教案泌尿部手术.docx

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教案泌尿部手术

教案

第十七讲

题目：

泌尿系统手术

学时：

6学时理论4学时，实习2学时

目的与要求：

掌握泌尿系统手术的保定、消毒及麻醉方法，雄性动物尿道切开术和膀胱切开术的手术方法；阉割术常见术后继发症及其防治措施。

了解其他手术要点；了解阉割术的历史，阉割公畜时常用的精索处理方法。

教学内容：

1.犬肾脏切除术（nephrectomyofthedogs）

2.犬肾脏切开术（nephroctomyofthedogs

3.输尿管吻合术（uretericanastomosis）

4.犬、猫膀胱切开术（cystotomyofthedogandcat）

5.公犬尿道切开术（urethrotomyofthedogs）

6.公猫尿道切开术（urethrotomyofthecats）

7.大家畜尿道切开术（urethrotomyinlargeanimal）

8.尿道造口术（urethrostomy）

9.马阴茎截断术（amputationofthepenisofthehorse）

10.去势术（castration）

10.1局部解剖

10.2公马去势术

10.3公牛、公羊去势术

10.4公猪去势术

10.5公犬、公猫去势术

10.6隐睾去势术

11.卵巢摘除术（ovariectomy）

11.1局部解剖

11.2猪的卵巢摘除术

11.3犬的卵巢、子宫切除术（canineovariohysterectomy）

11.4猫的卵巢、子宫切除术（felineovariohysterectomy）

12.阉割术常见术后继发症及其防治措施。

教学重点：

雄性动物尿道切开术和膀胱切开术的手术方法；精索的处理方法和阉割术常见术后继发症及其防治措施。

教学难点：

输尿管吻合术；卵巢摘除术。

具体安排：

1、阅读解剖　10分钟

2、讲解　　　50分钟

3、阅读　　　40分钟

板书及提纲：

第一节尿道切开术

一、适应症

二、术部

三、保定

四、麻醉

五、方法　　麦粒钳　乙状弯曲

第二节膀胱切开术

一、适应症

二、术部

三、保定

四、麻醉

五、方法　　　肠线

第三节马阴茎截断术（投影）

一、适应症

二、保定

三、麻醉

四、手术方法

第四节马阴茎后转位术

一、适应症

二、保定

三、麻醉

四、手术方法　　投影　！

讲稿

题目：

泌尿系统手术

第一节尿道切开术

一、适应症：

取出尿道结石，或进行会阴部尿道造口。

二、术部：

在结石阻塞部的阴茎腹侧正中线上，尿道造口在肛门下方会阴部正中线上。

牛有的在股内侧乙状弯曲后方切开。

三、保定：

结石位于坐骨弓附近时，可站立保定，确实固定两后肢及尾，当结石位于膀胱或阴茎游离部时，则应侧卧保定。

四、麻醉：

站立保定者局部浸润或荐尾硬膜外麻醉。

侧卧保定者全麻。

阴茎游离部手术时，可行阴部神经传导麻醉（方法）。

五、手术方法：

局部剃毛消毒后，将消毒过的导尿管插入结石部（涂油），在阴茎腹侧正中线上切开，皮肤→皮下组织→阴茎退缩肌→球海绵体肌→白膜→尿道海绵体→粘膜。

切口由外向内逐层缩小。

彻底止血后，用钳子钳出结石，见排尿时，迅速深插导尿管排尿。

排尽尿液后，抽出导尿管，冲洗缝合。

粘膜用肠线。

膀胱内结石时，可采取靠近肛门下方切口，并配合直肠内固定结石，用麦粒钳将其从尿道切口取出。

牛、羊尿道结石多发生在乙状弯曲部，麻醉较难，切口可开放。

第二节　膀胱切开术

一、适应症：

经尿道切口无法取出的膀胱结石。

有人将狗自然形成的结石称为“狗宝”。

二、术部：

耻骨前白线切口，但皮肤切口应在阴囊（乳房）的侧方。

或者在耻骨前缘2~3cm腹股沟外环与阴茎（乳房）之间，作一平行腹白线的切口。

三、保定：

前驱侧卧，后驱半仰卧保定，小动物可直接仰卧保定。

四、麻醉：

全身麻醉。

五、手术方法：

术前可插导尿管排尿及用生理盐水冲洗膀胱。

术部剃毛消毒。

采取白线切口：

切开皮肤及浅筋膜、长10~15cm，显露腹黄筋膜之后，向腹白线行钝性分离，显露白线，自耻骨前缘2~3cm沿白线切开，长7~8cm，剪开腹膜，用纱布隔离腹腔。

手入腹腔将膀胱取出切口外，隔离后切开膀胱取出结石，彻底冲洗干净。

缝合时，膀胱粘膜可不缝，或用肠线连续缝合。

膀胱浆膜肌层先行单纯连续缝合，后内翻缝合。

常规关腹。

第三节马阴茎截断术

一、适应症：

阴茎肿瘤、麻痹、冻伤等，药物治疗无效时实施。

二、保定：

右侧横卧保定。

三、麻醉：

阴部神经传导麻醉，腰荐硬膜外或全麻。

四、手术方法：

一般在包皮环以下实施截断。

术前彻底刷洗包皮、阴茎、阴囊、股内侧、下腹部。

以消毒过的导尿管涂凡士林或液体石蜡，插入尿道内，达术部上方。

在术部上方用胶皮管结扎，即固定了导尿管，又可起到止血的作用。

助手用双齿钳夹住龟头，向左转90度，使阴茎腹侧向上，保持之。

术者左手固定阴茎，使皮肤紧张，右手持刀在阴茎腹侧面作一等腰三角形，其顶朝向后方，并位于中线上，腰高4cm，底边长2cm，底位于病健交界处的健康范围内。

切开皮肤，皮下组织及筋膜，切除三角形内的组织，在尿道海绵体上作一纵行切口，切透尿道海绵体及尿道粘膜。

其切口长，等于三角形的高，不要超过。

结节缝合同侧的尿道粘膜及皮肤。

抽出导尿管，在三角形底边用胶管扎紧，或在其稍下方环形切开皮肤，皮下组织，稍分离后，用胶管扎紧。

在结扎部下端切断阴茎，除去止血带，留置下部结扎胶管，15天后自然脱落。

术后防感染。

第四节　马阴茎后转位术

一、适应症：

催情或试情马

二、保定：

侧卧，上侧后肢前外方转位。

三、麻醉：

阴部神经传导麻醉或全麻。

四、术部：

两个切口：

一个在阴囊基部前方6~8cm；一个在内外包皮交界处。

五、手术方法：

在两个切口部位，分别沿阴茎腹侧正中切开皮肤、筋膜长6~8cm，在两切口之间皮下钝性分离，使两口相通，可使阴茎龟头通过。

用灭菌纱布系住龟头，从前边切口拉入，从后边切口拉出，使两切口正好重叠，并将重叠部周围结节缝合在一起。

术后单独饲养管理，避开母马。

第五节输精管截除术

要点：

1、试情用

2、牛羊多用

3、隔皮摸清输精管，用皮内结扎法结扎输精管，或切开，切除2cm的一段输精管或结扎。

附：

胆囊手术狗宝手术。

第十八讲

题目：

阉割术

目的与要求：

掌握阉割术的继发症及其防治；阉割概念。

了解应用解剖及常用阉割术的方法。

一、概述：

1、定义

2、历史

二、解剖：

1、公畜

2、母畜

三、阉割方法

四、继发症防治

具体安排：

1、复习腹部手术　5分钟

2、阅读解剖　　　10分钟

3、讲解　　　　　80分钟

4、小结　　　　　5分钟

板书及提纲

阉割术（Castration））

一、概述：

1、定义：

“势”：

骟马，宦牛，羯，净猫，猗狗，镦鸡，劁猪（阉猪，挑花）

　　　　　2、历史：

王→豕→琢

　　　　　　　　　　“攻驹”“攻特”

二、解剖

（一）公畜

1、阴囊　　　　　　　　　　投影！

2、鞘膜

3、睾丸与附睾

4、精索

5、腹股沟管及鞘膜管

（二）母畜：

1、卵巢

2、输卵管

3、子宫

三、阉割方法

公畜：

1有血去势：

露睾式被睾式高效宜

2、无血去势：

投影！

3、药物去势

母畜：

1、阴道内切口

2、髂部切口

3、腹白线切口

4、猪的小挑　　　演示小猪（公、母）的抓猪及铺猪法。

投影！

5、阴蒂切除术（猪）

四、继发症

1、破伤风

2、恶性水肿

3、术后出血

4、肠脱

5、腹疝及肠管或子宫嵌顿

6、阴囊水肿

7、精索炎及精索瘘

8、肉膜外露。

第十八讲阉割术（Castration）

一、概述

（一）定义：

摘除公畜的睾丸或母畜的卵巢通称为阉割术。

如分开称，应为公畜的睾丸切除术和母畜的卵巢摘除术。

均指废除其生殖机能和性行为的手术，与人的绝术有本质的区别。

国内也有人将上述手术称为“去势术”的，其实这个术语并不准确。

《周礼》、《辞源》等记载，均将外肾即睾丸叫做“势”，那么“去势”即指除去公畜的睾丸之意，特指公畜的阉割术。

汉语：

依家畜的种类不同，又有不同的名称：

如骟马，宦牛，羯，净猫，猗狗，镦鸡，劁猪（阉猪，挑花）

现在统称为阉割术。

汉语――外国语（Castration）。

（二）阉割术的历史：

阉割术在我国有着悠久的历史，详细年代无从考证。

甲古文中有这样的文字记载：

→豕→琢，即去掉东西（郭沫若考证）。

但可以这样认为，6～7千年前人类便会驯养动物，阉割术随之就会产生。

我国去势术有着4300多年历史，比希腊早两千多年。

2500年前“周礼”就有“攻驹”“攻特”的记载，二岁为驹，三岁为特。

前汉时期，民间传说大将韩信改进了水骟法（方法，低温麻醉）。

后汉时期，华陀著作中论述了猪、鸡的阉割法。

明朝李时珍“本草纲目”，以及“元享疗马集”中均有阉割术的详细记载。

“清明日需，清晨空草，于平坦地面，将兽缚倒，卧地平稳，右手持锋，左手按其穴，仔细用心，轻手急剖一锋，挺出肾子，推起皮膜，以手指擒其肾，夹板束其筋，火烧铁器烙之，油盐少许放入穴内，即令放起，徐步牵行，拴养净室，三七即愈。

”

就差全身检查和麻醉了。

公元六世纪，贾思勰（Xie）所著的《齐民要术》对羔羊有“生十余日，布裹生脉碎之”的记载。

秦代法规定：

未阉的马匹只能拴在后后，不许驾辕，也不允鞭打，否则罚钱。

祖国兽医学对阉割忆积累了十分丰富的经验，在民间广为流传。

在封建社会，统治者还颇为盛行对人施行阉割，阉割后的人叫宦官或太监（公公），在宫廷内侍奉帝王及其家属。

我国最后一个有名的太监是：

小德张，慈喜在看京剧时，小德张代人翻跟头，接大刀出了名，被慈喜看中。

太监有权有势后，可花钱买儿子。

至今，在印度仍有阉人，大都来自缺吃少穿的贫穷人家，也有的是悲观厌世，看破红尘而入伙的。

他们互称姐妹，主要职业是当喜婆和“喊丧婆”（马大帅，赵本山），靠卖哭卖笑挣钱糊口。

甚至在新德里也可见到阉人。

二、应用解剖

（一）公畜：

1、阴囊（猪在肛门下方）：

皮肤、肉膜、筋膜：

猪、牛很发达；与肉膜结合紧密。

肉膜：

两侧阴囊皮肤之间为阴囊缝隙，是切开时的定位标志。

2、鞘膜：

固有鞘膜，由腹膜脏层形成，直接被复于精索、睾丸和附睾上。

总鞘膜由腹膜壁层和腹横筋膜延伸而来，形成鞘膜管。

总鞘膜与固有鞘膜之间的腔　叫鞘膜腔。

总鞘膜与固有鞘膜折转的部位较厚，称为睾丸系膜，其下端加厚部分称为阴囊韧带，手术时要剪开阴囊韧带，撕开系膜。

总鞘膜外面有睾外提肌，将其剪开后睾丸即不能回缩。

3、睾丸与附睾：

睾丸除产生精子外，还具有内分泌的机能。

雄激素（睾丸酮）是由睾丸间质细胞分泌的。

附睾是贮存精子的地方，阉割时有留有不留的，说留着马有劲，即“存性问题”，此说法无道理，我主张不留，留分离时易出血。

注：

去势“存性”问题：

①垂体和丘脑下部所分泌的激素及其作用，性别“密码”，人的变性手术未完全成功，残存的雄激素问题，就手术本身来讲是成功的，只是外形上的成功，没有生育能力。

②条件反应，神经类型。

4、精索：

是输精管、动脉、静脉、淋巴管的总称。

血管、神经十分丰富，切断时要注意止血和防止污染。

5、腹股沟管及鞘膜管：

腹股沟管是胎儿睾丸下降到阴囊的腹壁通道。

内口通腹腔，外口通阴囊。

睾丸下降时把腹膜壁层带下，形成总鞘膜管。

（画图）

猪的腹股沟管和鞘膜管短而宽，所以猪易发生腹股沟阴囊疝和肠脱。

（二）母畜

1、卵巢：

产生卵子，分泌雌激素。

因家畜不同，大小形状各异。

卵巢左右各一个，分别以卵巢系膜悬吊于腹腔的腰部，肾的后方，或骨盆前口的两侧。

猪的卵巢，两个月龄，形如小豆，四个月龄以前呈椭圆形，位于荐骨岬两侧稍后方。

接近性成熟时，卵巢增大，表面有突出的小卵泡，而呈桑椹状，位置也下垂前移，位于髋结节前缘的横断面处的腰下部。

性成熟后及经产母猪，卵巢呈葡萄状，包于卵巢囊内。

位于髋结节前缘横断面前方约4cm，靠近体正中线。

2、输卵管：

细而弯曲，一端为输卵巢伞，接于卵巢，另一端开口于子宫角。

3、子宫：

分为子宫角，子宫体，子宫颈。

猪的子宫属于双角子宫，子宫角长，且呈螺旋状弯曲。

阉割时一定要注意鉴别：

小母猪的子宫角细而弯曲，管壁较厚，管径细，呈圆形，淡红色。

肠管管径较粗，呈扁带状，管壁较薄，色深暗。

（例：

黑医生做人流，肠管当脐带，子宫漏了）

三、阉割方法

具体方法书上写的比较详细，不实际操作很难掌握，下面只介绍一下概况。

公畜：

（一）有血去势

1、露睾式：

各种动物，年龄切开阴囊的方法（大公猪、小公猪、马骡、牛羊、犬、猫）

精索的处理（结扎、捻转、烧烙等），猪不要把精索拉得太长。

小骡子：

睾丸难固定时，可先切开皮肤。

2、被睾式：

阴囊疝家畜的阉割方法，兔、骆驼必须采用被睾去势。

只切开皮肤、筋膜及肉膜，不切开总鞘膜，在总鞘膜外钝性分离，紧靠近腹腔贯穿结扎，除去睾丸。

3、高效宜：

适用于生后10余天左右的仔猪，吉林农大搞的，用手术刀在阴囊上先切一小口，捣碎并挤出睾丸实质，保留睾丸间质。

（二）无血去势（牛、羊多用）

1、隔皮断精索。

2、钳断精索。

3、钳断精索，粉碎睾丸。

4、阴断精索血流（透针结扎，夹骟）。

（三）药物去势：

牛、羊多用。

有蛋白质凝固剂，如鞣酸等；强刺激剂，如高锰酸钾、氯化钙、浓碘酊、甲醛等。

除上述阉割方法外，还有其他的一些阉割方法，了解一下。

①火骟②水骟③夹板药骟④捶骟⑤钳骟⑥扎骟（夹骟）⑦阴囊透针骟⑧徒手无血去势法（1岁羊）⑨超低温：

兔

⑩免疫去势：

睾丸组织液，黄体激素，释放激素，不孕疫苗子弹→袋鼠。

母畜：

1、通过阴道内摘除卵巢：

马、牛多用，上部切口可不缝合。

2、髂部切口：

猪的大挑法。

3、腹白线切口：

猪、猫、兔、犬

4、猪的小挑法。

5、阴蒂切除术（猪）。

四、阉割后的继发症及处置

（一）破伤风：

由破伤风梭菌经伤口感染而引起。

破伤风梭菌广泛存在于自然界，以泥土，人、畜粪便中为最多，尤其是禽类中。

施术时，应严格消毒，术后养于清洁干净的圈舍内，猪不要钻禽舍。

得破伤风后，要及时扩开阴囊切口，排液，注射破伤风血清，抗菌消炎。

术前两周注射破伤风类毒素，或手术同时，注射破伤风血清。

（二）恶性水肿：

由恶性水肿梭菌，经创口感染而发病。

症状是，局部出现严重的炎性气性肿胀，体温高达41～42C°，如不及时治疗，2～3日内死亡。

本病的预防，关键是器械及术部应严格消毒，术后防止泥土，粪便污染，术后第二天起，要适当加强运动，以利于排液。

一旦发病，及时应用大量青、链霉素进行治疗，同时局部进行扩创，清洗。

（例：

大别山，金寨县，放中药，未消毒。

）

（三）术后出血：

在公畜，多因精索捻转、撸挫不充分，或结扎不确实而造成。

阴囊皮肤或肉膜出血，呈点滴状出血，一般是“三步一滴”，是正常的，无需处理。

如呈线状出血，“一步三滴”，且较长时间而不止，血液呈鲜红色，为精索动脉出血，不易自行止血。

需要处置。

即：

三步一滴无需理；一步三滴治得急。

处置：

1、肌注止血药，如VK3，安络血，氯化钙等。

2、找出精索断端：

结扎或烧烙、钳夹（留24小时）。

3、灭菌纱布填塞→次日取出（例：

136团军马所，张医生）

大公猪必须结扎确实，不要太靠近盆腔。

否则，撕断后，可引起内出血而死亡。

大母猪也必须结扎确实后除去卵巢，否则可以造成内出血。

内出血不易发现，发现时已晚。

（四）肠脱：

是很危险的。

原因：

腹股沟管过大，腹腔压力高，以及损伤粗暴，过分牵拉精索而造成。

预防：

适当禁食，禁食也不能过度。

操作要稳准，轻巧，可被睾去势。

治疗：

发现后应当机立断，迅速保定，全身麻醉，整理清洗肠管，还入腹腔，如还纳有困难，可切开腹股沟内环（向前外方，避开血管）。

如肠管有损伤坏死，应切除吻合。

闭合腹股沟内环及皮肤。

母猪小挑切口过大，未缝也可发生肠脱。

关键是缝合好腹膜。

（五）腹疝、肠管或子宫嵌顿

多因切口过大或缝合不确实，肠管，子宫未完全还入即做缝合。

缝合前要确认肠管及子宫已全部还纳入腹腔（方法）。

小挑切口过大或大挑时腹膜要缝合确实。

发现呕吐，厌食，患部膨隆要及时行第二次手术。

（六）阴囊水肿：

多因切口小，偏上，内外切口不一致，手术污染而造成。

要与恶性水肿鉴别，要看肿胀程度，体温升高程度，是否是气性的。

处置时须扩创，清洗，加强运动。

（七）精索炎及精索瘘：

因消毒不严，切口不正，精索残留端过长，结扎线污染等造成。

治疗时要及时拆除结扎线，除去坏死组织，对症治疗。

（八）肉膜外露：

切口不一致，老龄肉膜发达。

可剪除外露肉膜，以避免感染或影响创口愈合。

（例：

有人说肠子出来了。

）