麻科、产科、新生儿病区、消毒供应室，人流室、注射室、口腔科等管理。

每月深入科室进行督查，查手卫生执行情况、查手消液使用情况、查无菌技术操作与消毒隔离执行情况。

要求医护人员一定严格遵守无菌技术操作的原则。

4、加强重点部门管理：

对供应室灭菌器、口腔科小型

灭菌柜，每周进行生物监测，保证无菌物品合格后安全使用，防止医院感染发生。

保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用避免了交叉感染。

5、加强无菌器械的管理：

各手术科室使用的无菌消毒器械，均是由消毒供应中心按照标消毒技术规范要求进行消毒与灭菌。

6、定期开展院感知识培训，今年5月8日在院办、医务科、护理部、

社会服务部等部门的大力支持下，院感科成功举办了以

“控制医院感染、你我共同参与”为主题的第一届“医院感染控制宣传周”活动和“医院感染知识竞赛”活动。

全院医务人员勇跃参与，通过开展此项活动，增强了医务人员院感意识，提咼了医院感染防控知识水平。

7、加强临床医生合理应用抗生素管理，减少经验用药，用药次数，重复用药，尽量减少患者抗生素使用时间，上半年全院住院病人抗菌药物使用2481例，使用率％;其中使

用一联者1962例，占％;使用二联者1249例，占％;没有用药，抗菌药物的二联使用较去年有所降低。

二、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持下科室监测住院病人，发现感染或漏报现象，及时反馈回科室，分析感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。

医院住院病例监测情况：

1〜6月共监测出院病历3113份，监测率100%其中发生感染病例17例，感染率为%无漏报现象发生。

妇产科手术286台，无一例发生切口感染。

对全院使用中的消毒液定期监测，每季度