分级护理质量控制标准.docx

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分级护理质量控制标准

分级护理质量控制标准

（一）特级护理                  

   分级标准:

病情危重，随时需要进行抢救的患者。

   护理质量控制标准:

   1、严密观察病情，及时准确记录病情变化（根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录，记录时间最长不超过4小时）。

   2、满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便）。

   3、24小时有专业护士负责。

治疗、护理措施及时、准确。

   4、抢救药品、设施准备到位。

（二）一级护理

   分级标准:

   1）一级护理-I类:

病情危重。

   2）一级护理-Ⅱ类:

生活不能自理。

   3）一级护理-Ⅲ类:

自己能活动，但病情不容许活动。

   护理质量控制标准:

   1）一级护理-I类:

严密观察病情，及时准确记录病情变化（根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录）

   2）一级护理-Ⅱ类:

①满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便）；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。

要向有关部门反映。

   3）一级护理-Ⅲ类:

①根据病情观察记录（具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求）；②满足患者基本生活需要（个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便）③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。

   （三）二级护理

   分级标准:

病情恢复期，可自由活动或部分生活能自理。

   护理质量控制标准:

①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。

   （四）一级、二级护理患者基本生活需要标准

    1、个人清洁:

①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次；⑥手足清洁，指（趾）甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应24小时内完成卫生处理。

   2、床单位清洁:

①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。

   3、饮食:

①协助患者进餐（早、中、晚）；②根据患者需要协助饮水、进食水果。

   4、排泄:

根据患者需要及时给予便器，用后及时取走。

留置导尿患者定时夹放尿管。

   （五）特、一级护理达标的基本保证措施

   1、个人清洁

   1）头发:

每周洗头I次，每日梳理。

   2）面部:

每日洗脸2次，剃胡须，每周2次。

   3）口腔:

每日口腔护理2次。

   4）皮肤:

夏季每日擦澡。

每1-2小时翻身1次，每日消毒各种管道周围皮肤。

   5）会阴:

每日会阴冲洗1-2次。

   6）手足:

餐前15分钟洗手，每日洗脚1次，剪指（趾）甲，每周1次。

2、床单位清洁:

床单、被套、枕套随脏随换，每周最少更换l次；每日湿扫床1次；床旁桌面每日用消毒液擦拭l次，随时整理桌面；床旁桌内物品每周整理l次。

   3、饮食:

根据医嘱或病情，每日喂水、喂水果2次。

三餐喂饭。

   4、休息、睡眠:

每日午睡及晚睡前护士协助熄灯，拉窗帘。

出入病房动作要轻。

   5、排泄:

使用的便器在床边放置不能超过5分钟，3天无大便者，给予开塞路或遵医嘱给予缓泻剂。

   （六）一级、二级护理患者健康指导内容

   1、入院宣教内容

   1）探视制度，陪住制度，作息制度。

   2）医院环境，病区环境。

   3）科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名。

   4）查房、治疗时间。

   5）物品保管注意事项，防火，防盗安全知识。

   2、疾病宣教内容

   1）患者所患疾病的名称，主要治疗方法。

   2）目前所用药物的名称和主要药理作用。

   3）介绍该疾病对饮食有无特殊要求，如有特殊要求，应介绍怎样合理膳食。

   3、检查前宣教内容

   1）介绍检查的项目名称和目的。

   2）介绍检查前的准备内容。

   4、检查后宣教内容

   1）介绍检查后须观察的内容及意义。

   2介绍检查后注意事项（饮食，活动，卧床等）。

   5、手术前宣教内容

   1）介绍手术名称。

   2）介绍术前准备的内容和目的。

   3）介绍术前备皮的目的，术前用药的目的。

   4）介绍术前配血和药物过敏试验的目的、意义。

   5）指导训练床上排大小便，介绍训练目的。

   6）ICU，手术室按照自己的宣教内容。

   6、手术后宣教内容

   1）卧位的意义。

   2）各种管道的作用。

   3）拆线时间。

   7、正常分娩后宣教内容

   1）按照专科内容进行每日宣教。

   2）介绍产褥期产妇的正常保健内容。

   3）指导母乳喂养，介绍新生儿护理知识。

   8、出院指导内容

   1）出院后的注意事项:

包括服药方法、饮食、活动、休息等方面。

   2）出院后应注意观察的内容。

   3）术后复查时间。

   4）出院后的护理方法与技巧:

①对带有胃管、尿管等患者出院时，向家属介绍注意事项并能演示操作方法；②向卧床患者的家属演示翻身、皮肤护理、取放便器的方法。

   （七）分级护理质量管理控制标准

   l、病房护士长掌握特、一级护理总人数，以及一级护理I类、Ⅱ类、Ⅲ类的人数，掌握患者姓名、床号，危重患者的病情及主要护理问题。

   2、责任护士掌握所管患者总数，特、一级护理患者的床号、姓名、患者病情，当日护理问题、特殊检查及治疗等。

   3、责任护士每日按特、一级护理患者的不同护理内容，做好计划，给予实施，同时记录。

   4、护士长每日检查责任护士的护理计划及实施情况。

   （八）护理过程控制标准

   责任护士对所管患者的各项护理有统筹安排计划，各项护理内容记录在护理记录单上，护士长每日对责任护士的工作进行评价及评价患者护理质量。

静脉输液质量控制标准

（一）质量控制范围                     

   1、核对上一班准备的液体及药物。

所用输液剂量准确，执行时间准确，浓度准确。

   2、配制液体时符合配伍禁忌，凡加过药物的液体标记清楚输液卡上记录床号、姓名、药名、剂量、时间。

更换液体后要签名，打勾，标明更换时间。

   3、操作从始至终严格执行无菌操作原则。

   4、患者输液过程中满足患者的基本生活需要（进食、饮水及大小便）。

（二）静脉输液过程控制

   1、“三查七对”，询问患者是否排便并协助。

   2、合理选择血管:

保护静脉，尽可能使用非惯用手。

   3、静脉穿刺一针见血，穿刺不成功，护士主动道“对不起。

”

   4、输液成功后，护士根据病情及药物性质调节滴速。

   5、为患者摆好体位，使患者舒适，穿刺部位易于固定，全过程符合无菌操作原则。

   6、为患者摆好呼叫器，放在手能触及的地方。

   7、对输液患者每30分钟巡视一次。

巡视内容:

液体量、穿刺部位、患者有无不适、有无生活需要。

输甘露醇后20分钟左右，护士主动询问患者是否需要便器。

   8、护士能主动换掖及时拔除，主动询问患者是否需要便器。

   9、患者知道按压针眼的方法。

   10、按要求整理用物，分类放置废弃物。

   11、患者如不满意，静脉输液护士要负责向患者做好解释工作。

   12、护士长征求患者对静脉穿刺及输液过程是否满意。

   （三）静脉输液效果质量控制标准

   1、严格执行查对制度及无菌技术操作原则，操作顺利。

   2、与患者沟通有效，患者配合操作并满意。

   3、静脉点滴通畅，患者无不良反应。

   4、执行医嘱正确，符合治疗要求。

   5、根据病情、用药原则、药物的性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。

   6、长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

   7、防空气进入血管形成空气栓塞，及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。

   8、加强巡视，及时观察患者的反应及排除输液故障。

   （四）关于静脉输液的相关规定

   1、输液前必须洗手、戴口罩。

   2、准备输液操作前，一定要根据输液卡及床头牌核对患者的姓名，床号及药品名称、浓度、剂量、给药时间、用法。

   3、检查输液瓶口有无松动，药瓶、安瓿玻璃有无裂缝，药品有无过期。

   4、配置药品严格遵照医嘱及药物配伍禁忌，根据用药时间现用现配。

   5、配药时认真查对输液卡，包括患者的姓名、床号、药品名称、剂量、时间、用法、浓度、配置后签字。

   6、输液卡一式两份，每配一组液体后，应在治疗室输液卡上划“√”，切不可将所有药品都配完后再填写。

   7、更换液体时先进行查对，再在病房输液卡相应的位置上，用红色的笔画“√”，并签名。

   8、各班交接班时，一定要根据输液卡交接液体情况，凡输液卡未画“√”的药品，一律视为药未给。

   9、输液期间，必须经常巡视，不可依靠家属观察液体输人的情况，静脉输液外渗不得超过直径5cm。

保持静脉通道的通畅，出现任何问题及时解决。

   10、每日16时后，方可摆放下一日的液体，不得在16小时前将输液卡撤掉。

药物过敏试验质量控制标准 

   1、询问是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

   2、皮内试验药物必须为原药物，不能用同类药物代替。

   3、皮内注射剂量要准确，严格执行规范标准。

   4、试验结果判断有疑问，应两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用。

   5、该药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、护理记录单上用红笔注明过敏，并告知患者及其家属。

   6、停用此药24小时以上，应重新做过敏试验，方可再次用药。

   7、抗生素类药物应现用现配，严格执行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素。

   8、试验阴性者，第一次注射后要严密观察20-30分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

测量生命体征质量控制标准

（一）测量生命体征标准

   l、新入院患者每日测量生命体征3-4次，连续测3天。

   2、住院患者自入院之日起3天后，常规每天测量生命体征1次，同时记录每日大便次数。

   3、体温发热者（37.5°C以上包括37.5°C）每日测量生命体征4次，连续测3天。

   4、手术后患者每日测量生命体征3-4次，连续测3天。

   5、手术或检查患者，每日晨测量生命体征。

（二）测量生命体征的时间

   1、每日测量l次，测量时间为12时或16时。

   2、每日测量4次，测量时间为7时、12时、16时、20时。

   （三）测量生命体征过程控制标准

   l、测量生命体征前清点体温表数量，用于净纱布将体温计表面的浸泡液擦干，检查有无破损，将体温表甩至35°C以下。

收回体温表放入到0．1%新洁尔灭中浸泡并清点数量。

   2、每天体温单第1页要写日期。

   3、确保测量生命体征的准确度，根据患者每天需测量生命体征的次数及所规定的时间进行测量（提前不能超过半小时）。

   4、体温采用腋下表测量，每次测量时间不少于5分钟。

   5、每次测量体温的同时测脉搏，呼吸，12或16时测量体温时，记录24小时大便次数。

   6、数脉搏，呼吸时最少数半分钟，心率不齐者数1分钟。

   7、对体温异常者，要及时给予处置，并记录在护理记录单上，处置后半小时到1小时，再次测量，观察处置效果，并对下一班进行交班。

   8、按要求将所测生命体征绘制在体温记录单上。

   （四）测量生命体征管理质量控制标准

   1、体温单每天有日期。

   2、生命体征数据记录清楚。

   3、按规定时间为患者测量体温。

按时准确将所测生命体征绘制在体温记录单上。

   4、体温单应保存1个月。

   5、测量生命体征时护士必须配带有秒针的计时表。

   6、对异常体温及3天无大便者及时给予处置。

   7、护士长确认护士为患者所测体温、脉搏、呼吸及大便是否准确。

   8、护士要对异常体温及无大便者的处置效果进行观察，如效果不佳，及时通知医生或采取其他措施，并对下一班进行交班。

发热患者护理质量控制标准

   1、患者体温超过38.5°C时，护士应及时通知医生。

   2、按医嘱为患者施行药物降温或物理降温后30-60分钟后，应再测一次患者的体温、脉搏、呼吸。

   3、物理降温过程中，冰袋或冰水袋需用治疗巾包裹，根据患者高热程度及性质，放于适当位置（如放于腋下、腹股沟等处或头枕冰袋等）。

   4、物理降温过程中，护士应勤巡视，观察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，视情况每1-2小时更换冰袋/冷水袋l次，并在护理记录单上记录更换冰袋的个数及更换时间。

   5、酒精擦浴或温水擦浴需由护士完成，不得交给家属，护士应按规定浓度配制酒精溶液。

便秘患者护理质量控制标准

l、凡患者连续3天无大便时，护士需及时报告医生。

   2、除禁食、手术等特殊原因，连续3天无大便的患者，护士应及时给予处理（遵医嘱使用润肠剂、缓泻剂、灌肠等）。

   3、护士负责各种通便措施的实施到位。

4、采取通便措施24小时内，护士应观察患者的反应，记录患者大便次数及反馈效果，无效时应立即请示医生，采取进一步措施。

5、每日一次的体温测量时，询问患者24小时的大便次数，并记录在体温单的相应栏目内。

出入量记录质量控制标准

1、患者出人量需由护士负责认真记录，不得交给家属完成。

2、为准确记录出入量，病房要备齐量桶、量杯、各种食物的水分含量表、出人量记录单等。

3、患者入量包括饮水量、给药、输液量、输血量及食物中所含水分；患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、呕吐量、大便中所含水分。

   4、出人量每12小时小结1次，每24小时总结1次，记录方法同护理文件书写要求。

各种标本留取质量控制标准

（一）标本留取过程控制

   1）一般住院患者血液标本，在医嘱的第二天早晨抽取，急症患者血液标本随时抽取。

   2）尿标本，在医嘱的第二天早晨留取，尿杯前一天放在患者床旁;

向患者讲述留取尿常规的方法及注意事项。

   3）便标本在医嘱开出后3天之内留取，大便盆放在患者床旁向，向患者讲述留取便常规的方法及注意事项。

   4）痰标本在医嘱开出后3天之内留取，标本盒放在患者床旁，向患者讲述留取痰标本的方法及注意事项。

   5）凡属特殊化验的标本留取，遵照教科书（化验室）标本留取的方法。

（二）标本留取质量控制

   1）发现血液标本溶血或凝血等，影响化验结果，要立即重新采集血标本。

   2血、尿、便、痰标本按时留取，如果没有按时留取，当班护士在登记本上说明原因，做好交班。

   3）病房护士长每天进行检查，对没有留取的标本进行原因调查将调查结果和处理结果记录在化验登记本上。

护理记录书写质量控制标准

   1、各楣栏项目填写齐全、正确，页数连续。

   2、病情记录要连贯，使用医学术语，叙述准确恰当，反映病情的动态变化，记录时间填写准确。

   3、各种治疗用药记录清楚，写清中文药名或外文全称及浓度、剂量、用法，注明使用时间。

   4、记录内容字迹清楚，无错别字。

   5、各项生命体征的测量数值应随测随记，并准确记录测量时间。

   6、记录用笔符合要求。

   7、护士长定期检查。

   8、出人量记录符合“出人量记录质量控制标准”。

服药到口质量控制标准

   1、发药时应注意力集中，严格执行“三查七对”。

   2、所有口服药需严格按照医嘱时间给药（特别是饭前、饭后等特殊时间服用的药物）。

   3、特殊时间服用的药物应与其他药物分开摆放，注明服用时间。

 4、剂量要准确，以滴为单位时，必须用滴管量给；以ml为单位，必须用量杯测量。

5、患者外出检查时，口服药应由护士保存，不得摆放于患者床旁。

   6、因手术、检查等特殊原因未能按时服药时:

   1）延时时间在2小时之内，护士应在患者回病室后及时让患者补服，当日其他药物服用时间向后顺延。

   2）延时时间超过2小时，对未服的特殊药物（如激素等）或Q.d的药物，须在当日补服；其他不能补服的药物，护士要及时收回或用口服药袋装好，注明药名、剂量、服用方法，交给患者。

   3）发药时，对卧床及生活不能自理患者，护士需协助患者按时服药。

   4）随时观察服药效果和不良反应。

   5）如病情需要或系婴幼儿，可将药片磨碎后送服。

急救物品质量管理控制标准

（一）急救药品

1、标签醒目，无过期药品。

2、药品数量与固定基数相符。

3、药品原包装，分类放置。

4、有专人负责并定期检查、清点、签名。

5、护士长每周检查并签字。

6、护士掌握急救药品的主要作用，常用剂量和禁忌证。

7、护士掌握各种急救药物的放置位置。

（二）急救物品及抢救设施

1、各种一次性无菌物品无过期。

2、固定基数与物相符，无多余物品，放置合理，使用方便。

3、各种急救物品清洁，性能良好，处于备用状态。

4、各种急救物品分类摆放整齐，有固定位置。

5、护士掌握各种抢救用物的用途，并会操作。

6、护士掌握气管插管、气管切开的抢救配合。

7、有专人负责清点及签名。

8、护士长每周检查并签字。

   （三）抢救仪器及抢救设施

1、各种抢救仪器及抢救设施清洁，性能良好，备用状态。

2、各种抢救仪器有定期保养和维修记。

3、各种抢救仪器及抢救设施有固定位置摆置。

4、护士熟练掌握各种仪器的性能并会操作。

5、护士能及时辨别并排除报警原因。

6、护士长每周检查并签字。

静脉留置针质量控制标准

（一）操作前与操作中的质量控制标准

   l、仔细检查各种用物是否在有效期，包装是否完整、质量是否符合要求。

   2、做好护患沟通，满足患者合理需求，排空大小便。

患者主动配合并满意

   3、能根据血管情况及病情，进择合适套管针的型号。

   4、严格执行查对制度和无菌技术操作。

   5、操作熟练，穿刺一次成功，输液通畅，局部无疼痛、肿胀。

未污染床单位。

   6、留置针固定稳妥，采用无菌透明膜贴，注明穿刺时间，不影响

患者活动。

   7、向患者交待留置针应注意的问题及脱落时处理的简单方法。

（二）操作后质量控制标准

   l、密切观察患者的生命体征及局部情况，每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，有无疼痛及不适。

如有异常，及时处理，必要时更换肢体另行穿刺。

   2、对使用留置管针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。

能下地活动的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。

   3、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。

对冲洗有阻力，应考虑导管有堵塞，不能用注射器使劲推注，应拔出，另行穿刺，以免将血栓推进血管，造成栓塞。

4、外周静脉套管针每3天更换留置部位。

5、当发现敷料破损、脱落时，应及时更换，保证透明敷料的屏障和固定作用。

更换透明敷料时，要防止静脉套管针的滑脱。

6、当发现使用部位出现感染症状时,应立即拔除留置针,对局部进行必要的处理。

必要时剪去留置血管内的套管部分送培养。

7.患者自理与合作程度及对穿刺套管针的认识。

预防压疮护理质量控制标准

 1、护士了解患者病情是否允许翻身或搬动，了解患者肢体活动能力及合作能力及翻身或移动患者时应注意的问题。

2、每日评估患者的皮肤状况，发现有受压发红等异常情况，能及时处理。

3、皮肤的清洁度，患者及家属了解压疮知识，掌握预防知识，能主动配合。

4、注意保护患者的隐私，调节室温在24℃-25℃，拉上窗帘或使用屏风遮挡。

5、预防压疮护理操作或协助翻身时，动作熟练，轻柔，不过多暴露患者，避免着凉。

床单位平整、干燥、无碎屑。

6、护士操作省时省力，解释到位，护患配合良好。

7、患者病情稳定，全身状况较好。

皮肤清洁，感觉舒适，无发红情况。

口腔护理质量控制标准

   1、观察口腔黏膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

   2、动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，擦洗舌面及软腭勿过深，以防恶心。

牙缝牙面应纵向擦洗。

   3、棉球不能过湿，以免漱口液吸人呼吸道。

   4、昏迷及5岁以下儿童患者禁漱口，需用开口器时，应从臼齿处放人，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。

（开口器、拉舌钳等均应用纱布缠绕。

）

   5、正确选择漱口液，正确处理口腔疾患。

口唇干裂者，可涂润唇剂。

   6、有活动假牙应清洗后给患者带上或浸于清水中备用，不可浸泡在乙醇或热水中。

   7、操作前后要清点棉球数，防止棉球遗留在患者口腔内。

   8、操作后患者口腔清洁、湿润，无口臭，食欲增强，感觉舒适，无口腔感染及其他并发症。

   9、患者及家属了解口腔卫生方面的知识，并主动配合。

   10、传染患者用物须按隔离种类及消毒隔离原则处理。

昏迷患者护理质量控制标准

   1、患者体位、基础护理符合要求。

有肢体功能障碍者，将肢体放置在功能位，护士及家属知道基础功能锻炼方法。

   2、密切观察生命体征，意识状态，瞳孔大小及对光反射，角膜反射，准确记录出入液量。

   3、保持呼吸道通畅，口、鼻无分泌物、呕吐物，头偏向一侧，无窒息。

   4、氧气通畅，氧流量符合患者需要，且记录完整符合要求。

   5、静脉通道通畅，及时、准确执行各项治疗。

   6、床单元清洁、整齐，平整，无血迹、尿迹。

   7、皮肤完整，无压疮。

   8、口腔清洁，无异味。

   9、各引流管通畅，固定合理，无扭曲、打折及脱管。

   10、烦躁患者有床边保护措施，无碰伤、擦伤及坠床。

   11、责任护士了解患者基本治疗、护理措施和阳性指标。

使用呼吸机患者护理质量控制标准

   1、操作人员熟悉呼吸机的性能及操作方法。

   2、呼吸机功能良好，电源插座牢靠，无松动，机器与患者保持有一定的距离，湿化器中水量适中，管路消毒符合操作规范且无老化、折断、破裂。

   3、专人护理，呼吸机各项参数设置合理，患者无气促、烦躁、发绀、呼吸困难等缺氧症状，生命体征平稳。

   4、严密监测呼吸、循环指标，详细记录。

   5、加强呼吸道管理，保持气道通畅，及时清理分泌物，吸痰严格执行无菌技术操作，定时更换湿化罐内蒸馏水。

   6、机壳表面清洁，千燥，空气过滤网定期清洗，滤水杯内的水倾倒及时。

7、清醒患者解释到位，患者无明显紧张、恐惧心理，能予以配合。

8、无气道黏膜损伤及护理并发症发生。

胸腔闭式引流术护理质量控制标准

   1、护士了解患者的基本情况及胸腔闭式引流管放置的时间，引流的量、性质，通畅的情况。

   2、了解患者的呼吸状况，血氧饱和度的情况，记录及时、准确、完整。

   3、护患