西医综合228.docx

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西医综合228

西医综合-228

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

32，分数：

64.00）

1.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。

查：

BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。

X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。

首先应考虑的诊断是

（分数：

2.00）

 A.外伤性血气胸

 B.肝破裂 √

 C.右肾破裂

 D.胃十二指肠穿孔

解析：

[解析]受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。

偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

2.女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

（分数：

2.00）

 A.腹部B超检查

 B.肛门镜检查

 C.腹腔穿刺

 D.后穹窿穿刺 √

解析：

[解析]排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊，B超有助诊断。

其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。

如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。

直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

3.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。

检查：

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。

应采取正确的处理原则

（分数：

2.00）

 A.直接送手术室手术

 B.大量快速输液，纠正休克

 C.积极抗休克，同时迅速手术 √

 D.休克好转后再手术

解析：

[解析]外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

4.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为

（分数：

2.00）

 A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰 √

 B.发病后3～4小时开始升高，12～48小时达高峰

 C.发病后25小时开始升高，48小时达高峰

 D.发病后48小时开始升高，72小时达高峰

解析：

[解析]血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天降至正常。

5.患严重急性胰腺炎的病人不需要

（分数：

2.00）

 A.抗生素

 B..钾 √

 C.液体容量补充

 D.氯化钠、钙

解析：

[解析]患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。

6.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是

（分数：

2.00）

 A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断

 B.急性胰腺炎时可以降低 √

 C.消化性溃疡穿孔患者不会升高

 D.肠梗阻患者不会升高

解析：

[解析]血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情严重程度的判断。

消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值的2倍。

急性水肿型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性坏死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。

7.关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的

（分数：

2.00）

 A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润

 B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化 √

 C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清

 D.胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润

解析：

[解析]A、C、D三项都是炎症的表现，B项是慢性炎症的特征，如纤维化、萎缩等。

8.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

（分数：

2.00）

 A.腹腔动脉造影

 B.诊断性腹腔灌洗术 √

 C.B超

 D.血尿淀粉酶

解析：

[解析]由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但只有损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有价值，故应首选B。

9.关于胰腺癌的叙述不正确的是

（分数：

2.00）

 A.好发年龄在20～30岁之间 √

 B.多为胰头癌，该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

 C.按组织类型，以导管细胞癌最多

 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

解析：

[解析]胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。

好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

10.胰腺癌的组织类型，最常见的

（分数：

2.00）

 A.腺泡细胞癌

 B.多形性腺癌

 C.纤毛细胞腺癌

 D.导管细胞癌 √

解析：

[解析]胰腺癌的组织类型，以导管细胞癌最为常见，其次是腺泡细胞癌，其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、黏液癌等均少见。

11.男性，35岁，上腹部不适，食欲不振三个月。

一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。

化验：

血胆红素15mg/dl，尿检：

胆红素阳性。

最可能是

（分数：

2.00）

 A.肝炎

 B.胆石症

 C.胰头癌 √

 D.慢性胰腺炎

解析：

[解析]胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。

由于癌的部位不同，差异较大。

胰头癌因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

12.临床上壶腹癌最重要的症状是

（分数：

2.00）

 A.黄疸 √

 B.上腹疼及腰背疼

 C.寒战，发热

 D.消化道症状

解析：

[解析]壶腹癌主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。

13.有关腹主动脉瘤的叙述，哪项是错误的

（分数：

2.00）

 A.动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见原因

 B.多数患腹主动脉瘤的病人自觉无任何病状

 C.腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的疾病

 D.多数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血 √

解析：

[解析]腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见病，国内发病率近年有增加的趋势。

该病早起多数不呈现任何症状。

偶尔病人自己发现或被医生检查发现脐周或中上腹部有搏动性肿块。

有的病人仅感觉腹部有搏动感、轻度不适、腹痛、腹胀。

如腹痛突加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。

多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。

极少数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血。

有资料显示，在腹主动脉的病例中，大部分属于动脉粥样硬化。

14.关于动脉栓塞的描述，正确的是

（分数：

2.00）

 A.栓子多为肺源性

 B.栓子多为心源性 √

 C.栓子多为血管源性

 D.栓塞部位上肢较下肢多见

解析：

[解析]栓子来源：

①心源性：

风心、冠心等的心室壁血栓脱落。

②血管源性：

动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。

③医源性：

穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。

其中以心源性最多见。

15.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。

既往有多年房颤病史，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.血管闭塞性脉管史

 B.动脉硬化性闭塞症

 C.动脉栓塞 √

 D.雷诺氏病

解析：

[解析]动脉栓塞临床表现（5P）：

pain（疼痛）、paresthesia（感觉异常）、paralysis（麻痹）、pulselessness（无脉）、pallor（苍白）。

心脏病史伴房颤，所以最可能的诊断是动脉栓塞。

16.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

（分数：

2.00）

 A.下肢溃疡

 B.肺栓塞 √

 C.下肢浅静脉曲张

 D.伴动脉痉挛、肢体缺血

解析：

[解析]下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。

17.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

（分数：

2.00）

 A.患肢萎缩

 B.足部及小腿酸痛

 C.间歇性跛行 √

 D.持续性静息痛

解析：

[解析]血栓闭塞性脉管炎早期的病变是间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。

18.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是

（分数：

2.00）

 A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生

 B.直肠癌低位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生 √

 C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发牛

 D.术后活动过早

解析：

[解析]全身麻醉，肿瘤手术，开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的几率。

19.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：

左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.动脉粥样硬化性闭塞症

 B.血栓闭塞性脉管炎 √

 C.雷诺病

 D.多发性大动脉炎

解析：

[解析]血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行，足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，缺血性溃疡、坏疽。

20.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

（分数：

2.00）

 A.弹力袜或用弹力绷带

 B.硬化剂注射和压迫疗法

 C.高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 √

 D.内科药物治疗

解析：

[解析]原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要病因为静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。

对有症状且能耐受手术者，下肢深静脉通畅，采用高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本方法，其他措施均属于辅助治疗。

21.下肢静脉曲张最常见的并发症

（分数：

2.00）

 A.趾端坏死

 B.曲张静脉破裂出血

 C.患肢水肿

 D.小腿溃疡 √

解析：

[解析]由于局部血流迟滞、营养较差、组织水肿，致使小腿皮肤和皮下组织抗病力减低，即使轻微创伤也能引起溃疡。

22.关于血管疾病常见受累部位的叙述，错误的是

（分数：

2.00）

 A.雷诺综合征主要累及小动脉

 B.Buerger病主要累及中小动脉 √

 C.Takayasu病主要累及大动脉

 D.动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉

解析：

[解析]Buerger病也称血栓闭塞性脉管炎，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。

B错，其他各项均正确。

Takayasu病也称多发性大动脉炎或无脉症。

23.判断前列腺大小较准确的检查方法是

（分数：

2.00）

 A.残余尿测定

 B.B超 √

 C.膀胱造影

 D.直肠指诊

解析：

[解析]B超检查可了解前列腺大小、对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。

24.男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

一天前突发不能自行排尿，下腹胀痛难忍，应先行

（分数：

2.00）

 A.输液抗感染

 B.导尿 √

 C.前列腺切除术

 D.针刺

解析：

[解析]50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱，直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。

导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

但是病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。

例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。

在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

25.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少

（分数：

2.00）

 A.200ml

 B.500ml

 C.1000ml √

 D.2000ml

解析：

[解析]手术后发生尿潴留的常见原因为：

全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。

处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。

26.膀胱刺激征是指

（分数：

2.00）

 A.尿急，尿痛，血尿

 B.尿频，尿痛，排尿困难

 C.尿频，尿急，尿痛 √

 D.尿急，血尿，排尿困难

解析：

[解析]膀胱刺激征是尿频，尿急，尿痛。

27.前尿道损伤最常见的症状是

（分数：

2.00）

 A.疼痛

 B.尿道出血 √

 C.排尿困难

 D.尿外渗

解析：

28.男，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

（分数：

2.00）

 A.会阴部软组织损伤

 B.尿道球部损伤 √

 C.尿道膜部损伤

 D.膀胱破裂

解析：

[解析]会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。

29.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

（分数：

2.00）

 A.同位素扫描 √

 B.B超

 C.CT

 D.排泄性尿路造影

解析：

[解析]B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。

CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。

排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。

动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

30.后尿道断裂的诊断主要依靠

（分数：

2.00）

 A.会阴部血肿

 B.下腹及骨盆部皮下瘀斑

 C.插导尿管不能进入膀胱

 D.尿道造影 √

解析：

[解析]后尿道损伤诊断：

（1）病史和体检：

骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。

直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。

若指套染有血液，提示合并直肠损伤。

（2）X线检查：

骨盆前后位片显示骨盆骨折。

（3）尿道造影：

有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

31.肾损伤出现的主要临床症状，不包括

（分数：

2.00）

 A.休克

 B.血尿

 C.疼痛，腰腹部肿块

 D.尿外渗 √

解析：

[解析]肾损伤的临床表现与损伤程度有关，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。

其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

32.男，40岁，因塌方致右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次/分，BP80/50mmHg。

可能诊断是

（分数：

2.00）

 A.挫伤

 B.实质损伤

 C.肾蒂断裂

 D.全层裂伤 √

解析：

[解析]肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。

这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

二、B型题（总题数：

4，分数：

20.00）

∙A.左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤剧

∙B.无痛性梗阻性黄疸

∙C.消瘦、贫血

∙D.肝和胆囊肿大压痛

∙E.脐周蓝色改变（Cullen征）

（分数：

6.00）

（1）.急性出血性坏死胰腺炎（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.胰头癌（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.胰体癌（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.＜100ml/24h

∙B.＜200ml/24h

∙C.＜400ml/24h

∙D.＞800ml/24h

（分数：

4.00）

少尿

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

无尿

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

[解析]成人24小时尿量少于400ml称为少尿，而尿量少于100ml为无尿。

∙A.全程肉眼血尿

∙B.终末血尿伴尿频

∙C.初始血尿

∙D.镜下血尿

（分数：

6.00）

（1）.泌尿系肿瘤血尿的主要特点是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

（2）.泌尿系结石血尿的主要特点是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

（3）.泌尿系结核血尿的主要特点是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

[解析]

（1）泌尿系肿瘤血尿多为反复发生、无痛和间歇出现的肉眼血尿。

肾盂癌血尿更为显著；肾癌血尿提示肿瘤已侵入肾盂肾盏，是一晚期表现。

（2）结石常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。

（3）结核一般在尿频之后出现血尿，多为终末血尿，也可全程血尿。

由于肾不断排出干酪样物质，引起尿液混浊如米汤样尿，镜下可见大量脓细胞。

∙A.骨盆骨折

∙B.骑跨伤

∙C.尾骨骨折

∙D.下肢挤压伤

（分数：

4.00）

（1）.最容易导致前尿道（球部）损伤的是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

（2）.最容易导致后尿道（膜部）损伤的是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

三、X型题（总题数：

7，分数：

16.00）

33.急性胰腺炎行腹部CT可出现

（分数：

2.50）

 A.腹腔积液 √

 B.胆囊缩小

 C.胰腺增大 √

 D.胆管扩张 √

解析：

[解析]急性胰腺炎时可出现腹腔积液、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。

34.重症急性胰腺炎为了减少胰液分泌可采用

（分数：

2.50）

 A.胃肠减压 √

 B.禁食 √

 C.抗副交感神经药物 √

 D.抑肽酶静滴 √

解析：

[解析]设法减少胰液分泌是急性胰腺炎治疗的主要措施。

为了减少胰液分泌，病人应采取胃肠减压、禁食、应用阿托品、654-2、普鲁本辛等抗副交感神经药物，重症病人还可应用如抑肽酶等胰酶抑制剂治疗。

35.急性水肿性胰腺炎的治疗措施有

（分数：

2.50）

 A.静脉补液 √

 B.胃肠减压 √

 C.给解痉止痛剂 √

 D.应用抗生素 √

解析：

[解析]急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主，治疗措施包括有：

静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌并能减轻腹胀；用解痉止痛剂镇痛；用广谱抗生素防治继发性细菌感染。

36.下列哪些表现符合胃泌素瘤

（分数：

2.50）

 A.球后或空肠溃疡多见 √

 B.胃黏膜皱襞纤细

 C.常伴有腹泻 √

 D.顽固性溃疡 √

解析：

[解析]胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：

①顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；②有大量胃酸分泌；③往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。

临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20%～30%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快恢复。

37.血栓闭塞性脉管炎的临床特征有

（分数：

2.00）

 A.间歇性跛行 √

 B.患肢休息痛 √

 C.趾端易坏死 √

 D.可有游走性静脉炎 √

解析：

[解析]血栓闭塞性脉管炎临床特征有：

局部缺血期出现间歇性跛行，同时有反复发作的游走性浅静脉炎；营养障碍期可有静息痛；坏疽期趾端易坏死。

38.下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现有

（分数：

2.00）

 A.肢体肿胀 √

 B.肢体疼痛 √

 C.皮色发绀 √

 D.浅静脉怒张 √

解析：

[解析]髂、股静脉血栓形成常见于产后。

整个患肢疼痛、肿胀、皮肤温度增高和浅静脉扩张，皮肤发白或轻度发绀，沿静脉走行有明显压痛，故又称之为“股白肿”。

血栓形成部位广泛，可蔓延至下腔静脉，引起肺栓塞。

39.单纯作浅静脉高位结扎术的指征

（分数：

2.00）

 A.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常 √

 B.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全

 C.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能正常 √

 D.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能失常

解析：

[解析]下肢静脉曲张行单纯高位结扎术，适用于浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能正常，深静脉通畅。

已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。

而浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能不全，可采用静脉剥脱及切除术。