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神经外科危重病人人工气道的护理研究.doc

神经外科危重病人人工气道的护理研究

摘要：

本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。

关键词：

气管切开；气管插管；人工气道；湿化护理 

正文目录

一、前言

危重病人在神经外科突发情况较多，死亡率极高。

为更好救治神经外科的危重病人，人工气道的建立是必要的，人工气道可保证危重患者呼吸顺畅，通过建立人工气道，还可通过气道清除患者口腔分泌物，保障患者心、脑、肾脏等体内脏器的正常运行，人工气道的建立可确保患者后期手术及治疗可顺利进行。

神经外科危重患者采用人工气道确保后期的治疗可持续进行，人工气道是通过患者口腔或鼻腔与呼吸机进行连接，可实时检测危重患者通气量，以及对患者的呼吸功能进行动态监测与评估，以作为医护工作者救护的参考资料的依据。

建立人工气道时，需切开患者气管进行，患者在进行人工气道手术过程中有可能引发心律失常、溃疡和肉芽肿等相关并发症。

当人工气道建立后，有部分患者会出现上呼吸道功能丧失。

通过本次研究发现，人工气道的日常护理极为重要，护理质量的增加可对患者后期恢复及机械通气都有明显治疗效果。

本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。

二、气管切开护理

2.1气管切开术前准备

当危重患者在较长时间内进行机械通气，不及时拔出体内气管时，会对患者造成气管食管瘘等相关并发症，此时应选择及时切开气管，避免此类病症的发生。

气管切开术前准备包括：

①房间的准备：

同气管插管。

②患者的准备：

在进行术前准备时，应对患者进行心理护理，取得医护之间的信任，确保在手术过程中可以与医生配合，告知患者人工气道的建立可对后期进食、耐受有较好的舒适及治疗效果。

③物品的准备：

术前医护人员应准备专用气管负压器、吸痰管、气管套管等手术物品。

2.2气管切开，固定连接套管的护理

人工气道术前建立需准备两根医用布带，用与术中患者两侧颈部套管的固定，固定套管系带以容纳一根手指为最佳。

如系带过紧，会导致患者出现血液流畅不顺。

2.3气管切口的局部护理

术前应清洁患者气管，对患者气管周围的皮肤进行消毒。

患者气管切口无菌药物的更换，需按照病人呼吸道分泌物的分泌量而定，正常更换的时间一般为1d/2-3次，若发现患者气管处出现痰、血液等污染物，应及时更换药物。

护理人员应对危重病人观察仔细，查看患者有无出现血肿、及套管内出血、皮下气肿等。

针对术后避免患者出现湿疹及红肿等情况的出现，护理人员应时常采取切口处分泌物进行保存，用于后期细菌培养，观察患者切口处感染变化，对后期用药有指导性作用。

三、气管插管护理

3.1气管插管

气管插管是抢救呼吸衰竭最常见的救护方法。

因患者对气管插管耐受性差切后期对口腔护理较难，故此方法只可适用急救昏迷状态与神志不清的患者，插管的使用通常不超过3天。

当危重患者属于清醒状态的话可采用鼻腔插管，这种插管技术不经过患者咽喉三角区，患者对此插管治疗易接受，对患者后期护理口腔较为方便，且鼻腔插管易固定。

3.2气管插管前的准备

①房间准备：

如院内无ICU病房时，应给予危重患者单独准备住院房间，便于后期治疗，如出现突发状况可及时对患者进行抢救。

室内给予通风，清除表面尘埃。

②对患者术前护理准备：

术前患者进食应不超过插管前4h，便于术前患者口腔的清洁，术前应给予患者适当的心理护理。

③术中所需物品准备：

术前，医护人员应准备好手术期间使用的气管插管包及负压吸引器、氧气设施等。

3.3气管插管过程中，做好医生的助理

手术过程中出现患者不配合情况，护理人员应及时注射肌松剂。

对准备好的插管进行石蜡油润，气管插管通过患者声门后，需协助医生拔出导引钢丝，牙垫放置成功后，对气管插管在进行固定。

3.4气管插管的固定

气管插管在临床中正确的固定使用方法为：

①在患者插管导管处采用纱带进行打结，通过患者耳廓前上方位置进行打结固定，当固定插管时纱带不可压住患者耳根部位；

②固定气管导管使用胶布对患者口唇部位采用交叉方式进行固定，气管插管患者在治疗期间，患者口腔分泌物会增多，容易对胶布固定处造成松动，医护人员应按照规定时间检查如发现松动应及时更换，避免对患者气管造成损伤。

在选用牙垫过程中，应根据患者口腔大小以及气管插管进行选择，预防患者对牙垫产生不适，导管与牙垫应根据比例进行放置，牙垫略粗于导管，牙垫的固定应紧贴于气管导管。

医护人员应每日对患者气管插管进行移动，避免一侧对患者口腔造成压迫。

3.5气管插管的深度

插管尖端插入深度位于气管突上2-3cm，插管插入患者气道进行固定，医护人员应定时检查患者插管深度有无变化。

若发现患者插管外流部分变长或变短，则表示人体有部分导管已经脱出或出现下滑，如发现以上情况，医护人员应及时对导管进行复位。

3.6鼻腔插管的口腔护理

经鼻腔插管的患者会导致口腔分泌物较多，会给患者造成进食困难，分泌物的增加会间接导致细菌的生长，这需要医护人员要定期对鼻气管患者进行清理，通常护理口腔采用生理盐水、双氧水（1%）、碳酸氢铵（2%）对患者进行口腔护理清洁。

在进行口腔清洁前，医护人员应检查患者气囊压力是否正常，确认无异常后将患者头部偏向一侧，进行口腔护理液注入清洗，反复进行数次清洗，直到患者口腔清洁无异味。

3.7心理护理

气管插管在抢救过程中会对患者造成一定的创伤性，当插管结束后，患者与家属不能沟通，部分患者会出现心情焦虑、恐惧，此时医护人员应对患者与家属进行心理疏导，告知患者与家属在插管拨出后，可恢复声道发音。

3.8对患者拔管的护理

拔管时应检测患者PaO2、Sao2数据，观察患者心率、呼吸以及检查患者有无出现憋气感，如以上检测指标合格可对患者插管进行拔除。

拔管前应按照医生指导进行插管堵管20-48小时，观察患者在规定时间内有无出现呼吸不正常以及血分析数据出现异常，如未发现以上情况，可进行拔管。

在拔管准备前，医护人员应对患者进行拔管讲解，做好心理护理。

拔管期间，应提前备好氧气，清洁患者口腔及鼻腔内的分泌物，消除细菌，让患者吸入足够的氧浓度，将无菌吸痰管插入患者气管进行抽吸，抽吸完毕后应立即给予患者氧疗。

拔管结束后避免患者切口处感染，护理人员应每日换药1-2次，直到患者切口处愈合。

4、人工气道的湿化

增加患者吸收湿度可通过水分解后的细微颗粒进行吸收，患者体内黏膜湿度增加后，可有效保护气管稀释痰液。

4.1湿化的重要性

人工气道的建立会间接让患者失去氧气加湿的效应。

如患者不采用人工气道加湿，将会损伤患者呼吸道黏膜，导致气管内痰液增加，人体气道消除分泌物能力下降，导致痰液在患者气管内不易排出，痰液淤积严重者会出现呼吸困难。

4.2衡量湿化的标准

判断气道湿化的标准为：

根据监测湿化气道滴入量来分析人工气道的湿度。

湿化满意：

监测患者气管分泌物是否可顺利通过吸痰管，护理清洁过程中，观察患者是否呼吸道顺畅，有无出现痰痂等情况。

湿化不足：

如发现个别患者湿化量不足的，应及时增加湿化，避免患者出现呼吸及分泌物的排出，出现困难。

湿化过度：

患者口腔及鼻腔分泌物过少，医护人员应不断增加吸引量。

湿化过度会造成患者肺部以及人体气管出现不良反应。

护理人员应对湿化过度的患者减少湿化液的使用，避免患者出现水分过多，严重者会导致患者呼吸困难。

护理人员应每日对滴量进行数据记录，如出现问题可及时调整滴量。

4.3湿化液的选择

患者日常选择湿化液的使用为地塞米松、生理盐水（0.9%）、糜蛋白酶等。

患者在治疗过程中，插管时间较长可选用生理盐水加入沐舒坦可有效减少患者痰液的增加。

4.4湿化的温度

患者正常湿化温度为32℃～35℃，如采用机械通气，温度可能会降低，从而造成患者支气管纤毛功能下降，过敏患者严重的会引发患者哮喘。

4.5气管湿化的方法

气管内给药法：

①间断给药法：

在进行注射药液时应注意注射量，可根据患者身体情况进行分次注入，药液注入完成后，在通过呼吸机进行1-2min的细痰，便于药液充分稀释痰液及分泌物。

药液注入可根据检测数据进行决定。

②持续给药法：

可采用输液泵，进行控制输液量，可有效保证输入滴速。

或直接将输液器连接到患者导管上进行输液或采用头皮针刺入插管导管当中，输液滴速保持在4-6滴/min。

雾化吸入加湿：

采取雾化加湿可有效送入人体气管，雾化量可根据患者身体情况进行调节。

雾化产生的雾滴多沉积于人体气道内，数据显示沉积面积>l0μm/<2～l0μm，雾滴沉积面积越小，可产生的雾化效果就越明显。

加温时需注意：

观察呼吸机内积水、保持呼吸温度在32℃～35℃，医护人员应定时观察呼吸机内的蒸馏水，每日及时更换蒸馏水。

五、人工气道内分泌物的吸引

5.1吸痰的目的

吸痰可清洁患者口腔分泌物，可确保患者呼吸通畅，吸痰器还可有效清理套管内的痰液及分泌物。

人工气道一旦出现痰阻塞，直接会造成机械通气对患者的治疗。

在神经外科采用机械通气的病人多数是病情较为严重的患者，患者本身不能自我呼吸，反应迟钝、神志不清等，因此患者不能自主进行排痰及口腔分泌物，如人工气道出现痰阻塞，会对患者造成呼吸困难，长时间会发生氧缺少及二氧化碳的停留，因此人工气道吸痰护理是非常重要的环节。

5.2吸痰管的选择

采用吸痰管的大小，需根据患者气管导管内径的大小进行，吸痰管外径不得超过导管1/2内径，成年人多数采用（12F-14F）硅胶管。

吸痰管过细，会造成吸痰阻塞，过大会对患者肺内压造成负担。

气管切开长度约30cm、气管插管长度约40-50cm，在进行吸痰管选择时，气管的长度应比吸痰管短4-5cm，此长度可保证患者痰液、分泌物的吸出。

5.3判断吸痰时机

判定患者在那个时间段需要进行吸痰，医院现在大部分对危重患者都使用非定时吸痰机进行，可有效控制吸痰时间，对患者的治疗起到了重要作用，当危重患者出现心率加快或出现心理烦躁、血氧饱和度异常的情况下，吸痰机峰压会持续报警，这时医护人员应及时清理患者痰液。

使用非定时吸痰机进行控制吸痰，可有效保护患者气管黏膜减少黏膜损伤。

5.4有效的吸痰程序

吸痰前评估：

需对患者情况进行详细了解，对术中设备进行检查，患者术中出现呼吸困难时应及时停止手术，对插管进行拔出，血氧饱和在降低的情况下吸痰机会进行预警。

协助排痰：

医生通过听诊诊断患者肺呼吸音，判断病人痰液所处体内那个位置，确定部位后，将患者体位调整，促使痰液停留在肺部区域当中，以方便痰液成功吸出，在患者身体条件允许的情况下，帮助患者翻身确定炎症较为严重的一侧进行重叩，以便痰液松动，从而便于吸痰机吸出。

5.5预防吸痰可能的并发症

负压吸痰时，需对患者停止供氧，同时在吸痰过程中，患者体内部分气体也会被吸走，同时会造成部分患者出现低氧血症。

在痰液吸出前应给患者备好氧气，如发现负压升高，可能因为吸痰管太粗所造成的，因此进行分段吸痰的话，还会造成低氧血症的发生。

如出现以上所述，应及时做出处理方案。

患者在吸痰前，应吸入100%氧气，针对意识较强的患者，可告知其自由呼吸3-4次。

在吸痰过程中，应时刻观察患者数据，避免低氧血症、脉搏、Sa02不稳等情况的发生，当监测数据显示Sa02低于90%时，此时患者已出现低氧血症，此时医护人员应及时停止吸痰，再次吸痰时患者需吸入氧气100%方可进行插入吸痰管进行。

吸痰前应测量患者适合的吸痰管，因人体气道较为脆弱，若吸痰管较粗会对患者造成呼吸困难，且不宜将吸痰管停留气道时间太长，如出现气道黏膜损伤会对造成患者分泌物细菌继发感染，在吸痰前医护人员应严格对操作工具进行消毒，若出现消毒不合格，会对患者造成下呼吸道感染激发的支气管痉挛。

5.6提供心理社会支持

在医院进行人工气道治疗的患者，应对其进行心理护理，医护人员应给予患者足够的尊重。

在院内治疗时，医护人员应主动与患者进行心理上的沟通，对后续治疗进行详细的讲解，医患之间的沟通可增强患者对治疗的信心，还可增加医患之间的感情。

由于患者采用人工气道进行呼吸，对语言沟通上有些许障碍，这时医护人员应把非语言沟通方式，教给患者，让患者在有需要时可及时与医生进行沟通。

护理人员应对患者态度和蔼，在与患者交流期间，应保持正常语速，确保患者可以听懂，医护人员的语言沟通可增加患者对后期治疗的信心。

护理人员在不能正常的与患者交流期间，应与患者家属进行后期治疗的沟通，应尽量安排家属对患者的探视，缓解患者在治疗过程中产生的焦虑、恐惧等负面情绪。

六、结论

综上手术，人工气道的建立可以有效解决危重患者呼吸不畅，是救助于生命垂危患者的有效技术。

但与此同时在气管切开患者的护理中，医护人员应该重视气囊压力的监测和人工气道湿化以及气道中痰液的吸出。

目前我国对吸痰、湿化技术仍存在不足，此治疗方法有待改进。

此外，如何针对人体囊上滞留物的清除也值得深入研究探讨。

总之，有效的人工气道护理理不仅利于患者早日拔出人工气道，减少并发症，同时也有助于患者的生活质量，减少经济开支。

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致谢

在本论文的写作过程中，我的导师老师倾注了大量的心血，从选题到开题报告，从写作提纲到一遍又一遍地指出每一片中的具体问题，严格把关，循循善秀。

正是因为他，我才能在各方面取得显著的进步，在此我向老师表示最衷心的感谢，并祝老师培养出越来越多的优秀人才，桃李满天下。