第九节 乳腺肾上腺和腹膜后肿瘤.docx

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第九节乳腺肾上腺和腹膜后肿瘤

第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤

一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）

1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别?

（）

A、正常膈脚局限性增大B、静脉曲张形成结节

C、双下腔静脉D、A，B，C全是

E、A，B，C全不是

2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在（）

A、双侧额叶B、双侧顶叶

C、双侧枕叶D、单侧额叶

E、单侧顶叶

3、根据所提供的图像，最可能的诊断是（）

A、结核病B、肾上腺腺瘤

C、肾上腺癌D、转移癌

E、嗜铬细胞瘤

4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为（）

A、肾细胞癌B、嗜铬细胞瘤

C、肾母细胞瘤D、神经母细胞瘤

E、肾错构瘤

5、关于肾上腺转移癌的描述，下列错误说法是（）

A、肾上腺是转移癌的好发部位

B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺

C、肺癌转移至肾上腺占首位

D、转移癌常发生于双侧

E、MRI信号大多数不均匀

6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外（）

A、脂肪肉瘤B、平滑肌肉瘤

C、恶性畸胎瘤D、横纹肌肉瘤

E、神经鞘瘤

7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？

（）

A、肾上腺体积增大B、肾上腺腺体分泌增多

C、肾解剖学变异D、肾上腺腺体萎缩

E、以上均是

8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为（）

A、右侧肾上腺增生B、右侧肾上腺腺瘤

C、右侧肾上腺腺癌D、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤

E、右侧肾上腺转移癌

9、肾上腺占位最佳的检查方法是（）

A、肾上腺动脉造影B、腹膜后充气造影

C、分层摄影D、CT扫描

E、肾静脉造影

10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？

（）

A、肿块边缘模糊B、界限不清

C、肿块密度低D、有长或短毛刺

E、触诊肿块的大小常大于X线所见

11、乳腺皮下脂肪的CT值为（）

A、－40～－100HUB、－50～－70HU

C、－40～－70HUD、－20～－50HU

E、30～50HU

12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？

（）

A、肿块多呈圆形或类圆形B、肿块界限不清

C、肿块边缘光滑清晰D、肿块密度较均匀

E、肿块有时可见透明晕圈

13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是（）

A、脂肪型B、少量腺体型

C、多量腺体型D、致密型

E、萎缩型

14

、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现（）

A、边界光滑B、有包膜

C、内部呈均质低回声区D、导管扩张

E、单发或多发

15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑（）

A、乳腺囊肿B、乳腺叶状囊性肉瘤

C、乳腺纤维瘤D、乳腺囊性增生

E、乳腺髓样癌

16

、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。

发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。

近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是（）

A、抗感染B、放疗

C、化疗D、切除活检

E、切取活检

17、40岁女性，进行乳腺癌普查时，下列哪一项检查最合适？

（）

A、近红外线扫描B、液晶热图检查

C、细针穿刺细胞学检查D、超声波检查

E、钼靶X线摄片

18、乳腺癌的直接X线征象是（）

A、乳头凹陷B、肿块

C、血运增多D、皮下脂肪层模糊

E、皮肤局限增厚和收缩

19、乳腺癌最常发生的部位为（）

A、乳头部位B、外下象限

C、内下象限D、外上象限

E、内上象限

20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是（）

A、肿块边界清楚B、周期性疼痛

C、肿块活动，增长缓慢D、肿块明显压痛

E、无腋窝淋巴结增大

21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是（）

A、钙化数目少B、颗粒粗

C、密度高D、边缘清楚

E、形态不规则

二、多项选择题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、腹膜后良性肿瘤包括（）

A、脂肪瘤B、脂肪肉瘤

C、神经纤维瘤D、恶性畸胎瘤

E、淋巴管瘤

2、MRI检查肾上腺的优点是（）

A、MRI检查可完全取代CT检查

B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源

C、较易发现小于1cm的病变

D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩

E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征

3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法（）

A、腹平片B、腹膜后充气造影

C、IVPD、肾上腺血管造影

E、CT

4、下列哪些器官属于腹膜后器官？

（）

A、肝脏、脾脏B、膀胱、子宫

C、胰腺、肾上腺D、肾脏、输尿管

E、胃

5、乳腺纤维腺瘤USG表现为（）

A、呈圆形或椭圆形B、边界清楚，完整

C、后部回声多数增强D、内部回声分布不均匀

E、有光滑的包膜

6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有（）

A、肿块边缘模糊B、密度较均匀

C、密度增高D、边缘有长或短毛刺

E、肿块呈类圆形

7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？

（）

A、单位面积内数目较多B、密集成簇

C、密度不一，浓淡不均D、钙化粒微小

E、钙化位于肿块内或边缘部

8、乳腺纤维腺瘤X线表现为（）

A、多呈圆形或椭圆形B、偶可略为分叶状

C、边缘光整，密度较高且均匀D、可伴有晕征

E、有时肿瘤内可见钙化

9、在乳腺钼靶X线上，可见以下哪些结构？

（）

A、皮肤B、脂肪

C、乳头D、乳腺实质

E、淋巴结

10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？

（）

A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要部分

B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会

C、术前化疗应选择敏感性化疗方案

D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗

E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好

11、嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是（）

A、10%肿瘤位于肾上腺外B、10%多发

C、10%有钙化D、10%为恶性

E、10%有高血压

12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？

（）

A、间叶组织肿瘤B、来源于神经组织

C、来源于胚胎残留组织D、来源不明或不能分类的肿瘤

E、来源于肝脏、脾脏

13、关于乳腺癌CT表现正确的是（）

A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺

B、肿块内有砂砾状钙化

C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷

D、腋窝淋巴结肿大

E、增强后扫描病灶CT值有明显升高

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）

1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。

（）

2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。

（）

3、乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。

（）

4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。

（）

5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。

（）

6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。

（）

7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。

（）

8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。

（）

9、乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。

（）

10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。

（）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1.嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于_________之外，10%肿瘤为________及10%

肿瘤为_________。

2.常见的腹膜后恶性肿瘤有________、________、__________、_________。

3.肾上腺功能亢进性病变包括___________、__________、_____________和______________。

4.肾上腺非功能性病变，较常见的有____________、______________、________________、______________和________________等。

5.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是_______

6.肿瘤的TNM分期，T代表_______，N代表_______，M代表_______。

7.乳腺钼靶X线分型一般分为________、________、__________、_________。

8.乳腺癌钼靶X线主要征象________、________、__________、_________。

9.乳腺癌钼靶X线次要征象________、________、__________、_________。

10.乳腺癌CT分为________、________两型。

五、名词解释

1.Cushing综合征

2.Conn综合征

3.橘皮样变

4.漏斗征

5.乳腺Cooper韧带

6.肾上腺腺瘤

7.毛刺征

六、问答题

1.简述乳腺癌的转移途径。

2.乳腺肿块的CT表现有哪些?

3.乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？

4.乳腺癌的CT分型有哪些？

5.正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？

6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。

7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。

七、病例分析

1．女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。

实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。

检查结果如下，请分析病变性质及诊断要点。

A：

平扫，B、C、D增强，E：

冠状，F：

超声

2.女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。

请分析病变性质及诊断要点。

钼靶X线片

3.患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。

请分析病变性质及诊断要点。

乳腺钼靶X线片A、B、C、D

4.患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。

请分析病变性质及诊断要点。

乳腺钼靶X线片：

A、B、C

5.患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。

请分析病变性质及诊断要点。

乳腺钼靶X线片A乳腺钼靶X线片（mlo）B

6.患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。

请分析病变性质及诊断要点。

乳腺钼靶X线片

7.患者女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。

实验室查血皮质醇增高。

请分析病变性质及诊断要点。

T1WI（A、B）T1WI（C）

第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤答案

一、单项选择题

1.D2.C3.A4.B5.B6.E7.A8.B9.D10.C

11.C12.B13.E14.D15.C16.A17.E18.B19.D20.D

21.E

二、多项选择题

1.ACE2.BE3.BDE4.CD5.ABCE

6.ACD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC

11.ABD12.ABCD13.ABCDE

三、判断题

1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×

四、填空题

1.肾上腺多发肿瘤恶性肿瘤

2.脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤胰腺癌

3.Cushing综合征Conn综合征肾上腺性综合征嗜铬细胞瘤

4.肾上腺囊肿肾上腺髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌肾上腺转移癌

5.钙化

6.原发癌瘤区域淋巴结远处转移

7.脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型

8.肿块局限性致密浸润恶性钙化毛刺征

9.皮肤增厚局限凹陷（酒窝征）乳头内陷漏斗征（tunnelsign）

10.肿块型浸润型

五、名词解释

1.Cushing综合征因病因不同,可分为垂体性、异位性和肾上腺性。

前两者是由于垂体肿瘤、

增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素所致，造成双侧肾上腺增生。

肾上腺性者是由于肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致。

多见于中年女子，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮等。

2.Conn综合征即原发醛固酮增多症，是一种可治愈性高血压，是由于肾上腺皮质病变所致。

发病年龄为20～40岁，女性多于男性。

临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多

3.由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。

4.由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。

5.浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。

6.肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征（Cushingsyndrome）和原发醛固酮增多症。

腺瘤包膜完整，内含丰富脂质。

CT：

表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，大小多为2~3cm，呈等密度或稍低密度，增强后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。

7.毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。

毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等

六、问答题

1．①局部扩展。

癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

②淋巴转移。

主要途径：

一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。

一般以前者较多见。

③血运转移。

癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。

最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。

2．①良性肿块：

CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。

一般无钙

化，有钙化者则钙化较大，形态规整。

低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。

高密度的肿块常见于纤维瘤。

增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：

CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。

增强后可见不均匀强化。

3．主要征象：

肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。

次要征象：

包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnelsign）等

4．CT分为两型，肿块型和浸润型。

①肿块型乳腺癌。

肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。

肿块分叶多有毛刺。

平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。

增强后CT密度更高，轮廓更清楚。

②浸润型乳腺癌。

病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。

弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。

5．钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：

①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密型。

6．良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。

纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，珍珠样钙化。

恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。

沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。

恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。

成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。

7．肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死。

CT：

双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。

增强检查，肿块呈均一或不均一强化。

MRI：

肿块形态学表现类似CT检查所见。

其信号强度在T1WI和T2WI上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长T1、长T2信号灶。

增强后表现同CT。

七、病例分析

1．嗜铬细胞瘤。

诊断依据：

①CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。

内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化（图A）。

增强检查（图B、C、D），动脉期肿瘤内低密度区无强化，静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化，冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰（图E）。

②USG（图F）表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。

③结合临床：

阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。

2．双侧乳腺单纯性增生。

诊断依据：

①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。

②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。

中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。

3.乳腺囊性增生症。

诊断依据：

①体检发现乳腺组织增厚和肿块。

②乳腺钼靶X线片（A～D）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。

无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。

4．乳腺纤维腺瘤。

诊断依据：

①患者为26岁年轻女性。

②乳腺钼靶X线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。

鉴别诊断：

囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。

5.乳腺大导管内乳头状瘤。

诊断依据：

①患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。

②乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。

鉴别要点：

乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。

6．乳腺癌。

诊断依据：

钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。

7．Cushing腺瘤。

诊断依据：

①肥胖伴高血压，脸上痤疮，体毛略重。

血皮质醇增高。

②MRI示右肾上腺区一椭圆形肿块（↑），T1WI（A、B）信号强度类似肝实质；T1WI（C）示肿块呈均匀稍低信号，边界清楚。