广东省肢体残疾儿童康复档案.docx
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广东省肢体残疾儿童康复档案
广东省肢体残疾儿童康复档案
档案编号
贴照片
姓名
性别
出生年月
户口所在地省市县(区)
材料目次
1
肢体残疾儿童咨询表(新入)
8
肢体残疾儿童常规流程表
2
医疗记录(新入)
9
主题教学认知进度记录
3
引导式教育筛查表(新入)
10
月学习记录
4
标准化评估表(GMFM88项)
11
非经常性事件记录
5
肢体残疾儿童实用技能记录表、认知能力记录表、社交能力记录表
12
肢体残疾儿童粗大动作功能分类系统(GMFCS)、徒手能力分类系统(MACS)、沟通功能分类系统(CFCS)的说明
6
评估分析及目标制定表
7
肢体残疾儿童长短期学习目标及进度表
13
学期总结报告
14
家长反馈
备注:
新入的儿童需填写第1、2、3项。
肢体残疾儿童咨询表
咨询日期:
记录者:
儿童个人资料:
姓名:
出生日期:
性别:
男﹙﹚女﹙﹚
诊断:
脑瘫的分型:
痉挛型﹙﹚肌张力障碍型﹙﹚手足徐动型﹙﹚共济失调型﹙﹚其它:
曾接受过治疗:
出生地点:
视觉:
正常﹙﹚有视障﹙﹚听觉:
正常﹙﹚有听障﹙﹚癫痫:
有﹙﹚没有﹙﹚有服药﹙﹚
食物过敏:
有﹙﹚没有﹙﹚其它疾病:
家庭资料:
父亲姓名:
父亲年龄:
父亲职业:
母亲姓名:
母亲年龄:
母亲职业:
家庭地址及邮编:
联络电话:
儿童之起居生活主要由谁协助照顾:
□父亲□母亲□祖父/母 □外祖父/母 □其它:
___________________
家居生活技能:
进餐:
独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚食物质地:
软﹙﹚硬﹙﹚流
质﹙﹚其它()备注:
喝水:
独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚
通常使用:
奶瓶()杯()勺子()吸管()其它()
备注:
如厕:
独立()少量帮助()大量帮助()完全协助()口语表示需要()手势表示
需要()表情或身体语言表示需要()
梳洗:
独立()少量帮助()大量帮助()完全协助()备注:
穿衣、穿鞋袜:
独立()少量帮助()大量帮助()完全协助()备注:
儿童的兴趣:
玩具的类型:
简单因果关系玩具,例:
摇铃()操作玩具,例:
搥床、串珠()
假想玩具,例:
扮家家、电话()最喜欢的玩具:
游戏的方式:
独自玩耍()与成人玩耍()与小朋友玩耍()观看别人玩耍()
消闲的方式:
看电视()阅读()画画()唱歌()户外玩耍()其它
儿童情绪表现:
主动表达()含蓄()负面行为()例如:
发脾气()伤害自己()
备注:
儿童在家中通常的活动(注明通常在什么位置):
____________________________________家长对儿童的期望:
肢体残疾儿童的医疗记录
内容:
病历报告/医院小结、儿童健康防疫本的复印件。
肢体残疾儿童引导式教育筛查表
筛查日期:
筛查者:
儿童姓名:
进行姿势
活动
体能
精细
沟通
认知
社交
自理
地席
与儿童打招呼,请他说出自己的名字
口语□
表情□
手势□
目光注视□
引导儿童在地席上除去鞋袜
保持坐好□
左□
右□
参与意欲□
邀请儿童躺卧
头于中线□
双手垂直□
双脚伸直□
两边对称□
理解要求□
以教具从身体一边移到身体另一边
头部转动□
追视教具□
询问儿童要不要教具
口语回应□
表情回应□
动作回应□
以教具放于一边,要求从仰卧转为俯卧
动作协调□
理解要求□
动作计划□
俯卧姿势
头部抬高□
前臂支撑□
双脚伸直□
两边对称□
备注:
给予教具把玩
伸出左手□
伸出右手□
把教具移至90°
转动身体□
动作协调□
空间概念□
席上位置转移:
卧位-席上坐位,席上坐位-凳上
双膝承力□
双手支撑□
地席
邀请儿童仰转身及坐起
动作协调□
手撑着地□
理解要求□
动作计划□
邀请儿童坐好
(能坐在凳上的儿童,在凳上进行以下活动)
头于中线□
双手按地□
双脚微曲□
两边对称□
备注:
在儿童背后摇铃
追踪声源□
邀请儿童与工作员推球{询问儿童要不要}
单手按地□
伸出手□
推球□
口语回应□
动作回应□
懂得轮流□
邀请儿童把球推给家长
理解指令□
注视家长□
出示杯、勺子、毛巾、梳。
询问儿童物件用途
口语回应□
动作回应□
理解名称□
假想行为□
请儿童用毛巾抹不同的身体部分
头□手□
脚□眼□
耳□口□
备注:
邀请儿童请家长喝饮料
口头邀请□
动作邀请□
作出邀请□
站立
引导儿童从席上或凳上站起来
记录方式:
抓握家具□
参与意欲□
引导儿童站好
头于中线□
双手伸直□
双膝伸直□
双脚放平□
腰挺直□
备注:
步行
邀请儿童走数步:
注明辅助(辅助用具)或独立
记录步态:
参与意欲□
上下楼梯
抬脚□
参与意欲□
靠坐
台前
邀请儿童坐于枱前
动作协调□
有方向感□
维持坐好
头于中线□
双手按台□
双脚踏地□
挺直腰背□
备注
邀请儿童玩一些因果关系玩具
拔□推□
摇□敲□
按□抓握□放手□
明白关系□
邀请儿童玩一些操作玩具
明白关系□
引导儿童堆积木
握物方式
手掌□
前二指□
前三指□
空间概念□
邀请儿童说出积木颜色
说出一种□
说出二种□
说出三种□
开瓶盖并把小珠放入瓶中
固定能力□
前二指□
前三指□
空间概念□
拿出一本儿童简单故事书给儿童阅读
翻书□
口语描述□
一页一页□
描述图片□
读出文字□
告诉儿童活动已结束
挥手道别□
口语□
手势□
微笑□
注视□
在有“□”的范围内打分
4分:
独立完成3分:
口头提示2分:
少量协助完成 1分:
大量协助完成 0分:
没有意识完全被动
1、肢体残疾儿童粗大动作功能分类系统(GMFCS)
2、徒手能力分类系统(MACS)
3、沟通功能分级系统(CFCS)
GMFCS、MACS及CFCS:
参考目录12
肢体残疾儿童粗大运动功能评估表
(GMFM88项)
姓名:
性别:
年龄:
出生日期:
年月日入园时间:
项目
得分
日期
日期
日期
仰卧位与俯卧位(17项)
0123
0123
0123
1.仰卧位:
头正中位,最大限度左右对称转动头部
2.仰卧位:
双手于正中位,双手合拢
3.仰卧位:
抬头45度
4.仰卧位:
右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲
5.仰卧位:
左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲
6.仰卧位:
伸出右上肢、手,越中线抓玩具
7.仰卧位:
伸出左上肢、手,越中线抓玩具
8.仰卧位:
向右侧翻身到俯卧位
9.仰卧位:
向左侧翻身到俯卧位
10.俯卧位:
竖直抬头
11.肘支撑俯卧位:
竖直抬头,肘部伸展,胸部离开床面
12.肘支撑俯卧位:
右前臂水平支撑躯体,左上肢充分向前伸直
13.肘支撑俯卧位:
左前臂水平支撑躯体,右上肢充分向前伸直
14.俯卧位:
向右侧翻身到仰卧位
15.俯卧位:
向左侧翻身到仰卧位
16.俯卧位:
使用四肢向右侧旋转90度
17.俯卧位:
使用四肢向左侧旋转90度
得分
得分
得分
坐位(20项)
0123
0123
0123
18.仰卧位:
检查者握婴儿双手,自行牵拉成坐位,头部能控制
19.仰卧位:
向右侧翻身到坐位
20.仰卧位:
向左侧翻身到坐位
21.坐于垫子上:
检查者支撑胸部,头部保持正中位3秒钟
22.坐于垫子上:
检查者支撑胸部,头部保持正中位10秒钟
23.用上肢支撑坐于垫子上,保持5秒钟
24.坐于垫子上:
没有上肢支撑,保持3秒钟
25.坐于垫子上:
身体前倾触摸玩具后,不用上肢支撑恢复坐位
26.坐于垫子上:
触摸右后方45度玩具后恢复坐位
27.坐于垫子上:
触摸左后方45度玩具后恢复坐位
28.右侧坐:
没有上肢支撑,保持5秒钟
29.左侧坐:
没有上肢支撑,保持5秒钟
30.坐于垫子上:
有控制的从坐位趴成俯卧位
31.足向前坐于垫子上:
向右侧转成四点支撑位
32.足向前坐于垫子上:
向左侧转成四点支撑位
33.坐于垫子上:
不使用上肢帮助,躯体旋转90度
34.坐于椅凳上:
不使用上肢和足支撑,保持10秒钟
35.站立位:
从站位坐到凳子上
36.坐在地板上:
从地板上坐到凳子上
37.坐在地板上:
从地板上坐到椅子上
得分
得分
得分
爬和跪(14项)
0123
0123
0123
38.俯卧位:
向前方腹爬1.8米
39.四点支撑位:
用手与膝支撑身体,保持10秒钟
40.四点支撑位:
从四点位到坐位,不用手支撑
41.俯卧位:
转成四点支撑位,用手、膝负重
42.四点支撑位:
右上肢前伸,手高于肩
43.四点支撑位:
左上肢前伸,手高于肩
44.四点支撑位:
向前爬行或拖行1.8米
45.四点支撑位:
向前交替性四点爬1.8米
46.四点支撑位:
用手和膝/脚四点爬上4级台阶
47.四点支撑位:
用手和膝/脚后退爬下4级台阶
48.坐垫子上:
使用上肢支撑转成高跪位,不用上肢支撑,保持10秒钟
49.高跪位:
使用上肢支撑转成右膝半跪,不用上肢支撑,保持10秒钟
50.高跪位:
使用上肢支撑转成左膝半跪,不用上肢支撑,保持10秒钟
51.高跪位:
双膝行走10步,不用上肢支撑
得分
得分
得分
站立(13项)
0123
0123
0123
52.坐在地板上:
扶椅子站立
53.站立:
不用上肢支撑,保持3秒钟
54.站立:
单手抓住椅子,右脚抬起,保持3秒钟
55.站立:
单手抓住椅子,左脚抬起,保持3秒钟
56.站立:
不用上肢辅助,保持20秒钟
57.站立:
不用上肢辅助,左脚抬起10秒钟
58.站立:
不用上肢辅助,右脚抬起10秒钟
59.凳子坐位:
转成站立位,不用手协助
60.高跪位:
通过右膝半跪到站立,不用上肢协助
61.高跪位:
通过左膝半跪到站立,不用上肢协助
62.站立位:
有控制的下降到地板坐位,不用上肢协助
63.站立位:
转成蹲位,不用上肢协助
64.站立位:
从地板上拾物后,恢复站立位,不用上肢协助
得分
得分
得分
走、跑、跳(24项)
0123
0123
0123
65.站立:
双手扶栏杆,向右侧横走5步
66.站立:
双手扶栏杆,向左侧横走5步
67.站立:
牵双手向前走10步
68.站立:
牵单手向前走10步
69.站立:
不用扶持,向前走10步
70.站立:
向前走10步,停止,转身180度,返回
71.站立:
后退10步
72.站立:
双手提大物品,向前走10步
73.站立:
在20cm宽的平行线之间,连续向前走10步
74.站立:
在2cm宽的直线上,连续向前走10步
75.站立:
右脚跨过膝盖高度的木棒
76.站立:
左脚跨过膝盖高度的木棒
77.站立:
向前跑4.6米,停止,返回
78.站立:
右脚踢球
79.站立:
左脚踢球
80.站立:
两脚同时跳高30cm
81.站立:
两脚同时跳远30cm
82.右足单立:
在直径60cm圆内,右脚单跳10次
83.左足单立:
在直径60cm圆圈内,左脚单跳10次
84.站立:
抓一侧栏杆,上4级台阶,交替出足
85.站立:
抓一侧栏杆,下4级台阶,交替出足
86.站立:
不用扶栏杆,上4级台阶,交替出足
87.站立:
不用扶栏杆,下4级台阶,交替出足
88.站在15cm高的台阶:
两足同时跳下
评分标准
0分:
指完全不能完成(做)
1分:
指仅能开始会做(即完成动作<10%)
2分:
指部分(10%<完成<100%)
3分:
指能顺利圆满完成(即100%完成)
评分结果:
包括以下几项:
1原始分:
5个能区的原始分;②总百分比:
5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5;
得分
得分
得分
日期
日期
日期
评估者
评估者
评估者
原始分
总百分比
原始分
总百分比
原始分
总百分比
注:
GMFM量表使用说明
一、GMFM评估分5个能区,包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。
卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分,站立位能区总分为39分,行走与跑跳能区总分为72分。
二、评分标准
0分:
指完全不能完成(做)
1分:
指仅能开始会做(即完成动作<10%)
2分:
指部分(10%<完成<100%)
3分:
指能顺利圆满完成(即100%完成)
三、GMFM评分结果:
包括以下几项:
①原始分:
5个能区的原始分;②总百分比:
5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5;③月百分比:
(本次总百分比-前次总百分比)/间隔月数;④月相对百分比:
本次月百分比/前次总百分比×100%。
肢体残疾儿童实用技能记录表
儿童姓名:
______________________
性别:
______________________
出生日期:
_______________________
组别:
______________________
入园日期:
______________________
使用指引…………………………………………………………………………….
挛缩及变形…………………………………………………………………………..
大肌能活动…………………………………………………………………………
1.坐活动………………………………………………………………………
1.1.抓握辅助用具,坐在凳上………………………………………………
1.2.完全独立的坐在凳上……………………………………………………
1.3.独立坐在凳上活动……………………………………………….........
1.4.坐在上→站立………………………………………………………
1.5.站立→坐在凳上…………………………………………………….....
1.6.坐在凳上→坐在地上…………………………………………………
1.7.坐在地上→坐在凳上…………………………………………………
2.木条台活动/席上活动…………………………………………………………
2.1.俯卧姿势…………………………………………………………………
2.2.俯卧在木条台上,把身体拉上………………………………………¬
或完全独立的在席上匍匐爬行(肚腹贴地)…………………………
2.3.俯卧:
前臂支撑…………………………………………………………
2.4.俯卧:
直臂支撑…………………………………………………………
2.5.俯卧→仰卧(向左/向右)……………………………………………....
2.6.仰卧姿势…………………………………………………………………
2.7.仰卧:
头部的控制………………………………………………………
2.8.仰卧:
上肢的控制………………………………………………………
2.9.仰卧:
下肢的控制………………………………………………………
2.10.仰卧:
搭桥…………………………………………………………......¬
2.11.仰卧:
坐起来……………………………………………………………
2.12.盘腿坐……………………………………………………………………
2.13.保护性支撑反应………………………………………………………²
2.14.坐在垫/地上,慢慢躺下…………………………………………………
2.15.仰卧→俯卧(向左/向右)………………………………………………
2.16.俯卧﹕往后推下床…………………………………………………………
3.站立活动………………………………………………………………………
3.1.用辅助用具站立…………………………………………………………
3.2.完全独立的站立…………………………………………………………
4.步行活动………………………………………………………………………
4.1.使用辅助用具步行………………………………………………………
4.2.完全独立的使用辅助用具步行………………………………………..²
4.3.完全独立的扶持家具横行(向左/向右)(双脚横行为一步)………....²
4.4.完全独立的徒手步行…………………………………………………........
5.进阶体能活动....................................................................................................
5.1.上楼梯(四级)………………………………………………………....
5.2.下楼梯(四级)………………………………………………………....
5.3.徒手向前步行10步,停,转身,步行回原处………………………...
5.4.向后行走10步…………………………………………………………...
5.5.双手抱着一件体积大如足球的物件,向前步行10步…………....
5.6.单腿站立(左站/右站)………………………………………………...
5.7.跨越5公分高的障碍物(左跨/右跨)………………………………..
5.8.跨过及膝高度的障碍物(左跨/右跨)………………………………...
5.9.跑4.5米,停,跑回原处……………………………………………..
5.10.踢一个直径15公分不动的球,仍能保持平衡(左踢/右踢)……..
5.11.跳高………………………………………………………………….....
5.12.跳远………………………………………………………………….....
5.13.单腿跳(左/右)………………………………………………………...
6.基本动作模式…………………………………………………………........²
6.1.伸直手肘(左/右)…………………………………………………........
6.2.抓握(左/右)…………………………………………………………...
6.3.放手(左/右)…………………………………………………………...
6.4.左手固定,右手活动……………………………………………….....
6.5.右手固定,左手活动……………………………………………….....
6.6.脚踏实地(坐、站)(左/右)…………………………………………....
6.7.臗关节活动………………………………………………………….....
6.8.朝向中线…………………………………………………………….....
7.认知、意向…………………………………………………………….........²
7.1.身体概念…………………………………………………………….....
7.2.动作概念…………………………………………………………….....
7.3.空间概念…………………………………………………………….....
7.4.正确姿势及动作的概念…………………………………………….....
7.5.计划动作的能力…………………………………………………….....
7.6.解难能力…………………………………………………………….....
7.7.参与活动的意欲…………………………………………………….....
7.8.解难的意欲………………………………………………………….....
精细活动………………………………………………………………………......
1.肌能性活动……………………………………………………………….....
1.1.独立坐在凳上(可以在不同姿势测试﹕仰卧/侧卧/坐/站)………......
2.功能性活动……………………………………………………………….....
2.1.独立坐在凳上……………………………………………………….....
2.2.坐在凳上,面对着桌子………………………………………………........
3.认知、意向……………………………………………………………....²
3.1.对手部的意识及注意力…………………………………………….....
3.2.手部对触觉刺激的反应…………………………………………….....
3.3.使用双手的意欲…………………………………………………….....
自理活动………………………………………………………………………......
1.进餐行为………