结节性红斑之欧阳治创编.docx

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结节性红斑之欧阳治创编

结节性红斑（Eryfhemamodosum）结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病。

为对称性鲜红色结节性损害，压痛明显。

临床上常见散在的皮下结节，鲜红到紫红色，大小不等，按之疼痛。

以好发于小腿伸侧为特征。

多见于中青年女性，男女比例约为1：

5。

以春秋季发病者为多。

结节性红斑属于中医“瓜滕缠”、“湿毒流注”、“梅核丹”、“室火丹”等范畴。

时间2021.03.10

创作：

欧阳治

什么是结节性红斑?

结节性红斑是一种急性炎症性疾病，常侵犯双下肢膝以下小腿内侧，也可侵及小腿外侧、膝以上大腿、甚至侵及上肢，头面部少见。

表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害，压痛明显，一般不痒。

是由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。

该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。

本病好发于青年女性，某些患有全身性疾病的男性患者（如白塞氏病）也可有结节性红斑的表现，一般以秋冬寒冷季节发病为多。

结节性红斑的病因有哪些?

代医学对其病因尚不明了，可能是由于多种因素激发机体自身免疫系统而发生的一种皮肤免疫反应；某些治病细菌如链球菌和结核杆菌等也可能导致该病发生。

一般认为该病多与感染、药物、全身性或内脏性疾病等有关，但仍有大约50%左右的患者无明显原因。

最值得重视的原因有两方面：

即感染和自身免疫反应。

感染是本病最常见的病因之一。

某些患者抗链“O”值高于正常，或发病前曾有上呼吸道感染病史，提示有链球菌感染的可能。

另外，该病也可能是由真菌或结核菌感染所致。

自身免疫性全身性疾病如系统性红斑狼疮、白塞氏（Behcet）病、溃疡性结肠炎、白血病及其他恶性肿瘤等，也可伴发结节性红斑样病变，特别是白塞氏病，结节性红斑常作为其特征性表现之一而具有诊断学价值。

结节性红斑的病理改变如何?

结节性红斑的发病机理，有人将其视为一种变态反应，属于迟发性变态反应范畴，但也可能与第Ⅲ型变态反应有关；也有人认为其发病是由于自身免疫反应在皮肤表现的结果。

本病组织病理学检查结果，为真皮和皮下组织的炎症病变。

总的来说，其主要表现是血管炎，多发生在较大的小静脉血管内壁，有炎性细胞浸润及内皮细胞增生，但一般血管腔通畅，不发生闭塞，也无血栓形成。

血管周围也可有炎症细胞浸润，早期以嗜中性粒细胞为主，晚期则淋巴细胞增多。

结节性红斑有哪些临床表现?

结节性红斑常见于青壮年，尤以女性为多，男女之比约1.3比6；一般容易在春天或秋冬季发病。

不少患者于发病前1～2周可有上呼吸道感染症状。

全身症状往往有浑身不适、乏力、低热、关节及肌肉酸痛等。

如伴随有其他全身性自身免疫性疾病，则伴有原发疾病的表现。

　　结节性红斑可急性发病，也可隐袭起病。

皮损好发于小腿伸侧，有时大腿下段和臀部亦可波及，少数患者上肢也可受累，但颜面部位通常不受侵犯。

发病时皮下结节周围出现红斑，红斑中央可触及硬结。

最初红斑颜色多呈鲜红色，约经2周左右后，逐渐变成暗红色或淡紫红色；结节性红斑数目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。

结节一般不会破溃，相互邻近的结节可以彼此融合可形成较大硬块。

如果局部血管受压，静脉回流受阻，可引起小腿下部轻度水肿。

结节处自觉有痛感，尤其是触压痛比较明显。

经过3～6周后，结节逐渐消退，但屡见再发，呈此起彼伏之势，且消退后红斑处会留有色素沉着，即皮肤有暗褐色斑纹，但此时一般无痛痒感觉，愈后不留瘢痕。

此后复发时可见新的皮下结节分批分期不断出现，使病情迁延不已，长期不愈。

结节性红斑如何确诊,需作哪些检查?

结节性红斑无特异性实验室检查,主要依据临床表现,一般诊断不难。

某些患者可呈血沉加快，抗链“O”值升高；如系结核菌所致者，结核菌素试验为强阳性。

如系其他结缔组织病的伴有症状，还可见原发疾病的一些检查异常结果。

结节性红斑需与哪些疾病相鉴别？

本病常须与硬红斑鉴别。

后者皮损好发于小腿屈侧，可破溃，愈后留疤痕，自觉疼痛较轻，病程为慢性经过。

组织病理学检查呈结核性改变，且病变部位的血管之管壁有炎症浸润、增厚、管腔闭塞和血栓形成。

怎样防止本病复发？

预防本病应注意避免外界风、湿、寒、热、邪气的侵袭，患病者应适当休息，抬高肢体以减轻局部水肿。

怎样治疗结节性红斑？

一、查清病因，对因治疗，有的放失。

　　二、急性发作期应尽量卧床休息，抬高患肢或尽量减少活动，避免较剧烈的运动。

　　三、西医治疗

（一）如系感染所致者，可选用抗生素；如系结核菌引起者，可行抗结核治疗。

（二）皮质类固醇激素：

如系自身免疫反应性疾病，可慎重选用。

治疗结节性红斑

　　一、结节性红斑辨证治疗

　　结节性红斑发病的主要病因病机是风湿热邪聚结，气滞血瘀。

其基本病理特点是气血淤阻，故其病性属实。

因其血热内蕴含，湿热蕴蒸汽，湿浊积聚，湿毒流注肌肤而起病。

当脾气虚弱，寒湿阻络时，病性又属虚实夹杂。

总之，结节性红斑的病性不复杂，多属实证，也有虚实夹杂证。

故临床上必须分清标本虚实、正虚邪实的轻重进行辨证治疗。

　　对于临床上最为常见的实证，治疗以祛风清热利湿、凉血活血散结为主；反复发作者常伴有脾虚或阴虚或阳虚，治疗应在活血化瘀散结的基础上佐以健脾利湿或养阴清热或温阳散寒，同时还应结合外治疗法，内外合治，标本兼顾，以达到更好的治疗效果。

　　二、结节性红斑其他治疗

（一）中成药

（二）外治疗法

　　（三）针刺疗法

　　（四）穴位注射法

　　（五）康复锻炼

　　（六）医院制剂

　　三、结节性红斑西医治疗

（一）一般治疗

　　急性发作时应适当休息，避免长久站立行走，抬高患肢以减轻局部水肿。

（二）结节性红斑药物治疗

　　四、名医、专家经验方

　　五、单方验方

结节性红斑饮食注意事项

　　结节性红斑以湿热为最常见，多属实证、阳证，因此宜食用清淡性凉利湿之物，慎用辛辣、油腻之品。

谷类大多甘平或偏凉，一般均可食用；其中，薏苡仁清热利湿，绿豆、赤小豆清热解毒，煮粥或煮汤饮用均可，攻邪而不伤正，补益而不恋邪。

鱼虾性发，均不宜食用。

　　蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外，一般均可食用；其中，马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。

热重伤津者，宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等，或生食或挤汁，或煮汤代茶饮。

结节性红斑预后

　　结节性红斑为一自限性疾病，一般病程为3周左右，大多数病人皮疹5周内完全消退。

但常见复发，并发于结核者常影响预后。

本病多为急性过程，通过治疗及调护，3～6周红斑可以消退，未发现累及脏腑，病情轻而预后好。

关于结节性红斑的辨证分型

　结节性红斑的中医辨证，主要基于湿热之表征和血瘀之病理。

依据已有文献资料，结合各家报道，本病大体可分为下列三型：

　　1.湿热蕴结发病急骤，初有头痛咽痛，发热，关节酸痛，继之小腿肿胀，于下腿踝部有结节隆起，舨红灼痛，伴有口渴便干，小溲色黄。

舌质微红，舌苔黄腻或黄白相兼，脉濡数。

此证常见于本病早期及湿热偏重者。

　　2.血热内盛两腿胫前突发多个对称性指甲大小结节，皮色鲜红，硬肿，灼热而有触痛，踝关节肿痛，伸屈不利，伴身热口干。

舌质红，脉滑数。

此证多见于素体血热偏盛者。

　　3.气虚血瘀病情缠绵，反复发作，小腿肿胀，朝轻暮重，结节色紫红或暗红，新旧相兼，稍劳即有新疹发生，伴神疲力乏，面色萎黄。

舌色紫暗，舌苔薄白，脉细涩或沉迟。

中医说结节性红斑

　　我国早在古代明朝时期就有名医对结节性红斑做过描述，王肯堂著《证治准绳·疡医》里面有“或问∶足股生核数枚，肿痛久之，溃烂不已何如？

曰∶此名瓜藤缠，属足太阳经，由脏腑湿热，流注下部所致。

用防风通圣散加槟榔、牛膝、防己主之。

”

　　中医文献“瓜藤缠”的记载有两种情况：

其一，《医宗金鉴·外科心法》将本病附于“湿毒流注”条下；《外科证治全书》则将本病专门列出。

综合两书对本病临床症候的描述来看，古人将现代医学所称的结节性红斑与“硬红斑”相混淆。

如《医宗金鉴·外科心法》云：

“此证生于腿胫流行不定或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿。

轻者则色紫；重者则色黑，溃破脓水浸泽好肉，破烂日久不敛……若绕胫而发即名瓜滕缠，结核数枚，日久肿痛，腐烂不已。

”但结节性红斑“腐烂不已”是非常罕见的。

亦有人认为结节性红斑与中医学之“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”、“室火丹”等相似，但目前多数认为“瓜藤缠”与结节性红斑最为相似。

　　本病的致病原因有两种。

外因为风寒湿热毒邪入侵，表虚之人，腠理空疏，风寒湿邪入侵，加之体内有湿热之邪，外邪与湿热之邪相搏，蕴蒸肌肤，影响营卫气血运行，经络被阻隔，瘀血凝滞而成；内因主要是营卫气血失调，正气不足，与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。

　　结节性红斑的常见中药方:

　　加味利湿化瘀饮

　　【验方/偏方类别】偏方属皮肤科

　　【组方】当归9克,丹参9克,土贝母9克,白芍9克,赤芍9克,元参12克,夏枯草9克,紫草9克,生地12克,白术9克,黄柏9克,牛膝9克,茜草9克.

　　【制作方法】用水煎服即可.

　　【用法】每日一剂,日服二次.

　　【功效】清热利湿,活血化瘀,佐以养阴.

时间2021.03.10

创作：

欧阳治