失禁性皮炎护理医学课件.pptx

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失禁性皮炎,1,潮湿环境相关性皮炎引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。

失禁性皮炎（IAD）；皮肤皱褶处皮炎（ITD）；伤口周边处皮炎造口周边处皮炎,2,潮湿环境相关性皮炎,3,潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤。

在2009年美国和欧洲压疮小组（所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。

失禁性皮炎IAD,4,定义：

皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。

失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。

发病率=（某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数）K患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管它是新发病还是旧病，只要是特定时间内疾病尚未痊愈，就记为病例数。

发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例人数，暴露人群中任何人新发生某疾病都称为“新病例”发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。

其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。

常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。

患病率：

是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占的比例。

医学教，育网搜集整理患病率取决于发病率和病程两个因素。

常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。

IAD流行病学,5,急性照护机构中IAD的患病率为20%27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.7%22.8%，急性照护机构中IAD的发病率为36%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为642d，IAD在危重症护理单元中出现的时间为16d。

失禁流行病学,6,年龄：

全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。

性别：

国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。

生活自理能力：

Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。

失禁类型：

其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。

老龄化对皮肤的影响,表皮层萎缩,更易受到外界机械性损伤,真皮层萎缩,皮脂腺分泌弹性纤维、胶原蛋白血管、神经末梢,感知觉调节体温皮肤干燥起皱敏感性,7,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？

1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。

2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。

重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。

最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。

8,粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：

成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。

最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）长期卧床患者处于长时温暖、潮湿环境中，并长时间使用抗生素，利于真菌感染、繁殖。

IAD创面使用消毒剂、抗生素，效果是不理想的。

大便失禁IAD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。

粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。

9,危急重症病人失禁性皮炎,10,疾病原因大小便失禁、水样便：

抗菌素大量应用导致菌群失调；不适当肠道高营养治疗；肠道感染；下消化道出血；使用胃肠动力药或缓泻剂：

肛门括约肌松弛：

危急重症病人失禁性皮炎,11,护理方面的原因：

护理评估不到位，处置不准确会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。

卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,Professional,12,CavilonSkinCare,尿液、粪便尿素PH细菌,皮肤通透性皮肤屏障性,细菌过渡滋生,感染,皮肤脆弱,摩擦,浸渍：

皮肤的角质层含水量过多,皮肤发白,起皱松软。

通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。

潮湿压疮的危险因素,13,长期过度潮湿的皮肤（浸渍）使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。

通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。

两者的治疗、护理是有明显区别的。

，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。

典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。

压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。

IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。

IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰。

压疮与失禁性皮,鉴别,压疮,14,失禁性皮炎,原因,剪切力、压力、摩擦力,潮湿的环境,部位,骨突部位,炎会阴部、肛周、皮肤皱褶处、,病生,组织和血管缺血缺氧性病变,失禁物质刺激产生的炎性反应,发展趋势,自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展,自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展,形态,单一、多呈圆形、边界清楚,多呈弥散性、镜面性、边界不清,深度,出现III、IV期较深伤口,多为浅表性,坏疽,易发生坏疽,不发生坏疽,边缘,非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉,红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间,禁性皮炎与,区别,15,16,针对压力性溃疡开展的高昂的、消耗体力的预防措施经常被应用于IAD患者，IAD和压力性溃疡的混淆可能导致有限医疗资源利用不充分，还可能导致需要进行IAD预防的患者无法接受最佳的照护。

胶布移除后损伤,17,压疮,失禁性皮炎,IAD评估的重点步骤,18,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。

24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。

IAD评估的重点步骤,19,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。

之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。

IAD-IT分级,20,高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变;无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。

IAD-IT分级,21,早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。

感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。

IAD-IT分级,22,中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）患者常伴有明显疼痛。

IAD-IT分级,23,重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。

念珠菌炎：

由白色念珠菌所致。

主要位于皮肤潮湿的部位，尤其多见于不通风、透气的皮肤皱褶部位。

IAD-IT分级IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多见可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。

清醒患者常诉有痒感。

24,失禁皮肤护理原则:

保持局部皮肤干爽、清洁;避免排泄物接触皮肤;使用皮肤保护剂避免皮肤暴露在潮湿环境中，以此来降低压疮的发生率,CavilonSkinCare,25,Professional,失禁护理三部曲,清洗（Clean）无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具,IAD的防治,26,清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。

采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。

皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。

失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。

使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。

IAD的防治,27,润肤（Moisturize）大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。

保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。

临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。

液体状的丙烯酸酯：

聚合液形成一层透明的保护层，保护各种体液及粘胶产品对皮肤的损害，无痛，无毒性。

IAD的防治,28,隔离保护（Protect）皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。

常见的皮肤保护剂有两类：

油膏类：

如氧化锌、二甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。

相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。

推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,3M伤口保护膜,不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合30秒快干，简便易用，长达72小时有效保护。

29,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,30,伤口保护膜使用注意事项,31,尿失禁3次/天尿失禁3次/天大小便失禁,每72小时使用一次伤口保护膜每2472小时使用一次伤口保护膜每24小时使用一次伤口保护膜,大便失禁（水样便）每1224小时使用一次伤口保护膜,稀便尿液&粪便成形粪便尿液,可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。

伤口保护膜使用注意事项,32,使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。

如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。

隔离防护：

可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿