颈肩痛专业知识问答.docx

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颈肩痛专业知识问答

颈肩痛

1.颈肩痛是怎么回事？

颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征。

又称颈臂痛。

表现为局部疼痛。

由于颈肩部解剖结构复杂，神经血管间关系密切，故引起颈肩痛的因素很多。

颈部疾患中以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。

肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖断裂等。

肩关节周围的骨折、肩关节脱位、结核及肿瘤引起的较少见。

颈肩交界处有第一肋骨、锁骨和第一胸椎围成的间隙称为胸廓出口，臂丛神经和锁骨下动、静脉及前斜角肌等由此处通过。

当胸廓出口出现解剖异常或肩下垂等因素，可能挤压神经血管束，称为胸出口综合征。

神经系统疾病，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、进行性肌萎缩等病，以及内脏疾病也可引起，痛在右侧可能由胆石症、胆囊炎及肝病引起。

痛在左侧的可能由冠心病或心肌梗死引起。

根据病史、临床表现、神经系统检查、X射线检查来诊断和鉴别诊断。

2.颈肩痛有什么治疗方法？

颈肩痛的治疗应针对病因进行。

头颈肩背臂部疼痛并发颅脑、面颊、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、颈项、背胸、肩胛或上肢是临床上常见症状，多由外伤、劳累造成，由劳损所致者，原来多见于中老年患者。

近年来，由于人们伏案工作时间延长，体育锻炼、户外活动减少、经常使用计算机等，颈、肩背部疼痛的发作有年轻化的趋势，甚至在初中学生中亦不罕见。

长期以来，该症多归类于颈椎病，认为其病理因素是颈椎的退变、颈椎间盘突出。

多数可经保守治疗痊愈，但易复发。

可在临床工作中经常发现患者症状的轻重与颈椎影像学检查结果不符，国外的一项研究表明40岁以上的正常人群中，有38％的人其颈椎MRI检查发现有颈椎间盘突出。

实际上椎间盘突出物和骨质增生的形成，是生理性退行性变的产物，属组织的“老化”现象而不是病变，本身不可能产生任何征象。

对受累的颈神经根、颈髓或交感神经而言，这种渐增的慢性机械性压迫刺激神经组织不应该引起疼痛。

由于神经组织对慢性机械性刺激具有强大的抗压作用，故一般多不会出现神经功能障碍。

尤其是如果是骨性病变造成症状，那么，无论什么保守治疗方法都应该对此无效，因为，简单的手法无法消除骨刺或将突出的椎间盘回纳，药物渗透疗法因无法区别正常的骨头和骨刺，怎么能够仅消除骨刺呢，因为骨刺就是骨质增生形成的，与正常骨的结构一样。

经常低头工作会使枕颈、项颈、背、肩胛骨背面等部位的肌肉和筋膜的骨骼附着处受长期过度应力，容易产生头颈背肩软组织损害，会引起原发性疼痛，早期是轻微的，临床上不具备任何征象的损伤，但日积月累，就使骨骼的软组织附着处形成无菌性炎症性病变，形成不同程度的疼痛。

肩胛骨背面三肌附着处因慢性劳损引起无菌性炎症不同程度的病变时，不受任何年龄限制，均会急性突发或逐渐出现肩背痛或肩臂痛，或引发肩关节不同程度的功能受限。

这是常见的椎管外软组织损害性肩痛或肩臂痛，常被诊断为“神经根型颈椎病”、“肩周炎”或“颈椎病合并肩周炎”。

当50岁左右，即将进入老龄之际，由于内分泌紊乱会激惹上述病理基础，导致急性或慢性肩痛和肩部活动受限出现。

当内分泌紊乱恢复正常，和进行正确的治疗、体育锻炼后，肩部疼痛可消失，活动范围可恢复正常，这就是部分“肩周炎”能“自愈”的原因。

但自愈时间较长，一般需要1-2年，问题是，作为一个患者，能承受长时间的疼痛和活动受限吗？

特别是慢性疼痛会严重影响生活质量，严重的话，会影响工作效率、人际关系，对此不能用简单的“你的病慢慢会好的，多锻炼锻炼就行了”来敷衍病人。

对颈肩部疼痛，初发的急性期征象严重的病例，由于软组织损害较轻，多属急性无菌性炎症反应，肌肉、筋膜等软组织未产生病理上的变化，仅有功能上的改变，所以，一般采用消除炎症的静脉输液、牵引等治疗方法，加上手法可使患者在短时间内治愈。

如果椎管外软组织损害迁延反复，肌肉、筋膜等软组织由痉挛发展为挛缩，出现病理上的改变，用上述疗法，只能暂时缓解病情，不易根治，所以必须采用软组织松解的方法才能达到治愈目的。

加上治疗后辅以适当的锻炼方法，会在1-2月内治愈。

尤其要指出的是，当患者的疼痛是由炎症所致，不能，绝对不能用旋转或暴力性的手法治疗，那样，患者的疼痛会加重，甚至出现截瘫等悲剧性的后遗症。

3.如何避免颈肩痛？

1）、在办公室选择合适的椅子、桌子，长时间伏案，一个小时活动几分钟，一两个小时变换变换姿势也行，站起来走走路，开开胸，活动活动，也起到作用。

2）、不要躺着看书、躺着看电视，这也是不好的习惯。

3）、还有养成比较好的生活习惯，比如有些人打麻将，一打好几的小时过去了，打的时候不觉得，打完了肩酸背疼的，玩电脑游戏，这都是一些不好的习惯。

4）、夏天有时候吹空调、吹电扇，因为太热了，但是别对着人来吹，对着吹有时候就会着凉。

5）、加强运动，锻炼身体。

4.颈肩痛就是颈椎病吗？

颈肩痛并不一定就是颈椎病。

颈椎病一般是颈椎发生退变了，比如说要刺激或者压迫了周围的脊髓或者神经、血管，引起来的一些症状，叫症候群，才能叫做颈椎病。

而颈肩痛有时候是因为肌肉的劳损，筋膜炎、肩周炎、纤维脂炎、枕大神经疼，肌肉发炎以后造成后脑勺疼、脖子疼、发梗、转脖子也不行、头晕、手麻，有肌腱发炎等。

5.颈椎的生理结构和特点

颈椎位于头部、胸部与上肢之间，又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。

　　颈椎由7块颈椎骨，6个椎间盘（其中包括第7颈椎骨和第1胸椎骨之间的椎间盘，而第1、2颈椎骨之间无椎间盘）和所属的韧带构成。

　　由于第1颈椎呈不规则的环形，因而又被称为寰椎。

寰椎与枕骨之间的关节称寰枕关节，左右各有1个，主要起颈部屈伸的作用，即点头与仰头的作用。

寰枕关节是控制颈部屈伸活动，即点头与仰头动作的主要关节，颈部点头与仰头动作的一半由寰枕关节完成，另一半则由其他的几个椎骨间的关节共同完成。

　　第2颈椎又名枢椎，是颈椎骨中最坚固者，在其椎体上方有一手指样的突起，称为齿突。

齿突前面的卵圆形关节面与寰椎前弓的关节面构成关节，称为寰齿关节或寰枢关节，主要起颈部左右旋转的作用，也就是向两侧转头的作用。

寰枢关节是控制颈部旋转活动也就是向两侧转头活动的主要关节，颈部旋转活动的一半由寰枢关节完成，是颈部旋转活动的枢纽所在。

大家可以用手指在自己的颈后部摸一摸，后发际附近最上面、最大的骨突起就是枢椎的棘突。

　　其他5个颈椎骨的形态与胸椎及腰椎等典型的椎骨形态基本相似，他们是由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。

椎骨排列连接起来以后，各个椎骨的椎孔也相互连成一长的管道，称为椎管，其中容纳脊髓和神经根及其被膜。

　　在颈椎屈伸活动时，颈椎椎管的长度也有所改变。

前屈时，椎管被拉长，其内的脊髓也被牵长变细而且紧张。

后伸时，椎管变短，脊髓松弛而变粗，则易于受到挤压。

这可以解释为什么许多脊髓型颈椎病的病人，在头颈部极度后仰时可以出现四肢及全身的放电样串麻的感觉。

　　在颈椎两侧横突的根部各有一个圆孔，称为横突孔，多数人的颈7椎骨没有横突孔。

在颈2—6椎骨的横突孔中有椎动脉、静脉和交感神经通过。

椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节处入颅腔，在颅内合成椎基底动脉营养小脑及内耳。

横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病的发生及症状的轻重有密切关系。

椎动脉型颈椎病的发生有个体间解剖差异的影响，在颈椎活动时，横突孔的四壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是在椎间不稳定时，更容易影响椎动脉与其周围的交感神经。

图2颈椎的正常解剖示意图

6.引起颈肩痛的原因有那些?

引起颈肩痛的因素很多。

1、颈部酸痛、感觉难受，但又说不出其缘由。

这类病人主要原因是颈肌过度疲劳或是颈椎生理曲度变直，是因为长时间的电脑前工作或游戏、长时间低头位工作导致的，而且由于没有时间锻炼，因而经常颈部不适、颈部酸痛、疲劳，但得不到休息及治疗。

这类病人经过适当的休息和放松后，大部分病情会迅速的缓解，少数人则因为不能休息及放松，导致颈部不适加重，进展为颈椎病。

2、颈部疼痛，伴肩部及手麻木疼痛。

这类病人主要原因是外伤、急性的扭伤后治疗不及时，或是长期劳累、长期的颈部高负荷工作导致的。

可能是颈椎椎间盘突出、退变或是韧带钙化。

这部分病人应该强制休息一周时间，同时宜做颈部的牵引、理疗、中医正骨手法正骨推拿，中药内服及中药外敷。

一般经过正规的治疗，半月至一月就可以恢复。

3、颈部不适伴有头痛、头晕、心慌、腹胀消化不良。

这种病人主要原因是颈椎的长期急、慢性损伤导致骨质增生、颈椎椎间盘突出或变性、小关节错位或扭伤导致的。

是交感神经型颈椎病。

治疗宜休息、加强锻炼，可以口服如钙离子拮抗剂、胃动力药等辅助治疗用药，同时做中医正骨手法推拿、中药的内服。

经调理治疗，这类病人1月时间就可以完全康复。

4、颈部不适伴四肢无力、行走不便、头晕。

这类病人一般是老年人，有骨质增生及颈椎椎间盘的变性或韧带的骨化，有骨性通道的狭窄、也有椎间盘突出挤压脊髓，这类病人的治疗主要是先保守治疗1－3月，如症状无明显缓解则可以考虑手术治疗。

特别是急性创伤引起或骨质增生导致的骨性通道狭窄的病人，应早考虑手术治疗。

5、颈部不适伴晨起或刚睡下时头晕、头痛伴恶心、呕吐、眩晕。

这类病人主要是颈椎椎间盘突出引起的，病因在高位颈椎。

治疗主要是按颈椎椎间盘突出症来治疗。

主要有牵引、理疗、推拿、中药的内服，可以同时应用654－2针剂或片剂。

6、颈部不适、僵硬伴上肢麻木疼痛、四肢无力。

有急慢性的创伤史，应想到是椎体移位或滑脱，明确诊断后主要治疗是颈部的制动、固定，防止进一步的损伤，同时行中药的外敷及内服治疗，急性期过后也要注意防止外力再次损伤或移位。

如果移位严重，压迫神经及脊髓，则应在保守治疗无效时行手术治疗，防止脊髓的永久性损伤。

总之，颈肩部的疼痛、不适以及各种颈椎病的病因不外乎颈椎的急慢性损伤、不当的生活及工作方式，不良的习惯，同时伴有机体的体质改变。

在日常生活中如果能及时治疗急慢性损伤，改正不良的生活习惯及工作习惯，加强锻炼，合理的作息及营养支持，就能够预防颈椎病的早发，就会使自己的生活更加健康。

7.颈肩痛病人如何看病?

建议这类病人首先到骨科或脊柱外科就诊。

8.高枕就能无忧吗？

为什么要选用合适的枕头？

高枕就能无忧，这种观点是不对的。

因为垫高枕时颈椎过度曲屈，使颈椎椎体前缘软骨受到挤压，所以我们睡觉时，枕头睡下去当中间压实的高度最好为8～10公分左右，这样平躺时，颈椎是处于一个平直的状态。

不过屈也不过伸。

而太薄的枕头使头后仰，使颈椎后部的软骨受到长时间的压迫。

枕头的两边高度15～20公分。

当你翻身侧过身子的时候，由于一侧的肩膀垫到身子下边，这时枕头两侧稍微垫得高，能使侧卧时颈椎也能处于一个平顺状态。

9．颈肩痛有那些临床表现？

颈肩痛它是一种症状，这些症状包括了颈肩部的疼痛，酸沉，不同的感觉，有的发沉，发酸、发胀、疼痛，或者有的感觉到牵涉到头疼、头晕，有的还反映为胸闷，睡眠不好。

他们疼痛的部位主要集中在颈部和肩部，被医学界称为颈肩痛综合征，这种综合征，过去发病的人群主要集中在40－60岁这个年龄阶段，但是现在出现了低龄化的趋势，主要是由于有的工作需要长期保持同一个姿势造成的。

10.颈肩痛最爱缠上哪些人呢？

1、文字工作者：

需要长期伏案工作的编辑，文秘，办公室职员等。

2、长期接触电脑的工作人员。

3、司机

4、财会人员，医师，企业家等。

11.为什么颈肩痛的发生与长时间保持一个姿势关系密切呢。

长期的一个姿势或者是伏案工作，总而言之就是说让颈部的肌肉受到疲劳之后超出生理的负荷，引起一个无菌性的炎症，就会在肌肉筋膜里面产生水肿，这种情况就会产生一些疼痛的因子来刺激神经的末梢产生疼痛，这是一个，再还有一种就是由于肌肉这种劳损以后，使得颈椎的椎间盘退化，产生骨质增生，椎间盘直接压迫相关的颈肩神经，由神经引起疼痛。

12.颈肩痛的保健方法有那些？

现在，办公室工作群体颈肩膀腰腿痛的发现率高达70～80%。

预防性早期保健和锻炼不仅效果好，且费用低廉，1元的保健费，可以节省15元的治疗费、85元的抢救费。

1、选择合适的桌椅。

避免头颈部过度后仰或过度前倾前屈，以头颈肩胸保持舒适体位为准。

注意电脑放置的高度：

一般正坐平视的焦点为电脑显示器中心便可。

2、避免长时间伏案。

一般伏案工作1~2小时要变换姿势，并将头颈部向反方向轻柔缓慢转动，重复数次，以缓解僵硬的颈部肌肉。

3、不要躺着看书、看电视。

4、避免空调、电扇直吹等受凉因素，以防因颈肩部肌痉挛导致颈椎失稳而诱发颈椎疾病。

5、枕头的选择：

（1）一般用荞麦皮填充的枕头，最佳填充物为小米糠，不要用海绵。

（2）应该用枕头将头颈下部垫实。

（3）一般来讲，枕头高度为10~15厘米。

充实度有一个简易方式来测试：

将枕头放在桌子上，然后用手用力向下挤压，手下面的枕头高度能逐渐下降到原来高度的1/2即为正好；如果向下挤压后，手下枕头高度下降到几乎接近桌面，说明填充物装得太少、太松散；若几乎压不下去则是填充物太多、太充实。

（4）睡枕合适与否以清晨起床后，自觉颈部轻快、活动自如为度。

6、养成良好的生活习惯，不要酗酒、长时间打牌、玩游戏等。

13.什么是颈椎病?

颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了临近组织如神经根、脊髓、椎动脉、食管等所引起的临床症候群。

14.颈椎病的发病机理是什么?

颈椎病的病因病机尚未完全阐明，但比较公认的是由于颈椎间盘的退行性改变后，产生一系列病变而出现骨赘、骨刺，压迫或刺激脊髓、神经根、椎动脉及颈交感神经，而引起一系列临床表现。

以下从外因、内因两方面来讨论。

1、外因：

（1）急性外伤：

急性外伤致颈椎小关节、椎间盘、黄韧带、韧带及软组织损伤，引起局部出血、水肿等炎症性反应，进而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，关节囊松弛，直接或间接压迫神经、血管就产生症状。

（2）慢性损伤：

因急性损伤治疗、休养失宜或因颈部长期过伸性的慢性积累性暴力劳损，引起椎间盘退行性变，椎间边缘风质增生，椎间孔变窄，引起脊髓或神经根的压迫症状出现。

（3）由于纤维性炎症，使椎间孔内神经根的周围发生粘连，引起症状。

 2、内因：

颈椎间盘组织随着年龄的增长，逐渐出现退行性改变，软骨板逐渐骨化。

椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，使后关节囊松驰，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生，或出现半脱位，椎间孔上下径变窄，致使增生压迫神经、血管而产生症状。

另外，颈椎处于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，其活动幅度较大，易于受伤。

15.如何颈椎病与肩周炎的区别?

颈椎病一般是颈椎发生退变了，比如说要刺激或者压迫了周围的脊髓或者神经、血管，引起来的一些症状，叫症候群，才能叫做颈椎病。

有临床表现与影像学的改变。

而颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。

起病多因肩关节周围组织，如肌腱、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。

不少患者是由风湿病引起的。

其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。

如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。

该病多见于50岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。

疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。

发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。

但影像学一般无改变。

16.颈椎病的诊断标准是什么?

1、临床表现与影像学表现相符，可以确诊。

2、具有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常，应注意除外其他疾病后可诊断为颈椎病。

3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状，不应诊断为颈椎病

17.单凭X线片就可以诊断为颈椎病?

仅凭X线片不能诊断颈椎病。

如某患者颈椎X线片显示有骨质增生，而没有神经、脊髓、血管受压时所表现的临床症状，就不能诊断颈椎病。

若X线片有改变，又具有神经、脊髓、血管受压时所表现的临床症状，才能诊断颈椎病。

国外Alber调查了500例有颈椎骨刺的病人中，33%无症状而不是颈椎病。

18.颈椎病在X线片上有那些表现?

根据病人的症状及体征，拍摄适当体位的颈椎X线片，在颈椎病的诊断上是一项非常重要的检查内容。

一般可拍病人颈椎正侧位片，必要时加拍左右斜位片，过伸过屈侧位片。

一、颈椎病在正位X光片上的表现：

钩锥关节有无增生（图3）及椎间隙有无增宽或变窄，可观察双侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否有偏歪或其它异常；在颈1-2开口位，可清晰地观察枢稚齿状突的形态，齿状突和侧方关节的间距以及侧方关节的关节间隙是否有倾斜或其它异常改变；以及第七颈椎横突有无过长，有无颈肋等。

图3钩椎关节增生图4曲度的改变

二、颈椎病在侧位X光片上的表现：

（一）曲度的改变：

颈椎发直、生理前突消失或反弯曲（图4）。

（二）异常活动度：

在颈椎过伸、过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

（三）骨赘：

椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

（四）椎间隙变窄：

椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

（五）半脱位及椎间孔变小：

椎间盘变性以后，椎体间的稳定性下降，在动力性侧位片上，可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下—椎体的前上缘，后伸时则相反。

临床上将这一现象称为“梯形变”或“假性半脱位”。

（六）项韧带钙化：

项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一（图5）。

（七）椎管狭窄：

通过X线片对椎体矢状径和椎管矢状径的测量，可以判定骨性管是否狭窄。

因个体差异的原因，一半采用比值法进行判定。

比值法公式：

椎管比值＝颈椎椎管矢状径（毫米）／颈椎椎体矢状径（毫米），正常值为大于0．75，小于0．75为椎管狭窄。

三、颈椎病在左右斜位X光片上的表现：

左、右侧斜位片分别拍摄，主要观察椎间孔的矢径、高度和钩椎关节的骨质增生情况（图5）。

若钩椎关节有骨刺形成，则表现为推间孔变形、变小。

颈椎有旋转移位时，可见到患椎的上关节突向前上方变位，使推间孔横径减小。

图5项韧带钙化、钩椎关节增生椎间孔变小

19.颈椎病有那些临床表现?

1．颈型颈椎病：

1）．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。

需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

2）．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

2．神经根型颈椎病

1）．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。

有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2）．上肢放射性疼痛或麻木。

有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。

颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

3）．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。

晚期可以出现肌肉萎缩。

3．脊髓型颈椎病

1）．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。

继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。

严重者步态不稳、行走困难。

患者双脚有踩棉感。

有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。

2）．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。

严重者甚至不能自己进食。

3）．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。

同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4）．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。

如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。

性功能减退。

4．交感型颈椎病

1）．头部症状：

如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。

偶有因头晕而跌倒者。

2）．眼耳鼻喉部症状：

眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

3）．胃肠道症状：

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

4）．心血管症状：

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5）．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。

5.椎动脉型颈椎病

1）．发作性眩晕，复视伴有眼震。

有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。

这些症状与颈部位置改变有关。

2）．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3）．偶有肢体麻木、感觉异常。

可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

6.混和型颈椎病：

同时合并两种以上症状者。

20.如何防止损伤颈椎的关节软骨和韧带?

这有外伤的原因，一些运动、事故和外伤等等要尽量避免，此外不良的姿势也是一种损伤，如由于某种工作的需要长期低头工作，颈椎长期向一侧弯曲过多，就会压迫弯屈侧的软骨，低头伏案过多，可引起颈椎前方受压，造成前方软骨提早退变，因为软骨的营养是通过关节液循环得到的。

不良的睡姿，如有人喜欢用高枕，造成颈椎前部的软骨受压，而有的人睡觉不用枕头或低枕也会损伤颈椎后方的关节软骨，这些因素都应该避免的，所以下面我会向大家分别介绍一下各种的防止的方法。

从一些杂志、书籍上可看到很多颈部保健操，都可以用，不要一个姿势持续太久，只要保持颈椎不时有适当的运动就可以了，我们更以适当运动前屈后伸，有颈椎病的病人左右旋转可能造成神经根的刺激与受压，我认为最好少用，特别是现在有一些‘按摩’者，不懂原理，乱转脖子，是危险的。

21.如何评价颈椎病手术的效果?

颈椎病手术后的效果如何，是通过患者主诉和症状的改变、阳性体征的消失等情况来判定和评价的。

大致可分为如下几种疗效类型：

（1）无反应型。

手术后有些症状轻微改善，患者常主诉肢体有松快感，但无感觉和运动方面的改善，多数症状和体征没有变化。

术后3—6个月仍无改善迹象，则有可能神经组织已变性，恢复较为因难。

（2）缓慢反应型。

术后1周内可有一些症状改善，以后较长一段时间仅稍有进步。

患者某些功能有好转，但不明显，超过3—6个月不再有进步。

此型预后较差。

（3）一过性反应型。

手术后数日症状明显减轻，并有部分功能改善，但1周后突然停止，或已缓解的症状又复原，回到术前状况。

这表明减压有效，但由于神经组织已有变性而不能恢复。

此型预后也欠佳。

（4）即刻反应型。

术后数日，患者即可感到肢体松快，躯体束胸感等症状消失或减轻，关节运动功能明显改善，而且这些现象继续发展。

这表明致压因素解除后，脊髓血液供应恢复，脊髓变性不严重且有恢复可能。

此型预后良好。

（5）延迟反应型。

少数患者术后短期内无明显改善，但在术后1—2个月症状缓慢改善，并持续相当长的一段时间。

这一情况多见于病程较长的神经根型或脊髓型颈椎病，可能是减压后局部血运恢复较慢，或是局部骨性融合后致压物逐渐吸收所造成的，即表示神经组织尚未变性，有恢复可能。

但是，手术疗效并不是手术操作单方面因素所决定的，而是与诊断、手术部位选择、手术的范围、患者年龄、病程长短、病变的范围、是否外伤所致、有否椎管狭窄、骨刺是否吸收等多方面因素有关。

一般年龄越大，相对恢复较差；病程较长的恢复欠佳，尤其是脊髓型，病程超过2年则易影响恢复；单个椎间盘病变较两个椎间盘病变易恢复；椎管狭窄大于50％的预后较差。

因此，评价颈椎病手术成功与否，要从多方面的因素综合考虑。

22.颈椎病病人手术前如何护理?

1、向患者及家属说明手术的必要性。

2、讲解术前准备的具体内容及意义：

3、戒烟、戒酒。

烟可刺激呼吸道，使分泌物增多；酒可加速血液循环，使血压升高，加重心脏负担。

4、注意保暖，预防感冒，以减少肺部感染的机会，避免影

5、合理安排饮食，增加高蛋白，高热量，高维生素食