重订诊家直诀序目.docx
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重订诊家直诀序目
重订诊家直诀序目
医有四科,曰脉、曰证、曰药、曰方,
知脉而后知证,知药而后能方,故脉尤汲汲也。
拙著脉义简摩,脉简补义,诊家直诀,辨脉平脉章句,凡四种。
都十二卷,博采百家,参以已说,名虽四种,义实相承,卷帙既繁,脉络难贯,专取一种,又苦弗完,兹特撮其要者,简之又简,别为此编,名曰重订诊家直诀,其篇目如左:
【卷上】
【一】指法总义
【二】八法总义
【三】微甚兼独
【四】二十四象会通
【五】位数形势
【卷下】
【一】独取寸口本义
【二】血气形势直解1
【三】说神
【四】初诊久按不同
【五】脉有两侧
【六】脉有动摇
【七】脉有内曲外曲
【八】脉有变易无定
【九】外诊撮要
【十】三关脉体通考
【十一】左右表里直解
【十二】辨止
【十三】单诊总按不同
【十四】脉有头本
【十五】脉有俯仰
【十六】脉有无数细丝
【十七】脉有起伏中途变易
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【卷上】
【一】指法总义
诊脉之指法,见于经论者,曰举、曰按、曰寻、曰推,曰初持,曰久按,曰单持,曰总按、无求子消息七法。
曰上竟、下竟、曰内推、外推,曰浮按、中按、沉按,
更有:
侧指法,挽指法,辗转指法,俯仰指法,
举而复按,按而复举,是操纵指法,若是者,皆有旧论可考也。
至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法,直压指法。
夫脉有四科,位、数、形、势、而已。
(一)位者:
浮、沉、尺、寸也
(二)数者:
迟、数、促、结也
(三)形者:
长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。
犹算学家之有线面体也。
(四)势者:
敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也,势因形显,
敛舒成形于广狭,
伸缩成形于长短,
进退成形于前后,3
起伏成形于高下,
而盛衰则贯于诸势之中,以为之纲者也,
此所谓脉之四科也。
指法即由此而辨,
曰举法,以诊高深也。
曰上下,以诊长短也。
曰寻推,以诊皮广狭厚薄曲直也。
曰初持久按,以诊迟数滑濇止代也。
曰单持总按,以诊去来断续也。
病者,气口处骨肉不平,须用侧指法,
病者,不能平臂而侧置,须用挽指法,
俯仰者:
三指轻重相畸也,
辗转者:
一指左右相倾也,
操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,难经所谓按之耎,举指来疾者此也
惟三指总按,横度三关,三指缝中,各有其隙,若三部脉形不同,如寸濇尺滑,前小后大即,无由得其接续之真迹,昔有同学示以移指法4
,如先诊三关,再略退半部,以食指加寸关之交,中指加关尺之交,终以有隙。
而其真不见,后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象并露矣。
小儿脉位狭小,以食指横度脉上,而展转以诊之。
【二】二十四象会通:
(一)浮沉:
以诊气之升降也,
阳不能降,则脉见于浮,
阴不能升,则脉见于沉,
前人每以脉之在浮在沉,与脉之能浮能沉相混,
能浮能沈乃高深之义也
(二)迟数:
以诊气之躁静也,
躁有因热,有因燥,
静有因寒,有因虚,
而皆有因郁5
按内经:
手躁足静,与迟数不同,手经之道近,其气至也迫,足经之道远,其气至也缓,故有躁静之殊也。
然先至者不能先去,必待后至者去,而始能与之俱去,故无迟数之异也。
滑伯仁谓:
察脉须识上、下、去、来、至、止,
至止即察躁静之事也,
察其停于下者之久暂,
又察其鼓于上者之久暂,
而阴阳嘘吸之躁静了然矣。
(三)强弱:
以诊势之盛衰也,
应指有力谓之强,
无力谓之弱,
前人每以脉形之软硬,与脉势之盛衰相混,
内经凡言脉之大小,多指动势之盛衰也。
(四)刚柔:
以诊形之软硬也,6
形软有因血虚,有因湿热,
形硬有因血实,有因风寒,
此即内经之所谓缓急也
(五)滑濇:
以诊形之枯润也,
血有余则脉滑,
血不足则脉濇,
然血由气行,故亦可征气之盛衰云,
气血必有津已载之,始能推行滑利,
故内经以滑为阴有余,濇为阳有余,阴即津液也。
(六)断续:
以诊气血之通塞盛衰也,
有形之断续,长短是也,
有动之断续,促结濇代是也,
此条专言动之断续,
应指有力有神,属于通塞,
无力无神,关于盛衰,7
亦有无力而有神者,微衰而兼塞也,
来去停匀,五十不代,谓之续,
参伍不调,有来有去,谓之断。
其败也,虾游,鱼翔、屋漏,雀啄,
塞者血塞也,衰者气衰也,败者气血俱败也。
(七)长短:
以诊气之郁畅也,气畅则虽弱而亦长,气郁则虽强而亦短。
按气有出入,有升降,出入横也,升降直也,
风寒外束,气出不利,脉来弦紧,
痰饮中结,气升不利,脉来厥厥如豆,
是长短皆有气郁也,
经曰:
长则气治,短则气病,亦言其大概而已。
(八)高深:
以诊气之嘘吸也,此指来去之远近,
所谓息之深深,达之觉觉者,气之操纵也,
浮沈是阴阳嘘翁之已然,
高深是阴阳嘘翁之方然,8
一言气之所在,一言气之所至。
(九)厚薄:
以诊血之盈虚也,
以形体言,非浮沉之谓也,
故有浮而厚,有沉而薄,
浮中沉三候俱有,按之不断,谓之厚。
仅在一侯,按之即断谓之薄。
(十)宽窄:
以诊气血之寒热盈虚也,
气热则血涨,
气寒则血消,
血实则气充,
血虚则气怯
(一一)敛散:
以诊气之寒热也,以两旁之边际言,非宽窄之谓也,
宽窄指脉体之大小,9
敛散指脉边之清浊,
故气寒血盈,宽而亦清,
气热血虚,窄而亦浊,
亦非刚柔之谓也,
一、刚柔指脉体之硬软,
二、敛散指脉迟之紧松,
故血虚气寒,软而亦紧,
血实气热,硬而亦松,脉中有脊,而两边浑浑不清也。
(一二)粗细:
以诊气血之寒热盈虚也,宽厚相搏谓之粗,窄薄相搏谓之细。
会通者,二十四象互相加乘,以求合于古脉,而诊百病也,
如浮薄而硬,革也。
浮薄而耎,芤也。
浮厚而敛,弦也。
浮薄而散,微也。
长硬而敛,紧也。
10
短耎而散,濡也。
高而数,促也。
深而迟,伏也。
短而刚强,动滑也。
断而柔弱,结代也。
长厚硬敛,弦牢也。
长厚柔散,洪缓也。
是故:
芤、血虚也,
迟、气寒也。
伏、气闭也。
代散、气脱也。
血弱虚微、气血俱虚也。
细紧,气血俱寒也。
革、阴盛于上也。
牢、阴盛于下也。
洪促、气热于气分也。
动滑、气热于血分也。
浮数、气热于气分也。
11
沉迟、气寒于血分也。
弦革、气寒于气分也。
紧结、气结于血分也。
细、血中气寒也。
缓、血中气热也。
长短、同有气郁。
气横于气分则长。
气结于血分则短也。
滑濇同有、血虚血实。
寒凝于血分则实而濇。
热亢于气分则虚而滑也。
而且寒极似热,热极似寒,实极似虚,虚极似实。
如滑主痰也,而痰亦见濇,
弦主肝也,而肝亦见濡,
上气喘促脉虚虚大,也而亦有紧细伏匿,
孕脉必滑也,而亦有虚濇不调,
又弦缓相反也,而风弦与热缓相似,12
滑濇相反也,而热濇与虚滑相似。
搏与散相反也,而抟而累累不续,即与散同论。
洪与伏相反也,而尸厥霍乱。
伏与洪同断,
长与盛相反也。
而长而劲,短而搏,同主气逆气郁。
散与结相反也,而同主症痂。
正气未衰则结,正气既衰则散,亦有乍病食滞而脉敛者。
胃气新乱而未复也,或其人素有湿热,加之新伤,而中气溢溃也,
有以无脉为病所者,芤脉中空,即内主精血之伤也,
有以有脉为病所者,紧脉浮数,即外主风寒之感也。
抑尤有要焉。
滑伯仁曰:
察脉须识上下去来至止六字真诀。
故审脉者,凝神于指下起伏去来头本之势,而脉之真象无遁,即病之升降敛散之真机,亦并露而无遁矣。
明乎此者,必知脉证断无相反,何则,有所以相反者在也,
脉病断无不应,何则,有所以不应者在也,
仲景曰:
邪不空见,中必有奸
景岳曰:
脉之假者,人见之不真耳,脉亦何从假哉。
13
【三】八法总义:
灵枢邪气藏府病形篇,以缓急大小滑濇立纲。
而以微甚纬之,实开千古诊法之奥,后世有以浮沉迟数分刚者,则其义浅而不备矣。
今拟合二者共十字,仍似微甚纬之,于十字中纵横离合,即二十八脉,不待拟议,而形状嘹然,然此特其形状耳,未足以尽脉理之妙也,
(一)滑氏曰:
凡察脉,须识得上下来至止,盖求明脉理者。
须先将位数形势,讲得真切,便于百脉无所不赅,不必立二十八脉之名可也,
位者、浮沉前后也,
数者、迟数也,
形者、虚实滑濇也,
势者、即滑氏所谓上下去来至止也,四者为经,
更纬之以微甚兼独,百病之虚实寒热,全从此八字上分合剖析,
每诊一人,即于各部中按此八字,次第求之,反复寻之,则真假无遁情,而气分血分之病,亦到指便见矣。
此其泄天地之秘者也,
指到脉上,14
即心先拟其脉,浮耶沉耶,在寸在尺耶,
继存其息,迟耶数耶,
继察其体,长耶短邪,虚耶实耶,滑耶濇耶审此三者,指下必已有定象,
即就定象上,揣其微耶甚耶,独见一脉耶,兼见何脉耶,至此而气更定矣,
于是玩其上下起伏之盛衰,动止之躁静,而本原无不并露焉,大抵诊脉,以察来去之势为最要,此阴阳嘘翁之气机也。
【四】位数形势
(一)位数形势者,正脉之堤纲也。
位即三部九候也,或在寸,或在尺,或在浮,或在沉,
数以纪其多寡也,数与滑促,其数皆多。
迟与濇结,其数皆少,即屋漏雀啄,虾游鱼翔。
举该于数之类也,
至于形势,分见互见,各有妙蕴,
挺互于指下而静者,形也,血之端倪也。
起伏于指下而动者,势也,气之征兆也。
(二)内经曰:
浑浑革革至如涌泉,15
又曰:
脉至如火新然。
脉经曰:
三部脉如釜中汤沸,此血不唯气,势之独见者也,
内经曰:
其肝脉至,如循刀刃责责然,
真心脉至,如循意苡子累累然,
此气不运血。
形之独见者也,
故形势分见者,皆气血偏绝之死脉也,
若在平人,无不气血相融,形势相洽者,
然气血稍病,即于相融相洽之中,不无彼此胜负之致,尤不可以不辨,
(三)如形劲于外者:
,
气悍于中,是动与大也,
气不堪悍,是弦与紧也,
(四)若气甚歉,则为细矣,为芤矣,形微胜于气者此也,
如形弱于外者:
气悍于中,是洪与滑也,
气不堪悍,是濡与弱也,
(五)若气甚歉,则为散矣,为微矣,气微胜于形者此也,
(六)是故人之诊脉也,指到脉上,先察其形之粗细硬软,再审其气之至也,充于脉管之中,微溢脉管之外,既将脉形撑宽,而又起伏高深有力,无来去盛衰之参错,斯为气血和同焉,16
何者?
脉之正管,其四旁必有无数微丝细管,以达其气于肌肉,所谓腠理也,
若寒盛而阳气不敌,则微丝细管先为寒束,脉气之来,不能旁溢,此即紧脉之象也,
更有脾肺中气不足,不能充于脉中,往往脉形挺然指下,而气来如线,从脉中驰过,既不能撑宽,更不能起伏矣,此脉形虽粗,脉气自细也,
更有中焦痰饮停结,其湿热浊气,上蒸肺中,肺气不能清肃,脉管为之膹莞,挺然指下,而中气为痰饮格拒,不能畅达,其来如绵,过于指下,既不能撑宽,亦不能起伏矣,此脉形虽硬,脉气自软也,此非脉管自硬,乃浊气壅塞使然,是动脉之中,有推荡不动之气也,
李士材论芤脉有云:
一、其状加按慈葱,以指浮候之,着上面之葱皮,
二、中候之,正当葱之中空处,
三、沉候之,又着下面之葱皮矣,17
此非独芤脉之诊也,脉管本自如此,但有时紧时松,时盛时实之异,芤脉中虚,遂易显耳,
(七)芤脉属浮,只动于上面之皮,其下面之皮不动也,此脉形虽厚,脉气自薄也,势有来去,有起伏,形有中边,有底面,
(八)是故平人之身,荣卫调和,脉中脉外,气行度数相应,指下每不见脉之硬管,及气之来,乃觉正管既充,而又微见旁溢焉,且微丝管之所系大矣,倘卫陷入荣,中外隔绝,脉在指下,一条扛起,是壮火耗津,脉络不能濡润而闭塞也,往住有眩冒颠仆,偏枯痿易之虞,
(九)昔者俞春山尝言:
老人虚人,久病将死,其脉皆独然一条扛起,似与肌肉不相连络,是气血不交,荣卫相离,犹老树将枯,根上旁须,先见憔悴,不得土气矣,此察形之至微者也,
至于察脉之势,非但察其来去之盛衰也,必且来去之间,循环相续,自沈从容上浮,自浮从容下沉,其情如环,无骤折之迹,
(十)尝见有一种脉,其来也有顷而一掣,其去也有顷而一掣,一息亦不过四五至,未尝数于常脉,而指下鹄突,无容与迥环之度,此为津虚血热,气燥而旋转不利也,内经谓之躁脉,18
故夏脉如钩者,以其来盛去衰,不能如环之圆,钩即环之缺其一面者也,躁则来去如一,并无所缺,而骤来骤去,不为圆转,而为直折,
(十一)盖扁鹊所谓其至跳者,
内经又谓脉之动也,阳气前至,阴气后至,是又于脉气方动之顷,分别前后,以察阴阳之微机,
于是难经有:
前大后小,头痛目眩,
前小后大,胸满短气之论,
(十二)仲景有:
脉来头小本大,其病在表之谈,
后人有动前脉盛气有余,脉衰气不足,应后脉盛血有余,脉衰血不足之辨,是皆剖析微芒,脉学之上乘诊家之慧业也。
【五】微甚兼独
微甚兼独者,变脉之提纲,即体察形势之权衡也,凡物之轻重也,非特极轻极重之并处也,必有微轻微重者介乎其间,故微甚不可不知也。
如难经所论一脉十变,与灵枢之论缓急大小滑濇,其义大矣。
19
第脉有以微见为善者,有以甚见为善者,固不尽微即皆轻,甚即皆重也,万象之变化无定也,形形色色,举在分分合合之中,故有一象而兼数象者,直须辨明主客,知其孰为正象,孰兼象气,庶几施治用药之轻重,乃有所准矣。
李东垣云:
脉之相合,各有虚实,不可只作一体视之,假令:
弦洪相合,弦主也,洪客也,子能令母实也,
洪弦相合,洪主也,弦客也,母能令子虚也,余脉仿此。
可以类推,夫所谓主客者,脏府之病气,皆各有主脉,如:
肝脏与风气之病,其脉皆弦。
心脏与热气之病,其脉皆洪,
若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。
即其脉之所见,必有兼象,所谓客也,是故脉
无单见,古人立二十八脉,亦不过悬拟其象,以明大纲,使学者有所据,以为讲明之地,讲明乎五藏六气之主脉,斯知脏脉之变有万,无非各主藏之脉所互乘也,病脉之变有万,无非各主病之脉所互乘也,
20
倘执着而不知会通,纸上之象,几无一合于指下之象,指下之象,更无一合于纸上之象矣,开卷了然,临诊茫然,是何为者,
况微甚有因兼独而分,兼独每因微甚而见,故:
宽而兼厚,以实兼实,是甚实也,
薄而兼窄,以虚兼虚,是甚虚也。
厚而兼窄,是微实也。
薄而兼宽,是微虚也。
更有大谬之语,难为人道者,厚而兼薄也。
宽而兼窄也,粗而兼细也,滑而兼濇也,长而兼短也,浮而兼沉也,迟而兼数也,于万万相反之事,而忽并于三指之下,此叉何说以处之,曰此必有一微一甚也,此必一见于形,一见于势也,亦有相间而迭呈者,即难经所谓阳中伏阴,阴中伏阳也,故常有于绵软之中,忽夹一至,挺互指下,
如弦之象,此:
有因气逆上冲,
有因气郁猝发,
有因气脱不返,宜察其脉之神而决之,此即来大时小,来小时火之类
又常有于迟缓之中,忽夹一至躁疾,上驰如射,此亦有:
郁气之猝发,21
或伏热之乍升,
宜察其脉之沉分而参之,
脉经曰:
尺脉上应寸,时如驰,半日死。
此又气之脱也,
若沉分大而有神,只是气滞热伏耳,总之讲脉学者,先求脉在人身,为何等物,再将脉象之纲领条目,从自心中一一为之分析,不必倚傍旧说,而自推见本原,如位也数也,形也势也,此纲领也,
位之在寸在尺在浮在沉也,
数之为迟谓数为疏为密也,
形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也,
势之强弱高深也,此条目也,
于此各推求其所以然之故,了然心中,然后彼此参互,如微甚兼独之迭见者,亦皆有以得其变化之本,临诊自有条理,不致眩惑,大凡人之病也,邪甚脉甚,邪微脉微,不待言矣,而且两邪合病,则两脉并见,三邪合病,则三脉并见。
如仲景论脉诸文,所谓:
脉弦而大,弦则为寒,大则为虚。
脉浮而紧,浮为卫气实,紧为荣中寒,22
是皆分析各脉之主证。
而后合讧主病之正脉,故学者总须先求其分,再求其合。
分者苟能剖析微芒,则其合者,特分者为之参错耳,若起手不知探原,拘泥文字,逐末忘本,即将脉名增为百数,亦不足以尽天下之变矣,恐终身无见真之日也。
23
【卷下】
【一】独取寸口本义(附人迎气口本义)
难经首章,汲汲发明独取寸口之义者,以其法奇而旨奥也,寸口赅寸关尺三部言,其义本于内经经脉别论,第别诊之义,注重在得气之平,以此脉发源心肺,直达寸口,自首至尾,脉管之体无曲屈,无大小,嘘发之气,适得其匀,故曰气归于权衡,而又得程途远近之适中,故曰权衡以平也,
难经之义,注重在得气之全,以此脉发源心肺,直达寸口,心为百脉之根源,肺为宗气之蠹钥,故曰脉之大会。
自首至尾,无中途歧出以分其气,无他脉来会,以搀其气,完而不偏,纯而不杂,故曰手太阴之所终始也。
他部动脉,虽亦发源心肺,而或已贯他脏他府而来,或已分他经他络而去,气有偏至,故弗取之,分寸关尺者,经藏居上,其气前,至故诊于关前,经藏居下,其气后至,故诊于关后,
内经曰:
手经之道近,其气至也疾,手足之经且然,况部位之高下乎,分左右者,心居中,而血发于左,肝居右,而气嘘于左,肺叶右大,脾即甜肉,右端亦大,故皆气行于右也,近日西人,以此脉为心肺之专,不能分诊五脏六府,圣人正以此脉得心肺之全,乃可偏诊五脏六府,妙识精微,下愚岂容轻议。
【二】三关脉体通考
(一)世谓寸口,正取无脉,覆手取之而得者,谓之反关脉。
(二)近武进费伯雄,又有斜飞脉之说。
(三)张石顽曰:
脉之反关者,皆由脉道阻碍,故易位而见,
有一手反关者,
有两手反关者,
有从关斜走至寸而反关者,
有反于内侧近大陵而上者,
有六部如丝,而阳溪列缺,别有一脉大于正位者。
有诸部细小不振,中有一粒如珠者。
所谓从关斜走至寸而反关者,外斜脉也。
所谓反于内侧近大陵而上者,内斜脉也。
所谓阳溪列缺,别有一脉大于正位者,似反关而非反关也,谓之臂外脉。
盖诸处本有细络,与手太阴脉通,而手太阴之正管,实由寸部透于反背,出于阳溪,趋于合谷,正管有阻,其气不能直达,则散溢诸络,迂道而达,非正管移于诸处也。
(四)灵枢邪客曰:
手太阴之脉,出于大指之端,
内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以詹,
外屈,上于本节下,
内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,
外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,
内屈,上行臑阴,入腋下,内走肺,此顺行逆数之屈折也。
【注】:
此言手太阴脉,
自大指外侧,内屈下鱼抵太渊,太渊者,寸口去本节甚远,但正直本节之后耳,复自太渊外屈,上于本节下,
此节所说外斜脉,大指本节下合谷穴处也,自合谷内屈,会阴诸络于鱼际,伏行壅骨之下,壅骨大陵穴处也,
外屈出于寸口者,自伏而出斜,行与前抵太渊者会,此即所谓内斜脉也。
此脉与外斜之脉,出于合谷者,双歧如叉。
(五)脉经云:
从寸口斜入上者,名曰解脉。
(六)王冰谓不合而歧出,如绳之解股是也,
外斜脉,常与三关平等,
而内斜脉常细,
曾见有人,时而内斜脉盛,时而外斜脉盛,其外斜脉盛,无苦,而内斜脉盛,即苦气逆胸满。
盖尝思之,
一、其外斜脉盛无苦者,气行之正经也,
二、内斜脉盛即有所苦者,此与手心主相会之络也,络不当盛,必木火逆横,致壅遏肺气,不得畅耳。
(七)又有三部:
别有一细脉,自尺至寸,与正脉并行者,此细脉,
或与正脉平排,并行指下,如引二线也,
或行于正脉之上,浮只见细脉,沉之始
或行于正脉之下,按之隐隐有一细脉,自动于正脉之内也,
此等最宜留心,若正脉中自见细线挺然指下者,为寒、为痰、为瘀、为症瘕。
若别具一脉,动而流连,则是禀赋然矣。
(八)世谓双弦脉,指下如引二线者死,未足为据,盖虽引二线,而指下来往流连者,乃是本象,其挺然指下,无来去者,即不二线,庸有济乎。
(九)张石顽曰:
反关脉,
较平人细小者为常,
较平人反大者绝少,不可以为指下变异,谓之怪脉也,
凡遇反关,殊异常脉,如须细询其较之平时稍大,即为邪盛,较之平时愈小,即为气衰,仍以所见诸证参之,
(十)更有正取反取俱无脉,细寻却在手臂鼠肉之上者,亦反关之类也,但此脉已无常,似难凭脉,必须察其病证何如,元气何如,以断吉凶,此论极为精当。
【三】血气形势直解
(一)
气无形也,血有形也,
气动也,血静也,
脉之行也,以息往来,其动则气也,其管则血之质也,
病在气分,候动之势,
病在血分,候脉之形,
气主咰之,血主濡之,
(二)而:
病即当累气,故候形者必兼审势,
气病久乃累血,故察势者,不必泥形,
气虚血实,脉虽弱,而按之必有形,
血衰气盛,脉虽空,而其来必有势,
(三)是故:
凝痰瘀血,无论脉势强弱,按之必有劲线,或如珠粒,
气化升降不利,无论脉形虚实,其动也,必有疏密不匀,强弱不均,或寸弱于尺,或尺弱于寸,或应指少力,或中道而还。
血实者脉形必厚,血虚者脉形必薄,牢实与芤革可推也,
气盛者来势必盛,气衰者来势必衰,濡弱与洪滑可例也,
气周于外,血实于中,故气寒而血为所束,脉即细紧,
血虚而气无所归,脉即微散也,
气郁与血结必殊,血虚与气弱不类,此分见者也,
血热即见气脉,气寒则见血脉,此又互见者也,
(四)且夫势衰而形实者,有气虚不能运血,有血满致郁其气,何以辨之?
曰:
、血累气者气不虚,其势虽来去不大,而按之必有倔疆欲起之情,似动似滑,所谓阴中伏阳也,
气累血者,血不行,指下坚细而已,
(五)势盛而形虚者:
有气亢以耗其血,有气旺将生其血,何以辨之?
曰:
气耗血者,轻诊必带弦而来多去少。
气生血者,轻诊必见濡,而来去停匀也。
(六)经曰:
脉濇而坚者,血实气虚也,
脉浮而大者,气实血虚也。
气热者,血未尝不奔逸,然清其气而血即平,若正入血分,则肿腐矣,但清其气无功也。
气寒者,血未尝不凝滞,然温其气而血即通,若正入血分,则顽块矣,但温其气无功也,
(七)故吾尝谓病之在经络也,有在气分,有在血分,其在脏府也,止可以在气分,而不可以在血分。
(八)前人每言病在某藏某府血分者,仍指其经络言之也,或指其血为气累者也,果在血分,谓体坏而死矣。
【四】左、右表里直解
(一)王海藏曰:
伤寒以左脉为表,右为里。
杂病以右脉为气,左为里。
予初诊不尽验,心以为此特一法耳,固不可拘也,近二年来,深察病情脉象,有可得而言者凡:
一六
外感风寒湿之邪:
一、深者:
皆系左脉沉细于右,
二、浅者:
但两手浮弦,或右关前浮弦而已。
外感暑热之邪:
一、深者:
皆系左脉弱散于右浅者,但两手浮滑,或右关前浮大而已。
(二)
温病之由于伏气内发者,前人皆以右大于左为词,谓邪从中道,胃气郁浊之故,
以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症,凡:
一、右大于左,而左脉不甚细弱者,真阴未损,冶之易愈。
二、若左脉沉细而数,断续不匀,真阴已竭,十难救一,
三、是当以左小于右,定正气之成败;
四、不当专以右大于左,定邪气之微甚也。
(三)又诊夏行秋令时疫,有所谓瘪螺痧者:
其证先见头痛心嘈,四肢麻冷,螺纹陷下,或吐或泻,旋即昏厥,
重者即死,
轻者,醒后越一二日而死,醒后心中烦闷,其苦难言,而神识清明,额汗不止,其脉皆两手沉细,短伏关后,而左手尤甚。
此天行肃杀之气,伤其心肝生阳之气,亦由其人生阳之本虚也,
(四)又诊:
水肿之人阴邪极盛,亦莫不左沉脉小于右。
此外一切大病久病,邪气深入者,莫非左陷于右。
元气亏甚者,亦莫非左弱于右,其将愈也。
则又右脉先盛,左脉后复,必待左脉复盛,乃为元根充固。
其病可无虑反复矣病气轻浅,左脉决不受伤,
惟症瘕积聚,其病虽深,必随其经络之部位,而见于,不能拘于此例耳。
(五)由