Drager呼吸机使用教案资料.docx

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Drager呼吸机使用教案资料

Drager呼吸机使用

呼吸机的使用

一、使用呼吸机的目的

呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。

替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。

二、呼吸机的适应症和禁忌症

v适应症：

严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2（氧合指数）<200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则。

v禁忌症：

1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。

2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。

3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。

三、呼吸机类型

按由吸气转为呼气的方式分为

v定压型

v定容型

v定时型

新型呼吸机有两种或以上切换模式

四、呼吸机与病人呼吸道的连接

连接方式

优点

缺点

面罩或鼻罩

使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗

易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。

经口气管插管

插管迅速、可使用较粗的插管

病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底

经鼻气管插管

耐受比经口插管好

插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵

经气管切开

耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用

经过一次手术

五、呼吸机治疗基本条件的设置

（一）、呼吸模式

1、间歇正压通气（IPPV）

※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。

※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

2、同步间歇指令通气（SIMV）

※SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。

※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。

※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。

※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。

※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。

3、持续气道正压通气（CPAP）

※呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。

※在脱机前使用。

4、辅助自主呼吸（ASB）

※病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定。

※对自主呼吸不足病人的压力支持。

用于自主呼吸好但潮气量不够的病人

5、双气道正压（BIPAP）（可选）

※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。

※在此模式中，患者始终可以自主呼吸。

呼吸机治疗基本条件的设置

（二）、潮气量VT

按8～10ml/kg设置。

（三）、吸气时间Tinsp

按0.8～1.2s设置。

（四）、呼吸频率f

按10～16次/分设置。

（五）、吸入氧浓度O2

※长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒。

※在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。

（六）、呼气末气道正压PEEP

※常用范围：

3～15cmH2O

※作用：

增加功能残气量，防止肺泡萎陷。

张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比。

减少分流量。

提高血氧分压的效果。

（七）、自主呼吸压力支持△Pinsp

平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。

（八）、吸气压力Pinsp

设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。

六、呼吸机参数中英文对照

（一）、设置

vTrigger触发灵敏度：

压力触发：

-0.5～-1.5cmH20,流量触发2～5L/min

vFlowAcc流量加速：

可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。

设置范围5～200mbar/s。

vAutoFlow吸气量自动优化：

对吸入气流进行减速和调整。

vApn-Vent窒息通气

VTApnoea窒息通气的潮气量

fApnoea窒息通气频率设置

Sigh叹息：

防止肺膨胀不全，设置范围1～35mbar

（二）、报警

vPaw气道压力:

上限40cmH20,下限0～30cmH20,常设10cmH20。

vMV分钟通气量度：

上限成人16升/分，儿童８升/分，下限２升/分。

vTApn窒息时间：

20～30秒。

vftot总呼吸频率:

上限40次/分,下限3-4次/分

vVti吸气潮气量:

上限800ml,下限200ml

（三）、

（1）参数1/2

vPpeak气道峰压Vte呼气潮气量

vPplat吸气末气道压MV每分钟通气量

vPmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分

vPEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度

（2）参数2/2

vftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速

vfspn自主呼吸频率R阻力

vI：

E呼吸比C顺应性

vTplat平台时间Temp吸入气温度

（四）、

（1）结构1/4

vContrast屏幕对比度

vVoloume报警音量

vMeas,Values测量值栏

（2）结构2/4

vO2Calib手动校准氧气传导感器

vO2monitoringFio2监测

vFlowmonitoring流量监测

vPmax最大气道压力

vPlateau平台期

（3）结构3/4

vLanguage语言Baudrate波特率

vdd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校验位

vh;m小时,分钟Stopbits停止位数

（4）结构4/4

vSW设备的软件版本

vDevice-ID专用的设备识别号

vWorkinghours运行总小时数

vHsinceservice工作小时数

vReleasecode数字代码

七、常见报警原因---气道压上限

病人因素

原因

措施

气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄

有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗

导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管

妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带

人机对抗

使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂

气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变

针对原因处理

呼吸机因素

原因

措施

呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水

选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水

呼吸机设置不当

根据病人情况设置报警限值

吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻

及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器

常见报警原因---气道压下限

病人因素

原因

措施

气囊漏气气囊充气不足或破裂

套囊适量充气或更换导管

面（鼻）罩密闭不严

（见于无创性机械通气病人）

选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。

采用三点或四点固定方法。

做好病人解释、教育工作

呼吸机因素

原因

措施

呼吸机管道脱离

将通气系统重新接上

病人回路的漏气

检查漏气部位并接好

低压报警设置太高

一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o

常见报警原因---通气量

原因

措施

病人自主呼吸增强：

缺氧、发热、疼痛、气道受刺激

使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件。

呼吸机设置通气条件不当：

通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感

调整报警限

气道漏气

检查漏气部位并接好

机械辅助通气不足

增加机械通气量

自主呼吸减弱

兴奋呼吸

常见报警原因---呼吸频率

原因

措施

呼吸频率过快

病人方面:

中枢系统疾病,酸中毒,缺氧

对因治疗、纠正酸中毒

呼吸机方面:

报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低

调整呼吸机参数、及时清除管道积水

呼吸频率过慢

病人方面:

自主呼吸慢/没有自主呼吸,

使用兴奋剂

呼吸机方面:

灵敏度设置太高,报警限值太高

调整呼吸机参数

常见报警原因---其他

报警内容

原因

窒息报警

1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少。

2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。

3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出。

吸入氧浓度报警

1、气源故障（压缩泵或氧气）

2、调节FiO2不当

气源报警

1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧

2、 空气压缩故障

呼吸机操作流程

一、核对

床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱

二、评估

环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度

三、告知

使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）

四、准备

环境

操作者

患者：

按需要大小便、安置体位

物品：

（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）

五、操作

1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。

2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。

3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。

4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。

5、正确连接管道：

用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。

6、与模拟肺连接。

7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至2档。

8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。

9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。

10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参数。

11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。

12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。

13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教）

14、协助患者取舒适体位，整理床单位

15、整理用物，垃圾分类处理

撤机顺序：

分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机

脱离呼吸机条件

1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定

2、自主呼吸潮气量>5ml/Kg

3、呼吸频率<35次/分

4、血气分析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。

（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。

）

观察要点

1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步

2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。

3、气管导管固定情况。

4、动脉血气分析值及电解质的变化。

观察要点

5、用氧效果：

呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。

6、出入量变化

7、脱离呼吸机后应密切观察40分钟，如果神志变坏，呼吸频率>35次/分，PO2<60mmHgPCO2>50mmHg，应该再上机。

呼吸机注意事项及保养

v呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。

呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒。

v观察湿化器温度在32-37°C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度。

湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏。

v保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，避免水返流到机器或气道内。

v呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用。

呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒。

v观察湿化器温度在32-37°C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度。

湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏。

v保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，避免水返流到机器或气道内。