妇科疾病的自诊断及治疗.docx

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妇科疾病的自诊断及治疗

■阴道炎

　　阴道炎是由于病原微生物（包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物）感染而引起的阴道炎症。

阴道炎根据年龄和感染源的不同，可分为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎。

　　自诊要点

　　各种类型的阴道炎均有白带增多、尿频、尿急、尿痛的症状，外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期会伴有发热。

不同类型的阴道炎白带的性状不同，可作为鉴别的依据。

　　1、滴虫性阴道炎白带色灰黄，污浊，带泡沫，有臭味，有时为乳白色或黄白色稀薄液体，有时为黄绿色脓性泡沫白带。

　　2、霉菌性阴道炎白带呈水样或凝乳样、软膏样，或有白色片状物和屑粒状，豆腐渣样。

　　3、淋病性阴道炎白带呈脓性。

　　4、老年性阴道炎白带呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状。

　　怀疑自己患了阴道炎的女性，应及时到医院妇科进行检查，并在医生的指导下进行治疗，不可自行处理。

　　■外阴炎

　　女性外阴炎可以由许多原因引起，常见的有单纯性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、滴虫感染引起的外阴炎症。

当外阴发生炎症时，无论什么原因引起，患者都主要表现为外阴瘙痒，外阴红肿、灼热疼痛等症状。

当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。

　　■盆腔炎

　　盆腔炎是妇科的常见病，盆腔所指的范围包括：

子宫，两侧输卵管与卵巢以及支撑这些器官的附属组织。

致病的原因通常是致病菌感染了内生殖器官。

健康的妇女依靠自身的自然防御机制。

在通常情况下很少发生此病。

　　生殖器官的自然防御机能有下列几个方面：

　　1、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止病原体侵入。

　　2、由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。

生过孩子的妇女，由于阴道口松弛，这种防御功能较差。

　　3、阴道上皮细胞中含丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道内的酸性环境，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，这称为阴道自净作用。

　　4、子宫颈内膜所分泌的粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而且子宫颈内口平时紧闭,有利于防止病原体侵入。

有过这样的试验：

宫颈粘液栓的下1/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌。

　　5、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是清除宫腔感染的有利条件。

6、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛，向子宫腔方向摆动，使得侵入的细菌不易从子宫腔上延到输卵管。

　　■尿道炎

　　尿道炎为一常见病，多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。

多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。

尿沉渣中白细胞数>5个/高倍视野。

　　与尿道炎发生有关的诱因：

①尿道口或尿道内梗阻（如尿道狭窄、结石、肿瘤、包茎及后尿道瓣膜等）使尿液引流不畅。

②尿道及其周围腺体感染（如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎等）。

③由于器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。

　　急性尿道炎时尿道外口红肿。

男性患者可见阴茎及包皮炎症，且在尿道口可见粘液性或脓性分泌物。

女性患者尿道分泌物少。

患者常感尿频、尿急、尿痛，可见脓尿，部分患者可有血尿。

尿三杯试验，第一杯可见血尿或脓尿。

　　慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。

尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。

但尿路刺激征多不显著，有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口。

　　此外，临床上，还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎，属性传播疾病。

它的发生可能与多种病原微生物（如沙眼衣原体、尿素支原体、阴道滴虫及人类疱疹病毒等）有关。

其诊断的主要依据为：

①尿道炎的症状和体征。

②尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野（×1000），或尿沉渣镜检，多核白细胞≥15个/高倍视野（×400）。

③淋球菌培养阴性。

　　尿道炎的主要临床表现是什么?

　　急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。

无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急，尿液检查有脓细胞和红细胞。

慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。

排尿刺激症状已不象急性期显著，部分患者可无症状。

　　尿道炎有哪些病理改变?

　　尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合，有时有浅溃疡。

镜下可见粘膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。

　　■附件炎

　　附件炎是女性内生殖器官中输卵管卵巢被称为子宫附件附件炎是指输卵管和卵巢的炎症但输卵管卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎盆腔腹膜炎且在诊断时也不易区分这样盆腔腹膜炎宫旁结缔组织炎就也被划入附件炎范围了在盆腔器官炎症中以输卵管炎最常见由于解剖部位相互邻近的关系往往输卵管炎卵巢炎盆腔腹膜炎同时并存且相互影响!

　　附件炎是由什么原因引起的?

　　1、分娩或流产后由于抵抗力下降病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管卵巢继而整个盆腔引起炎症

　　2、在宫内节育器广泛应用的同时患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发

3、未经严格消毒而进行的宫腔操作如吸宫术子宫输卵管碘油造影子宫颈管治疗以及消毒不严格的产科手术感染等

　　4、不注意经期卫生月经期性交或不洁性交等

　　5、身体其他部位有感染未经及时治疗时病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎多见于结核性疾病

　　6、盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎炎症般发生在邻近的侧输卵管及卵巢

　　7、性传播疾病如淋病感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延引起输卵管卵巢炎症

　　■宫颈炎

　　科专家介绍：

宫颈炎分为急性和慢性两种。

临床上以慢性宫颈炎多见。

主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。

长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。

如性生活过频或习惯性流产，分娩及人工流产术等可损伤宫颈，导致细菌侵袭而形成炎症，或是由于化脓菌直接感染，或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或是阴道内放置或遗留异物感染所致。

（一）宫颈炎症状

　　1、急性宫颈炎：

白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。

　　2、慢性宫颈炎：

白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。

　　3、体征：

急性宫颈炎，妇科检查，宫颈充血，水肿，有触痛;慢性宫颈炎，妇科检查，宫颈不同程度的糜烂，肥大或有息肉。

（二）宫颈炎病因

　　由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。

病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。

特殊情况下为化学物质和放射线所引起。

　　■宫颈糜烂

　　宫颈糜烂的发生是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致的。

希望能够引起大家的重视的是，由于性生活时阴茎与宫颈有着直接的接触，如果不注意性生活卫生，可以直接把病菌带入阴道，感染宫颈;而对已患宫颈糜烂的妇女来说，则可加重其宫颈炎症，有可能使糜烂面扩大。

严重的宫颈糜烂有时还会出现性交时出血。

因此，无论女性是否患有宫颈糜烂，都要注意性交卫生，性生活前男女双方都要清洗外阴，男方要注意清除包皮垢，因为目前认为，包皮垢中的胆固醇在细菌的作用下，可以转变为致癌物质。

患宫颈糜烂后还要积极治疗。

　　宫颈糜烂分度方法糜烂面积的大小进行划分，可分为轻、中、重三度。

当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂;糜烂面积占子宫颈面积的1/3--2/3之间者为中度糜烂;糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。

　　一、宫颈糜烂的表现又可分为三型：

　　1、单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑;

　2、颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂;

　　3、乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。

　　这三种类型可单独存在，也可交错共存。

　　二、宫颈糜烂的治疗

　　1、药物治疗--适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。

　　2、物理治疗--是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。

适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。

常用的方法有聚焦超声、电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

　　3、手术治疗--如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。

但手术治疗目前已很少采用。

　　三、宫颈糜烂对怀孕是否有影响?

　　一般来说，轻度宫糜不影响怀孕，而到了中、重度宫颈糜烂，宫颈粘液变粘稠，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕。

所以重度宫颈糜烂需要积极治疗。

　　宫颈糜烂的症状有些妇女天生就容易发生宫颈糜烂。

有些妇女在妊娠期及妊娠后，或者是在服用避孕药时，会发生子宫颈糜烂的疾病。

宫颈糜烂的程度，随时间而改变。

　　你的子宫颈内口上皮是由一种纤细的、会分泌粘液的红色组织所构成，这种组织名叫柱状上皮。

在正常情形下，子宫颈内口在子宫颈外口处改变成一种名叫鳞状上皮的强有力粉红色组织，鳞状上皮覆盖住子宫颈外面，并衬垫着阴道。

如果你发生了宫颈糜烂，你的子宫内膜会盖住子宫颈外部的一部分。

在正常情形下，子宫颈的这个外面部分会分泌少量的粘液。

实际上这并不是一种真正的糜烂，因为这一部分并没有磨伤。

但是，纤柔的柱状内膜很容易受到感染，因此，在病情显著的时候就需要加以治疗。

宫颈糜烂发生的原因：

　　1、性活动过早、性伴侣过多。

现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。

　　2、不洁性生活。

由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。

　　3、多次人工流产。

由于婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

　　4、清洁过度。

目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。

　　由于年轻女性缺乏自我保护意识，往往会成为性疾病的最终受害者，而且患病后也因为各种原因不愿意就诊。

邢主任提醒大家，患有宫颈糜烂的女性，如果不及时检

查和治疗，其引发宫颈癌的几率是健康人的7倍。

因此，讲究性生活卫生、避免反复流产、正确清洗外阴以及定期做妇科检查才是远离宫颈糜烂的根本。

　　■宫颈息肉

　　宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。

来源于宫颈粘膜的息肉，表面有一层柱状上皮覆盖有丰富的微血管，因而颜色鲜红、柔软脆弱。

轻轻触动就会出血，以至于经常发生感染而形成溃疡另有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞形上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红，质较韧，基底较宽病位表浅。

　　子宫颈是子宫下端的部分，其内腔呈圆筒形或梭形，称为宫颈管。

它的上端为宫颈内口，下端为外口。

宫颈管表面有一层粘膜，由于慢性炎症的长期刺激，使得颈管粘膜不断增生，堆积，并且从粘膜的基底层向宫颈的外口突出，从而形成了息肉。

息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。

也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。

息肉小的，则仍留在宫颈管，仅微现于宫颈口。

　　临床表现

　　　宫颈息肉易被忽略因为1/3以上的患者缺乏明显症状,只是医生检查时才发现,即使有症状大多也轻微,主要是少量点滴出血鲜红色,或在性生活后少量出血,有时被误认为是“回经”少数人的出血量可与月经相似部分患者平时可有黄色白带,多数有异味,或白带中带有血丝;还可表现为绝经后阴道流血,未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。

　　极小的宫颈息肉常无自觉症状，大多在妇科检查时才被发现。

息肉较大的，则容易出现血性白带或接触出血的症状，特别在性生活或排便用力后，可以发生少量出血。

这些症状与早期的宫颈癌很相似，应该及早检查及时治疗。

　　治疗用药

　　　西医对于宫颈息肉的治疗以手术切除为主。

但若伴发有炎症时，先要控制感染；出血时，则以止血为主。

炎症控制后再行手术，息肉虽然罕有癌变的，但癌变率亦在0.2％～0.4％，对于年龄超过45岁，尤其是更年期前后患有宫颈息肉的，手术切除后应将息肉送作病理检查，如有恶变征象，就要尽早采取治疗措施。

此外，本病容易复发，手术后应定期复查，每三个月复查一次。

人流前要先治疗妇科炎症的原因

　　在做人流前，繁琐的妇科检查让很多女性感到难受，于是就有不少人想方设法地逃避检查，这其实蕴藏这很大的风险。

因为女性在患有阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等妇科炎症的情况下做人流手术，很可能会导致产生更大范围的炎症，甚至会造成不孕症等严重后果。

坚持治疗妇科炎症的意义

　　大多数患者经过局部用药治疗后，症状会很快改善或消失，但这并不说明炎症已痊愈，而是病原体暂时受到了抑制。

患者千万不要就此停药，而是应该遵照医生嘱咐，完成治疗疗程，月经期可以暂停用药，然后在月经干净后到医院做妇科检查和阴道分泌物的显微镜检查，阴性者属于近期痊愈。

如果需要，还将继续治疗。

只有连续三个月妇科检查及阴道分泌物显微镜检查均无异常，才算完全治愈。

有些患者不遵守用药规则，症状稍有好转即擅自停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间，症状一消失又停止用药。

如此用用停停，会使病原体产生耐药性，影响药物疗效，导致炎症反复发作，久治不愈，给患者生活上带来不便，还会产生精神压力。

因此，要想彻底治愈妇科炎症，一方面医师应该详细说明用药方法及治愈标准，另一方面患者要坚持治疗，定期复查，不要怕麻烦。

　　有些患者明明知道自己患了妇科炎症，却不去医院做系统、规范的诊疗，凭经验自行用药，这对自身健康极为不利，因为自行用药比较盲目，缺乏针对性和持久性，患者常常是“见好就收”，易致病情反复，不能断根。

阴道炎为什么容易复发?

　　1、部份病人经治疗后由于阴部瘙痒症状得到缓解或消除而自己停止用药，结果使病菌受到抑制，而疾病尚未彻底治愈，当阴道的PH值发生改变时，阴道炎就会再次复发。

　　2、有的是夫妻双方未同时接受治疗，女方通过性交将病原体传给丈夫，使丈夫成为带菌者，但男性方由于生理结构异于女性，所以并无明显症状，如果仅女方治疗而男方不治疗，使病菌通过性生活在男女之间反复“传递”导致女方阴道炎复发。

　　3、人体自身就是某些真菌的携带者，如平时不注意卫生习惯，如大便后擦试时总是由肛门向尿道方向擦，则可能将某些病菌带入阴道，造成复发。

　　4、经常使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，此类病人在服用抗生素的同时或应用抗生素治疗后，给予抗真菌的药物进行预防就很有意义。

妇科炎症的危害及防治：

　　其一，炎症不及时治疗，除可能导致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外，还会带来许多并发症，甚至导致某些部位的恶性病变。

　　其二，炎症不治疗会使身体长时间处于炎症的侵害环境中，对免疫功能、新陈代谢以及内分泌系统都会产生不良影响，对身体健康危害极大。

　　其三，一些妇科炎症不仅危害女性本人，而且还会波及家人，若是妊娠女性，还可引起宫内感染、产道感染等环节感染新生儿，造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等严重后果。

　　其四，妇科炎症多半是由于女人的子宫和卵巢的问题，而阴道是导致宫巢病变的唯一通道，所以要想宫巢和，必须阴道合！

保证阴道的清洁和润爽。

这一方面，丈夫有着不可推卸的责任。

保持性生活的清洁，也是保护女人的重要因素。

　　妇科炎症的危害有哪些？

女性如果平时不注意自己的个人卫生等生活习惯，很容易就会感染妇科炎症，那女性感染了妇科炎症的危害有哪些？

　　发现得了妇科炎症应当及时治疗，因为妇科炎症除了影响身体健康，有些还会使女性无法怀孕生子，造成终身遗憾。

例如常见的盆腔炎、宫颈炎等，对女性以后的生育就会有影响。

妇科炎症治疗误区

　　误区一：

滥用抗生素

　　滥用或使用抗生素会使病菌产生耐药性，并杀死大量有益菌，破坏阴道菌群的平衡，从而导致真菌生长旺盛，妇科疾病顽固难缠，难以彻底根治。

　　误区二：

不当清洗下身

　　阴道炎作为最常见的妇科病，40%以上的患者都是由于清洁方法不当造成的。

女性阴道为酸性环境，有自净抗菌作用，但很多女性长期用清洁洗液清洗下身，会杀死对身体有益的阴道菌，使局部抵抗能力下降，造成感染。

　　误区三：

治疗不按疗程

　　大多数女人进行治疗时，通常凭主观感觉：

症状好了、白带正常了就认为病好了，于是赶快停药，造成感染多次反复。

妇科医生指出：

妇科炎症的治疗要严格的按疗程进行，见好就收，不按疗程治疗，只能使妇科炎症转为慢性，越来越难治。